Blocco della branca destra

Se durante il passaggio degli impulsi elettrici lungo le fibre muscolari conduttive cardiache al miocardio del ventricolo destro, si verifica il loro ritardo, l'elettrocardiogramma mostra una condizione patologica come il blocco del ramo del fascio destro del sibilo, che influisce negativamente sul cuore e sulla circolazione sanguigna.[1]

Epidemiologia

Il blocco di branca destra si verifica nelle persone sane (fino allo 0,5-0,7% delle persone sotto i 40 anni), ma la sua prevalenza - a causa di cambiamenti nel sistema di conduzione del cuore - aumenta con l'età. Secondo alcune stime, nell'11,3% della popolazione di 80 anni l'ECG registra questa condizione patologica e, in caso di infarto, in quasi il 6% dei pazienti (indipendentemente dall'età).

Le cause Blocco di branca destra

Il cuore si contrae costantemente e queste contrazioni sono regolate dal sistema di conduzione del cuore , costituito da cardiomiociti conduttori, le cellule delle fibre muscolari conduttrici del cuore. Il fascio di tali fibre che emana dal nodo atrioventricolare o atrio-ventricolare (nodus atrioventricularis) dell'atrio destro è chiamato fascio di sibilo (fasciculus atrioventricularis). Questo fascio muscolare atrio-ventricolare ha un tronco comune, la cui parte ramificata è divisa nelle gambe destra e sinistra.

Il peduncolo destro è una struttura lunga e sottile composta da fibre di Purkinje ad azione rapida; il tratto distale va al miocardio del ventricolo destro e provvede alla conduzione degli impulsi elettrici (potenziali d'azione) che provengono dal nodo senoatriale (seno), il pacemaker (pacesetter), e provocano automaticamente la contrazione e il rilassamento dell'atrio destro.

Va tenuto presente che l'elettrocardiogramma di alcune persone sane mostra questa condizione senza alcuna malattia cardiaca sottostante. E le cause del blocco del ramo destro rilevate dai cardiologi sono associate alla presenza di pazienti:

• ipertrofia o distensione del ventricolo destro;
• cardiomiopatia (malattie che colpiscono i tessuti del muscolo cardiaco - miocardio);
• malattia coronarica o coronarica ;
• infarto miocardico ;
• Emopericardio postinfartuale del cuore ;
• insufficienza ventricolare destra acuta ;
• difetti cardiaci, come difetto del setto interatriale e stenosi della valvola mitrale;
• Cardiopatia reumatoide , inclusa la miocardite;
• Sindrome di Brugada
• Sindrome di Kearns-Sayre;
• fibrosi idiopatica e calcificazione (degenerazione senile) del sistema di conduzione del cuore - malattia di Leva o sindrome di Lenegre-Leve;
• cuore polmonare ;
• malattia polmonare cronica con ipertensione polmonare ;
• Embolia polmonare .

Può derivare da un blocco della branca destra in un bambino

cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro nei bambini o chirurgia cardiaca. Il blocco di branca destra congenito è visibile all'ECG nei difetti cardiaci congeniti come il difetto primario del setto interatriale o lo spostamento della valvola tricuspide verso il ventricolo destro (anomalia di Ebstein).

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Fattori di rischio

L’età anziana, l’ipertensione arteriosa (ipertensione sistemica) e le malattie cardiache sono considerati fattori di rischio per la disfunzione del sistema di conduzione cardiaca sotto forma di blocco di branca del fascio di sibilo (BBBB).

Spesso il rischio è dovuto ad un trauma contusivo al torace o ad un colpo diretto alla regione precardiaca, nonché ad una compressione prolungata della parete toracica che provoca la compressione del cuore tra la colonna vertebrale e lo sterno.

Patogenesi

I blocchi di branca del fascio di Guis si riferiscono a blocchi intraventricolari e gli esperti attribuiscono la patogenesi della BPNPH, cioè i risultati osservati sull'elettrocardiogramma, a un cambiamento nella normale sequenza di attivazione nel sistema Guis-Purkinje.

La funzione delle cellule del fascio di Purkinje della gamba destra del fascio di Hiss è quella di condurre rapidamente (1-3 m/s) i potenziali d'azione generati dal nodo del seno.

Nella norma, l'attivazione iniziale dei cardiomiociti conduttori avviene in prossimità dell'apice dell'endocardio del ventricolo destro, dove il peduncolo destro decorre lungo il lato destro del setto interventricolare; si estende poi al setto, seguito dal peduncolo destro nel terzo medio della parte muscolare, e poi dai suoi rami, che vanno alla parete libera del ventricolo destro. E solo dopo gli impulsi elettrici si diffondono alle cellule del miocardio.

Il blocco deriva da anomalie in questa via di conduzione degli impulsi, con il ventricolo destro che non viene attivato direttamente dagli impulsi che passano attraverso il fascio di fibre del Purkinje del peduncolo destro, con conseguente depolarizzazione lenta e scoordinata del ventricolo destro - a causa della conduzione intercellulare che si estende dal setto interventricolare e dal ventricolo sinistro.

Sintomi Blocco di branca destra

Il blocco di branca destra non provoca sempre sintomi, ma a causa del ritardo nel flusso degli impulsi elettrici nel ventricolo destro, il ritmo cardiaco può cambiare, influenzando la pressione sanguigna, provocando vertigini, debolezza, presincope e svenimento.

In presenza di varie malattie con questo disturbo della conduzione cardiaca, il quadro clinico può includere pressione e sensazione di pesantezza al petto, mancanza di respiro, dolore cardiaco, aritmia e aumento della frequenza cardiaca - tachicardia .

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A seconda dell'entità del disturbo di conduzione, si distingue tra blocco incompleto della branca destra del Hiss - se gli impulsi passano con difficoltà e lentezza (ad esempio, come nella malformazione mitralica combinata) - e blocco completo della branca destra del sibilo, quando gli impulsi non passano.

Un blocco di branca destra transitorio o transitorio può verificarsi in caso di trauma toracico con contusione miocardica, dopo cateterismo del cuore destro, dilatazione del palloncino polmonare e riparazione della valvola mitrale e dei difetti del setto interatriale.

Nel normale ritmo cardiaco il segnale elettrico del conducente viaggia lungo entrambe le gambe del fascio Gis e il blocco intermittente o intermittente della branca destra è definito quando gli impulsi non vengono condotti simultaneamente alla gamba sinistra del fascio Gis, come manifestato da un battito cardiaco irregolare.

E il blocco delle gambe destra e sinistra del fascio di Hiss significa il blocco completo della conduzione dei segnali elettrici dalle camere superiori del cuore a quelle inferiori, cioè dagli atri ai ventricoli.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo del blocco di branca destra? In assenza di malattie cardiache e sintomi nei pazienti, tale blocco è spesso clinicamente insignificante e praticamente non rappresenta una minaccia.

Tuttavia, se sono presenti malattie e patologie eziologicamente correlate e se è presente una sintomatologia marcata, gli effetti e le complicanze del BPNPH possono manifestarsi:

• insufficienza cardiaca acuta o cronica ;
• con coaguli intravascolari;
• fibrillazione ventricolare ;
• progressione al blocco atrioventricolare (blocco AV);
• asistolia con arresto cardiaco.

Diagnostica Blocco di branca destra

Quando si esamina il cuore dopo l'auscultazione, viene utilizzata la diagnostica strumentale: ECG - elettrocardiografia , ecocardiografia Doppler transtoracica, coronarografia (angiografia coronarica).

Il blocco di branca destro all'ECG mostra una deviazione verso destra dell'asse elettrico del cuore, un allargamento del complesso QRS (durata dell'onda QRS da 110 a 120 m/s). Il complesso QRS mostra spesso un'ulteriore deviazione che riflette una rapida depolarizzazione del ventricolo sinistro. Il blocco colpisce la fase terminale della depolarizzazione ventricolare, causando un'ampia R (aumento di ampiezza) nelle derivazioni toraciche destre, un'ampia S nelle derivazioni toraciche sinistre (forma d'onda 1A-B) e una deviazione della placca T nella direzione opposta alla deviazione terminale del complesso QRS. Tutti questi segni sono dovuti alla depolarizzazione ritardata del ventricolo destro.

Per saperne di più: Analisi e decodifica dell'ECG

Per identificare la causa di questo disturbo della conduzione cardiaca, vengono eseguiti esami, tra cui un emocromo generale e un indice lipidico, per i livelli di troponina (cTn I e cTn II); Enzimi AST, ALT e amilasi; e per il fattore reumatoide.

La diagnosi differenziale mira anche a scoprire l'eziologia del blocco.

Trattamento Blocco di branca destra

Nei casi in cui non sono presenti malattie o sintomi cardiaci o polmonari, il BPNPH non necessita di essere trattato.

Il trattamento dipenderà dai sintomi e dalle condizioni specifici e può includere:

• Farmaci ipotensivi - pillole per l'ipertensione ;
• farmaci antiaritmici ;
• agenti antipiastrinici (Aspirina, Clopidogrel) e trombolitici (Urokinase, Alteplase);
• farmaci per prevenire e correggere l'insufficienza cardiaca ;
• sedativi (compresse di valeriana, Valocordine ).

Il posizionamento di un pacemaker può essere preso in considerazione se esiste una storia di blocco di branca e sincope.

Prevenzione

Il blocco della branca destra osservato all'ECG non può essere prevenuto, ma per la prevenzione delle malattie cardiache e polmonari si raccomanda di aderire a uno stile di vita sano e ai principi di una dieta equilibrata.

Previsione

Per ciascun paziente, se viene rilevato un blocco di branca destra, la prognosi dipende dalla presenza di malattia cardiovascolare. Se non ce n'è, questo disturbo della conduzione cardiaca non influisce sull'aspettativa di vita. Tuttavia, dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità del BPNDH di progredire con il coinvolgimento di altri rami di conduzione.

Esercito e sport sono compatibili con il blocco del ramo destro? Nel blocco totale molti sport sono controindicati, così come il servizio militare obbligatorio, ma nel blocco asintomatico incompleto non esistono tali restrizioni.