Tubercolosi addominale

La tubercolosi addominale non presenta sintomi patognomonici. Molti la riconoscono come una frequente associazione con diverse patologie somatiche generali. Pertanto, la maggior parte dei pazienti con tubercolosi addominale viene visitata presso la rete di medicina generale per tutte le possibili diagnosi. La maggior parte dei casi di tubercolosi addominale complicata è motivo di interventi chirurgici d'urgenza negli ospedali di chirurgia generale, dove viene sottoposto fino al 25% dei pazienti.

Negli ultimi anni, si è registrato un aumento del numero di pazienti ricoverati in ospedale per forme generalizzate e avanzate di tubercolosi addominale, nonché delle complicanze che si sviluppano a seguito di interventi chirurgici inadeguati eseguiti presso la rete medica generale. Ad oggi, il tempo che intercorre tra la prima visita di un paziente con tubercolosi addominale e la diagnosi corretta rimane irragionevolmente lungo.

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Peritonite tubercolare

La peritonite tubercolare (tubercolosi del peritoneo) è considerata principalmente una manifestazione del periodo di infezione tubercolare primaria come conseguenza della diffusione linfoematogena del processo, oppure è una complicazione di danni specifici ai linfonodi della cavità addominale, dell'intestino, dei genitali, della colonna vertebrale, che si diffonde per contatto e per via linfogena.

Indipendentemente dalla genesi, il quadro clinico della peritonite può occupare una posizione dominante nella sintomatologia generale della malattia o essere concomitante alla malattia principale in termini di gravità (nella mesadenite tubercolare e nelle lesioni intestinali, ecc.). Una peritonite particolarmente grave si sviluppa quando un'ulcera tubercolare dell'intestino si perfora nella cavità addominale o quando i linfonodi caseosi del mesentere si rompono. Durante il periodo di tubercolosi secondaria, la diffusione del processo dai linfonodi mesenterici, dall'intestino e dai genitali porta spesso allo sviluppo di una forma secca di peritonite con lesioni di aree limitate del peritoneo.

Si distinguono le forme tubercolari, essudative, essudativo-adesive e caseoso-ulcerative di peritonite tubercolare. La peritonite tubercolare tubercolare è caratterizzata da un decorso acuto, che inizia con un aumento della temperatura corporea, la comparsa di brividi e dolore addominale. La lingua è secca, con una patina biancastra, la parete addominale anteriore è tesa, non partecipa alla respirazione: sono chiaramente visibili i sintomi di irritazione peritoneale (sintomi di Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky, ecc.). La stragrande maggioranza dei pazienti viene sottoposta a intervento chirurgico d'urgenza con diagnosi di "addome acuto", ecc. In questo caso, si riscontrano eruzioni cutanee tubercolari sul peritoneo.

La peritonite tubercolare essudativa è il risultato di una reazione tubercolare o allergica alle tossine del Mycobacterium tuberculosis. È caratterizzata dalla formazione di essudato nella cavità addominale. La malattia si sviluppa gradualmente con la comparsa di vago dolore addominale, feci instabili, temperatura corporea subfebbrile, debolezza e disturbi dispeptici. L'addome aumenta di volume, a volte in modo significativo. I sintomi di irritazione peritoneale si attenuano, determinando la presenza di liquido ascitico.

La peritonite adesiva è una forma complicata di tubercolosi degli organi addominali con formazione di aderenze multiple. Il decorso clinico è variabile. I pazienti lamentano debolezza generale, dolore addominale, nausea e diarrea. L'occlusione intestinale adesiva è una complicanza comune. La peritonite essudativo-adesiva è caratterizzata dalla comparsa di essudato incapsulato, determinato dalla percussione. Le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti per lungo tempo. La peritonite caseoso-ulcerosa è caratterizzata dalla comparsa di focolai di necrosi caseosa sul peritoneo parietale e viscerale con formazione di ulcere di varie dimensioni. Il decorso clinico della malattia assomiglia alla peritonite adesiva. Questa è la forma più grave di peritonite tubercolare. Si osservano spesso complicazioni sotto forma di fistole negli organi interni e fuoriuscite attraverso la parete addominale. Le condizioni generali dei pazienti sono estremamente gravi e si nota un'elevata temperatura corporea.

Mesadenite tubercolare

Il decorso clinico della mesadenite tubercolare è caratterizzato dall'assenza di sintomi patognomonici. Può essere acuto e cronico, con remissioni e riacutizzazioni. Nel decorso acuto, si osserva dolore addominale di varia localizzazione, ma più frequentemente localizzato all'ombelico, all'ipocondrio sinistro e alla regione iliaca destra. Il dolore può essere intenso e assomigliare al quadro di un addome acuto. Di solito l'addome è uniformemente gonfio, non teso, e la parete addominale anteriore partecipa alla respirazione. La palpazione dell'addome rivela un dolore moderato a sinistra dell'ombelico (sintomo di Sternberg positivo) e un sintomo di Klein positivo (dolore che si sposta quando il paziente si sposta sul lato sinistro). Non sono evidenti sintomi di irritazione peritoneale. I linfonodi caseosi ingrossati, che sarebbero accessibili alla palpazione, soprattutto negli adulti, sono osservati come eccezione.

La mesadenite tubercolare cronica si manifesta a ondate, con periodi di esacerbazione che vengono sostituiti da remissioni. Il sintomo più comune è il dolore addominale, che corrisponde alla localizzazione del processo patologico (lungo la proiezione della radice mesenterica). Il dolore può essere sordo e lancinante o simile a una colica. I pazienti lamentano spesso distensione addominale, che aumenta entro la fine della giornata. Il dolore è spesso causato dalla pressione dei linfonodi calcificati sul fascio vascolo-nervoso del mesentere. Possono svilupparsi piaghe da decubito.

Altre localizzazioni della tubercolosi addominale

La tubercolosi dell'esofago e dello stomaco è relativamente rara. Forme di danno: ulcerativa, stenotica e miliare. I pazienti lamentano dolore retrosternale e disfagia. L'esofagoscopia rivela ulcere, granulazione iperplastica o cicatrizzazione delle ulcere con sviluppo di stenosi.

La tubercolosi gastrica si manifesta nelle forme ulcerativa, ipertrofica (simil-tumorale), fibro-sclerotica e mista. Nella fase iniziale della malattia si notano dolore sordo nella regione epigastrica, eruttazione, nausea e perdita di appetito. Col tempo, può svilupparsi pilorostenia. La diagnosi è confermata da radiografia, fibrogastroscopia con esame istologico della biopsia; spesso viene effettuata la diagnosi differenziale con i tumori gastrici.

La tubercolosi epatica si presenta in tre forme: miliare, diffusa e, meno comunemente, focale, come il tubercoloma. Nella forma miliare, si formano nel fegato i tipici granulomi tubercolari. Grandi focolai caseosi sono incapsulati e calcificati e possono formarsi ascessi epatici. Clinicamente, la lesione si manifesta con ittero, ingrossamento del fegato e splenomegalia. Per diagnosticare la malattia, si esegue una laparoscopia (laparotomia) con biopsia ed esame istologico; la tubercolosi della colecisti è considerata una malattia rara.

La tubercolosi della milza provoca sintomi scarsi. Sono possibili splenomegalia, febbre subfebbrile e ascite. Si riscontrano calcificazioni nella zona della milza.

La tubercolosi del pancreas è raramente osservata, di solito viene diagnosticata durante la sezione. Non si riscontrano sintomi tipici. La tubercolosi addominale si manifesta come pancreatite cronica.