Aterosclerosi dei vasi cardiaci

L'aterosclerosi può colpire arterie di diversa localizzazione e l'aterosclerosi coronarica, ovvero l'aterosclerosi dei vasi del cuore che forniscono ossigeno alle cellule del muscolo cardiaco (miocardio), è una malattia cronica e in continua progressione del sistema cardiovascolare, con molteplici manifestazioni cliniche.

Epidemiologia

Le arterie coronarie (o venose), insieme all'aorta addominale, occupano il primo posto per frequenza di aterosclerosi, davanti all'aorta toracica discendente e alle arterie carotidi interne.

Secondo le statistiche, nelle persone affette da questa patologia in forma latente la prevalenza delle malattie cardiovascolari è superiore al 25%, ovvero il doppio rispetto alla forma in cui non è presente.

E, secondo l'OMS, il 50-60% dei decessi nei pazienti con malattie cardiovascolari sono eziologicamente correlati alle lesioni aterosclerotiche delle pareti delle arterie del cuore. [ 1 ]

Le cause aterosclerosi dei vasi cardiaci

L'aterosclerosi colpisce più spesso le regioni prossimali delle arterie epicardiche sinistra e destra del cuore, che si diramano dall'aorta e si trovano sulla superficie esterna del cuore, garantendo il flusso sanguigno coronarico.

Le cause principali delle lesioni aterosclerotiche sono dovute a disturbi del metabolismo lipidico, che portano ad un aumento dei livelli di colesterolo LDL (lipoproteine a bassa densità) nel sangue: ipercolesterolemia.

In questo caso si verifica un accumulo di colesterolo "cattivo" nel rivestimento interno delle pareti vascolari (tunica intima) e nel tessuto subendoteliale sotto forma di placche ateromatose o aterosclerotiche. [ 2 ]

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Aterosclerosi - Cause e fattori di rischio
• Cause di innalzamento e diminuzione delle lipoproteine a bassa densità

Fattori di rischio

Il rischio di aterosclerosi coronarica aumenta a partire dai 45 anni; se i consanguinei sono affetti dalla malattia; se si soffre di dislipidemia e diabete mellito; se si soffre di ipertensione arteriosa sistemica e obesità (che può portare al diabete di tipo 2 e all'ipertensione arteriosa).

Altri fattori di rischio includono il fumo, uno stile di vita sedentario e il consumo di cibi ricchi di grassi saturi. [ 3 ]

Patogenesi

La patogenesi della lesione aterosclerotica delle pareti vascolari, gli stadi di formazione della placca aterosclerotica, i cambiamenti nelle pareti arteriose e il meccanismo della reazione infiammatoria delle cellule endoteliali (con attivazione dei macrofagi) sono discussi in dettaglio nei materiali:

• Aterosclerosi
• placche aterosclerotiche

Sintomi aterosclerosi dei vasi cardiaci

L'aterosclerosi cardiaca è una malattia cronica progressiva con una lunga fase asintomatica durante la quale si formano placche aterosclerotiche sulle pareti vascolari. In questa fase, definita aterosclerosi subclinica, non si manifestano sintomi. I primi segni compaiono quando insorgono specifici problemi cardiaci. [ 4 ]

Lo spettro dei sintomi corrisponde a condizioni quali:

• Attacco di cuore (che si manifesta con mancanza di respiro, sudori freddi, dolore al petto, dolore alle spalle o alle braccia);
• Angina pectoris stabile - con disturbo del ritmo cardiaco, eccessiva stanchezza, fastidio e sensazione di pressione al petto durante l'esercizio fisico, dolori al petto al lato sinistro (che possono irradiarsi alle aree vicine);
• Angina instabile con dolore più frequente, periodi di aritmia, mancanza di respiro e vertigini.

I gradi minimi, lievi o gravi di aterosclerosi coronarica vengono definiti in base alle dimensioni delle placche aterosclerotiche, allo spessore dell'intima delle pareti vasali e al livello di ostruzione.

L'arteria coronaria destra (arteria coronaria dextra), che irrora il ventricolo destro, l'atrio destro, parte del setto cardiaco, i nodi seno-atriale e atrioventricolare (che regolano il ritmo cardiaco), fuoriesce dal seno aortico destro. L'aterosclerosi dell'arteria coronaria destra, quando il suo lume si riduce, può manifestarsi come infarto con palpitazioni e difficoltà respiratorie.

L'arteria coronaria sinistra, che irrora il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro, è più suscettibile all'aterosclerosi a causa delle sue caratteristiche anatomiche e delle forze emodinamiche locali (è noto che il flusso coronarico destro è più uniforme durante il ciclo cardiaco). Il più delle volte, l'aterosclerosi dell'arteria coronaria sinistra si riferisce a una lesione di uno dei suoi rami, in particolare dell'arteria discendente anteriore sinistra (ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra), che irrora la parte anteriore del lato sinistro del cuore.

Le lesioni aterosclerotiche multiple dei vasi - arterie periferiche e carotidi - sono definite aterosclerosi multifocale. La sua prevalenza nei pazienti con aterosclerosi coronarica è stimata al 60%. [ 5 ]

Man mano che le arterie coronarie continuano a restringersi, il flusso sanguigno al cuore diminuisce e i sintomi possono diventare più gravi o frequenti. In altre parole, l'aterosclerosi coronarica stenotica si sviluppa con vari gradi di restringimento persistente del lume vascolare causato da placche aterosclerotiche ostruttive. [ 6 ]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze potenzialmente letali della progressione dell'aterosclerosi coronarica sono:

• Circolazione coronarica insufficiente e sviluppo della sindrome dell'intestino irritabile (IBS) ( la malattia coronarica e l'aterosclerosi dei vasi cardiaci hanno una relazione causale, poiché la sindrome dell'intestino irritabile è solitamente provocata dalla vasocostrizione, mentre la loro stenosi è causata dall'aterosclerosi coronarica);
• Sindrome coronarica acuta (il cui sviluppo avviene a causa della distruzione della placca aterosclerotica con trombosi acuta dell'arteria coronaria);
• Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST.

Diagnostica aterosclerosi dei vasi cardiaci

Il gold standard per la diagnosi di aterosclerosi coronarica è la coronarografia (angiografia coronarica) con mezzo di contrasto. Tuttavia, poiché tale coronarografia visualizza solo lo spazio ematico del vaso, è difficile rilevare altri segni angiografici di aterosclerosi coronarica, come la presenza di placche aterosclerotiche nella parete vasale, determinarne il numero, valutarne il volume e la composizione (inclusa la presenza di calcificazioni), che possono essere rilevati solo mediante angiografia TC (su scanner TC multidetector) o angiografia con risonanza magnetica vascolare (RMN).

La diagnostica strumentale comprende anche l'elettrocardiografia (ECG), l'ecocardiografia, la radiografia del torace e l'ecografia intravascolare.

Per gli esami di laboratorio vengono eseguiti esami del sangue: per il colesterolo totale, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteina B (Apo B), trigliceridi; per la proteina C-reattiva e per i livelli di omocisteina sierica.

Viene posta una diagnosi differenziale con la microangiopatia diabetica e l'occlusione coronarica nella sclerodermia sistemica. [ 7 ]

Trattamento aterosclerosi dei vasi cardiaci

L'aterosclerosi dei vasi cardiaci può essere curata? Oggi si ritiene che l'aterosclerosi coronarica non possa essere curata, perché con l'aiuto dei mezzi attualmente disponibili, il processo progressivo di formazione della placca aterosclerotica non può essere completamente invertito.

Tuttavia, il trattamento può aiutare a gestire i sintomi e ridurre la probabilità di complicanze e conseguenze. Ad esempio, la terapia farmacologica per l'angina pectoris include nitrati (nitroglicerina), glicosidi cardiaci (digossina, coglicone), calcioantagonisti (nifedipina) e propranololo cloridrato (anaprilina) e altri beta-bloccanti. Inoltre, ai pazienti con sintomi di angina pectoris possono essere prescritti sedativi per ridurre la produzione di catecolamine endogene ed evitare gravi complicanze.

Oggi, i farmaci più disponibili per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci includono farmaci per ridurre i livelli di lipoproteine aterogene, principalmente statine (Provastatina, Lovastatina, Simvastatina, Atorvastatina).

Riduce l'assorbimento del colesterolo nell'intestino Colestiramina (Colestiramina) e alcuni altri agenti farmacologici per il trattamento del colesterolo elevato.

Vengono utilizzati anche il bezafibrato (bezamidina) e altre pillole contro il colesterolo alto.

Tra gli agenti più recenti figurano i farmaci modificatori dei lipidi Alirocumab (Praluent) ed Evolocumab (Repatha), approvati dalla FDA e appartenenti al gruppo degli inibitori della PCSK9, che determinano una riduzione del colesterolo legato alle lipoproteine a bassa densità (LDL).

Il trattamento può includere cambiamenti nello stile di vita, come l'esercizio fisico regolare e l'astensione dal fumo. Per ulteriori informazioni, consultare: - aterosclerosi - Trattamento

Quali vitamine assumere in caso di aterosclerosi dei vasi cardiaci? Gli specialisti raccomandano le vitamine del gruppo B, in particolare la vitamina B3 (nicotinamide) e la B15 (pangamato di calcio).

In caso di stenosi dei vasi cardiaci potenzialmente fatale, si ricorre allo stent dell'arteria coronaria.

Dettagli su come la dieta è necessaria per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, nonché il menu approssimativo per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, nelle pubblicazioni:

• Dieta per l'aterosclerosi
• Dieta per il colesterolo alto

E quali alimenti sono consigliati per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, leggi nel materiale - alimenti utili per rafforzare il cuore e i vasi sanguigni [ 8 ]

Prevenzione

Per prevenire l'aterosclerosi coronarica, dovresti eliminare il fumo; seguire una dieta sana, povera di grassi saturi, colesterolo e sale; perdere i chili di troppo e mantenere un peso corporeo normale, oltre a muoverti di più e fare esercizio regolarmente. [ 9 ]

Previsione

Bisogna tenere presente che quando la placca aterosclerotica ostruisce un'arteria, interrompendo il flusso sanguigno e causando coaguli di sangue, la prognosi per l'esito della malattia non può essere favorevole, poiché l'aterosclerosi dei vasi cardiaci può portare a malattie cardiovascolari con conseguenze potenzialmente letali.