Polmoniti causate da clamidie

È stato ormai accertato che tre tipi di clamidia svolgono un ruolo specifico nello sviluppo della polmonite.

1. La Chlamydia pneumoniae provoca polmonite, bronchite, faringite, sinusite, otite.
2. La Chlamydia trachomatis è l'agente eziologico della clamidia urogenitale e del tracoma; causa polmonite nei neonati e, molto raramente, negli adulti. Gli organi genitali femminili sono un serbatoio e una fonte di infezione urogenitale da clamidia. È localizzata nella cervice del 5-13% delle donne in gravidanza, può essere trasmessa al neonato e causare tracoma e polmonite (di solito prima dei 6 mesi di età). La Chlamydia trachomatis causa lo sviluppo di uretrite (negli uomini e nelle donne), cervicite e altre malattie infiammatorie della piccola pelvi che, con la persistenza prolungata del patogeno, portano alla formazione di alterazioni cicatriziali nelle tube di Falloppio e all'infertilità. I sierotipi LI, L2, ЬЗ della Chlamydia trachomatis causano anche linfogranuloma venereo.
3. La Chlamydia psittaci è l'agente eziologico dell'ornitosi (psittacosi).

In base al ciclo vitale si distinguono due forme di esistenza della clamidia all'interno delle cellule:

• Corpi elementari (dimensioni circa 300 nm) - forma infettiva e patogena, in grado di penetrare nella cellula, si formano 20-30 ore dopo la penetrazione della clamidia nella cellula. Quando la parete cellulare si rompe, vengono rilasciate particelle elementari infettive di nuova formazione;
• Corpi reticolari (a rete) - una forma non infettiva; in questo caso, le clamidie sono metabolicamente attive, capaci di dividersi, ma allo stesso tempo non patogene. I corpi reticolari hanno origine da corpi elementari.

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Polmonite causata da Chlamydia pneumoniae

Le infezioni causate da Chl. pneumoniae sono diffuse. All'età di 20 anni, anticorpi specifici contro Chl. pneumoniae si riscontrano nella metà delle persone esaminate, con l'aumentare dell'età nell'80% degli uomini e nel 70% delle donne. Chl. pneumoniae causa lo sviluppo di bronchite acuta o cronica, polmonite, faringite, sinusite e infiammazione dell'orecchio medio. Inoltre, è attualmente in discussione il ruolo di Chl. pneumoniae nell'eziologia di asma bronchiale, aterosclerosi, endocardite e miocardite acuta, sarcoidosi e artrite.

L'infezione da Chl. pneumoniae si trasmette da persona a persona attraverso goccioline trasportate dall'aria.

Caratteristiche cliniche

I giovani (5-35 anni) sono i più colpiti. In questa fascia d'età, Chl. pneumoniae è la seconda causa più comune di polmonite dopo Mycoplasma pneumoniae.

Il quadro clinico della polmonite causata da Chl. pneumoniae è simile a quello della polmonite da Mycoplasma. La malattia inizia con una tosse secca, inizialmente persistente, improduttiva, poi con produzione di espettorato. La temperatura corporea aumenta, di solito è subfebbrile, anche se può essere elevata, ma non è accompagnata da brividi. Mal di testa, dolori muscolari e debolezza generale sono fastidiosi, tuttavia l'intossicazione non è pronunciata e le condizioni generali non sono gravi. Anche la faringite è caratteristica. All'auscultazione dei polmoni, si percepisce un respiro sibilante secco e sparso, molto meno frequentemente un respiro sibilante fine e gorgogliante in una determinata area dei polmoni (principalmente nelle sezioni inferiori).

Nel 10-15% dei pazienti la malattia è grave, con marcata sindrome da intossicazione, ingrossamento del fegato e della milza.

L'esame radiografico rivela principalmente alterazioni interstiziali, infiltrazione perivascolare e peribronchiale e un aumento del quadro polmonare. Tuttavia, può essere presente un oscuramento infiltrativo focale. Molto spesso, le alterazioni radiografiche evidenti possono essere assenti.

Un esame generale del sangue periferico rivela leucopenia e un aumento della VES.

Criteri diagnostici

Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto dei seguenti principi di base:

• la giovane età dei pazienti (5-35 anni), soprattutto adolescenti e giovani adulti si ammalano;
• tosse persistente e prolungata;
• presenza di sintomi clinici di faringite e bronchite;
• L'esame radiografico dei polmoni rivela prevalentemente alterazioni interstiziali, è possibile una variante radiologicamente negativa;
• rilevamento di Chl. pneumoniae nell'espettorato mediante il metodo dell'immunofluorescenza e della reazione a catena della polimerasi; risultati positivi della coltura dell'espettorato su un terreno con embrioni di pollo;
• aumento dei titoli di anticorpi anti- Legionella nel sangue del paziente in sieri appaiati (10-12 giorni dopo il primo studio).

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Polmonite causata da Chlamydia psittaci (psittacosi, ornitosi)

La Chlamydia psittaci è presente nei pappagalli, nel pollame (anatre, tacchini), nei piccioni, nei canarini e in alcuni uccelli marini (in alcune specie di gabbiani).

L'infezione si trasmette principalmente per via aerea (inalazione di polvere di piume o escrementi di uccelli infetti). L'agente eziologico della psittacosi può sopravvivere per un mese negli escrementi secchi degli uccelli. In rari casi, l'infezione avviene attraverso goccioline di saliva emesse dal paziente con la tosse. È stata segnalata anche la trasmissione sessuale.

Se la fonte dell'infezione sono i pappagalli, si parla di psittacosi; se l'infezione riguarda altri uccelli, la malattia è chiamata ornitosi.

Caratteristiche cliniche

Il periodo di incubazione della malattia è di 1-3 settimane. Successivamente si sviluppa il quadro clinico. Nella maggior parte dei pazienti, l'esordio è acuto. La temperatura corporea aumenta rapidamente (fino a 39 °C e oltre), si osservano brividi e si sviluppa una grave intossicazione (forte mal di testa, marcata debolezza generale, mialgia, perdita di appetito, possibile vomito ripetuto). Dal 3°-4° giorno compare una tosse secca, seguita da espettorato mucopurulento, a volte con presenza di sangue. Il dolore toracico è fastidioso e si intensifica con la respirazione e la tosse.

La percussione polmonare rivela un suono sordo (non sempre), l'auscultazione rivela respiro affannoso, con bolle fini, spesso respiro sibilante secco. I segni fisici sopra descritti si riscontrano più spesso nel lobo inferiore destro.

Quasi la metà dei pazienti presenta un ingrossamento del fegato e della milza.

È possibile un decorso grave della malattia con danni al sistema nervoso (letargia, sindrome meningea, talvolta delirio).

L'esame radiografico dei polmoni rivela prevalentemente lesioni interstiziali (intensificazione e deformazione del quadro polmonare) e dilatazione delle radici polmonari. Su questo sfondo, possono essere rilevati anche piccoli focolai di infiltrazione infiammatoria.

In un'analisi generale del sangue periferico si rileva leucopenia (nella maggior parte dei pazienti), meno spesso il numero dei leucociti è normale o aumentato (con leucocitosi si rileva uno spostamento verso sinistra della formula leucocitaria), si nota un aumento della VES.

L'aumento della temperatura corporea, le manifestazioni cliniche della malattia e i cambiamenti radiologici possono durare circa 4-6 settimane.

Criteri diagnostici

Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto dei seguenti punti fondamentali:

• indicazioni nella storia clinica di contatti domestici o professionali con uccelli (la malattia si manifesta spesso negli allevamenti di pollame, negli allevatori di piccioni, negli allevatori di pollame, ecc.);
• esordio acuto della malattia con sindrome da intossicazione grave, febbre, tosse, seguita dallo sviluppo di polmonite;
• assenza di sintomi di danni alle vie respiratorie superiori (rinite, tracheite);
• alterazioni prevalentemente interstiziali nei polmoni all'esame radiografico;
• leucopenia associata ad aumento della VES;
• Determinazione degli anticorpi contro Chlamydia psittaci nel sangue del paziente mediante la reazione di fissazione del complemento. Un titolo anticorpale pari o superiore a 1:16-1:32 o un aumento del titolo anticorpale di almeno 4 volte nell'esame di sieri appaiati hanno valore diagnostico.

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Trattamento della polmonite da clamidia

Tre tipi di clamidia svolgono un ruolo nello sviluppo della polmonite:

• Chl. psittaci - l'agente causale dell'ornitosi;
• Chl. trachomatis è l'agente causale della clamidia urogenitale e del tracoma, che causa la polmonite nei neonati;
• Chl. pneumoniae è l'agente eziologico della polmonite, di cui si distinguono due sottospecie: TW-183 e AR-39.

Nella polmonite causata da clamidia, i nuovi macrolidi (azitromicina, roxitromicina, claritromicina) e i fluorochinoloni sono altamente efficaci. Farmaci alternativi sono le tetracicline.

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