Tubercolosi dell'occhio

L'incidenza delle lesioni tubercolari tra tutte le patologie oculari, secondo diversi autori, va dall'1,3 al 5%. La quota di tubercolosi oculare aumenta significativamente nel gruppo di malattie infiammatorie della coroide (uveite), sebbene anche le fluttuazioni siano significative: dal 6,8 al 63%.

Tra il 1975 e il 1984, l'incidenza della tubercolosi oculare è diminuita di oltre il 50%. Mentre nella struttura della tubercolosi extrapolmonare, la tubercolosi degli occhi occupava 2-3 punti. Negli ultimi dieci anni, il tasso di declino in TB incidenza organo della vista, così come la tubercolosi extrapolmonare del tutto, ha rallentato, e in alcune regioni della Russia dal 1989, vedendo un aumento di questo indicatore. L'analisi dei risultati dello studio per i primi casi di tempo di tubercolosi di occhi in 23 territori della Russia dimostra che il concetto tradizionale dello stato di salute sociale dei pazienti con tubercolosi del sistema respiratorio, di solito associati a strati asociale della popolazione, non corrisponde a quello nei casi di occhio tubercolosi. Tubercolare lesioni organo della vista si verificano nella maggior parte dei casi nelle persone giovani e di mezza età, più spesso nelle donne, i residenti della città o di un grande villaggio, con condizioni abitative e di vita dignitose, con un reddito medio di dipendenti o di lavoratori qualificati, senza cattive abitudini, affetti da malattie concomitanti. La stragrande maggioranza dei pazienti con tubercolosi oculare (97,4%) si identifica per trattamento. In questo caso, un'alta percentuale di specifici processi diagnosticati nelle ultime fasi dello sviluppo - 43,7%. Questo fatto indica indirettamente questo. Che all'inizio delle manifestazioni di una comune infezione da tubercolosi, mancavano le lesioni oculari specifiche. Inoltre va notato che in giovane età erano significativamente più probabilità (più di 2,5 volte) rivelano corioretinite tubercolare - in questo caso, di regola, nelle prime fasi della malattia, e dopo 50 anni - uveite anteriore, e tra questi più propensi a parlare di un avanzato processi. Ciò è dovuto alla individuazione della tubercolosi negli occhi di diverse fasce di età, a seconda della localizzazione preferenziale di infiammazione e. Dal nostro punto di vista, si sottolinea la necessità di dirigere il massimo sforzo per individuare lesioni tubercolari nei bambini, adolescenti e giovani adulti.

Tubercolosi della coroide del bulbo oculare (uveite tubercolare)

L'insorgenza della malattia, di regola, raramente si nota senza sintomi. Il processo infiammatorio è lenta, torpida, senza il dolore espresso, ma può acquisire più acuto nei casi per la giunzione componente allergica (che è più spesso visto in adolescenti e giovani adulti) e / o l'aggiunta di un infezione secondaria. Il quadro clinico di tubercolare uveite un'espressione di proprietà ematogena polimorfismo, quindi, di destinare i sintomi rigorosamente patognomonici della malattia è difficile.

Per localizzazione primaria, l'uveite tubercolare può essere divisa in 4 gruppi:

• uveite anteriore;
• uveite periferica (ciclite posteriore, parsite acida uveite intermedia);
• corioretinite;
• uveite generalizzata (panoveite).

Le lesioni di altre membrane dell'occhio nella tubercolosi dell'occhio ematogena si verificano secondariamente a una particolare localizzazione di una specifica infiammazione nella coroide, quindi è sconsigliabile separarle in forme separate e indipendenti.

Quando si studia il quadro clinico di qualsiasi malattia intraoculare, si dovrebbe iniziare con la ricerca del focus iniziale, cosiddetto "primario" nella coroide.

Nella maggior parte dei casi, il processo uveale è chiaramente espresso ed è facilmente rilevato dall'esame oftalmologico dell'occhio malato.

Le lesioni tubercolari degli organi ausiliari degli occhi e dell'orbita ossea Le malattie cutanee della tubercolosi delle palpebre sono raramente presenti oggi, la diagnosi è stabilita da un dermatologo sulla base di studi istologici o batteriologici. Il processo può procedere nelle seguenti forme: tubercolosi, lupus eritematoso, scrofuloderma delle palpebre, tubercolosi miliare della pelle del viso. Tubercolosi della congiuntiva. La malattia è unilaterale, non causa sensazioni soggettive, a meno che non sia attaccata un'infezione secondaria. Nella congiuntiva della cartilagine della palpebra superiore o della piega transizionale della palpebra inferiore, appare un gruppo di noduli di colore grigiastro che possono fondersi. Dopo 3-4 settimane possono ulcerare e formare un'ulcera profonda con un fondo tuberoso coperto con placca untuosa. La superficie ulcerosa viene granulata lentamente, rimanendo per mesi. In alcuni casi intorno ai noduli si forma una capsula fibrosa densa, l'infiammazione perifocal è scarsamente espressa, la formazione assomiglia a un halal o neoplasma. La diagnosi in questo caso è stabilita sulla base dell'esame istologico. La dacryoadenitis tubercolare è caratterizzata da una ingrossata e densa alla ghiandola del tatto senza sindrome del dolore e segni evidenti di infiammazione. Questa circostanza può portare a una diagnosi errata del tumore della ghiandola lacrimale. La malattia, di regola, procede contro uno sfondo di tubercolosi di nodi di linfa periferici, che possono aiutare in differenziale diagnostics.

La dacriocistite tubercolare si verifica più spesso nei bambini e nelle persone di età avanzata e può svilupparsi indipendentemente (con infezione tubercolare primaria) o come risultato della diffusione di una specifica infiammazione dalla pelle delle palpebre o della congiuntiva. Nell'area del sacco lacrimale si determina il lavaggio della pelle, gonfiore dell'impasto con una pasta di cotone; scantinato separato; il liquido di lavaggio passa nel naso. Poiché le granulazioni disintegranti non bloccano completamente il lume del sacco lacrimale. A volte si forma la fistola, che rende possibile gli studi batteriologici. Con la radiografia a contrasto dei dotti lacrimali, i difetti di riempimento dovuti alla presenza di tubercoli tubercolari e granulazioni e nicchie sono rivelati - a causa della loro disintegrazione. L'osteomielite tubercolare dell'orbita è quasi sempre localizzata nella sua metà esterna o inferiore, nella regione del margine inferiore-esterno. L'infiammazione è solitamente preceduta da un trauma contundente all'area dell'orbita. Dopo la subsidenza dei sintomi della contusione, vi è iperemia e tenerezza della pelle quando si tocca a causa dello sviluppo di osteomielite specifica con decadimento caseoso, che è accompagnata da formazione di ascessi e formazione di fistole. Le fistole in seguito guariscono con una cicatrice ruvida, a giuntura ossea, una palpebra deformante.

Malattie degli occhi allergiche alla tubercolosi

Il processo infiammatorio, che si verifica in caso di lesioni allergiche alla tubercolosi, non è batterico e non ha le caratteristiche di uno specifico granuloma. Tuttavia, nella sua origine, è strettamente correlato all'infezione da tubercolosi. Un forte aumento della sensibilità specifica dei tessuti oculari e dell'intossicazione crea condizioni in cui qualsiasi effetto irritante, incluse le specifiche tossine stesse, può diventare una fonte di infiammazione iperergica. In questo caso, la malattia allergica alla tubercolosi può verificarsi in qualsiasi reparto del bulbo oculare, di solito nei bambini e negli adolescenti.

Tra le malattie della parte anteriore dell'occhio negli ultimi anni sono soddisfatte:

• cheratocongiuntivite flictitolare, caratterizzata dall'apparizione nella congiuntiva del bulbo oculare, nel limbo o sulla cornea del fliken - noduli rappresentanti l'infiltrato linfocitario;
• cheratite, una caratteristica del quadro clinico di cui è la posizione superficiale di infiltrati con una fitta rete di vasi appena formati;
• iridociclite sierosa.

Per tutte queste forme è caratterizzata da un inizio più acuto, la gravità del processo infiammatorio, rapido cedimento con l'uso di glucocorticoidi e la tendenza a ricorrere.

Tra le malattie allergiche alla tubercolosi dell'occhio posteriore, i retinovuculiti sono più comuni, rappresentando cambiamenti patologici nei vasi retinici, localizzati, di regola, sulla periferia del fondo. Lungo le navi compaiono strisce di feci retiniche essudate, punteggiate e aree di dispepmentazione, manutenzione della corsia. La gravità di questi cambiamenti può essere diversa e dipende dalla manifestazione dell'infezione generale da tubercolosi e dallo stato immunologico del paziente (nella maggior parte dei pazienti di questo gruppo vengono determinate violazioni del livello di immunità umorale). Il decorso più grave della retinovascolite è accompagnato dall'infiltrazione del vitreo e il danno ai vasi del corpo ciliare porta allo sviluppo di uveite periferica allergica alla tubercolosi.

Coroidite miliare nella loro morfologia, piuttosto, dovrebbe essere assegnato a manifestazioni TB-allergica totale infezione da TBC, come la sua struttura, non ha granuloma specifico, non contiene la tubercolosi micobatteri e si verifica con una tubercolosi generalizzato complessiva nella maggior parte dei casi nei bambini. Caratterizzata dalla comparsa di giallastro, foci moderatamente prominiruyuschih, o più spesso nelle aree paramakulyarnoy peripapillari, di dimensioni variabili da punto a 0,5-1,0 mm di diametro. Il numero di essi varia da 3 a 15, a volte sono numerosi, in rari casi osservano la loro fusione.

Disturbi dell'organo visivo nella tubercolosi del sistema nervoso centrale

La meningite tubercolare è accompagnata da una violazione della funzione dei nervi cranici, che si manifesta con la ptosi della palpebra superiore, la dilatazione della pupilla, lo strabismo divergente (III coppia). Il secondo posto nella frequenza della lesione è occupato dal nervo abducente (coppia VI) - strabismo convergente, impossibilità di ruotare il bulbo oculare verso l'esterno. I dischi stagnanti del nervo ottico sono osservati durante il blocco delle cisterne ventricolari con la loro espansione secondaria e con edema del cervello.

Con la tubercolosi del cervello, vengono spesso rilevati i dischi stagnanti dei nervi ottici, la neurite e l'atrofia secondaria dei nervi ottici. È possibile combinare con cambiamenti chiasmatici nel campo visivo e l'emianopsia omonima censurata a causa della compressione del chiasma e del tronco cerebrale.

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