Test funzionali in ginecologia

I test funzionali vengono utilizzati per chiarire lo stato funzionale di varie parti dell'apparato riproduttivo. Il principio dello studio si basa sul fatto che gli ormoni introdotti nell'organismo hanno le stesse proprietà di quelli endogeni.

I test più frequentemente utilizzati sono i seguenti.

Test con gestageni

Indicazioni: per determinare il grado di carenza di estrogeni e la reattività endometriale. Prescritto per amenorrea di qualsiasi eziologia.

Il test prevede la somministrazione di progesterone gestageno 10-20 mg al giorno per 3-5 giorni (ossiprogesterone capronato 125 mg una volta per via intramuscolare o norcolut 5 ml al giorno per 8 giorni).

La comparsa di sanguinamento 3-5 giorni dopo la fine del test viene valutata come risultato positivo, la sua assenza come risultato negativo.

Un test positivo indica una carenza moderata di estrogeni, poiché il progesterone causa la trasformazione secretoria dell'endometrio e il suo rigetto solo se l'endometrio è sufficientemente preparato con estrogeni. Un test negativo può verificarsi in caso di amenorrea uterina o carenza di estrogeni.

Il test può essere eseguito come test diagnostico differenziale per la sindrome dell'ovaio sclerocistico. Prima e dopo il test, viene studiata l'escrezione di 17-KS (17-chetosteroidi). Se dopo il test l'escrezione di 17-KS diminuisce del 50% o più, il test viene valutato come positivo e indica la genesi ipotalamo-ipofisaria della malattia. L'assenza o lievi variazioni nei livelli di 17-KS rappresentano un test negativo, indicando una genesi ovarica.

Test con estrogeni e gestageni

Indicazioni: per escludere patologie o danni all'endometrio (la cosiddetta forma uterina di amenorrea) e per determinare il grado di carenza di estrogeni. Viene eseguito in caso di amenorrea.

Consiste nell'introduzione di estrogeni (follicolina 20.000 U, sinestrol 2 mg, microfollina 0,1 mg) per 8-10 giorni, seguiti da gestageni per 5-7 giorni. L'assenza di una reazione simil-mestruale 2-4 giorni dopo la fine del test è considerata negativa e indica una forma uterina di amenorrea. Un test positivo indica ipofunzione ovarica.

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Test delle gonadotropine

Indicazioni: sospetta insufficienza ovarica primaria. Utilizzato per determinare la causa dell'anovulazione.

Pergonal viene utilizzato per via intramuscolare (150 UI) per 5-7 giorni oppure gonadotropina corionica umana (profase) a 1500-3000 UI per tre giorni.

Il controllo consiste nella determinazione del contenuto di estradiolo nel sangue prima e dopo la somministrazione del farmaco. Un test positivo indica un aumento del livello di estradiolo di 3-5 volte. Un test negativo indica un'insufficienza ovarica primaria.

Inoltre, una diminuzione dell'intervallo di confidenza (CI) inferiore al 50%, un aumento della temperatura basale e un'ecografia delle ovaie che registri la presenza di follicoli di diametro superiore a 18 mm hanno valore diagnostico ai fini dell'esecuzione del test. Un test positivo indica un'insufficienza primaria del sistema ipotalamo-ipofisario.

Test con clomifene

Per determinare il livello di disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario si utilizza anche un test con clomifene.

Indicazioni: malattie accompagnate da anovulazione cronica sullo sfondo di amenorrea o sindrome ipomestruale.

Prima del test, viene indotta una reazione simil-mestruale (con gestageni o contraccettivi orali). Dal 5° al 9° giorno dall'inizio della reazione, viene prescritto clomifene a 100 mg al giorno (2 compresse). La sua azione è quella di un antiestrogeno, che provoca un blocco temporaneo dei recettori degli estrogeni e un aumento della secrezione di luliberina (ormone di rilascio delle gonadotropine). Ciò porta al rilascio di FSH ( ormone follicolo-stimolante ) e LH ( ormone luteinizzante ) da parte dell'ipofisi e alla maturazione dei follicoli nell'ovaio con la sintesi di ormoni steroidei.

Un test positivo indica l'attività preservata dell'ipotalamo, dell'ipofisi e delle ovaie.

Il test del clomifene viene monitorato tramite la temperatura basale e la comparsa di una reazione simile a quella mestruale 25-30 giorni dopo l'assunzione di clomifene.

In questo caso sono possibili cicli anovulatori (si è verificata la reazione mestruale, la temperatura basale è monofasica), cicli ovulatori (la temperatura basale è bifasica, le mestruazioni sono puntuali) e cicli con insufficienza di fase luteale (la temperatura basale è bifasica con una seconda fase ridotta a meno di 8 giorni e le mestruazioni sono puntuali).

Un test negativo (nessun aumento dell'estradiolo, delle gonadotropine nel sangue, temperatura monofasica, nessuna reazione simil-mestruale) indica una violazione della capacità funzionale sia dell'ipotalamo che della ghiandola pituitaria.

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Test contraccettivo ormonale

Indicazioni: chiarimento della genesi dell'iperandrogenismo. I farmaci di tipo OC (contraccettivo orale) vengono prescritti in dose di 2 compresse al giorno per 10 giorni. Prima e dopo il test, viene determinata l'escrezione di 17-KS. Un test positivo (una riduzione dell'escrezione di 17-KS del 50% o più) indica una genesi ovarica della malattia, mentre uno negativo una genesi surrenalica.

Per stabilire la fonte dell'iperandrogenismo nelle donne con manifestazioni cliniche di virilizzazione, si utilizza il test al desametasone.

Un'aumentata secrezione di androgeni da parte delle ovaie è possibile in caso di malattie endocrine e tumori virilizzanti. Anche le ghiandole surrenali possono essere una fonte di androgeni, pertanto prima di eseguire il test è necessario escludere un tumore ovarico (mediante ecografia o laparoscopia ). Il test si basa sull'effetto inibitorio di alte concentrazioni di glucocorticoidi sul rilascio di ACTH da parte dell'ipofisi anteriore, con conseguente riduzione della formazione e del rilascio di androgeni da parte delle ghiandole surrenali.

Esistono due tipi di test: piccolo e grande. Il test piccolo prevede la somministrazione orale di 0,5 mg di desametasone 4 volte al giorno per tre giorni. Il contenuto di 17-KS viene determinato prima e dopo il test.

Il test principale consiste nella somministrazione di 2 mg di desametasone ogni 6 ore per tre giorni, con determinazione anche dei livelli di 17-KS.

Il test è considerato positivo quando il contenuto di 17-KS diminuisce del 50-75% rispetto al livello iniziale e indica la genesi surrenalica della malattia (iperplasia della corteccia).

Un test negativo (nessuna diminuzione del 17-KS) indica la presenza di un tumore virilizzante delle ghiandole surrenali, poiché la secrezione di androgeni in esso è autonoma e non diminuisce con il blocco dell'ACTH ipofisario con desametasone.

Test allergologico cutaneo

Basato sul verificarsi di una reazione allergica in risposta alla somministrazione di farmaci ormonali.

Si iniettano 0,2 ml di soluzione oleosa allo 0,1% di benzoato di estradiolo nella cute della superficie interna dell'avambraccio. Nel sito di iniezione si forma una piccola papula di 5-6 mm di diametro. Durante l'ovulazione (massimo contenuto di estrogeni nell'organismo), si verifica una reazione allergica locale sotto forma di arrossamento della papula e aumento del suo diametro fino a 10-12 mm, accompagnato da prurito. Durante un ciclo anovulatorio, la papula non presenta alterazioni. Per diagnosticare una disfunzione del corpo luteo, si iniettano 0,2 ml di soluzione oleosa al 2,5% di progesterone. L'arrossamento e l'ingrossamento della papula nella fase luteale tardiva (massima funzionalità del corpo luteo) indicano che l'ovulazione è avvenuta e che il corpo luteo funziona in modo soddisfacente.

Il test è indicativo se eseguito su più cicli mestruali.