Iperidratazione

Una delle forme cliniche di alterato metabolismo dell'acqua è un volume eccessivo di acqua nel corpo: iperidratazione o iperidria.

L'essenza di questa condizione è che la quantità di liquido nel corpo è molto superiore alla norma fisiologica e alla possibilità della sua escrezione renale.

Epidemiologia

È noto che almeno il 75% del peso corporeo nei neonati è acqua, negli anziani - fino al 55%; a causa del maggior volume di tessuti nel corpo delle donne, la loro percentuale di acqua è inferiore a quella degli uomini.

Tuttavia, non esistono statistiche sull'aumento dell'idratazione a livello di popolazione, poiché non esistono indicatori biologici adeguati per determinare lo stato dell'equilibrio idrico del corpo e non esistono dati oggettivi sul volume del suo consumo.

Le cause iperidratazione

Con il consumo di troppi liquidi (oltre due litri al giorno), l'iperidratazione è associata se si verifica la polidipsia - sete costante non fisiologica, ma patologica  . Può essere psicogeno (ad esempio, nei pazienti con schizofrenia), ma, nella maggior parte dei casi, è causato da una violazione della regolazione ormonale dei processi più complessi del metabolismo dell'acqua e dal mantenimento dell'equilibrio salino del corpo.

Ad esempio, con lo sviluppo della sindrome di Conn -  iperaldosteronismo primario associato a iperplasia o neoplasie della corteccia surrenale, aumenta il livello dell'ormone aldosterone sintetizzato dalle sue cellule glomerulari, che partecipa al metabolismo dell'acqua, stimolando l'assorbimento del  sodio da parte dei  reni. Inoltre, un aumento dell'aldosterone si verifica quando il sistema simpatico-adrenomidollare viene attivato in caso di stress psicologico. E in caso di anomalie o lesioni dell'ipotalamo (di origine traumatica, tumorale o neurotossica), l'eccesso di liquido è dovuto all'aumentata secrezione di vasopressina, che regola la ritenzione idrica da parte dei reni, - ormone antidiuretico (ADH), che i medici chiamano sindrome di la sua produzione inadeguata, sindrome da iperidrossia o sindrome di Parkhon.[1]

Tuttavia, molto spesso le ragioni dell'accumulo di acqua nel corpo risiedono nei problemi con la sua escrezione, in caso di guasti funzionali dei sistemi destinati a questo. Questo si riferisce a malattie nefrologiche che influenzano negativamente l'  apparato endocrino dei reni , che svolgono un ruolo chiave nella regolazione dell'equilibrio dei liquidi. Si tratta di nefrite, tutte le  forme di glomerulonefrite , nefrolitiasi,  insufficienza renale cronica , in cui la filtrazione glomerulare è compromessa e la capacità dei reni di compensare adeguatamente aumentando la velocità di formazione dell'urina diminuisce.

Fattori di rischio

Gli esperti associano i fattori di rischio per lo sviluppo dell'iperidratazione a malattie che possono portare a ritenzione di liquidi nell'organismo, in particolare patologie cardiologiche e vascolari croniche (con ipertensione arteriosa), ipotiroidismo, diabete incontrollato e diabete insipido, cirrosi epatica, traumi e infiammazioni di alcune strutture cerebrali, polmonite batterica e tubercolosi polmonare. In caso di tumori maligni di varia localizzazione e loro metastasi, la sindrome da iperidratazione fa parte della sindrome paraneoplastica.

Inoltre, un'idratazione patologicamente aumentata può essere iatrogena e osservata con terapia per infusione  endovenosa  (in quasi il 2% dei pazienti ospedalieri), con emodialisi peritoneale, nonché come effetto collaterale di preparazioni di litio, trattamento a lungo termine con neurolettici (antidepressivi) o uso prolungato di corticosteroidi, bloccanti dei canali del calcio, farmaci antinfiammatori non steroidei.

Tra le persone sane, gli atleti (partecipanti a maratone e altri eventi sportivi a lungo termine) e le persone che lavorano in ambienti ad alta temperatura sono a maggior rischio di iperidratazione, a causa dell'eccessivo consumo di alcol e della sudorazione con perdita di elettroliti. [2]

Il rischio di sviluppare questa condizione aumenta anche nei neonati, negli anziani, nelle persone con basso peso corporeo e negli alcolisti cronici.

Patogenesi

La patogenesi o meccanismo di iperidratazione è dovuta a disturbi nel processo di regolazione omeostatica dell'equilibrio idrico e minerale, che è fornito dagli ormoni corrispondenti.

Un'assunzione eccessiva di acqua, così come un'assunzione eccessiva o bassa di sodio, può avviare una serie di reazioni ormonali, in gran parte mediate dall'ormone antidiuretico. Un aumento del rilascio di vasopressina porta ad una diminuzione del tono delle arteriole renali con un aumento del riassorbimento (riassorbimento) dell'acqua dalle urine, che riduce il suo volume e l'escrezione (diuresi), cioè trattiene l'acqua nel corpo, principalmente a causa di un aumento del volume del fluido extracellulare.[3]

L'aldosterone, agendo sui corrispondenti recettori presenti nei tubuli e nei dotti collettori del nefrone, con una maggiore secrezione trattiene più Na + e acqua (osmoticamente libera).

Ad alta osmolarità dei fluidi corporei (concentrazione di ioni e altre particelle disciolte in essi), l'acqua in eccesso rimane nello spazio extracellulare, a bassa osmolarità, passa dallo spazio extracellulare alle cellule, facendole gonfiare, cioè un aumento di volume. Di conseguenza, il metabolismo e le funzioni delle cellule cambiano.

Sintomi iperidratazione

Se l'iperidratazione si sviluppa rapidamente, i suoi primi segni includono vomito, squilibrio e coordinazione.

I sintomi clinici con livelli elevati di ADH dipendono dal grado di diminuzione dei livelli sierici di Na +. Nella fase iniziale, si manifestano con mal di testa, diminuzione o mancanza di appetito, nausea e vomito. Con una rapida diminuzione del contenuto di sodio nel sangue, compaiono convulsioni, aumenta l'ansia generale e lo sviluppo di edema cerebrale porta a  stupore e coma .

L'iperidratazione può essere cronica - con una diminuzione del volume di urina escreta ed edema (compreso il tessuto sottocutaneo).

I sintomi di una forma grave di maggiore idratazione del corpo includono anche: una diminuzione della temperatura; debolezza muscolare e tremori; convulsioni; rafforzamento o indebolimento dei riflessi; visione offuscata; disordini del sonno; aumento della pressione sanguigna; difficoltà respiratoria e mancanza di ossigeno con cianosi (una condizione in cui il sangue e i tessuti del corpo contengono livelli anormalmente alti di acido), anemia, cianosi (una condizione che si verifica quando il livello di ossigeno nel sangue scende bruscamente), sanguinamento e shock.

Forme

A seconda del rapporto tra i livelli dell'acqua e della concentrazione di elettroliti in esso contenuti, l'iperidratazione isoosmolare, ipoosmolare e iperosmolare viene isolata.

Con un eccesso di acqua e la sua insufficiente escrezione - soggetta alla normale osmolarità del fluido extracellulare - si determina l'iperidratazione normoosmotica, isoosmolare o l'iperidratazione generale con aumento del volume del liquido interstiziale.

L'iperidratazione ipoosmolare (con osmolalità sierica inferiore a 280 mosmol / kg di acqua, ma con osmolarità urinaria significativamente aumentata) o l'iperidratazione intracellulare è caratterizzata da una maggiore quantità di liquido intracellulare dovuto alla transizione transmembrana del fluido extracellulare nelle cellule.

Se il contenuto di sale e acqua nello spazio extracellulare è aumentato (con osmolarità plasmatica superiore a 300 mosmol / kg di acqua), viene diagnosticata l'iperidratazione iperosmolare, i cui sinonimi sono: iperidratazione ipertonica, iperosmotica, iperidratazione extracellulare o extracellulare. Cioè, questo stato è in tutto l'opposto dell'iperidria intracellulare ed è caratterizzato da una diminuzione dell'idratazione e da una diminuzione del volume cellulare.

Complicazioni e conseguenze

L'iperidratazione porta a uno  squilibrio nell'equilibrio idrico ed elettrolitico  e, se gli elettroliti sono significativamente esauriti, può causare avvelenamento da acqua potenzialmente fatale. In particolare, si sviluppa  iponatriemia  - carenza di sodio (negli adulti, <130-135 mmol / l).

Inoltre, le conseguenze e le complicazioni si manifestano con la  sindrome edematosa  : edema degli organi interni e del cervello e  acidosi metabolica .

A causa dell'iperidratazione ipoosmolare, si verifica la distruzione intravascolare degli eritrociti del sangue e l'escrezione del prodotto di ossidazione dell'emoglobina nelle urine - con lo sviluppo di anemia.

Nell'insufficienza renale cronica, una maggiore idratazione è irta di gravi conseguenze come edema polmonare, cambiamenti strutturali (rimodellamento) del cuore e insufficienza cardiaca.

Diagnostica iperidratazione

La diagnosi di iperidratazione si basa solitamente su un  esame dei reni .

Per determinare la vera causa dell'iperidratazione, sono necessari anche test: analisi del sangue generale e biochimica; per l'aldosterone e l'  ormone antidiuretico nel sangue ; per  determinare l'osmolarità del siero del sangue ; sui livelli sierici di glucosio, creatinina, urea, sodio e potassio, T4 libero (tiroxina). I test delle urine obbligatori includono: generale, test di Zimnitsky (per la diluizione e la concentrazione dell'urina), per l'osmolarità, per GFR (velocità di filtrazione glomerulare), per il fattore Na-uretico.[4]

Per saperne di più -  Metodi aggiuntivi di esame dei reni

La diagnostica strumentale utilizza la misurazione della bioimpedenza; radiografia dei reni ; Ecografia, scintigrafia, TC o RM dei reni; radiografia delle ghiandole surrenali ; Risonanza magnetica dell'ipotalamo e adenoipofisi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con un aumento del volume del sangue circolante - ipervolemia.

Trattamento iperidratazione

Il trattamento della lieve iperidratazione consiste nel limitare l'assunzione di liquidi. In una condizione più grave, vengono utilizzati i diuretici Spironolattone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide. Secondo le indicazioni, il cloruro di sodio o il bicarbonato di sodio (soluzioni) vengono somministrati per via parenterale.

Ma se l'iperidratazione si verifica quando i livelli di sodio sono elevati a causa di malattie cardiache, epatiche o renali, l'assunzione di sodio è limitata a una dieta priva di sale.

Con l'aumento della produzione di vasopressina, vengono ora utilizzati nuovi farmaci dal gruppo di antagonisti dei recettori dell'ormone antidiuretico: vaptans (Conivaptan o Tolvaptan).

Allo stesso tempo, viene effettuato il trattamento delle malattie che hanno causato una maggiore idratazione. [5]

Prevenzione

In molti casi, l'iperidratazione può essere prevenuta fintanto che l'assunzione di acqua di una persona non supera la perdita di acqua. I reni sani sono in grado di espellere circa 800 ml per litro d'acqua (circa 1-1,2 ml di urina al minuto).

La necessità di acqua varia da persona a persona e dipende dalla dieta, dalle condizioni ambientali, dal livello di attività e da altri fattori. Gli esperti dell'EFSA (Agenzia europea per la sicurezza alimentare) hanno stabilito che una quantità sufficiente di acqua consumata al giorno (compresa l'acqua potabile, tutti i tipi di bevande e liquidi dagli alimenti) è di 2,5 litri per tutti i soggetti di età superiore ai 14 anni.

Previsione

Con una forma lieve di iperidratazione, i medici danno una prognosi favorevole. Ma va tenuto presente che con l'edema cerebrale dovuto all'aumento della pressione intracranica e al blocco della circolazione cerebrale, è possibile una violazione fatale delle sue funzioni, coma o morte.