La carcinomatosi è una complicanza del cancro primario

Se, con le metastasi di un tumore primario, le cellule tumorali si spostano nei tessuti di altri organi, minacciando di danneggiarli, allora la carcinomatosi significa lo sviluppo di formazioni maligne - carcinomi metastatici o adenocarcinomi - dopo la diffusione dal fuoco primario. Gli oncologi nella maggior parte dei casi usano questo termine per qualsiasi tipo di tumore canceroso secondario di qualsiasi localizzazione.

Nell'ICD-10, questa condizione è definita come neoplasia maligna disseminata (non specificata) con codice C80.0.

Epidemiologia

Secondo alcune stime, la carcinosi peritoneale viene rilevata nel 5-8% dei malati di cancro con cancro del colon-retto -  adenocarcinoma del retto , che è uno dei tumori più comuni al mondo (diagnosticato ogni anno in 1,4 milioni di persone). Allo stesso tempo, al momento della diagnosi, si osserva carcinosi peritoneale in quasi il 10% dei pazienti con cancro del colon-retto e in circa il 70% delle pazienti con carcinoma ovarico.

Secondo le statistiche, la carcinomatosi linfogena polmonare rappresenta il 6-8% dei casi di cancro polmonare secondario (metastatico). [1]

La carcinosi leptomeningea si verifica nell'1-5% dei tumori solidi, nel 5-15% delle neoplasie ematologiche e nell'1-2% dei tumori cerebrali primari.

Le cause carcinomatosi

Lo sviluppo della carcinomatosi non ha altra ragione che la presenza di un tumore maligno primario e delle sue metastasi. Cioè, una tale condizione è possibile solo nei malati di cancro e rappresenta la diffusione del cancro e la sua progressione. [2]

Distinguendo i tipi di carcinomatosi dal modo in cui le cellule tumorali si diffondono, gli esperti notano la carcinomatosi linfogena (attraverso i vasi linfatici e il sistema di drenaggio linfatico), che si sviluppa con  metastasi nei linfonodi , linfoma non Hodgkin, cancro ovarico o tumori neuroendocrini.

Nei pazienti con leucemia, così come con  tumori maligni della ghiandola mammaria  e dei polmoni, può verificarsi la diffusione ematogena delle metastasi, con danni, rispettivamente, al cervello e agli organi addominali.

E con la diffusione dell'impianto - invasione diretta delle cellule tumorali da tumori dell'intestino, dello stomaco, del pancreas, dell'utero o delle ovaie - la carcinomatosi può svilupparsi nei polmoni, nel peritoneo e nel fegato.

Anche i tumori maligni secondari sono classificati in base alla localizzazione. La carcinomatosi polmonare si verifica quando i tumori della mammella, dell'utero o delle ovaie metastatizzano; cancro del rene, del pancreas o della tiroide,  cancro alla prostata .

Con le neoplasie maligne dei polmoni, della mammella, dello stomaco, nonché con qualsiasi tumore in grado di  metastatizzare ai polmoni  e alla regione mediastinica, può svilupparsi la carcinomatosi della pleura e della cavità pleurica. [3]

La carcinomatosi della cavità addominale (cavum peritonei) è il risultato di  metastasi nella cavità addominale . E la diffusione del cancro del tratto gastrointestinale o del sistema riproduttivo femminile è causata dalla carcinomatosi del peritoneo (peritoneo). Secondo gli esperti, la carcinomatosi peritoneale è più spesso causata da metastasi di neoplasie maligne dello stomaco, pancreas, ovaie e carcinoma del colon-retto, nonché da tumori primari extra-addominali - ghiandole mammarie, polmoni,  melanoma cutaneo maligno , linfomi di alto grado.

Con una malattia oncologica di qualsiasi organo della cavità addominale e addominale, è possibile rilevare la carcinomatosi dell'omento, il cui sviluppo avviene per via linfogena - attraverso il sistema linfatico del grande omento - e porta all'infiltrazione dei tessuti molli nel tessuto adiposo.

Il cancro gastrico primario viene diagnosticato molto spesso, ma la carcinomatosi gastrica - con metastasi a questo organo del carcinoma a cellule squamose dell'esofago, carcinoma a cellule renali, carcinoma lobulare della mammella o cancro ovarico - è una condizione rara.

Quando  metastasi nell'intestino che possono essere distribuite alla maggior parte dei tumori della cavità addominale, c'è una carcinomatosi intestinale e cancro del colon o del retto - carcinomatosi del colon (dipartimento del colon).

Eziologicamente associato a melanoma, tumori di polmoni, ovaie, stomaco e intestino, pancreas e prostata, carcinomatosi epatica.

Nella maggior parte dei casi, la carcinomatosi ovarica è una conseguenza delle metastasi dei tumori dell'utero, della mammella, del tratto gastrointestinale e della vescica.

Una complicanza tardiva e rara dei tumori maligni della mammella, dei polmoni e del melanoma, che  metastasi al cervello  attraverso il sangue o il liquido cerebrospinale (cerebrospinale), è la carcinomatosi delle meningi o la carcinosi leptomeningea (leptomeningi - aracnoide e membrane molli del cervello).

Fattori di rischio

Fattori di rischio indiscutibili per lo sviluppo della carcinomatosi sono: la presenza di un tumore primario con un alto grado di malignità, stadi avanzati del tumore primario (TK e T4), metastasi ai linfonodi e metastasi viscerali.

Pertanto, il rischio di sviluppare neoplasie maligne disseminate nella cavità addominale o nella parete addominale nel cancro del colon allo stadio T3 non supera il 10% e allo stadio T4 è del 50%.

La minaccia di carcinomatosi aumenta anche nei casi di resezione non radicale del tumore primario e carcinomatosi leptomeningea - con rimozione chirurgica della neoplasia senza radioterapia dell'intero cervello.

Patogenesi

Le cellule tumorali patologicamente alterate   sono caratterizzate da una violazione della struttura interna e dei processi metabolici (con una predominanza di anabolismo), nonché dalla soppressione dell'immunità cellulare con la trasformazione dei linfociti T, che iniziano ad agire come tossine nei tessuti circostanti il cancro cellule. Inoltre, sotto l'influenza delle cellule tumorali, viene attivata la crescita di fibroblasti, adipociti, cellule endoteliali, mesoteliali e staminali, con la perdita delle loro normali proprietà e funzioni. [4]

Particolarmente importante nel meccanismo del processo oncologico è l'interruzione del ciclo cellulare fisiologico nel tessuto tumorale, che porta alla proliferazione incontrollata di cellule mutanti sia nel fuoco primario che quando si diffondono oltre di esso.

La patogenesi delle neoplasie maligne secondarie di varia localizzazione nella carcinomatosi è dovuta alla desquamazione - la capacità delle cellule dei tumori primari di esfoliare, la loro diffusione attraverso i vasi linfatici, il sangue, il liquido peritoneale e cerebrospinale e l'invasione diretta, nonché l'adesione (connessione intermolecolare) di cellule sane a cellule cancerose, che si moltiplicano rapidamente a danni nodulari ai tessuti superficiali degli organi.

Sintomi carcinomatosi

Da dove si sviluppa la carcinomatosi e quanto è esteso il danno d'organo, i suoi sintomi principali dipendono.

Quindi, i primi segni di carcinomatosi polmonare possono manifestarsi con mancanza di respiro ed emottisi; carcinomatosi del peritoneo: il suo anormale allargamento e gonfiore dell'addome superiore; la neoplasia maligna disseminata dello stomaco si manifesta spesso con dolore addominale periodico e il fegato - con ittero.

I sintomi più comuni della carcinosi peritoneale sono l'ascite (che si sviluppa a causa di una neoplasia maligna che blocca il deflusso della linfa o la secrezione di liquido nella cavità addominale), nausea, cachessia (esaurimento generale con una significativa diminuzione del peso corporeo) e ostruzione intestinale ( a causa dell'ispessimento della parete intestinale e della compressione del retto). Con formazioni nodulari sulle pareti intestinali (a volte fino a diversi centimetri di dimensione), sono possibili dolori acuti o tiranti. [5]

Colpendo le ovaie, la carcinomatosi può causare disagio nei pazienti, dolore, mancanza di respiro, gonfiore, anoressia.

Nella carcinomatosi delle meningi cerebrali, si osservano sintomi causati da danni ai nervi che attraversano lo spazio subaracnoideo, invasione diretta del tumore nel cervello o nel midollo spinale, disturbi della circolazione cerebrale e ostruzione del deflusso del liquido cerebrospinale. Il quadro clinico è piuttosto variabile e può includere mal di testa, vomito, deglutizione ridotta, confusione e disfunzione neurologica progressiva.

Complicazioni e conseguenze

Le principali conseguenze della carcinomatosi di qualsiasi sede sono la ridotta sopravvivenza del paziente. Quindi, in più della metà dei pazienti con cancro allo stomaco, la progressione della malattia porta alla carcinosi peritoneale, in assenza di trattamento, il tasso di sopravvivenza medio non supera i tre mesi e, dopo la chemioterapia, i dieci mesi.

Senza un trattamento adeguato, la carcinomatosi leptomeningea è fatale in un mese a un mese e mezzo, ma la chemioterapia può prolungare la vita da tre a sei mesi.

Le complicanze più frequenti della carcinosi peritoneale: ridotta motilità gastrointestinale,  ipertensione portale , ostruzione del piccolo intestino,  splenomegalia ,  encefalopatia epatica , ostruzione intestinale, formazione di fistole intestinali, peritonite. [6]

In tutti i malati di cancro, il rischio di tromboembolia nella carcinomatosi aumenta più volte, poiché la formazione di coaguli di sangue nelle vene del cancro è causata dall'influenza dei tumori sul sistema di omeostasi e sulla coagulazione del sangue.

Diagnostica carcinomatosi

In caso di carcinomatosi, la diagnosi ha lo scopo di verificare la natura della malattia e valutarne la gravità.

 Sono necessari esami del sangue per i  marker tumorali e i livelli di creatinina sierica; analisi del liquido intra-addominale (con ascite) - per il numero di neutrofili; analisi del liquido cerebrospinale - per la presenza di cellule maligne e il livello di proteine e glucosio; analisi generale delle urine. Per selezionare un metodo di trattamento è necessaria una biopsia e un'analisi istologica del campione di tessuto.

La visualizzazione dello stato patologico degli organi colpiti è fornita dalla diagnostica strumentale: radiografia, ecografia, TC, risonanza magnetica (in caso di sospetto di danno alle meningi - risonanza magnetica con aumento del contrasto). [7]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con neoplasie multiple maligne primarie; carcinosi peritoneale - con imitazione della tubercolosi, nonché linfomatosi, pseudomixoma e mesotelioma peritoneale primario. La carcinomatosi polmonare deve essere differenziata dalla polmonite interstiziale virale e linfocitica, dalla polmonite da radiazioni e dalla sarcoidosi polmonare.

Maggiori informazioni nelle pubblicazioni:

• Diagnostica del cancro
• Screening per il cancro

Trattamento carcinomatosi

Il trattamento delle neoplasie maligne disseminate viene effettuato utilizzando le stesse metodiche del trattamento dei tumori maligni primari, ma in molti casi è, di fatto, palliativo.

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione più completa  del tumore del cancro  - chirurgia citoriduttiva completa. [8]

Dopo di ciò, viene prescritta la radioterapia (con una quantità significativa di tessuto tumorale) e un  ciclo di chemioterapia : chemioterapia endovenosa o intratecale (con l'introduzione di farmaci nel liquido cerebrospinale mediante iniezioni epidurali). E la chemioterapia peritoneale intraoperatoria (intraperitoneale) ipertermica (HIPEC) può essere eseguita in pazienti con carcinosi peritoneale. Quali farmaci possono essere usati in questo caso, leggi in dettaglio nei materiali:

• Farmaci contro il cancro
• Farmaci chemioterapici

È anche possibile prescrivere farmaci del gruppo antimetabolita, ad esempio Methotrexate, che sopprime la proliferazione delle cellule tumorali. E nella terapia farmacologica mirata vengono utilizzati farmaci antitumorali del gruppo degli anticorpi monoclonali, come Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), ecc.

Prevenzione

Gli oncologi ritengono che la principale prevenzione della formazione di tumori cancerosi secondari sia la diagnosi precoce di tumori maligni primari e il loro trattamento immediato. Come segno, viene fornita la situazione con la diagnosi di uno dei tipi più mortali di oncologia nelle donne: il cancro ovarico, che in oltre il 70% dei casi viene rilevato solo negli stadi III-IV.

Previsione

Analizzando il tempo di sopravvivenza dei pazienti con carcinomatosi, gli esperti dicono che la prognosi è infausta. [9]Perché in molti casi non c'è una vera speranza per una cura.