Blocco della branca destra del fascio di Hiss

Se durante il passaggio degli impulsi elettrici lungo le fibre muscolari conduttive cardiache verso il miocardio del ventricolo destro si verifica un ritardo, l'elettrocardiogramma mostra una condizione patologica come il blocco della branca destra del sibilo, che influisce negativamente sul cuore e sulla circolazione sanguigna. [ 1 ]

Epidemiologia

Il blocco di branca destra si verifica in persone sane (fino allo 0,5-0,7% delle persone di età inferiore ai 40 anni), ma la sua prevalenza, dovuta a cambiamenti nel sistema di conduzione del cuore, aumenta con l'età. Secondo alcune stime, l'ECG registra questa condizione patologica nell'11,3% della popolazione di età superiore agli 80 anni e, in caso di infarto, in quasi il 6% dei pazienti (indipendentemente dall'età).

Le cause blocco di branca destra

Il cuore si contrae costantemente e queste contrazioni sono regolate dal sistema di conduzione cardiaco, costituito da cardiomiociti conduttori, le cellule delle fibre muscolari conduttive del cuore. Il fascio di queste fibre che si dirama dal nodo atrioventricolare o atrio-ventricolare (nodus atrioventricularis) dell'atrio destro è chiamato fascicolo di Hiss (fasciculus atrioventricularis). Questo fascio muscolare atrio-ventricolare ha un tronco comune, la cui ramificazione è divisa in rami destro e sinistro.

Il peduncolo destro è una struttura lunga e sottile composta da fibre di Purkinje ad azione rapida; la sezione distale si estende fino al miocardio del ventricolo destro e provvede alla conduzione degli impulsi elettrici (potenziali d'azione) che provengono dal nodo senoatriale (seno), il pacemaker (pacemaker), e che automaticamente causano la contrazione e il rilassamento dell'atrio destro.

È importante tenere presente che l'elettrocardiogramma di alcune persone sane mostra questa condizione in assenza di alcuna patologia cardiaca sottostante. Le cause del blocco di branca destra, rilevate dai cardiologi, sono associate alla presenza di pazienti:

• Ipertrofia o distensione del ventricolo destro;
• Cardiomiopatia (malattie che colpiscono i tessuti del muscolo cardiaco - miocardio);
• Malattia coronarica o coronaropatia;
• Infarto miocardico;
• Emopericardio postinfartuale del cuore;
• Insufficienza ventricolare destra acuta;
• Difetti cardiaci, come il difetto del setto interatriale e la stenosi della valvola mitrale;
• Malattia cardiaca reumatoide, inclusa la miocardite;
• Sindrome di Brugada;
• Sindrome di Kearns-Sayre;
• Fibrosi idiopatica e calcificazione (degenerazione senile) del sistema di conduzione del cuore - malattia di Leva o sindrome di Lenegre-Leve;
• Cuore polmonare;
• Malattia polmonare cronica con ipertensione polmonare;
• Embolia polmonare.

Il blocco della branca destra in un bambino può derivare da

Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro nei bambini o in caso di intervento chirurgico al cuore. Il blocco di branca destra congenito è visibile all'ECG in caso di cardiopatie congenite come il difetto del setto interatriale primario o lo spostamento della valvola tricuspide verso il ventricolo destro (anomalia di Ebstein).

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Fattori di rischio

L'età avanzata, la pressione alta (ipertensione sistemica) e le malattie cardiache sono considerati fattori di rischio per la disfunzione del sistema di conduzione cardiaca sotto forma di blocco di branca di Hiss (BBBB).

Spesso il rischio è dovuto a un trauma contusivo al torace o a un colpo diretto alla regione precardiaca, nonché alla compressione prolungata della parete toracica che provoca la compressione del cuore tra la colonna vertebrale e lo sterno.

Patogenesi

I blocchi di branca di Guis sono blocchi intraventricolari e gli esperti attribuiscono la patogenesi della BPNPH, ovvero i risultati osservati sull'elettrocardiogramma, a una modifica nella normale sequenza di attivazione nel sistema di Guis-Purkinje.

La funzione delle cellule del fascio di Purkinje della gamba destra del fascio di Hiss è quella di condurre rapidamente (1-3 m/s) i potenziali d'azione generati dal nodo del seno.

In condizioni normali, l'attivazione iniziale dei cardiomiociti conduttori avviene in prossimità dell'apice dell'endocardio del ventricolo destro, dove il peduncolo destro decorre lungo il lato destro del setto interventricolare; si diffonde poi al setto, seguito dal peduncolo destro nel terzo medio della porzione muscolare e, più avanti, dai suoi rami, che si dirigono alla parete libera del ventricolo destro. Solo in seguito gli impulsi elettrici si diffondono alle cellule miocardiche.

Il blocco è dovuto ad anomalie in questo percorso di conduzione degli impulsi, in quanto il ventricolo destro non viene attivato direttamente dagli impulsi che passano attraverso il fascio di fibre di Purkinje del peduncolo destro, con conseguente depolarizzazione lenta e scoordinata del ventricolo destro, dovuta alla conduzione intercellulare che si estende dal setto interventricolare e dal ventricolo sinistro.

Sintomi blocco di branca destra

Il blocco di branca destra non provoca sempre sintomi, ma a causa del ritardo nel flusso degli impulsi elettrici nel ventricolo destro, il ritmo cardiaco può cambiare, influenzando la pressione sanguigna e provocando vertigini, debolezza, presincope e svenimento.

In presenza di varie patologie con questo disturbo della conduzione cardiaca, il quadro clinico può comprendere pressione e sensazione di pesantezza al petto, mancanza di respiro, dolore cardiaco, aritmia e aumento della frequenza cardiaca - tachicardia.

Ulteriori informazioni nel materiale - Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi

A seconda del grado di disturbo della conduzione, si distingue tra blocco incompleto della branca destra dell'Hiss, se gli impulsi passano con difficoltà e lentamente (ad esempio, come nella malformazione mitralica combinata), e blocco completo della branca destra dell'Hiss, quando gli impulsi non passano.

Un blocco di branca destra transitorio o transitorio può verificarsi in caso di trauma toracico con contusione miocardica, dopo cateterizzazione cardiaca destra, dilatazione polmonare con palloncino e riparazione della valvola mitrale e dei difetti del setto interatriale.

Nel ritmo cardiaco normale il segnale elettrico del driver viaggia lungo entrambe le branche del fascio Gis, mentre il blocco intermittente o intermittente della branca destra è definito quando gli impulsi non vengono condotti simultaneamente alla brancha sinistra del fascio Gis, come si manifesta con un battito cardiaco irregolare.

Il blocco delle branche destra e sinistra del fascio di Hiss significa il blocco completo della conduzione dei segnali elettrici dalle camere superiori del cuore a quelle inferiori, cioè dagli atri ai ventricoli.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il rischio di un blocco di branca destra? In assenza di patologie cardiache e sintomi nei pazienti, tale blocco è spesso clinicamente insignificante e praticamente non rappresenta una minaccia.

Tuttavia, se sono presenti patologie eziologicamente correlate e se è presente una sintomatologia marcata, gli effetti e le complicanze della BPNPH possono manifestarsi:

• Insufficienza cardiaca acuta o cronica;
• Con coaguli intravascolari;
• Fibrillazione ventricolare;
• Progressione verso il blocco atrioventricolare (blocco AV);
• Asistolia con arresto cardiaco.

Diagnostica blocco di branca destra

Nell'esame del cuore dopo l'auscultazione si utilizzano le metodiche diagnostiche strumentali: ECG - elettrocardiografia, ecocardiografia Doppler transtoracica, coronarografia (angiografia coronarica).

Il blocco di branca destra all'ECG mostra una deviazione destra dell'asse elettrico cardiaco e un allargamento del complesso QRS (durata dell'onda QRS da 110 a 120 m/s). Il complesso QRS mostra spesso un'ulteriore deviazione che riflette la rapida depolarizzazione del ventricolo sinistro. Il blocco influenza la fase terminale della depolarizzazione ventricolare, causando una R ampia (ampiezza aumentata) nelle derivazioni toraciche destre, una S ampia nelle derivazioni toraciche sinistre (forma d'onda 1A-B) e una deviazione della placca T nella direzione opposta alla deviazione terminale del complesso QRS. Tutti questi segni sono dovuti alla depolarizzazione ritardata del ventricolo destro.

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Per identificare la causa di questo disturbo della conduzione cardiaca, vengono eseguiti dei test, tra cui un emocromo generale e un indice lipidico, per i livelli di troponina (cTn I e cTn II); enzimi AST, ALT e amilasi; e per il fattore reumatoide.

La diagnosi differenziale mira anche a scoprire l'eziologia dell'ostruzione.

Trattamento blocco di branca destra

Nei casi in cui non sono presenti malattie o sintomi cardiaci o polmonari, la BPNPH non necessita di trattamento.

Il trattamento dipenderà dai sintomi e dalle condizioni specifiche e potrà includere:

• Farmaci ipotensivi - pillole per la pressione alta;
• Farmaci antiaritmici;
• Agenti antipiastrinici (Aspirina, Clopidogrel) e trombolitici (Urochinasi, Alteplase);
• Farmaci per prevenire e correggere l'insufficienza cardiaca;
• Sedativi (compresse di valeriana, valocordine ).

L'impianto di un pacemaker può essere preso in considerazione in caso di anamnesi di blocco di branca di Hiss e sincope.

Prevenzione

Il blocco di branca destra osservato sull'ECG non può essere prevenuto, ma per la prevenzione delle malattie cardiache e polmonari si raccomanda di attenersi a uno stile di vita sano e ai principi di una dieta equilibrata.

Previsione

Per ciascun paziente, in caso di rilevamento di blocco di branca destra, la prognosi dipende dalla presenza di una patologia cardiovascolare. In assenza di questa, questo disturbo della conduzione cardiaca non influisce sull'aspettativa di vita. Tuttavia, è opportuno considerare la possibilità che la BPNDH progredisca con il coinvolgimento di altre branche di conduzione.

L'esercito e lo sport sono compatibili con il blocco di branca destra? In caso di blocco completo, molti sport sono controindicati, così come il servizio militare obbligatorio, ma in caso di blocco asintomatico incompleto non vi sono tali restrizioni.