Nervo pizzicato nella colonna vertebrale toracica: cosa fare?

I nervi pizzicati, a seconda della loro posizione, possono verificarsi in molte aree anatomiche. La condizione patologica che si verifica quando la compressione dei nervi spinali della colonna vertebrale toracica è definita come nervo toracico schiacciato.

Epidemiologia

I nervi pizzicati nella colonna vertebrale toracica sono meno comuni di quelli nella colonna lombare e cervicale e sono spesso mal diagnosticati.

Secondo le statistiche, la  radicolopatia toracica  - danno alle radici del nervo toracico - è inferiore allo 0,15-4% di tutte le radicolopatie ed è più spesso causata da un'ernia del disco delle vertebre toraciche. [1]

Le cause pizzicamento del nervo toracico

Dalla regione toracica (pars thoracicalis) della colonna vertebrale, che comprende 12 vertebre (ThI - ThXII), i  nervi spinali  (12 paia) escono dal midollo spinale situato nel canale spinale attraverso i forami intervertebrali, che formano il ventrale (anteriore) e rami dorsali (posteriori). Tutti garantiscono la trasmissione di segnali motori (motori) e sensoriali (sensoriali) lungo le fibre nervose efferenti e afferenti, diffondono rami cutanei lungo i dermatomi toracici e dirigono altre fibre sensoriali verso strutture più profonde.

Il primo nervo toracico superiore (T1) entra nel tronco inferiore del plesso brachiale (plesso brachiale) con un ramo, e il secondo corre lungo il primo spazio intercostale e termina come il primo ramo cutaneo anteriore del torace.

I nervi toracici T2-T6 -  nervi intercostali superiori  - corrono negli spazi intercostali, controllando il torace, i polmoni, il diaframma e i muscoli respiratori. Vicino allo sterno, perforano i muscoli intercostali interni, le membrane intercostali anteriori e il muscolo grande pettorale, innervando i tegumenti della parte anteriore del torace al di sopra della linea dei capezzoli. Inoltre, questi nervi danno rami cutanei laterali (laterali) che forniscono sensibilità alla pelle della scapola, al latissimus dorsi, alla metà superiore del centro e alla parte posteriore del braccio.

I rami anteriori dei nervi intercostali inferiori (T7-T11), che passano nella parete addominale tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali, sono responsabili dell'innervazione del dermatoma dell'addome anteriore.

Il nervo toracico T12 (ipocostale) corre lungo il bordo inferiore della costola, passa anteriormente al quadrato dei lombi, perfora il muscolo trasverso e passa anteriormente tra esso e il muscolo obliquo interno. Comunica con il nervo ileoioideo del plesso lombare e, insieme a T9-T11, innerva i muscoli addominali inferiori e della schiena. [2]

Le cause comuni di un nervo schiacciato nella colonna vertebrale toracica includono:

• osteocondrosi  della regione toracica e della colonna cervicotoracica;
• sporgenza del  disco toracico ed  ernia del disco ;
• spondilolistesi (spostamento laterale) dei corpi vertebrali;
• infiammazione dell'articolazione spinale - artrite;
• deformità spinale -  scoliosi della colonna vertebrale toracica ;
• malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale che portano alla stenosi del canale spinale  , compresa la spondiloartosi e la spondilosi con formazione di osteofiti;
• tumori spinali.

Inoltre, il pizzicamento può essere associato all'ipertonicità (costante sovraccarico) dei muscoli paravertebrali durante l'aumento dello sforzo fisico.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per un nervo toracico schiacciato includono:

• cambiamenti legati all'età nella colonna vertebrale di natura degenerativa-distrofica; [3]
• lesioni (lividi e fratture delle costole), danni alla colonna vertebrale, inclusa la sua frattura da compressione;
• disturbi della postura;
• carichi prolungati ed eccessivi sulle vertebre della regione toracica;
• diminuzione della stabilità della colonna vertebrale toracica con una tale patologia del suo apparato legamentoso come la spondilite anchilosante -  malattia di Bechterew .
• problemi con la colonna vertebrale di natura ereditaria; [4]
• obesità.

Patogenesi

Gli esperti spiegano la patogenesi di un nervo schiacciato in questo gruppo, così come qualsiasi nervo schiacciato, da una violazione della conduzione nervosa a causa di un effetto di compressione diretto sulle fibre nervose efferenti e afferenti - con una diminuzione del loro trofismo, a causa della quale  neuropatia ischemica si sviluppa .

Perché il dolore si verifica quando un nervo viene pizzicato nella regione toracica, leggi in dettaglio nel materiale -  Dolore neuropatico .

Sintomi pizzicamento del nervo toracico

Con un effetto di compressione sul nervo toracico, i primi segni sono dovuti alla zona della sua innervazione. La compressione del nervo spinale T1 può causare dolore alla schiena o al torace alla prima costola, nell'anulare.

I sintomi del nervo pizzicato vanno da lievi a gravi e debilitanti. Ciò può dipendere non solo dalla sua posizione, ma anche dal grado di pressione esercitata.

Quando i nervi T2-T6 vengono pizzicati, il dolore (dolore o bruciore, costante o parossistico) appare nel torace in corrispondenza della costola corrispondente o nella parte posteriore, oltre a sensazioni di compressione nel torace. In questo caso, di solito si osserva una lesione unilaterale: un nervo schiacciato nel torace a destra o un nervo schiacciato nel torace a sinistra. Ma in ogni caso, quando ci si sposta, c'è un aumento del dolore.

Il dolore alla schiena, al torace (che imita la cardialgia) o all'addome (simile al dolore allo stomaco) può causare la compressione dei nervi spinali T7-T11. [5]

Il pizzicamento del nervo intercostale nella regione toracica con la comparsa di  dolore intenso nella regione delle costole , anche durante un respiro profondo, sono discussi in dettaglio nella pubblicazione -  Nevralgia intercostale

E se il nervo T12 è compresso, che, insieme al nervo L1, entra nel plesso lombare e innerva i muscoli addominali e la pelle sopra i glutei, i pazienti possono avvertire dolore della localizzazione corrispondente.

Inoltre, i nervi schiacciati nel torace portano a parestesie (intorpidimento e formicolio) e sensibilità cutanea ridotta (disestesia o iperestesia) nell'area del torace corrispondente a un particolare nervo del dermatomo; debolezza e mancanza di respiro.

Complicazioni e conseguenze

Oltre alla sindrome del dolore neuropatico di varia intensità, un nervo schiacciato nella colonna vertebrale toracica può causare conseguenze e complicazioni come:

• sviluppo di mal di schiena cronico; [6]
• indebolimento del tono muscolare della parete addominale anteriore;
• disagio nella regione epigastrica;
• disturbi respiratori.

Un nervo schiacciato può anche portare a danni permanenti ai nervi, atrofia muscolare e paralisi.

Diagnostica pizzicamento del nervo toracico

Oltre all'esame obiettivo, all'anamnesi e alla valutazione dei sintomi, la diagnosi di intrappolamento del nervo toracico aiuta a stabilire la diagnosi strumentale, tra cui:

• tomografia computerizzata della colonna vertebrale;
• MRI della colonna vertebrale toracica ; [7]
• esame elettromiografico (EMG) .

In alcune situazioni, può essere eseguita una discografia del torace per confermare un'origine discogenica del dolore, poiché la maggior parte dei casi di sindrome toracica discogenica può essere asintomatica. [8]

• Leggi anche -  Metodi di esame della colonna vertebrale

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la cardialgia e la malattia coronarica, la ganglioneurite e la nevralgia posterpetica, la compressione del plesso brachiale con la sindrome dell'uscita toracica superiore (apertura toracica superiore), la sindrome del dolore miofasciale, i tumori del mediastino o del midollo spinale, ecc.

Trattamento pizzicamento del nervo toracico

Il trattamento può essere eziologico e sintomatico. Nel primo caso, la terapia è mirata alla causa della compressione del nervo toracico, quindi, ad esempio, si verifica quanto segue:

• trattamento dell'osteocondrosi ,
• trattamento dell'ernia vertebrale ,
• trattamento della scoliosi toracica .

Nella maggior parte dei casi, un nervo toracico schiacciato viene trattato a casa, con l'uso di medicinali prescritti da un medico. I principali farmaci sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con effetti analgesici:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofene , Indometacina, Meloxicam, ecc. Possono essere utilizzati anche l'antidepressivo triciclico Amitriptilina ( Saroten ) e farmaci del  gruppo dei miorilassanti . [9]

Vari unguenti per il dolore vengono applicati localmente, ad esempio  unguenti per la sciatica  o  unguenti per l'osteocondrosi . Per saperne di più:

• Trattamento del dolore neuropatico
• Pillole per la nevralgia
• Trattamento della nevralgia intercostale

Per l'infiammazione grave, vengono utilizzate iniezioni di steroidi spinali. [10]

Nei casi lievi, il nervo schiacciato guarisce con il tempo e il riposo e il dolore scompare in pochi giorni o settimane. E in caso di lesioni, ernia del disco o scoliosi, il trattamento può essere chirurgico (mediante discectomia, fusione spinale e altri interventi chirurgici). [11]

Una parte integrante del trattamento è la fisioterapia, ma sono prescritti esercizi e ginnastica per un nervo schiacciato nella regione toracica in caso di sollievo dal dolore. Leggi tutto -  Fisioterapia per neuriti e nevralgie dei nervi periferici

Per rilassare i muscoli e migliorare il loro trofismo, il massaggio viene eseguito quando viene pizzicato il nervo toracico, in particolare puntiforme e riflesso-segmentale.

L'ablazione con radiofrequenza è una tecnica che utilizza il calore passato attraverso la punta di un ago utilizzando la radiofrequenza continua o pulsata per denervare un disco danneggiato che provoca dolore in una persona. [12]

E usando un applicatore ad ago per pizzicare il nervo della regione toracica, puoi ridurre significativamente l'intensità del dolore.

Prevenzione

Non tutti i nervi schiacciati possono essere prevenuti, ma per ridurne il rischio, si raccomanda di mantenere un peso normale, monitorare la postura, eseguire esercizi di stretching e curare le malattie delle articolazioni vertebrali in modo tempestivo.

Previsione

In ogni caso, la prognosi di questa condizione patologica è influenzata dalla causa, dalla localizzazione e dal grado di pizzicamento del nervo toracico, nonché dalla corretta diagnosi e dalla terapia adeguata.