Iperidratazione

Una delle forme cliniche del disturbo del metabolismo dell'acqua è un eccesso di volume di acqua nel corpo: iperidratazione o iperidria.

L'essenza di questa condizione è che la quantità di liquidi nel corpo supera di gran lunga la norma fisiologica e la possibilità della loro escrezione renale.

Epidemiologia

È noto che almeno il 75% del peso corporeo dei neonati è costituito da acqua, mentre negli anziani la percentuale sale al 55%; a causa del maggiore volume di tessuti corporei delle donne, la percentuale di acqua in loro è inferiore rispetto a quella degli uomini.

Tuttavia, non esistono statistiche sull'aumento dell'idratazione a livello di popolazione, poiché non esistono marcatori biologici adeguati per determinare lo stato del bilancio idrico dell'organismo e non ci sono dati oggettivi sul volume del suo consumo.

Le cause iperidratazione

L'iperidratazione è associata all'assunzione di troppi liquidi (oltre due litri al giorno), in caso di polidipsia, ovvero una sete costante non fisiologica, ma patologica. Può essere di natura psicogena (ad esempio, nei pazienti con schizofrenia), ma, nella maggior parte dei casi, è causata da una violazione della regolazione ormonale dei processi più complessi del metabolismo idrico e del mantenimento dell'equilibrio salino dell'organismo.

Ad esempio, con lo sviluppo della sindrome di Conn - iperaldosteronismo primario associato a iperplasia o neoplasie della corteccia surrenale - aumenta il livello dell'ormone aldosterone sintetizzato dalle sue cellule glomerulari, che è coinvolto nel metabolismo dell'acqua, stimolando l'assorbimento di sodio da parte dei reni. Inoltre, un aumento dell'aldosterone si verifica con l'attivazione del sistema simpatico-surrenomidollare in caso di stress psicologico. E in caso di anomalie o lesioni dell'ipotalamo (di origine traumatica, tumorale o neurotossica), l'eccesso di liquidi è dovuto all'aumentata secrezione di vasopressina, un ormone antidiuretico (ADH) che regola la ritenzione idrica da parte dei reni, che i medici chiamano sindrome da inadeguata produzione, sindrome iperidropessica o sindrome di Parhon. [ 1 ]

Tuttavia, il più delle volte le cause dell'accumulo di acqua nel corpo sono dovute a problemi di eliminazione, ovvero a disfunzioni dei sistemi preposti a questo scopo. Questo si riferisce alle malattie nefrologiche che compromettono l'apparato endocrino dei reni, che svolgono un ruolo chiave nella regolazione dell'equilibrio idrico. Si tratta di nefrite, glomerulonefrite in tutte le sue forme, nefrolitiasi e insufficienza renale cronica, in cui la filtrazione glomerulare è compromessa e la capacità dei reni di compensare adeguatamente, aumentando la velocità di formazione dell'urina, diminuisce.

Fattori di rischio

Gli esperti associano i fattori di rischio per lo sviluppo di iperidratazione a patologie che possono portare a ritenzione idrica, in particolare patologie croniche cardiologiche e vascolari (con ipertensione arteriosa), ipotiroidismo, diabete mellito e diabete insipido, cirrosi epatica, lesioni e infiammazioni di alcune strutture cerebrali, polmonite batterica e tubercolosi polmonare. Nel caso di tumori maligni di varie localizzazioni e delle loro metastasi, la sindrome da iperidratazione rientra nella sindrome paraneoplastica.

Inoltre, l'idratazione patologicamente aumentata può essere iatrogena e osservata durante la terapia di infusione endovenosa (in quasi il 2% dei pazienti ospedalizzati), durante l'emodialisi peritoneale e anche come effetto collaterale di preparati a base di litio, trattamento a lungo termine con neurolettici (antidepressivi) o uso a lungo termine di corticosteroidi, calcio-antagonisti e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Tra le persone sane, gli atleti (maratoneti e altri atleti di lunga distanza) e le persone che lavorano in ambienti caldi corrono il rischio maggiore di iperidratazione, a causa dell’eccessivo consumo di acqua e della sudorazione che impoverisce gli elettroliti. [ 2 ]

Esiste un rischio maggiore di sviluppare questa patologia nei neonati, negli anziani, nelle persone sottopeso e negli alcolisti cronici.

Patogenesi

La patogenesi o il meccanismo dell'iperidratazione è causato da disturbi nel processo di regolazione omeostatica dell'equilibrio idrico e minerale, garantito dagli ormoni corrispondenti.

Un'eccessiva assunzione di acqua, così come un'eccessiva o bassa assunzione di sodio, può innescare una serie di risposte ormonali in gran parte mediate dall'ormone antidiuretico. L'aumento del rilascio di vasopressina determina una riduzione del tono arteriolare renale con aumento del riassorbimento di acqua dalle urine, che ne riduce il volume e l'escrezione (diuresi), ovvero la ritenzione idrica nell'organismo, principalmente dovuta all'aumento dei volumi di liquidi extracellulari. [ 3 ]

L'aldosterone, agendo sui corrispondenti recettori nei tubuli e nei dotti collettori del nefrone, trattiene più Na+ e acqua (osmoticamente liberi) durante l'aumento della secrezione.

Con un'elevata osmolarità dei fluidi corporei (la concentrazione di ioni e altre particelle disciolte in essi), l'acqua in eccesso rimane nello spazio extracellulare; con una bassa osmolarità, passa dallo spazio extracellulare alle cellule, causandone il rigonfiamento, ovvero un aumento di volume. Di conseguenza, il metabolismo e le funzioni delle cellule cambiano.

Sintomi iperidratazione

Se l'iperidratazione si sviluppa rapidamente, i primi sintomi includono vomito e perdita di equilibrio e coordinazione.

I sintomi clinici di un aumento dell'ADH dipendono dal grado di diminuzione del livello sierico di Na+. Nella fase iniziale, si manifestano con mal di testa, diminuzione o mancanza di appetito, nausea e vomito. Con una rapida diminuzione del contenuto di sodio nel sangue, compaiono convulsioni, aumenta l'ansia generalizzata e lo sviluppo di edema cerebrale porta a stupore e coma.

L'iperidratazione può essere cronica, con una diminuzione del volume di urina escreta ed edema (anche del tessuto sottocutaneo).

I sintomi di grave disidratazione includono anche: abbassamento della temperatura; debolezza muscolare e tremori; convulsioni; riflessi aumentati o diminuiti; vista offuscata; disturbi del sonno; aumento della pressione sanguigna; difficoltà respiratorie e mancanza di ossigeno con cianosi (una condizione in cui il sangue e i tessuti corporei contengono livelli anormalmente elevati di acido), anemia, cianosi (una condizione che si verifica quando il livello di ossigeno nel sangue diminuisce bruscamente), emorragia e shock.

Forme

A seconda del rapporto tra i livelli di acqua e la concentrazione di elettroliti in essa contenuti, l'iperidratazione si divide in isoosmolare, ipoosmolare e iperosmolare.

In caso di eccesso di acqua e sua insufficiente escrezione, se l'osmolarità del liquido extracellulare è normale, si determina un'iperidratazione normosmotica, isoosmolare o un'iperidratazione generalizzata con aumento del volume del liquido interstiziale.

L'iperidratazione ipoosmolare (con osmolalità sierica inferiore a 280 mOsm/kg di acqua, ma con osmolarità urinaria significativamente aumentata) o iperidratazione intracellulare è caratterizzata da un aumento della quantità di fluido intracellulare dovuto al trasferimento transmembrana del fluido extracellulare nelle cellule.

Se il contenuto di sali e acqua nello spazio extracellulare è aumentato (con osmolalità plasmatica superiore a 300 mosmol/kg di acqua), si diagnostica un'iperidratazione iperosmolare, i cui sinonimi sono: iperidratazione ipertonica, iperosmotica, extracellulare o iperidratazione extracellulare. Questa condizione è l'esatto opposto dell'iperidria intracellulare ed è caratterizzata da una ridotta idratazione e da una diminuzione del volume cellulare.

Complicazioni e conseguenze

L'iperidratazione porta a un'alterazione dell'equilibrio idroelettrolitico e, se gli elettroliti sono significativamente ridotti, può causare un'intossicazione da acqua potenzialmente fatale. In particolare, si sviluppa iponatriemia, ovvero carenza di sodio (negli adulti <130-135 mmol/l).

Inoltre, le conseguenze e le complicazioni si manifestano con la sindrome da edema, ovvero gonfiore degli organi interni e del cervello e acidosi metabolica.

A causa dell'iperidratazione ipoosmolare si verifica la distruzione intravascolare dei globuli rossi e il prodotto di ossidazione dell'emoglobina viene escreto nelle urine, con conseguente sviluppo di anemia.

In caso di insufficienza renale cronica, un'eccessiva idratazione può portare a gravi conseguenze, come edema polmonare, alterazioni della struttura (rimodellamento) del cuore e insufficienza cardiaca.

Diagnostica iperidratazione

La diagnosi di iperidratazione si basa solitamente sull'esame dei reni.

Per determinare la vera causa dell'iperidratazione, sono necessari anche i seguenti test: esami del sangue generali e biochimici; aldosterone e ormone antidiuretico nel sangue; determinazione dell'osmolarità sierica; glucosio sierico, creatinina, urea, sodio e potassio, T4 libero (tiroxina). Gli esami delle urine obbligatori includono: generale, test di Zimnitsky (per la diluizione e la concentrazione delle urine), osmolarità, SCF (velocità di filtrazione glomerulare), fattore Na-uretico. [ 4 ]

Per saperne di più - Ulteriori metodi di esame renale

La diagnostica strumentale utilizza la bioimpedenziometria; radiografia dei reni; ecografia, scintigrafia, TC o RM dei reni; radiografia delle ghiandole surrenali; RM dell'ipotalamo e dell'adenoipofisi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con l'aumento del volume del sangue circolante: ipervolemia.

Trattamento iperidratazione

Il trattamento dell'iperidratazione lieve prevede la restrizione dei liquidi. Nei casi più gravi, si utilizzano diuretici come spironolattone, indapamide (Indapen) e furosemide. Cloruro di sodio o bicarbonato di sodio (soluzioni) vengono somministrati per via parenterale secondo le indicazioni.

Ma se l'iperidratazione si verifica a causa di elevati livelli di sodio dovuti a malattie cardiache, epatiche o renali, allora il suo consumo è limitato a una dieta priva di sale.

In caso di aumentata produzione di vasopressina, ora vengono utilizzati nuovi farmaci del gruppo degli antagonisti del recettore dell'ormone antidiuretico: i vaptani (Conivaptan o Tolvaptan).

Allo stesso tempo, si effettua il trattamento delle malattie che hanno causato un aumento dell'idratazione. [ 5 ]

Prevenzione

In molti casi, l'iperidratazione può essere prevenuta se l'assunzione di acqua non supera le perdite. I reni sani sono in grado di espellere circa 800 ml per 1 litro d'acqua (circa 1-1,2 ml di urina al minuto).

Il fabbisogno idrico varia da persona a persona ed è influenzato dalla dieta, dalle condizioni ambientali, dal livello di attività e da altri fattori. Gli esperti dell'EFSA (Autorità europea per la sicurezza alimentare) hanno stabilito che la quantità di acqua consumata al giorno (inclusa l'acqua potabile, tutti i tipi di bevande e i liquidi provenienti dagli alimenti) è sufficiente: 2,5 litri per ogni persona di età superiore ai 14 anni.

Previsione

Nei casi lievi di iperidratazione, i medici assegnano una prognosi favorevole. Tuttavia, è importante tenere presente che in caso di edema cerebrale, a causa dell'aumento della pressione intracranica e del blocco della circolazione cerebrale, è possibile una compromissione fatale delle sue funzioni, fino al coma o alla morte.