Eosinofilia polmonare con sindrome asmatica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Asma bronchiale

L'asma bronchiale (come forma nosologica indipendente) può fluire con eosinofilia del sangue (di solito non più di 15-20%) e infiltrati polmonari "volatile", a volte con le altre manifestazioni cliniche di allergie ( orticaria, angioedema, rinite vasomotoria ).

Il programma d'esame è lo stesso di eosinofilia polmonare semplice.

Aspergillosi broncopolmonare

Gli agenti causali dell'aspergillosi sono i funghi del genere Aspergillus. Sono ampiamente distribuiti nell'ambiente - sul suolo, nell'aria, su piante, verdure, frutta, grano, farina e altri prodotti, specialmente se sono immagazzinati in calore e ad alta umidità. Inoltre, l'aspergillus saprofita in una persona sana sulla pelle e sulle mucose, può moltiplicarsi in modo significativo e causare una grave malattia in condizioni di riduzione delle difese dell'organismo.

L'aspergillosi è più comune tra le persone in certe professioni: piccioni, piantagioni per la coltivazione e la lavorazione del peperone rosso, della canapa, dell'orzo; lavoratori delle fabbriche per la produzione di alcol, birra, industria della panificazione (utilizzando enzimi saccarificanti di alcuni tipi di aspergilla sotto forma di malto fungino); alle fabbriche di pesce (fermentazione del pesce per scopi di conservazione); quando si prepara la salsa di soia, come pure per cardare la lana, i capelli. Questo tipo di professioni dovrebbe essere preso in considerazione quando si diagnostica l'aspergillosi.

Attualmente vengono descritte circa 300 specie di aspergillus. Gli agenti patogeni più significativi di esseri umani e gli animali sono i seguenti tipi di aspergillosi Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Infezione umana si verifica più spesso inalazione e in parte - percorso alimentari, almeno - per contatto diretto (in caso di danneggiamento e macerazione della pelle e delle mucose) con le spore fungine, e da auto-infezione nella attivazione biologica risultante Aspergillus abitano la pelle umana.

Entrando nel corpo umano, aspergillus secerne un certo numero di sostanze che hanno effetti tossici. Le più importanti sono le aflatossine. Sopprimono la sintesi del DNA, la mitosi delle cellule, influenzano il sistema di emopoiesi, causano lo sviluppo di trombocitopenia, leucopenia, anemia. L'aflatossina causa anche danni significativi al fegato e ad altri organi.

Distinguere i seguenti tipi di aspergillosi a seconda della posizione delle lesioni:

• aspergillosi broncopolmonare;
• aspergillosi di organi sistemici extrapolmonari viscerali;
• aspergillosi di organi ORL;
• aspergillosi dell'occhio;
• aspergillosi delle ossa;
• aspergillosi di pelle e unghie;
• aspergillosi delle mucose;
• altre manifestazioni di aspergillosi.

L'aspergillosi broncopolmonare è la forma più comune di aspergillosi umana.

Aspergillosi broncopolmonare allergica

Nella patogenesi dell'asma bronchiale con aspergillosi primaria importanza è lo sviluppo di reazioni allergiche di tipo immediato causato reagin produzione di IgE e degranulazione dei mastociti. Alveoli affetti sono pieni di eosinofili, sviluppata poi granulomatosa polmonite interstiziale con grave infiltrazione delle cellule dei tessuti e peribronchiali mezhalveolyarnyh partizioni plasma, monociti, linfociti e eosinofili in grandi quantità. Con una progressione costante della malattia, si formano bronchiectasie prossimali. L'iperplasia delle ghiandole mucose e delle cellule caliciformi nei bronchi e nei bronchioli è anche caratteristica.

Aspergillosi broncopolmonare allergica è caratterizzata da attacchi di asma bronchiale, il quadro clinico di cui corrisponde alla comune asma bronchiale, tuttavia, inoltre, il paziente può avere una febbre intermittente. Caratteristico è anche la separazione dell'espettorato, contenente grani o tappi brunastri o giallastri.

Bronchite da aspergillus, tracheobronchitis

Il quadro clinico della bronchite da aspergillus e della tracheobronchite è simile alla clinica dell'infiammazione banale dei bronchi e della trachea. Ma a differenza di loro per la bronchite di Aspergillus e la tracheobronchite è caratterizzata dalla separazione dei grumi della tosse di colore grigio, che ricorda il cotone, espettorato talvolta purulento con le vene del sangue. Dimostrare che la natura aspergativa della malattia può essere trovata solo da aspergillas nell'espettorato.

Broncopolmonite aspergillare

I processi disseminati nei piccoli polmoni sono più comuni e più spesso - ampi focolai polmonari.

La bronchopneumonia da Aspergillus procede clinicamente come broncopolmonite di diversa eziologia.

L'esame radiologico rivela focolai di infiltrazione infiammatoria principalmente nella sezione medio-inferiore del polmone, più spesso quella giusta. Questo espettorato contiene fiocchi verde-grigiastro. La diagnosi è confermata dall'individuazione di aspergiglie nell'espettorato. Va notato che alcuni pazienti possono sviluppare ascessi e polmonite necrotico Aspergillus, con emottisi e appaiono brividi mozzafiato, e radiografia del torace ha rivelato lesioni infiltrazione con cavità decadimento.

Aspergilloma dei polmoni

Aspergilloma - una forma di aspergillosi simile a un tumore, caratterizzata dalla presenza di una cavità nei polmoni, rivestita di epitelio con una diversa quantità di tessuto di granulazione. Di solito la cavità comunica con il bronco, al suo interno contiene masse fungine - il bisus. La cavità durante i movimenti è facilmente danneggiata dal bisus, che porta ad aspergilloma sanguinante.

La diagnosi di aspergilloma si basa sui seguenti sintomi:

• emottisi ripetuta (a volte sanguinante);
• decorso ondulato cronico (febbrile e subfebrilare con periodi di remissione);
• pattern caratteristico di raggi X - presenza della maggior parte dei segmenti nei lobi apicali superiori "cavità parete sottile circolare elite senza infiltrazione perifocale con ombreggiatura centrale nella forma di una sfera e il semilunare Coated contorno;
• reazioni sierologiche positive con antigeni specifici da aspergillus;
• ricevimento ripetuto dello stesso tipo di aspergillus da espettorato, materiali da biopsia o lavaggi bronchiali.

Criteri diagnostici

I principali criteri diagnostici per l'aspergillosi broncopolmonare allergica sono:

• attacchi ricorrenti di asma bronchiale atopica;
• bronchiectasie prossimali (rilevate radiograficamente o mediante tomografia computerizzata, la broncografia non è raccomandata);
• un'alta percentuale di eosinofili nel sangue periferico; eosinofilia dell'espettorato;
• alto livello di IgE nel sangue;
• infiltrati polmonari ricorrenti (rilevati mediante metodo di indagine a raggi X); possono passare da una condivisione all'altra;
• rivelazione di anticorpi precipitanti all'antigene aspergillus;
• crescita di aspergillus nella cultura dell'espettorato;
• la scoperta nell'espettorato di cristalli di ossalato di calcio - il metabolita di aspergillus;
• aumento dei livelli di acido urico nei lavaggi bronchiali;
• test cutanei positivi con un allergene specifico. Il test cutaneo può dare una reazione positiva in due fasi: prima un tipo immediato con una papula e un eritema, e poi un tipo ritardato sotto forma di eritema, edema e indolenzimento, che si manifestano il più possibile dopo 6-8 ore.

Dati di laboratorio

Nell'aspergillosi viene eseguita l' analisi dell'espettorato, vengono esaminate le acque di irrigazione bronchiale, la flemma delle fauci. Il materiale di prova viene trattato con una soluzione al 20% di KOH, quindi viene effettuata una microscopia di preparati nativi non colorati, e il micelio aspergillus settato è già visibile a basso ingrandimento, ma soprattutto benissimo - in generale. Spesso insieme al micelio si trovano le teste convesse dell'aspergillo.

Per l'identificazione delle specie di aspergillus, e anche allo scopo di isolare la coltura pura, il materiale patologico viene seminato ai terreni nutrienti di Chapeka, alla trementina del mosto, al glucuroagar Saburo.

Un grande valore diagnostico è anche la determinazione degli anticorpi precipitanti sierici per l'antigene aspergillus e la reazione cutanea eritematosa papulare all'antigene aspergillus.

Programma di indagine

1. Analisi delle manifestazioni soggettive della malattia e un'anamnesi professionale.
2. Esami del sangue comuni, test delle urine.
3. Analisi espettorato - proprietà fisiche (colore, odore, la chiarezza, la presenza di grumi di giallo e marrone), la citologia (il numero di eosinofili, neutrofili, linfociti, cellule atipiche), uno studio sulla presenza del micelio di Aspergillus, cultura dell'espettorato su supporti speciali cultura.
4. Studi immunologici - il contenuto di linfociti T e B, sottopopolazioni di linfociti T, complessi immunitari circolanti, immunoglobuline, incluse le IgE.
5. Determinazione degli anticorpi precipitanti sierici per l'antigene aspergillus.
6. Impostazione di un test cutaneo con l'antigene aspergillus.
7. Esame a raggi X dei polmoni
8. ECG.
9. Spirography.
10. Tomografia computerizzata dei polmoni.
11. Consultazione di phthisiatrician, oncologist, allergist.

Eosinofilia polmonare tropicale

L'eosinofilia polmonare tropicale (sindrome di Weingarten) è causata dall'invasione e dall'ulteriore migrazione di forme larvali di elminti di microfillariani. Le principali manifestazioni della malattia sono:

• gravi attacchi di asma bronchiale;
• aumento della temperatura corporea a 38 ° C, a volte - fino a 39 ° C;
• sintomi di intossicazione (mal di testa, mancanza di appetito, perdita di peso, sudorazione);
• tosse con muco dell'espettorato difficile da rimuovere;
• dolore doloroso, talvolta parossistico nell'addome senza una chiara localizzazione;
• manifestazioni sistemiche della malattia - un aumento dei linfonodi periferici, varie eruzioni cutanee, poliartralgia (raramente - poliartrite transitoria), splenomegalia;
• infiltrazioni focali infiltrative, spesso disseminate, di raggi X miliari nei polmoni;
• dati caratteristici di laboratorio - alta eosinofilia (60-80%) nel sangue periferico, alta IgE, reazione falsa positiva di Wasserman (il segno è frequente, ma non permanente).

Quando la diagnosi di questa malattia è di grande importanza è data alla anamnesi epidemiologico (la malattia si verifica più spesso nei residenti del Sud-Est asiatico, l'India, il Pakistan), rivelando mikrofillyary in una spessa goccia di sangue e la rilevazione di anticorpi nel antifillyarioznyh sangue con fissazione del complemento.

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