Cos'è l'eritema anulare?

Il rossore patologico della pelle in un'area limitata i dermatologi chiamano eritema (da eritros greco - rosso) ed eritema anulare o anulare (dall'anello latino - anello) non è una malattia, ma un tipo di eruzione cutanea con pronuncia di iperemia focale sotto forma di un anello. [1]

Epidemiologia

Tipicamente, le statistiche sul verificarsi dei sintomi non vengono mantenute, quindi la frequenza con cui appare l'eritema annulare non è noto.

Tuttavia, è noto che nella malattia di Lyme (dopo un morso di zecche) questo tipo di eritema si verifica nel 70-80% dei pazienti.

E in quasi il 70% dei casi, l'eritema annulare è un sintomo delle malattie della pelle, per lo più fungino.

Circa il 10-20% dei bambini con febbre reumatica acuta ha un eritema anulare marginale. [2]

Le cause Cos'è l'eritema anulare?

Come altri tipi di patch rosse sul corpo, le patch rosse a forma di anello sono sintomi di una serie di condizioni. Pertanto, il concetto di sindrome di eritema annulare combina entrambe le varianti morfologiche di questo tipo di eruzione cutanea e le sue manifestazioni associate, tra cui prurito, desquamazione, ipercheratosi e altri.

Spesso non è possibile identificare la causa specifica di eritema annulare (o trigger specifico), ma ciò non significa che non vi sia alcuna causa. Tali manifestazioni cutanee sono spesso causate da infezioni.

Mentre l'eritema a forma di anello nel morso di una zanzara, così come alcuni altri insetti, possono apparire solo in caso di ipersensibilità di una persona, eritema a forma di anello dopo il morso di un zecca della famiglia ixodid, trasmettendo trasmesse la spirochete borrelia burgdorferi, è un sintomo patnomonomonomonomont borreliosi),

L'eritema anulare migrante nella borreliosi si verifica pochi giorni dopo il morso, è arrotondato e si allarga rapidamente; Il centro del punto iperemico si illumina gradualmente e potrebbe esserci un punto o una papa nel sito del morso. Nella fase iniziale, i sintomi della borreliosi si manifestano per febbre, debolezza generale, muscolo e dolori articolari. C'è anche eritema anulare e linfoadenopatia - ingrandimento dei linfonodi regionali.

Un eritema ad anello su viso, corpo, gambe e braccia - sotto forma di placche lisce o squamose con un punto leggero nel mezzo - appare nella tubercolosi Mycobacterium vulgaris (Lupus vulgaris), cioè la tubercolosi cutanea.

In sifilide secondaria (il cui agente causale è il Treponema pallidum a spirochete), è noto che il tronco, l'aspetto di un eritema centrifugo anulare di alcuni pazienti.

Tra le infezioni virali come fattori causali nella comparsa di eruzioni cutanee a forma di anello rosso, gli esperti enfatizzano il virus dell'herpes di tipo III (Varicella Zoster Virus), portando allo sviluppo di Herpes Zoster, che si chiama shingles.

Associato al virus dell'herpes di tipo IV (virus Epstein-Barr) mononucleosi infettiva presenta sintomi come linfonodi del collo gonfio, marcata iperemia della faringe, tonsillite e eritema ad anello sulla pelle della parte superiore, tra gli altri.

Le reazioni cutanee si verificano spesso nelle malattie parassitarie. Ad esempio, a causa dell'infezione da parassiti flagellati-tripanosomi (Trypanosoma cruzi), che sono trasportati da insetti a triam che mordono le persone-L'eritema a forma di anello si verifica nella malattia di Chagas - trypanosomiasi americana.

E, naturalmente, l'eritema anulare cronico può essere associato a malattie fungine: dermatofitosi o dermatomicosi (ad esempio, se colpito dal fungo Trichophyton concentricum, Tinea Pedis, Malassezia furfur). A proposito, negli adulti, questa è la causa più comune delle lesioni cutanee a forma di anello.

Ma l'eziologia potrebbe non essere correlata all'infezione. Ad esempio, l'eritema anulare in LES (lupus eritematoso sistemico) si verifica più spesso nei casi della forma cutanea subacuta di questa malattia autoimmune - con la principale localizzazione sul tronco, cosce e glutei. Dettagli nella pubblicazione - cambiamenti cutanei in Lupus eritematoso.

L'eritema ad anello nell'artrite reumatoide, una malattia del tessuto connettivo autoimmune della natura infiammatoria, non è osservata in tutti. In questo caso, le aree colpite includono la pelle del tronco e le estremità (sul lato interno), non c'è prurito.

Inoltre, l'eritema anulare può essere iatrogeno, provocato da alcuni farmaci e vaccini. [3]

Fattori di rischio

Oltre alle malattie sopra elencate, i fattori di rischio per l'eritema annulare includono:

• Sarcoidosi;
• Epatite C, patologie epatiche con colestasi, cirrosi biliare;
• Gozzo tossico diffuso che porta all'ipertiroidismo;
• Sindrome di Sjögren;
• Patologie endocrine (principalmente diabete mellito);
• Cancro (più comunemente linfoma, leucemia, mieloma, tumori del seno, prostata o ghiandole di timo);
• Ipersensibilità del corpo e/o tendenza alle reazioni allergiche;
• Predisposizione genetica;
• Gravidanza.

Patogenesi

I ricercatori considerano la patogenesi di questa forma di eritema come lo sviluppo della reazione di ipersensibilità - vascolare cutanea (con un aumento del flusso sanguigno nei capillari superficiali della pelle), associata alla risposta immunitaria all'antigene: nelle malattie fungine e parassita, le infezioni microbiche e virali. [4]

Un ruolo importante nel meccanismo dell'eritema anulare è svolto da un aumento del livello di eosinofili nel sangue - eosinofilia.

A volte l'eritema anulare fa parte della sindrome paraneoplastica in oncologia e la versione principale della sua patogenesi è l'effetto di citochine, macrofagi associati al tumore e fattori proangiogenici (in particolare, fattore di crescita endoteliale vascolare VEGF-A).

Nei pazienti con diabete mellito, l'eritema anulare semplice è probabilmente dovuto all'accumulo di prodotti finali di glicazione proteica nei tessuti, che attivano le reazioni infiammatorie.

L'eritema familiare idiopatico nei neonati viene trasmesso con un tipo di ereditarietà dominante gene-autosomica.

E nelle donne in gravidanza, l'eritema anulare è spiegato da tutti gli stessi cambiamenti ormonali: livelli aumentati di estrogeni e progesterone nel sangue.

Istologicamente, nell'eritema a forma di anello ci sono alcuni cambiamenti nei diversi strati della pelle: infiammazione educativa focale e atrofia delle cellule di epidermide (con cheratinizzazione compromessa), proliferazione delle cellule di Langerhans dello strato spinoso, degenerazione delle cellule del strato basale, edema dello strato papillario. E nei tessuti che circondano i capillari della pelle - infiltrati diffusi di T-linfociti ed eosinofili. [5]

Forme

L'eritema anulare è disponibile in diversi tipi.

• Eritema circolare reumatico.

Distinto separatamente sulla base del principio eziologico.

• Eritema migran a forma di anello.

È considerato cronico, rispetto alle manifestazioni delle malattie dermatologiche di varie genesi e in molti casi associati a infezioni e oncologia. In particolare, tale eritema si verifica in Lyme borreliosi.

• Eritema centrifugo a forma di anello.

Sinonimi: eritema anulare Darier, eritema marginale anulare. I primi segni appaiono come una piccola papule rosa che si allarga gradualmente a un punto iperemico (o placca sottile) con una forma circolare o ovale. L'ingrandimento si verifica centrifughe - dal centro ai bordi, che all'interno può essere coperto con scale di pelle distaccata. Allo stesso tempo, il rossore al centro diminuisce gradualmente e scompare.

• Eritema a forma di anello multiforme.

Questi sono punti iperemici non pruriosi e nettamente definiti che si allargano gradualmente per formare placche. La parte centrale dell'eritema viene cancellata o cambia nella struttura e nel colore.

Inoltre, alcuni specialisti distinguono: eritema anulare migratorio necrolitico (con la formazione di vesciche, che dopo la loro risoluzione sono coperte da crisi) e paraneoplastica persistente - nel cancro.

Eritema circolare nei bambini

L'eritema anulare anularis è raro nell'infanzia e l'eritema anulare idiopatico ha dimostrato di essere più comune a questa età. [6]

Parvovirus B19 (famiglia parvoviridae, genere eritroparvovirus), che colpisce i bambini, ma non solo causa il solito eritema sulle guance; Nel giro di una o due settimane, il cosiddetto eritema dell'anello di Chamber può apparire sul tronco e gli arti, in cui la parte centrale dell'eruzione cutanea diventa gradualmente pallida. Si risolve spontaneamente dopo alcune settimane, ma può riprendersi durante il primo anno di vita - senza alcuna conseguenza. [7]

Come complicazione del mal di gola o del mal di gola, i bambini e gli adolescenti possono avere eritema annulare nella febbre reumatica, uno dei suoi segni principali associati all'attivazione dell'infiammazione delle articolazioni o del muscolo cardiaco. Per ulteriori informazioni, consultare. - febbre reumatica.

In questo caso, placche eritematose anulari che inducono la non senso con un centro chiaro si allargano rapidamente e scompaiono rapidamente, ma sono possibili riacutizzazioni ricorrenti.

Altrettanti varianti diagnostiche come il lupus eritematoso neonatale, herpes zoster nei bambini e artrite reumatoide giovanile dovrebbero essere tenuti in mente. [8]

Complicazioni e conseguenze

In alcuni casi, l'eritema anulare scompare spontaneamente (a volte con recidive periodiche), in altri, se l'infezione è grave o la malattia è sistemica, ci sono conseguenze e/o complicanze.

Ad esempio, nella borreliosi di Lyme, l'eritema in fase avanzata porta ad acrodermatite atrofica cronica che colpisce le superfici esterne degli arti superiori e inferiori.

Se l'eritema provoca gravi prurito, la pettinatura della pelle può subire un'infezione secondaria, con lo sviluppo dell'infiammazione. [9]

Diagnostica Cos'è l'eritema anulare?

Sebbene almeno la metà dei casi di eruzioni cutanee rosse a forma di anello siano ancora considerate idiopatiche, la diagnosi inizia con un esame visivo, la revisione della storia medica dei pazienti (compresi tutti i farmaci presi e le recenti immunizzazioni) e esame della pelle.

Per i test di laboratorio vengono eseguiti esami del sangue: clinici generali e dettagliati, per il fattore reumatoide, ELISA per anticorpi (ai virus, tubercolosi micobatteri, streptococco), per c3 componente del complemento nel sangue, per eosinofils, tirmoni. Vengono inoltre eseguite un'analisi delle urine e un'analisi fecale. Potrebbero essere richiesti test di allergia.

Viene eseguito un raschiatura della pelle per escludere l'infezione fungina e potrebbe essere necessario un esame di biopsia cutanea e istologici per confermare la diagnosi.

La diagnosi strumentale può essere limitata a dermatoscopia.

Diagnosi differenziale

L'eritema a forma di anello si riferisce a sintomi non specifici, quindi i compiti che dovrebbero risolvere la diagnosi differenziale sono di verificare i fattori causali e di distinguere altri tipi morfologici di eruzioni cutanee, ad esempio in granulomatosa e dermatite atopica e dermatite atopica e dermatite atopicata e chirfologici e chitfammiti e chitfammiti e chirfiamma e chitfammiti e chitfammiti e chirfammiti e chirfammiti. [10]

Trattamento Cos'è l'eritema anulare?

Quando viene identificata la malattia che ha causato l'eritema a forma di anello, il trattamento principale è diretto su di esso.

Se questo sintomo è associato al terzo tipo di virus dell'herpes, è necessario trattamento per l'herpes zoster.

Nell'artrite reumatoide grave in pazienti di età superiore ai 18 anni, è possibile utilizzare etanercept (Enbrel), che viene somministrato per via sottocutanea. Questo farmaco è prescritto con cautela e solo se non ci sono infezioni acute e croniche. Nell'elenco dei suoi effetti collaterali sono noti: lo sviluppo dell'infiammazione infettiva di varie localizzazioni e manifestazioni cutanee; Effetti negativi sui sistemi nervosi, cardiovascolari e urinari e sul tratto gastrointestinale.

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La dermatomicosi può essere trattata con agenti topici - ointimenti efficaci per i funghi.

Ci sono anche farmaci per alleviare il prurito: preso per via orale antistaminici o agenti topici sotto forma di iLETH OUNTMENTS.

La terapia topica usa tradizionalmente composizione unguenti per eruzioni cutanee, e in molti casi si tratta di unguenti e creme con corticosteroidi. Tuttavia, si consigliano anche agenti non ormonali: unguento protopik (con tacrolimus) o crema elidel (con pimecrolimus).

In assenza di malattie fungine possono essere prescritti corticosteroidi sistemici: metilprednisolone, betaspan (betametasone, diprospan), ecc., La fattibilità e lo schema di applicazione di cui con il dosaggio esatto è determinato esclusivamente dal medico curante.

Gli antibiotici possono essere usati per l'eritema annulare? Il trattamento con farmaci antibatterici contro l'infezione da streptococco è dato per la febbre reumatica, per ulteriori informazioni. - trattamento dell'infezione da streptococco.

Utilizzati anche antibiotici dopo un morso di zecca. E in caso di eritema a forma di anello nella tripanosomiasi americana, la malattia stessa viene trattata con antimicrobici basati su derivati di nitrofuran, che includono nifurtimox. Il farmaco è controindicato nei problemi renali e epatici e i suoi effetti collaterali possono manifestarsi da nausea e vomito, vertigini e mal di testa. [11]

Prevenzione

Non ci sono misure preventive per l'insorgenza di questo sintomo.

Previsione

Anche quando la causa dell'eritema anulare non è identificata, può scomparire spontaneamente.

In altri casi, questo sintomo è presente per molto tempo - da tre mesi a un anno o più, ma di per sé non influisce sulla prognosi dell'esito della malattia. Tuttavia, le possibili ricorrenze delle manifestazioni cutanee di malattie croniche influenzano negativamente il benessere generale e riducono la qualità della vita.