Botulismo: diagnosi

La diagnosi del botulismo si basa sui dati epidemiologici (l'uso di conserve fatte in casa, gruppo malattia) su un'analisi globale del quadro clinico della malattia: la localizzazione caratteristico e simmetria delle lesioni del sistema nervoso, la mancanza di ebbrezza febbrile, cerebrale e sindrome meningea.

La rilevazione della tossina botulinica nel sangue serve come conferma assoluta della diagnosi. Il pH delle tossine del botulino viene utilizzato dai sieri antitossici mediante saggio biologico su topi bianchi. Per questo, è necessario prendere il paziente 15-30 ml prima della somministrazione del siero antitossico antitossico antitossico. Sangue venoso. Lo studio consente per 8 ore di determinare la presenza di tossina botulinica e il suo tipo. Studi simili sono condotti con lavaggi gastrici o vomito, movimenti intestinali, resti di un prodotto sospetto.

Per isolare l'agente eziologico del botulismo produrre colture del contenuto dello stomaco, feci, i prodotti sospetti su supporti speciali cultura (Kitty Tarotstsi, la caseina-fungine, brodo Hottinger e altri.). Tuttavia, è necessario ulteriore tempo per determinare il tipo sierologico prodotto dal patogeno delle tossine. Studi per determinare l'assegnazione del materiale patogeno e soggetto sezionata tossina, e nei casi di botulismo ferita - scarico dai pezzi ferita vengono respinti tessuto necrotico dai tamponi ferita. Il botulismo dei bambini viene confermato determinando le tossine del botulino nel sangue e / o i patogeni nei movimenti intestinali.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Se necessario, il chirurgo è una consultazione (costante dolore nella malattia), il neurologo (paresi dei nervi cranici, polineuropatia periferica), cardiologo (sindrome di danno miocardico) rianimatore (disturbi respiratori, insufficienza multiorgano).

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Se sospettato di botulismo, è indicato l'ammissione di emergenza all'unità di terapia intensiva o all'unità di terapia intensiva. Tutti i pazienti, indipendentemente da quando la malattia già sonda prehospital deve Lavanda gastrica, dopo di che deve essere somministrato per via orale o sonda inserita attraverso chelanti (carbone attivo, smectite diottaedriche, lignina idrolitica, povidone, cellulosa microcristallina, ecc). Viene mostrata l'attivazione della diuresi dovuta all'emodiluizione (infusione endovenosa di cristalloidi e al 5% di albumina in un rapporto 3: 1).

Esempio della formulazione della diagnosi

Botulismo, corso severo; insufficienza respiratoria II grado, polmonite ab ingestis.

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Diagnosi differenziale del botulismo

La diagnosi differenziale del botulismo dovrebbe tenere conto dei segni che escludono il botulismo. Questi includono sintomi meningee, alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale, la centrale (spastica) paralisi, disturbi sensoriali (alternando paralisi), convulsioni, perdita di coscienza, disturbi mentali, e una sindrome di intossicazione infettivo generale in un modello sviluppato di disturbi neurologici (in assenza di secondaria complicazioni batteriche).

Alcune difficoltà nella diagnosi possono verificarsi nel periodo iniziale del botulismo nella sindrome della gastroenterite acuta. In questi casi, è necessaria una diagnosi differenziale con le malattie di origine alimentare. Quando il botulismo vomito, diarrea, transitoria, raramente accompagnata da sindrome febbrile ebbrezza, e l'ispezione accurata e la successiva sorveglianza mirata in grado di rilevare la debolezza muscolare, sialoschesis e disturbi neurologici, in particolare disturbi della acuità visiva.

La diagnosi differenziale di botulismo con sindrome miastenica utilizza campioni con farmaci a base di acetilcolinesterasi (neostigmina metil solfato). Che, con il botulismo, non hanno un effetto terapeutico. Va tenuto presente che con il botulismo le paresi o la paralisi sono sempre bilaterali, sebbene possano differire nella loro gravità.

È necessaria la diagnostica differenziale del botulismo con polineurite difterica. Si dovrebbero prendere in considerazione la precedente disturbi neurologici mal di gola con febbre alta e frequente grave danno miocardico, i tempi di sviluppo di polineuropatia (a forme tossiche di difterite lesione del sistema nervoso periferico, con l'eccezione dei nervi cranici. Osservati dopo 40 giorni di malattia).

L'encefalite virale si distingue dal botulismo per la presenza di sintomi asimmetrici focali, che appare pochi giorni dopo i sintomi sistemici, come mal di testa, mialgia. Malessere generale, ecc .; peggioramento dei sintomi di sintomi cerebrali (mal di testa, nausea, vomito, segni meningei), disturbi della coscienza (stordimento, sopore, stupore, l'eccitazione psico-emozionale), febbre deficit neurologico; cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

Ictus ischemico acuto nel bacino delle arterie vertebrali e basilari e spesso devono essere differenziati da botulismo, come nel sintomo tipicamente registro diplopia, disfonia, disfagia, disartria. Segni distintivi - lesioni asimmetriche, frequente netta prevalenza di vertigine e / o l'atassia, disturbi sensoriali nel tronco e degli arti di gemitipu (emiparesi raro), e in questa patologia non ha colpito i muscoli respiratori.

La sindrome di Guillain-Barre è una polineuropatia demielinizzante acuta (la maggior parte dei casi è causata da virus dell'herpes). Particolarmente difficile è la diagnosi differenziale del botulismo con una variante della sindrome di Guillain-Barre, che si manifesta con oftalmoplegia, areflessia e atassia (sindrome di Fischer). Le caratteristiche distintive sono che la sensibilità è quasi sempre compromessa e il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale è spesso aumentato.

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