Vaginite acuta

L'infiammazione acuta della mucosa vaginale (latino - vagina, greco - s.colpos) viene diagnosticata come vaginite acuta.

Epidemiologia

L'8% delle donne europee e il 18% delle donne afroamericane lamentano ogni anno sintomi quali perdite vaginali, cattivo odore, prurito e fastidio.

La prevalenza della vaginite acuta è sconosciuta. Tuttavia, l'esperienza clinica suggerisce che il 75% delle donne soffre di vaginite da Candida almeno una volta nella vita, fino al 40-45% delle donne contrae ripetutamente questa infezione e circa il 5-8% della popolazione femminile in età riproduttiva presenta quattro o più episodi di infezione sintomatica da Candida all'anno.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima la prevalenza cumulativa della vaginite da tricomonadi al 15% (con le persone di mezza età più colpite); l'incidenza più alta di tricomoniasi (23-29% delle donne in età fertile) si registra in Africa. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Le cause vaginite acuta

La causa più comune di vaginite acuta (colpite ) è una condizione come la vaginosi batterica, uno squilibrio batterico della microflora vaginale con una diminuzione della concentrazione di lattobacilli Gram-positivi colonizzanti primari (Lactobacillus spp.) e un aumento di anaerobi batterici opportunisti Gram-negativi, la maggior parte dei quali fa parte del normale microbiota vaginale commensale. [ 4 ], [ 5 ]

Alcuni esperti ritengono che la vaginosi batterica sia un tipo di vaginite, sebbene in più della metà dei casi lo squilibrio batterico sia asintomatico. A proposito, nella terminologia medica, il suffisso -ite (-ites, -ite) significa infiammazione, mentre il suffisso -osi (-osis, -esis, -sis, -asis) è presente nella designazione di condizioni cliniche o malattie.

Nella maggior parte dei casi, la vaginite batterica acuta è eziologicamente correlata alla moltiplicazione e all'attivazione di batteri anaerobi e facoltativi presenti nella vagina; il 90% delle infezioni vaginali è misto.

La seconda più comune è l'invasione dell'epitelio della mucosa vaginale da parte del fungo Candida albicans, simile a un lievito. La vaginite da candida acuta causata da questi funghi è anche chiamata candidosi vaginale o mughetto. La Candida colpisce così spesso non solo la vagina, ma anche la vulva, che viene comunemente chiamata candidosi vulvovaginale. [ 6 ], [ 7 ]

La vaginite acuta da Trichomonas o tricomoniasi è causata da un'infezione protozoaria trasmessa sessualmente, il parassita protozoico unicellulare Trichomonas (Trichomonas vaginalis).

Anche la vaginite acuta aspecifica è di origine batterica, ma ciò che la distingue è che l'infiammazione si sviluppa a causa di batteri non specifici della vagina, tra cui Escherichia coli (E. coli), Staphylococcus, Streptococus agalactiae e altri.

L'agente eziologico della vaginite virale acuta è solitamente l'Herpes simplex, il virus herpes simplex (HPV); una definizione più comune di questa condizione è herpes genitale.

I danni traumatici alla mucosa vaginale dovuti a stiramento eccessivo con infezione possono causare una vaginite acuta dopo il parto, come complicazione postpartum.

Si ritiene che la psicosomatica della predisposizione alle infezioni vaginali sia correlata allo stress cronico che può compromettere l'immunità attraverso il sistema neuroendocrino (asse ipotalamo-ipofisi-surrene), che non solo controlla la risposta allo stress, ma regola anche le interazioni tra ghiandole, ormoni e regioni del mesencefalo che mediano il metabolismo energetico, la digestione, il metabolismo generale e l'adattamento dell'organismo.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di un'infiammazione acuta della mucosa vaginale includono:

• Indebolimento dell'immunità (anche dopo terapia immunosoppressiva con corticosteroidi);
• Disturbo endocrino;
• Gravidanza;
• Rapporti sessuali non protetti;
• Spray e uso di spermicidi, che sono contraccettivi chimici vaginali;
• Uso prolungato di antibiotici;
• Diabete.

E il fattore più probabile nella diminuzione della proporzione di lattobacilli nel microbiota vaginale è la drastica riduzione della produzione di estrogeni, che porta ad una diminuzione del contenuto di glicogeno dell'epitelio vaginale necessario all'esistenza di questi batteri. [ 8 ]

Patogenesi

La patogenesi della vaginite acuta (colpite) è dovuta alla crescita eccessiva della flora opportunista e di patogeni opportunisti (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) sullo sfondo di una diminuzione del numero di batteri dell'acido lattico, che normalmente costituiscono il 90-95% del microbiota vaginale.

I lattobacilli controllano la composizione della microflora e inibiscono la proliferazione di microbi potenzialmente patogeni, riducendone l'adesione alle cellule epiteliali. L'epitelio vaginale è protetto dall'acido 2-idrossipropanoico (lattico) prodotto dai lattobacilli, che mantiene il pH normale a 3,8-4,4, e da inibitori di microrganismi patogeni, in particolare perossido di idrogeno prodotto e peptidi con attività antimicrobica sintetizzati dai loro ribosomi, le batteriocine (lattocina 160, cripazina, ecc.).

Il meccanismo d'azione patogena dei batteri Mobiluncus è associato al loro enzima neuraminidasi (sialidasi), che scinde la mucina, facilitando l'adesione batterica alle cellule della mucosa vaginale e la distruzione della loro struttura. Enzimi specifici dei batteri Atopobium sp. permettono loro di bloccare la funzione del sistema del complemento, in particolare stimolando il rilascio di citochine antinfiammatorie, oltre a garantire la determinazione del complesso antigene-anticorpo sulla superficie della cellula microbica.

I batteri Prevotella e Mobiluncus producono acido butandioico (succinico), che impedisce ai neutrofili di raggiungere il sito di infiltrazione, provocando l'accumulo di citochine pro-infiammatorie.

Il fattore più importante nella patogenicità di Gardnerella vaginalis è la formazione di un biofilm (comunità strutturata di microbi) sulla mucosa vaginale, che garantisce la sopravvivenza batterica e un elevato livello di adesione alle cellule epiteliali. Un altro fattore è l'effetto dannoso delle citolisine sialidasi e VLY (vaginolisina) sull'epitelio vaginale, distruggendone lo strato mucoso protettivo e causando la lisi delle cellule epiteliali.

Nel corso dell'infezione da Candida albicans, si formano rami filamentosi (ife), che aumentano l'adesione alla mucosa vaginale. Il danno alle cellule epiteliali si verifica a causa della degradazione del loro glicogeno (che porta a una reazione di fermentazione) e dell'attivazione di linfociti T e neutrofili causata dagli antigeni della Candida, ovvero le glicoproteine della loro parete cellulare (beta-glucani, chitina, mannoproteine).

Sintomi vaginite acuta

I primi segni di vaginite acuta si manifestano con irritazione, arrossamento e gonfiore delle grandi e piccole labbra, nonché con un aumento delle perdite vaginali. I sintomi più comuni della malattia includono:

• Cambiamenti nel colore e nella consistenza delle secrezioni vaginali, che possono essere bianche, grigie, acquose o schiumose. Nella candidosi, le secrezioni sono viscose, mentre nella vaginite da tricomonadi sono abbondanti, schiumose e maleodoranti, di colore giallo-verdastro;
• Odore vaginale sgradevole;
• Prurito o bruciore nella zona genitale esterna.

Il dolore nella vaginite acuta può manifestarsi sotto forma di dispareunia (rapporto sessuale doloroso) - quando è presente la tricomoniasi - e disuria (minzione dolorosa) - nella candidosi vaginale, nella tricomoniasi acuta e nella vaginite virale - herpes genitale. In quest'ultimo caso, il dolore è causato da ulcere che si formano dopo la rottura delle vescicole.

Così si manifesta anche la vaginite acuta in gravidanza, per i dettagli vedi. - colpite in gravidanza [ 9 ]

Il mughetto vaginale è particolarmente comune all'inizio della gravidanza.

Come si manifesta la vaginite acuta in una ragazza e quali sintomi si manifestano in caso di vaginite acuta in una ragazza, leggi - vulvaginite nelle ragazze.

Complicazioni e conseguenze

La vaginite acuta può complicarsi trasformandosi in una forma cronica, ed è caratteristica delle malattie infiammatorie ginecologiche con diffusione ascendente dell'infezione.

Le conseguenze possono essere infiammazioni degli organi pelvici: dell'uretra (uretrite), della vescica (cistite), della mucosa del canale cervicale (endocervicite), degli annessi uterini - ovaie e tube di Falloppio (salpingo-ooforite), della mucosa uterina (endometrite), del tessuto uterino circostante (parametrite).

Inoltre, la vaginite batterica acuta nelle donne in gravidanza è associata ad un aumentato rischio di aborto spontaneo tardivo, infezione del liquido amniotico, travaglio pretermine, traumi del tratto di nascita e infezioni perinatali. [ 10 ]

Diagnostica vaginite acuta

La diagnosi di vaginite acuta inizia con un esame ginecologico delle pazienti e la raccolta dell'anamnesi con la natura dei sintomi. [ 11 ]

Gli esami includono: determinazione del pH vaginale, striscio vaginale e coltura dello striscio per l'analisi della flora - microflora vaginale, ed esame microbiologico e batterioscopico delle secrezioni vaginali a. Se possibile, viene eseguita un'analisi di screening femoflor (esame PCR di un raschiamento di cellule epiteliali dalla vagina). Sono inoltre richiesti un emocromo generale, un test ELISA ematico e un'analisi delle urine. [ 12 ]

La rilevazione della tricomoniasi richiede lo screening per altre malattie sessualmente trasmissibili. [ 13 ]

La diagnosi strumentale consiste nella colposcopia.

La diagnosi differenziale si fa con la vaginosi batterica, la vaginite atrofica, l'allergia, l'irritazione chimica, la cervicite.

Trattamento vaginite acuta

Nella maggior parte dei casi, ai pazienti (ad eccezione di quelli con diagnosi di vaginite da candida) vengono prescritti antibiotici orali del gruppo dei derivati imidazolici ad azione antiprotozoica: metronidazolo (Metrogil, Flagyl, ecc.) o tinidazolo. Viene utilizzato anche un farmaco antibatterico del gruppo dei lincosamidi: compresse di clindamicina (300 mg per via orale due volte al giorno per sette giorni). [ 14 ], [ 15 ]

Nel trattamento della candidosi vaginale - vaginite candidosa acuta - vengono utilizzati farmaci antimicotici, principalmente antimicotici del gruppo azolico fluconazolo (Flucostat, Diflucan, Fucis e altri nomi commerciali). Vengono utilizzate anche compresse per il mughetto, il più delle volte si tratta di pimafucina (Natamicina). [ 16 ]

La vaginite virale indotta da HPV viene trattata con Aciclovir (200 mg 5 volte al giorno per cinque giorni).

Un buon effetto terapeutico è dato dagli ovuli per la vaginite acuta. [ 17 ] Maggiori dettagli nelle pubblicazioni:

• Trattamento della colpite con supposte
• Ovuli vaginali per infezioni
• Supposte per vaginite
• Supposte per la tricomoniasi
• Supposte di Candida
• Supposte per l'herpes
• Candele per l'infiammazione in ginecologia
• Supposte per perdite vaginali

Inoltre, durante il periodo della malattia, è particolarmente importante rispettare le regole di igiene personale. E alla domanda delle pazienti sulla possibilità di avere rapporti sessuali con vaginite acuta, i ginecologi rispondono negativamente.

Prevenzione

Le misure preventive includono l'igiene intima e rapporti sessuali protetti. Nonostante la mancanza di prove scientifiche, si raccomanda spesso di indossare biancheria intima di cotone e abiti larghi, ed evitare l'uso di siringhe e prodotti per l'igiene profumati come misura preventiva contro la vaginite acuta da candida.