Polmonite causata da clamidia

È ora stabilito che 3 tipi di clamidia giocano un ruolo nello sviluppo della polmonite.

1. La Chlamydia pneumoniae causa polmonite, bronchite, faringite, sinusite, otite.
2. La Chlamydia trachomatis è l'agente eziologico della clamidiosi e del trachoma urogenitale, causa la polmonite nei neonati e negli adulti è estremamente rara. I genitali femminili sono il serbatoio e la fonte dell'infezione urogenitale da clamidia. È localizzato nella cervice nel 5-13% delle donne in gravidanza, può essere trasmesso a un neonato e causare il tracoma e la polmonite (di solito all'età di 6 mesi). Ch. Trachomatis provoca lo sviluppo di uretrite (uomini e donne), cervicite, e altre malattie infiammatorie pelvica che con persistenza a lungo termine di agente porta alla formazione di cambiamenti cicatriziali nelle tube e infertilità. LI, L2, L3-sierotipi di Ch. Trachomatis causa lo stesso linfogranuloma venerea.
3. La Chlamydia psittaci è l'agente eziologico dell'ornitosi (psittacosi).

In accordo con il ciclo di vita, si distinguono due forme di esistenza di clamidia all'interno delle cellule:

• Il corpuscolo elementare (circa 300 nm) è una forma infettiva e patogena in grado di penetrare nella cellula, formata 20-30 ore dopo la penetrazione dei clawel nella cellula. Quando la parete cellulare si rompe, vengono rilasciate particelle elementari infettive appena formate;
• corpi reticolari (mesh) - forma non infettiva; in questo caso, la clamidia è metabolicamente attiva, capace di divisione, ma allo stesso tempo non è patogena. I corpi reticolari provengono da corpi elementari.

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Polmonite causata da Chlamydia pneumoniae

Infezioni causate da Chl. Polmonite, sono diffusi. All'età di 20 anni, anticorpi specifici contro Chl. Le polmoniti si trovano nella metà degli esaminati, con un aumento dell'età - nell'80% degli uomini e nel 70% delle donne. Chl.pneumoniae causa lo sviluppo di bronchite acuta o cronica, polmonite, faringite, sinuitite, infiammazione dell'orecchio medio. Inoltre, il ruolo di Chl è ora discusso. Pneumoniae nell'eziologia dell'asma bronchiale, aterosclerosi, endo- e miocardite acuta, sarkovidosi, artrite.

Infezione da Chl. Polmonite viene trasmessa da persona a persona con goccioline trasportate dall'aria.

Caratteristiche cliniche

Molto spesso i giovani sono ammalati (5-35 anni). In questa fascia d'età Chl. Pneumoniae come causa di polmonite al secondo posto dopo Mycoplasma pneumoniae.

Quadro clinico di polmonite causato da Chl. Pneumoniae, è simile alla clinica della polmonite micoplasmatica. La malattia inizia con una tosse secca, all'inizio è testarda, improduttiva, quindi - con la separazione dell'espettorato. La temperatura corporea aumenta, di solito è subfebrile, sebbene possa essere elevata, ma non è accompagnata da brividi. Mal di testa fastidioso, dolore muscolare, debolezza generale, ma l'intossicazione non è chiaramente espressa, la condizione generale è lieve. Caratteristica è la presenza di faringite. Con l'auscultazione dei polmoni si sentono rantoli sparpagliati secchi, e rari - piccoli rantoli gorgoglianti in una certa area dei polmoni (principalmente nelle parti inferiori).

Nel 10-15% dei pazienti la malattia è grave, con una marcata sindrome da intossicazione, un aumento del fegato, milza.

L'esame radiologico rivela principalmente i cambiamenti interstiziali, l'infiltrazione perivascolare, peribronchiale, l'aumento del pattern polmonare. Tuttavia, è possibile avere uno scurimento focale e infiltrativo. Molto spesso, i cambiamenti radiografici possono essere assenti.

Un'analisi generale del sangue periferico rivela leucopenia e aumento della VES.

Criteri diagnostici

Quando si effettua una diagnosi è necessario considerare i seguenti punti principali:

• la giovane età di pazienti (5-35 anni), prima di tutto gli adolescenti e i giovani adulti sono ammalati;
• tosse persistente e prolungata;
• presenza di una clinica faringite e bronchite;
• L'esame a raggi X dei polmoni rivela principalmente cambiamenti interstiziali, una variante negativa ai raggi X è possibile;
• rivelando Chl. Polmonite nell'espettorato con l'uso del metodo immunofluorescente e della reazione a catena della polimerasi; risultati positivi della coltura dell'espettorato sull'ambiente con embrioni di pollo;
• la crescita dei titoli anticorpali alla legionella nel sangue di un paziente in sieri accoppiati (10-12 giorni dal primo studio).

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Polmonite causata da Chlamydia psittaci (psittacosi, ornitosi)

La Chlamydia psittaci si trova in pappagalli, uccelli domestici (anatre, tacchini), piccioni, canarini, alcuni uccelli marini (in alcune specie di gabbiani).

L'infezione è trasmessa principalmente dall'aerosol (inalazione di polvere da piume o escrementi di uccelli infetti). L'agente eziologico della psittacosi può persistere per un mese in una lettiera di uccelli secchi. In rari casi, l'infezione si verifica attraverso le goccioline della saliva di un paziente quando si tossisce. È stato riferito sulla possibilità di trasmissione sessuale.

Se la fonte dell'infezione è pappagalli, parla di psittacosi, se altri uccelli - la malattia è chiamata ornitosi.

Caratteristiche cliniche

Il periodo di incubazione della malattia è di 1-3 settimane. Quindi si sviluppa il quadro clinico della malattia. Nella maggior parte dei pazienti, inizia acutamente. Aumento rapido della temperatura corporea (fino a 39 ° C e oltre), si osservano brividi, si sviluppa grave intossicazione (forte mal di testa, debolezza generale pronunciata, mialgia, scomparsa dell'appetito, vomito ripetuto è possibile). Da 3-4 giorni si ha una tosse secca, successivamente si espelle l'espettorato mucopurulento, a volte con una mescolanza di sangue. Dolore fastidioso al petto, peggio con la respirazione e la tosse.

Con la percussione dei polmoni, viene rilevata una ottusità del suono della percussione (non sempre), con auscultazione - respiro affannoso, rantoli finemente ribollenti, spesso secchi. Questi segni fisici sono più spesso rilevati nel lobo inferiore a destra.

Quasi la metà dei pazienti ha un aumento del fegato e della milza.

Forse un corso serio della malattia con la sconfitta del sistema nervoso (inibizione, sindrome meningea, a volte senza senso).

L'esame priroentgenologico dei polmoni determina principalmente la lesione interstiziale (rafforzamento e deformazione del pattern polmonare) e l'espansione delle radici dei polmoni. In questo contesto, possono essere rilevati anche piccoli focolai di infiltrazione infiammatoria.

In generale, l'analisi della periferico leucopenia sangue rilevato (nella maggior parte dei casi), meno - il numero di leucociti normali o aumentati (leucocitosi con leucociti rilevato spostamento a sinistra), v'è un aumento della VES.

Un aumento della temperatura corporea, manifestazioni cliniche della malattia e cambiamenti radiologici possono durare circa 4-6 settimane.

Criteri diagnostici

Quando si effettua una diagnosi, devono essere presi in considerazione i seguenti punti fondamentali:

• istruzioni nell'anamnesi per il contatto domestico o professionale con gli uccelli (la malattia si verifica spesso nei lavoratori di allevamenti di pollame, allevatori di piccioni, allevatori di pollame, ecc.);
• esordio acuto della malattia con una marcata sindrome di intossicazione, febbre, tosse con conseguente sviluppo di polmonite;
• assenza di sintomi dell'infezione del tratto respiratorio superiore (rinite, tracheite);
• cambiamenti prevalentemente interstiziali nei polmoni durante l'esame a raggi X;
• leucopenia in combinazione con un aumento della VES;
• la determinazione nel sangue di un paziente di anticorpi contro la Chlamydia psittaci mediante la reazione di fissazione del complemento. Il valore diagnostico ha un titolo di 1: 16-1: 32 o superiore, o un aumento dei titoli anticorpali 4 volte o più nello studio dei sieri accoppiati.

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Trattamento di polmonite causata da clamidia

Nello sviluppo della polmonite, tre tipi di clamidia giocano un ruolo:

• Chl. Psittaci - agente causativo di ornitosi;
• Chl. Trachomatis - agente causativo di chlamydosis urogenitale e trachoma che causa la polmonite nei neonati;
• Chl. La polmonite è un agente eziologico della polmonite con 2 sottospecie: TW-183 e AR-39.

Con la polmonite causata dalla clamidia, i nuovi macrolidi (azitromicina, roxithromycin, claritromicina) e fluorochinoloni sono altamente efficaci. I farmaci alternativi sono le tetracicline.

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