Vaginite acuta

L'infiammazione acuta della mucosa vaginale (latino - vagina, greco - s.colpos) viene diagnosticata come vaginite acuta.

Epidemiologia

L’8% delle donne europee e il 18% delle donne afroamericane riferiscono ogni anno sintomi di perdite vaginali, cattivo odore, prurito e disagio.

La prevalenza della vaginite acuta non è nota. Tuttavia, l’esperienza clinica suggerisce che il 75% delle donne soffre di vaginite da candida almeno una volta nella vita, fino al 40-45% delle donne sperimenta ripetutamente questa infezione e circa il 5-8% della popolazione femminile in età riproduttiva ne ha quattro o più episodi di infezione sintomatica da Candida all’anno.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima la prevalenza cumulativa della vaginite da trichomonadal al 15% (con i soggetti di mezza età più colpiti); la più alta incidenza di tricomoniasi (23-29% delle donne in età fertile) si registra in Africa. [1], [2],[3]

Le cause Vaginite acuta

La causa più comune di vaginite acuta (colpite ) è una condizione come la vaginosi batterica , uno squilibrio batterico della microflora vaginale con una diminuzione della concentrazione di lattobacilli Gram-positivi colonizzatori primari (Lactobacillus spp.) e un aumento di batteri Gram-negativi. Anaerobi batterici opportunisti, la maggior parte dei quali fa parte del normale microbiota vaginale commensale. [4],[5]

Alcuni esperti ritengono che la vaginosi batterica sia un tipo di vaginite, sebbene in più della metà dei casi lo squilibrio batterico sia asintomatico. A proposito, nella terminologia medica, il suffisso -itis (-ites, -itis) significa infiammazione, mentre il suffisso -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) è presente nella designazione di condizioni cliniche o malattie.

Nella maggior parte dei casi, la vaginite batterica acuta è eziologicamente correlata alla moltiplicazione e all'attivazione dei batteri anaerobici e facoltativi presenti nella vagina e il 90% delle infezioni vaginali sono miste.

La seconda più comune è l'invasione dell'epitelio della mucosa vaginale da parte del fungo Candida albicans, simile al lievito . La vaginite acuta da candida causata da essi è anche chiamata candidosi vaginale o mughetto . La candida colpisce così spesso non solo la vagina ma anche la vulva da essere comunemente chiamata candidosi vulvovaginale . [6],[7]

La vaginite acuta da trichomonadal o tricomoniasi è causata da un'infezione protozoaria trasmessa sessualmente, il parassita protozoario unicellulare Trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Anche la vaginite acuta non specifica è di origine batterica, ma ciò che la distingue è che l'infiammazione si sviluppa a causa di batteri non specifici della vagina, tra cui Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae e altri.

L'agente eziologico della vaginite virale acuta è solitamente l'Herpes simplex - virus dell'herpes simplex (HPV); una definizione più comune di questa condizione è l'herpes genitale .

Il danno traumatico alla mucosa vaginale dovuto allo stiramento eccessivo con l'infezione può causare vaginite acuta dopo il parto - come complicanza postpartum.

Si ritiene che la predisposizione psicosomatica alle infezioni vaginali sia correlata allo stress cronico che può compromettere l'immunità attraverso il sistema neuroendocrino (asse ipotalamo-ipofisi-surrene), che non solo controlla la risposta allo stress ma regola anche le interazioni tra ghiandole, ormoni e mesencefalo. Regioni che mediano il metabolismo energetico, la digestione, il metabolismo generale e l’adattamento del corpo.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'infiammazione acuta della mucosa vaginale includono:

• Indebolimento dell'immunità (anche dopo terapia immunosoppressiva con corticosteroidi);
• interruzione endocrina;
• gravidanza;
• sesso non protetto;
• spray e uso di spermicidi, che sono contraccettivi chimici vaginali;
• uso prolungato di antibiotici;
• diabete.

E il fattore più probabile nella diminuzione della percentuale di lattobacilli nel microbiota vaginale è la drastica riduzione della produzione di estrogeni, che porta ad una diminuzione del contenuto di glicogeno dell’epitelio vaginale necessario per l’esistenza di questi batteri.[8]

Patogenesi

La patogenesi della vaginite acuta (colpite) è dovuta alla crescita eccessiva di flora e patogeni opportunisti (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginale, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) sullo sfondo di una diminuzione del numero di batteri lattici, che normalmente costituiscono il 90-95% del microbiota vaginale.

Il Lactobacillus fornisce il controllo della composizione della microflora e la soppressione della crescita eccessiva di microbi potenzialmente patogeni, riducendo la loro adesione alle cellule epiteliali. L'epitelio vaginale è protetto dall'acido 2-idrossipropanoico (lattico) prodotto dai lattobacilli - mantenendo il pH normale a 3,84,4, nonché dagli inibitori dei microrganismi patogeni, in particolare dal perossido di idrogeno prodotto e dai peptidi con attività antimicrobica sintetizzati dai loro ribosomi - batteriocine (lattocina 160, cripazina, ecc.).

Il meccanismo dell'azione patogena dei batteri Mobiluncus è associato al suo enzima neuraminidasi (sialidasi), che scinde la mucina, che facilita l'adesione batterica alle cellule della mucosa vaginale e la distruzione della loro struttura. Enzimi specifici di Atopobium sp. I batteri consentono loro di bloccare la funzione del sistema del complemento, in particolare, stimolando il rilascio di citochine antinfiammatorie, oltre a garantire la determinazione del complesso antigene-anticorpo sulla superficie della cellula microbica.

I batteri Prevotella e Mobiluncus producono acido butandioico (succinico), che impedisce ai neutrofili di raggiungere il sito di infiltrazione, provocando l'accumulo di citochine proinfiammatorie.

Il fattore più importante nella patogenicità della Gardnerella vaginalis è la formazione di un biofilm (comunità strutturata di microbi) sulla mucosa vaginale, che garantisce la sopravvivenza dei batteri e un elevato livello di adesione alle cellule epiteliali. Un altro fattore è l'effetto dannoso delle citolisine sialidasi e VLY (vaginolisina) sull'epitelio vaginale attraverso la distruzione dello strato mucoso protettivo e la lisi delle cellule epiteliali.

Nel corso dell'infezione da Candida albicans si formano rami filamentosi (ife) che aumentano l'adesione alla mucosa vaginale. Il danno alle cellule epiteliali si verifica a causa della rottura del loro glicogeno (che porta ad una reazione di fermentazione) e dell'attivazione delle cellule T e dei neutrofili causata dagli antigeni della Candida - le loro glicoproteine ​​della parete cellulare (beta-glucani, chitina, mannoproteine).

Sintomi Vaginite acuta

I primi segni di vaginite acuta si manifestano con irritazione, arrossamento e gonfiore delle grandi e piccole labbra, nonché con un aumento delle perdite vaginali. E i sintomi più comuni della malattia includono:

• cambiamenti nel colore e nella consistenza delle perdite vaginali, che possono essere bianche, grigie, acquose o schiumose. Nella candidosi la secrezione è cagliata, mentre nella vaginite trichomonadica è copiosa, schiumosa e maleodorante, di colore giallo-verdastro;
• odore vaginale sgradevole ;
• prurito o bruciore nella zona genitale esterna.

Il dolore nella vaginite acuta può manifestarsi sotto forma di dispareunia (rapporti sessuali dolorosi) - se affetti da trichomonadi, così come disuria (minzione dolorosa) - nella candidosi vaginale, tricomoniasi acuta e vaginite virale - herpes genitale. In quest'ultimo caso il dolore è causato dalle ulcerazioni che si formano dopo la rottura delle vescicole.

Questo è anche il modo in cui si manifesta la vaginite acuta in gravidanza, per i dettagli vedere. - Colpite in gravidanza [9]

Il mughetto vaginale è particolarmente comune all'inizio della gravidanza .

Come si verifica la vaginite acuta in una ragazza e quali sintomi si manifestano con la vaginite acuta in una ragazza, leggi - Vulvaginite nelle ragazze .

Complicazioni e conseguenze

La vaginite acuta può essere complicata dalla trasformazione in forma cronica, nonché caratteristica delle malattie ginecologiche infiammatorie con diffusione ascendente dell'infezione.

Le conseguenze possono essere infiammazioni degli organi pelvici: dell'uretra (uretrite), della vescica (cistite), della mucosa del canale cervicale (endocervicite), delle appendici dell'utero - ovaie e tube di Falloppio (salpingo-ooforite), delle mucose membrana dell'utero (endometrite), il tessuto uterino circostante (parametrite).

Inoltre, la vaginite batterica acuta nelle donne in gravidanza è associata ad un aumento del rischio di aborto spontaneo tardivo, infezione del liquido amniotico, travaglio pretermine, trauma del tratto del parto e infezioni perinatali.[10]

Diagnostica Vaginite acuta

La diagnosi di vaginite acuta inizia con un esame ginecologico dei pazienti e la raccolta dell'anamnesi con la natura dei sintomi.[11]

I test includono: determinazione del pH vaginale, striscio vaginale e striscio colturale per l'analisi della flora e della microflora vaginale ed esame microbiologico e batterioscopico delle perdite vaginali a. Se possibile, viene eseguita un'analisi di screening del femoflor (esame PCR di un raschiamento di cellule epiteliali dalla vagina). Sono inoltre necessari un emocromo generale, un ELISA del sangue e un'analisi delle urine.[12]

Il rilevamento della tricomoniasi richiede lo screening per altre malattie sessualmente trasmissibili.[13]

La diagnosi strumentale consiste nella colposcopia .

E la diagnosi differenziale si fa con vaginosi batterica, vaginite atrofica, allergia, irritazione chimica, cervicite.

Trattamento Vaginite acuta

Molto spesso, ai pazienti (ad eccezione di quelli con diagnosi di vaginite candidata) vengono prescritti antibiotici orali del gruppo di derivati ​​dell'imidazolo con azione antiprotozoica - metronidazolo (Metrogil, Flagyl , ecc.) o Tinidazolo. Viene utilizzato anche un farmaco antibatterico del gruppo lincosamidico: compresse di clindamicina (300 mg per via orale due volte al giorno per sette giorni). [14],[15]

Nel trattamento della candidosi vaginale - vaginite candidata acuta - vengono utilizzati farmaci antifungini, principalmente antimicotici del gruppo azolico Fluconazolo (Flucostat, Diflucan, Fucis e altri nomi commerciali). Vengono anche utilizzate compresse per il mughetto , molto spesso si tratta di Pimafucin (Natamicina).[16]

La vaginite virale indotta da HPV viene trattata con Aciclovir (200 mg 5 volte al giorno per cinque giorni).

Un buon effetto terapeutico è dato dalle supposte per la vaginite acuta. [17]Maggiori dettagli nelle pubblicazioni:

• Trattamento della colpite con supposte
• Supposte vaginali per infezioni
• Supposte vaginali
• Supposte per tricomoniasi
• Supposte di candida
• Supposte per l'herpes
• Candele per l'infiammazione in ginecologia
• Supposte per secrezioni vaginali

Inoltre, durante il periodo della malattia, è particolarmente importante rispettare le regole dell'igiene personale. E alla domanda dei pazienti se sia possibile fare sesso con vaginite acuta, i ginecologi danno una risposta negativa.

Prevenzione

Le misure preventive comprendono l’igiene intima e i rapporti sessuali protetti. Nonostante la mancanza di prove, si raccomanda spesso di indossare biancheria intima di cotone e abiti larghi ed evitare l'uso di siringhe e l'uso di prodotti per l'igiene profumati come misura preventiva contro la vaginite acuta da candida.