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Aterosclerosi dei vasi cardiaci
Ultima recensione: 07.06.2024
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L'aterosclerosi può colpire arterie di varie localizzazioni e l'aterosclerosi coronarica - l'aterosclerosi dei vasi del cuore che forniscono ossigeno alle cellule del muscolo cardiaco (miocardio) - è una malattia cronica e costantemente progressiva del sistema cardiovascolare con molteplici manifestazioni cliniche.
Epidemiologia
Le arterie coronarie (o venose), insieme all'aorta addominale (addominale), occupano il primo posto in termini di frequenza dell'aterosclerosi, davanti all'aorta toracica discendente e alle arterie carotidi interne.
Secondo le statistiche, nelle persone con una forma latente di questa patologia, la prevalenza delle malattie cardiovascolari è superiore al 25%, ovvero il doppio rispetto alla sua assenza.
E, secondo l'OMS, il 50-60% dei decessi nei pazienti con malattie cardiovascolari sono eziologicamente correlati a lesioni aterosclerotiche delle pareti delle arterie del cuore.[1]
Le cause Aterosclerosi dei vasi cardiaci
L’aterosclerosi colpisce più spesso le regioni prossimali delle arterie epicardiche sinistra e destra del cuore, che si diramano dall’aorta e si trovano sulla superficie esterna del cuore, fornendo il flusso sanguigno coronarico.
Le principali cause delle lesioni aterosclerotiche sono dovute a disturbi del metabolismo dei lipidi , che portano ad un aumento dei livelli di colesterolo LDL (lipoproteine a bassa densità) nel sangue - ipercolesterolemia .
In questo caso si verifica un accumulo di colesterolo "cattivo" nel rivestimento interno delle pareti vascolari (tunica intima) e nel tessuto subendoteliale sotto forma di placche ateromatose o aterosclerotiche.[2]
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Fattori di rischio
Il rischio di aterosclerosi coronarica aumenta all'età di 45 anni e oltre; se i parenti di sangue hanno la malattia; dislipidemia e diabete mellito; ipertensione arteriosa sistemica e obesità (che può portare al diabete di tipo 2 e all’ipertensione arteriosa).
Altri fattori di rischio includono il fumo, lo stile di vita sedentario e il consumo di cibi ricchi di grassi saturi.[3]
Patogenesi
La patogenesi della lesione aterosclerotica delle pareti vascolari, gli stadi della formazione della placca aterosclerotica, i cambiamenti nelle pareti arteriose e il meccanismo della reazione infiammatoria delle cellule endoteliali (con attivazione dei macrofagi) sono discussi in dettaglio nei materiali:
Sintomi Aterosclerosi dei vasi cardiaci
L'aterosclerosi cardiaca è una malattia cronica progressiva con una lunga fase asintomatica durante la quale si formano placche aterosclerotiche sulle pareti vascolari. In questa fase, definita aterosclerosi subclinica, non sono presenti sintomi. E i primi segni compaiono quando insorgono problemi cardiaci specifici.[4]
Lo spettro dei sintomi corrisponde a condizioni come:
- attacco cardiaco (manifestato da mancanza di respiro, sudori freddi, dolore al torace, dolore alla spalla o al braccio);
- angina pectoris stabile - con disturbi del ritmo cardiaco, affaticamento eccessivo, disagio e sensazione di pressione al petto durante l'esercizio, dolori al petto a sinistra (che possono irradiarsi alle aree vicine);
- angina instabile con dolore più frequente, periodi di aritmia, mancanza di respiro e vertigini.
Il grado minimo, lieve o grave di aterosclerosi coronarica viene definito in base alla dimensione delle placche aterosclerotiche, allo spessore dell'intima delle pareti dei vasi e al livello di ostruzione.
L'arteria coronaria destra (arteria coronaria dextra), che fornisce sangue al ventricolo destro, all'atrio destro, a parte del setto cardiaco, ai nodi seno atriale e atrioventricolare (che regolano il ritmo cardiaco), esce dal seno aortico destro. Coronaria destra, quando il suo lume è ridotto, può manifestarsi con infarti con palpitazioni e difficoltà respiratorie.
L'arteria coronaria principale sinistra (arteria coronaria sinistra), che fornisce sangue al ventricolo sinistro e all'atrio sinistro, è più suscettibile all'aterosclerosi a causa delle caratteristiche anatomiche e delle forze emodinamiche locali (è noto che il flusso coronarico destro è più uniforme durante il ciclo cardiaco ). Molto spesso, l'aterosclerosi dell'arteria coronaria sinistra significa una lesione di uno dei suoi rami, in particolare dell'arteria discendente anteriore sinistra (ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra), che fornisce sangue alla parte anteriore del lato sinistro dell'arteria coronaria sinistra. Cuore.
Lesioni aterosclerotiche multiple dei vasi - arterie periferiche e carotidi - sono definite come aterosclerosi multifocale. La sua prevalenza nei pazienti con aterosclerosi dell'arteria coronaria è stimata al 60%.[5]
Man mano che le arterie coronarie continuano a restringersi, il flusso sanguigno al cuore diminuisce e i sintomi possono diventare più gravi o frequenti. Cioè, l'aterosclerosi stenotica dell'arteria coronaria si sviluppa con vari gradi di restringimento persistente del lume vascolare causato da placche aterosclerotiche ostruttive.[6]
Complicazioni e conseguenze
Le complicazioni e le conseguenze potenzialmente letali della progressione dell'aterosclerosi coronarica sono:
- insufficiente circolazione coronarica e sviluppo di IBS ( la malattia coronarica e l'aterosclerosi dei vasi cardiaci hanno una relazione causale, poiché l'IBS è solitamente provocata dalla vasocostrizione, mentre la loro stenosi è causata dall'aterosclerosi coronarica);
- sindrome coronarica acuta (il cui sviluppo si verifica a causa della distruzione della placca aterosclerotica con trombosi acuta dell'arteria coronaria);
- infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST.
Diagnostica Aterosclerosi dei vasi cardiaci
Il gold standard per rilevare l'aterosclerosi dell'arteria coronaria è la coronarografia (angiografia coronarica) con contrasto. Ma poiché tale coronarografia visualizza solo lo spazio del vaso pieno di sangue, è difficile rilevare altri segni angiografici di aterosclerosi dell'arteria coronaria, come la presenza di placche aterosclerotiche nella parete del vaso, determinarne il numero, valutarne il volume e la composizione (incluso presenza di calcificazioni) - può essere rilevato solo mediante angiografia TC (su scanner TC multidetettore) o MRI vascolare - angiografia a risonanza magnetica .
Anche la diagnostica strumentale comprende l'elettrocardiografia (ECG), l'ecocardiografia (ecocardiografia), la radiografia del torace e l'ecografia intravascolare.
Per gli esami di laboratorio vengono eseguiti esami del sangue: colesterolo totale, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteina B (Apo B), trigliceridi; per la proteina C-reattiva e per i livelli sierici di omocisteina.
Viene posta la diagnosi differenziale con la microangiopatia diabetica e l'occlusione coronarica nella sclerodermia sistemica.[7]
Trattamento Aterosclerosi dei vasi cardiaci
L’aterosclerosi dei vasi cardiaci può essere curata? Oggi si ritiene che l'aterosclerosi coronarica non possa essere curata, poiché con l'aiuto dei mezzi attualmente disponibili il progressivo processo di formazione della placca aterosclerotica non può essere completamente invertito.
Ma il trattamento può aiutare a gestire i sintomi e ridurre la probabilità di complicazioni e conseguenze. Ad esempio, la terapia farmacologica per l'angina pectoris comprende nitrati (nitroglicerina), glicosidi cardiaci (digossina, corglicone), bloccanti dei canali del calcio (nifedipina) e propranololo cloridrato (anaprilina) e altri β-bloccanti. Inoltre, ai pazienti con sintomi di angina pectoris possono essere prescritti sedativi per ridurre la produzione di catecolamine endogene ed evitare gravi complicazioni.
Oggi, i farmaci più disponibili per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci includono farmaci per ridurre i livelli di lipoproteine aterogene, principalmente statine (Provastatina, Lovastatina, Simvastatina, Atorvastatina).
Riduce l'assorbimento del colesterolo nell'intestino Colestiramina (Colestiramina) e alcuni altri agenti farmacologici per il trattamento del colesterolo elevato .
Vengono utilizzati anche il bezafibrato (bezamidina) e altre pillole per il colesterolo alto.
Gli agenti più recenti includono i farmaci modificanti i lipidi approvati dalla FDA Alirocumab (Praluent) ed Evolocumab (Repatha) del gruppo degli inibitori PCSK9, che forniscono riduzioni del colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL).
Il trattamento può includere cambiamenti nello stile di vita come esercizio fisico regolare e smettere di fumare. Per ulteriori informazioni, vedere. - Aterosclerosi - Trattamento
Quali vitamine assumere nell'aterosclerosi dei vasi cardiaci? Gli specialisti raccomandano le vitamine del gruppo B, in particolare la vitamina B3 (nicotinamide) e B15 (pangamato di calcio).
In caso di stenosi potenzialmente letale dei vasi cardiaci, ricorrere allo stent dell'arteria coronaria .
Dettagli su come è necessaria la dieta per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, nonché il menu approssimativo per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, nelle pubblicazioni:
E quali alimenti sono consigliati per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci, leggi nel materiale - Alimenti utili per rafforzare il cuore e i vasi sanguigni [8]
Prevenzione
Per prevenire l'aterosclerosi coronarica, dovresti eliminare il fumo; seguire una dieta sana, povera di grassi saturi, colesterolo e sale; perdere i chili in eccesso e mantenere un peso corporeo normale, oltre a muoversi di più e fare attività fisica regolarmente.[9]
Previsione
Va tenuto presente che quando la placca aterosclerotica ostruisce un'arteria, interrompendo il flusso sanguigno e causando coaguli di sangue, la prognosi per l'esito della malattia non può essere favorevole, poiché l'aterosclerosi dei vasi cardiaci può portare a malattie cardiovascolari con conseguenze potenzialmente letali..