Placca nell'arteria carotidea nella regione cervicale.

Sebbene l'arteria carotide comune (a. Carotis communis), che fa parte del tronco brachiocefalico (brachiale), si divida in due arterie (esterna e interna), la placca carotide nell'arteria carotide cervicale si forma solitamente nell'arteria carotide interna (a. Carotis interna), che corre lungo il collo attraverso la formazione del tessuto connettivo dei suoi strati fasciali. [ 1 ]

Le cause placca carotidea

Le placche sono depositi di colesterolo sulla parete vascolare delle arterie, nel suo rivestimento interno (tunica intima), costituito da endotelio, un sottile strato di singole cellule endoteliali (endoteliociti), sostenuto da una lamina elastica interna che forma il confine tra il rivestimento interno e quello intermedio (tunica media) della parete del vaso.

Le cause della formazione di placche ateromatose o aterosclerotiche sono da ricercare in un disordine del metabolismo dei lipidi (grassi) e nell'ipercolesterolemia, ovvero nell'aumento del colesterolo nel sangue e dei livelli circolanti di lipoproteine a bassa densità (LDL), che porta allo sviluppo dell'aterosclerosi carotidea.

Come sottolineano gli esperti, il luogo tipico in cui si sviluppa la placca aterosclerotica è la parte cervicale (pars cervicalis) dell'arteria carotide interna, vicino alla biforcazione (separazione) della carotide comune o arteria carotide, a livello della quarta vertebra cervicale (o a livello dell'osso ioide all'interno del trigonum caroticum, il triangolo carotideo del collo).

A seconda dello stato del lume interno dell'arteria interessata e della sua capacità di partecipare al flusso sanguigno sistemico si distingue in: aterosclerosi non stenosante (con restringimento emodinamicamente insignificante del lume vascolare) e aterosclerosi stenosante (quando la placca impedisce il normale flusso sanguigno).

Patogenesi

Si ritiene generalmente che l'aterogenesi inizi con un danno all'endotelio del rivestimento interno dei vasi, che porta all'accumulo e all'adesione di lipoproteine a bassa densità nello spazio sottoendoteliale, con la formazione di depositi di grasso (LDL ossidate), che poi subiscono fibrosi e calcificazione. [ 2 ] Di conseguenza, la parete vascolare si ispessisce e perde elasticità e la placca sporge nel lume del vaso e lo restringe, riducendo il normale flusso sanguigno al cervello.

La patogenesi del processo aterosclerotico con formazione di placche è discussa in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Aterosclerosi - Cause e fattori di rischio
• Aterosclerosi dei vasi cervicali
• Aterosclerosi dei rami extracranici delle arterie brachiocefaliche

Sintomi placca carotidea

L'aterosclerosi non stenotica è asintomatica nella maggior parte dei pazienti.

Nell'insufficienza arteriosa delle arterie carotidi dovuta a restringimento significativo del loro lume da parte di placche aterosclerotiche, possono verificarsi sintomi: [ 3 ]

• Debolezza;
• Frequenti vertigini e rumori nella testa;
• Mal di testa intensi e improvvisi;
• Una momentanea perdita di equilibrio;
• Svenimenti intermittenti;
• Parestesia (intorpidimento) in una parte del viso o del braccio;
• Con disabilità visive temporanee.

Complicazioni e conseguenze

Una placca nell'arteria carotide del collo può comprimere lentamente l'arteria, riducendo il flusso sanguigno. Oppure, quando la placca si rompe, può formarsi improvvisamente un coagulo di sangue (trombo), bloccando in parte o completamente il flusso sanguigno al cervello. [ 4 ] Possono verificarsi gravi complicazioni e conseguenze, tra cui:

• Stenosi carotidea;
• Sviluppo di encefalopatia discircolatoria dovuta a ridotta troficità del tessuto cerebrale - con deterioramento cognitivo;
• Comparsa di attacchi ischemici transitori (mini-ictus);
• Ictus ischemico.

Le statistiche cliniche dimostrano la presenza di lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi nel 20-25% dei pazienti con ictus ischemico e attacchi ischemici transitori.

Diagnostica placca carotidea

La diagnosi delle lesioni aterosclerotiche dei vasi arteriosi prevede, oltre alla visita medica e alla raccolta dell'anamnesi, esami di laboratorio obbligatori: esami del sangue generali e biochimici; coagulogramma; per il livello di colesterolo totale, LDL (lipoproteine a bassa densità), HDL (lipoproteine ad alta densità) e trigliceridi nel siero; per gli anticorpi contro le cellule endoteliali.

Visualizza la diagnostica strumentale dei vasi: ecografia vascolare Doppler, scansione duplex dei vasi della testa e del collo, angio-TC, angio-RM.

La diagnosi differenziale comprende la dissezione dell'arteria carotide, l'aterosclerosi delle arterie vertebrali del collo, l'aterosclerosi dei vasi cerebrali, l'angiopatia amiloide cerebrale e una rara patologia vascolare dell'arteria carotide interna: la displasia muscolare fibrosa della sua guaina interna.

Trattamento placca carotidea

Dettagli negli articoli:

• Aterosclerosi - Trattamento
• Trattamento dell'aterosclerosi carotidea

Il trattamento chirurgico può includere la rimozione della placca aterosclerotica (endarterectomia carotidea), l'angioplastica carotidea o lo stent.

Prevenzione

Le misure di prevenzione della formazione di placche aterosclerotiche nei vasi di qualsiasi localizzazione sono:

• Aderenza ai principi di uno stile di vita sano;
• Trattamento per il colesterolo alto;
• Dieta per il colesterolo alto.

Letteratura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Chirurgia Vascolare. Manuale nazionale. Edizione breve. Editore: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e supplemento. - Mosca: GEOTAR-Media, 2021