Tricomoniasi nelle donne

La tricomoniasi è una malattia infettiva causata dal batterio Trichomonas vaginalis, che parassita gli organi del sistema genitourinario umano. Nella struttura delle malattie trasmissibili, rappresenta il 10-30% della popolazione. L'infezione da Trichomonas aumenta il rischio di trasmissione dell'HIV negli uomini e nelle donne; è stato dimostrato il suo ruolo nel complicare la gravidanza, nello sviluppare infertilità, infezioni postoperatorie e neoplasie cervicali.

Epidemiologia

La frequenza dell'infezione da Trichomonas nella struttura delle MST uretrogeniche è di circa il 10%.

Le cause tricomoniasi nelle donne

L'agente eziologico della tricomoniasi è il Trichomonas vaginalis, un microrganismo unicellulare a forma di pera, di dimensioni comprese tra 8 e 24 micron, dotato di flagelli e di una membrana ondulata che gli consente di muoversi attivamente.

La trasmissione sessuale è considerata dominante; le neonate possono contrarre l'infezione attraverso il canale del parto di una madre malata, così come attraverso rapporti sessuali e domestici indiretti attraverso guanti, teli cerati, padelle e altri articoli igienici. I fattori che contribuiscono all'invasione da Trichomonas includono alterazioni del pH vaginale e squilibri ormonali. Il pericolo maggiore è rappresentato dalle pazienti con un processo infiammatorio lento.

I Trichomonas sono localizzati principalmente in aree ricoperte da epitelio piatto. Nelle donne, colpiscono principalmente la vagina, con lo sviluppo di vulvovaginite da Trichomonas. Quando penetrano nell'uretra o nel canale cervicale, possono diffondersi lungo la mucosa e attraverso gli spazi intercellulari fino allo strato sottoepiteliale, dove causano una reazione infiammatoria. Nelle donne, anche le grandi ghiandole vestibolari e parauretrali sono coinvolte nel processo infiammatorio. Talvolta la presenza di Trichomonas negli organi urogenitali è asintomatica. Senza trattamento, il processo può persistere indefinitamente.

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Fattori di rischio

• Prostituzione.
• Numerosi e occasionali rapporti sessuali.
• Omosessualità.
• Raro uso di metodi contraccettivi di barriera e spermicidi.

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Sintomi tricomoniasi nelle donne

Il periodo di incubazione dura da alcuni giorni a due mesi.

La tricomoniasi è caratterizzata da lesioni multifocali in diverse parti dell'apparato genitourinario, un decorso protratto e una tendenza alla recidiva. Colpite, uretrite e cervicite sono le forme più comuni. I pazienti lamentano solitamente leucorrea profusa, dolore, prurito nella zona dei genitali esterni e fenomeni disurici.

Forme

Attualmente si utilizza la seguente classificazione della tricomoniasi:

• fresco:
  • speziato,
  • subacuto,
  • torpore (sintomo lieve, durata non superiore a 2 mesi);
• cronica (progressione lenta con durata della malattia superiore a 2 mesi);
• carrozza di trichomonas.

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Complicazioni e conseguenze

• Ascesso della ghiandola di Bartolini.
• Metroendometrite.
• Salpingo-ooforite.
• Parametrite.
• Pelvioperitonite.
• Nelle donne in gravidanza: rottura prematura delle membrane e parto prematuro.

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Diagnostica tricomoniasi nelle donne

Durante l'esame si rilevano iperemia focale della vulva, delle pareti vaginali e della cervice, secrezione schiumosa e pH del contenuto vaginale > 4,5.

Metodi di ricerca di laboratorio:

• Il metodo microscopico è il principale. Esaminando un preparato nativo (umido), vengono rilevati i Trichomonas mobili. In alcuni casi, è possibile utilizzare strisci colorati con blu di metilene o Romanovsky-Giemsa. L'osservazione di strisci colorati può dare risultati falsi positivi.
• Il metodo colturale consiste nella semina su terreni selettivi per rilevare la presenza di Trichomonas mobili. Viene utilizzato come integrazione al metodo microscopico e come metodo principale per la rilevazione di Trichomonas in bambini e uomini.
• I metodi di biologia molecolare (PCR) sono oggetto di studio attivo. La loro applicazione pratica è possibile.
• Si sconsiglia l'uso dei metodi immunoluminescenti (ILM).

Screening

Esame di pazienti di sesso femminile che lamentano prurito, bruciore, dispareunia, disuria e secrezione schiumosa gialla.

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La procedura del medico in caso di diagnosi di tricomoniasi

1. Informare il paziente sulla diagnosi.
2. Fornire informazioni sul comportamento del paziente durante il trattamento.
3. Raccolta di anamnesi sessuali.
4. L'individuazione e l'esame dei contatti sessuali vengono effettuati in base alle manifestazioni cliniche della malattia e al periodo previsto di contagio, da 3 giorni a 6 mesi.
5. L'identificazione e l'esame dei contatti domestici vengono effettuati da:
   • per le bambine che vivono insieme nello stesso spazio abitativo;
   • Se la tricomoniasi viene rilevata in una bambina (o bambina) che frequenta un istituto prescolare, i bambini e gli operatori del gruppo vengono esaminati e, se necessario, sottoposti a test.
6. Se la tricomoniasi viene rilevata in una donna in travaglio, la neonata viene esaminata.
7. Attuazione di misure epidemiologiche tra le persone di contatto (sanificazione del focus epidemiologico):
   • esame e screening delle persone di contatto;
   • dichiarazione dei dati di laboratorio;
   • decidere sulla necessità del trattamento, sulla sua portata e sul periodo di osservazione.
8. Se i referenti risiedono in altri territori, viene inviato un ordine di lavoro alla KVU territoriale.
9. Se il trattamento non produce risultati, si consiglia di considerare le seguenti possibili cause:
   • risultato falso positivo del test;
   • inosservanza del regime terapeutico, terapia inadeguata;
   • contatto ripetuto con un partner non curato;
   • infezione da un nuovo partner;
   • infezione da altri microrganismi.

Educazione del paziente

L'educazione dei pazienti dovrebbe concentrarsi sull'attuazione di misure volte a prevenire le infezioni trasmesse sessualmente e a prevenire l'infezione dei partner sessuali.

Trattamento tricomoniasi nelle donne

Per il trattamento della tricomoniasi nelle donne, si utilizza solitamente metronidazolo (Flagyl) o tinidazolo, alla dose di 2 g per via orale una volta al giorno. Deve essere usato con estrema cautela durante la gravidanza, soprattutto nel primo trimestre.

Negli studi clinici randomizzati, i regimi terapeutici raccomandati con metronidazolo portano alla guarigione completa nel 90-95% dei casi. Tuttavia, nel 4-5% dei casi, i Trichomonas sono resistenti al metronidazolo.