Aneurisma dell'aorta toracica

Gli aneurismi dell'aorta toracica rappresentano un quarto dell'aneurisma aortico. Uomini e donne soffrono altrettanto spesso.

Circa il 40% degli aneurismi dell'aorta toracica sviluppa in senso crescente aorta toracica (tra la valvola aortica e tronco brachiocefalico) 10% - nell'arco aortico (compreso il tronco brachiocefalico, carotide e arterie succlavia), 35% - in aorta toracica discendente (distale a fianco succlavia), 15% - nell'addome superiore (come aneurisma toraco).

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Cause di aneurismi dell'aorta toracica

La maggior parte degli aneurismi dell'aorta toracica deriva dall'aterosclerosi. I fattori di rischio per entrambe le condizioni includono ipertensione arteriosa prolungata , dislipidemia e fumo. Ulteriori fattori di rischio per aneurismi dell'aorta toracica comprendono la presenza di aneurismi di altra localizzazione e di età avanzata (l'incidenza massima è di 65-70 anni).

Malattie del tessuto connettivo congenite (ad esempio, la sindrome di Marfan, Ehlers-Danlos) provocano necrosi cistica della tunica media - un cambiamento degenerativo, che porta ad una toracica aneurisma aortico dissezione complicata ed espansione dell'aorta prossimale e della valvola aortica, portando ad aortica D gurgitatsiyu . La sindrome di Marfan causa il 50% dei casi di tali estensioni, ma la necrosi cistica del guscio medio e le sue complicanze possono svilupparsi nei giovani anche in assenza di anomalie congenite del tessuto connettivo.

Infected (micotiche) toracica risultato aneurisma aortico dalla diffusione ematogena dell'agente eziologico di infezioni sistemiche o locali (ad esempio, la sepsi, polmonite), infiltrazione linfatica (per esempio, tubercolosi), così come un'estensione diretta da un focus nelle vicinanze (per esempio, osteomielite, o pericardite). Endocardite infettiva e sifilide terziaria sono cause rare. Toracica aneurisma aortico si sviluppa in alcune malattie del tessuto connettivo (ad esempio, arterite a cellule giganti, arterite di Takayasu, granulomatosi di Wegener).

Un trauma toracico opaco provoca pseudoaneurismi (ematomi extramurali che si formano a causa della rottura della parete aortica).

Aneurismi dell'aorta toracica possono esfoliare, decadere, distruggere strutture adiacenti, portare a tromboembolia o rottura.

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Sintomi di un aneurisma dell'aorta toracica

La maggior parte degli aneurismi dell'aorta toracica sono asintomatici fino complicanze (ad esempio, insufficienza aortica, aortica). La compressione delle strutture adiacenti può causare dolore al petto o alla schiena, tosse, dispnea, disfagia, disfonia (a causa della compressione del laringeo ricorrente sinistro o nervo vago), dolore al torace (a causa della compressione dell'arteria coronarica) e la sindrome della vena cava superiore. La rottura erosiva di un aneurisma nei polmoni provoca emottisi o polmonite. Il tromboembolismo può portare a un ictus, dolore addominale (a causa di embolia mesenterica), o arto. Quando si rompe un aneurisma dell'aorta toracica, se si è verificata la morte non istantanea, ci sono dolore intenso al torace o dolore alla schiena, ipotensione o shock. Il sanguinamento di solito si verifica nella cavità pleurica o pericardica. Se c'è fistola aorto-esofageo prima della rottura, vomito massiccio è possibile con il sangue.

Ulteriori sintomi includono la sindrome di Horner dovuta alla compressione dei gangli simpatici, lo stress palpabile della trachea con ciascun battito del cuore (scatto tracheale) e la deviazione della trachea. La pulsazione visibile o palpabile della parete toracica, a volte più evidente della spinta apicale del ventricolo sinistro, è insolita, ma possibile.

Sifilitico aneurismi la radice aortica piombo classicamente a rigurgito stenosi aortica e bocche infiammatorie delle arterie coronarie, che può manifestarsi con dolore al torace dovuto a ischemia miocardica. Gli aneurismi sifilitici non esfoliano.

Diagnosi di aneurismi dell'aorta toracica

Di solito un sospetto di aneurisma dell'aorta toracica si verifica quando la radiografia del torace rivela un mediastino allargato o un'estensione dell'ombra aortica. Questi dati o manifestazioni cliniche che sollevano il sospetto di un aneurisma sono confermati da studi di imaging tridimensionale. KTA consente di determinare la dimensione di un aneurisma, i livelli prossimale e distale della sua distribuzione, per rilevare la perdita di sangue e identificare un'altra patologia. L'MRA fornisce dati simili. L'ecocardiografia transesofagea (TEE) aiuta a determinare le dimensioni e la prevalenza e a rilevare la fuoriuscita di sangue nella parte ascendente (ma non discendente) dell'aorta.

La TSE è particolarmente importante per il rilevamento della dissezione aortica. Contrasto angiografia fornisce la migliore immagine del lume arterioso, ma non fornisce informazioni sulle strutture fuori del lume dell'aorta, invasivo, crea un rischio significativo di embolia renale ateromatose placca emboli negli arti inferiori e malattie renali, che si verificano sotto l'influenza di contrasto. La scelta degli studi di imaging si basa sulla disponibilità e l'esperienza del medico, ma in caso di sospetto di rottura mostra lo svolgimento immediato di TEE o CTA (a seconda della disponibilità).

La dilatazione della radice dell'aorta o aneurismi inspiegabili della parte ascendente dell'aorta è un'indicazione per uno studio sierologico della sifilide. Se si sospetta un aneurisma micotico, si ottengono emocolture batteriche e fungine.

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Trattamento di aneurismi dell'aorta toracica

Il trattamento include protesi chirurgiche e controllo dell'ipertensione, se presenti.

Gli aneurismi rotti dell'aorta toracica senza trattamento sono sempre fatali. Richiedono un intervento chirurgico immediato, così come un aneurisma con perdite di sangue e sono in uno stato di esfoliazione acuta o rigurgito valvolare acuto. Intervento comporta sternotomia mediana (parte uplink per aneurismi e dell'arco aortico), o toracotomia laterale sinistra (carta aneurisma downlink e aneurisma toraco), successiva escissione dell'aneurisma e l'installazione di protesi sintetica. Lo stent endovascolare del catetere (endoprotesi) nell'aorta discendente è in fase di studio come alternativa meno invasiva all'intervento chirurgico aperto. Nel trattamento chirurgico di emergenza, la mortalità a 1 mese è di circa il 40-50%. I sopravvissuti hanno un'alta incidenza di gravi complicanze (ad es. Insufficienza renale, insufficienza respiratoria, grave patologia del sistema nervoso).

Il trattamento chirurgico è preferito per grandi (diametro> 6.5 cm nel tratto ascendente> 6-7 cm nella parte discendente dell'aorta, e per i pazienti con sindrome di Marfan> 5 cm in ogni posizione) e anche aumentando rapidamente (> 1 cm / anno) aneurismi. Il trattamento chirurgico è anche prescritto per aneurismi, accompagnato da sintomi clinici, aneurismi post-traumatici o sifilitici. Con aneurismi sifilitici dopo l'intervento chirurgico, benzilpenicillina prescritta per via intramuscolare per 2,4 milioni di unità a settimana per 3 settimane. Se un paziente ha un'allergia alla penicillina, usare la tetraciclina o l'eritromicina 500 mg 4 volte al giorno per 30 giorni.

Sebbene il trattamento chirurgico degli aneurismi intatti dell'aorta toracica fornisca buoni risultati, la mortalità può ancora superare il 5-10% entro 30 giorni e il 40-50% nei prossimi 10 anni. Il rischio di morte aumenta fortemente con aneurismi complicati (ad esempio, localizzate nel aortico o toraco) e se i pazienti CHD hanno, età avanzata, aneurisma sintomatica o storia di insufficienza renale. Complicanze perioperatorie (come ictus, lesioni spinali, insufficienza renale) si verificano in circa il 10-20% dei casi.

Con aneurismi asintomatici e assenza di indicazioni per il trattamento chirurgico, il paziente viene monitorato, attentamente controllato dalla pressione sanguigna, b-bloccanti prescritti e altri antipertensivi secondo necessità. Richiede la TC ogni 6-12 mesi e frequenti visite mediche per identificare i sintomi. L'abbandono è obbligatorio.

Prognosi per aneurisma dell'aorta toracica

Gli aneurismi dell'aorta toracica aumentano in media di 5 mm all'anno. I fattori di rischio di espansione rapida comprendono una grande dimensione dell'aneurisma, la sua posizione nella parte discendente dell'aorta e la presenza di coaguli nell'organo. In media, a rottura dell'aneurisma, il suo diametro è di 6 cm per il tratto ascendente di aneurismi e 7 cm per carta aneurismi downlink, ma in pazienti con sindrome di Marfan e la rottura può avvenire a piccole dimensioni. La sopravvivenza dei pazienti con grandi aneurismi dell'aorta toracica senza trattamento è del 65% entro 1 anno e del 20% entro 5 anni.