Rinorrea negli adulti e nei bambini: segni, come trattare con i farmaci?

Se il raffreddore comune si chiama rinite (dal greco rino – naso), allora un sintomo come la rinorrea si manifesta con un intenso rilascio di secrezioni nasali liquide e quasi trasparenti che letteralmente fuoriescono dal naso (dal greco rhoia – flusso).

Ma i medici chiamano anche rinite l'infiammazione della mucosa che riveste la cavità nasale e la rinorrea è considerata il sintomo iniziale.

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Epidemiologia

Si stima che tra il 10% e il 25% della popolazione mondiale soffra di sintomi di rinite cronica. La rinite allergica e non allergica colpisce circa il 30% della popolazione statunitense.

In questo caso, il sintomo della rinorrea non viene registrato separatamente, ma il rapporto tra pazienti con rinite non infettiva di eziologia allergica e non allergica è di 3:1. E un quadro clinico misto si osserva in quasi la metà dei casi di visite otorinolaringoiatriche o fisioterapiste.

L'incidenza della rinoliquorrea dopo frattura della base cranica è del 15-20%; la rinorrea cerebrospinale spontanea si osserva nel 4-23% dei pazienti.

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Le cause rinorrea

Una secrezione nasale limpida e acquosa si verifica più spesso quando la mucosa che riveste la cavità nasale, uno dei tessuti più frequentemente infetti negli adulti e nei bambini, necessita di essere pulita dai virus che causano la rinite acuta durante il raffreddore e l'influenza.

In caso di infezione virale, i primi segni tipici della reazione dell'organismo includono prurito al naso e starnuti, aumento della lacrimazione e rinorrea. Ma nella fase successiva, quando le cellule immunitarie delle mucose iniziano a reagire al virus, le secrezioni nasali aumentano di mucina (muco), che assorbe il liquido e si gonfia, diventando più dense e cambiando colore in giallo-verdastre (a causa dell'enzima mieloperossidasi, contenente ferro, secreto dai leucociti); si nota anche congestione nasale.

Molto spesso, le cause della rinorrea sono sostanze irritanti che penetrano nella cavità nasale, provocando rinite non allergica con eosinofilia o rinite allergica. E, quindi, le allergie stagionali o la febbre da fieno si manifestano con un sintomo come la rinorrea allergica (ma la fase tardiva della malattia, ancora una volta, è caratterizzata da congestione nasale). E i fattori di rischio per il suo sviluppo sono associati a una maggiore sensibilizzazione dell'organismo, in cui i pazienti manifestano rinorrea cronica bilaterale. Ulteriori informazioni nel materiale - Cause delle allergie respiratorie.

La rinorrea può anche essere un sintomo di:

• rinite catarrale cronica;
• sinusite acuta di origine virale e infiammazione batterica cronica dei seni paranasali;
• la presenza di un corpo estraneo nella cavità nasale (soprattutto nei bambini piccoli);
• la formazione di polipi nasali (che di solito sono il risultato di allergie croniche o infiammazioni);
• disfunzione della mucosa nasale dovuta all'uso prolungato di gocce o spray nasali vasodilatatori;
• uso di sostanze psicoattive (tossicodipendenza);
• le prime fasi di sviluppo dell'asma bronchiale, cioè prima che i sintomi principali della malattia diventino mancanza di respiro, tosse e broncospasmo;
• stadio iniziale della sindrome di Churg-Strauss;
• Granulomatosi di Wegener con poliangioite;
• cambiamenti ormonali durante la gravidanza;
• discinesia ciliare geneticamente determinata (primaria) o sindrome di Kartagener;
• carcinoma basocellulare (diagnosticato più spesso negli anziani).

La rinorrea retronasale, in cui la maggior parte del liquido di secrezione fluisce nel rinofaringe, è caratteristica di una faringite acuta, rinofaringite o tonsillofaringite (più spesso nei bambini) o di un'infiammazione dei seni paranasali della parte facciale del cranio - etmoidosfenoidite acuta. Un quadro clinico simile, con congestione nasale periodica, può essere causato da rinite vasomotoria, una sindrome idiopatica con fattori scatenanti aspecifici.

Gli otorinolaringoiatri riscontrano la rinorrea anche in caso di perforazione del timpano e come complicazione dopo una laringotomia.

Un'abbondante secrezione nasale acquosa (spesso da una sola narice) può verificarsi dopo un trauma cranico, a causa di fistole nel liquido cerebrospinale che si formano dopo interventi chirurgici ai seni paranasali o al cervello, così come dopo un'iniezione epidurale di steroidi. E questa è già rinorrea cerebrospinale traumatica o iatrogena - una perdita di liquido cerebrospinale (LCS), definita rinorrea nasale da LCS o rinoliquorrea. Con essa, si avverte un sapore metallico o salato in bocca, l'olfatto si riduce, si percepisce un ronzio nelle orecchie e si verificano cefalee posturali.

Inoltre, viene diagnosticata la rinorrea cerebrospinale spontanea: quella primaria, raramente diagnosticata, si manifesta con idrocefalo congenito o malformazione (anomalia) del cranio, quando il liquido cerebrospinale fuoriesce da sotto le membrane cerebrali attraverso la lamina cribrosa, tra la parte anteriore della volta cranica e la cavità nasale. La rinorrea rinocerebrospinale spontanea secondaria può accompagnare meningite, encefalite o un tumore cerebrale.

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della rinorrea è associato a una quantità eccessiva di muco prodotto dall'epitelio squamoso ciliato pseudostratificato che ricopre la cavità nasale, il che, in sostanza, dimostra l'attivazione delle sue funzioni protettive e omeostatiche.

In risposta a infezioni o allergeni, il numero di cellule caliciformi che producono muco nell'epitelio aumenta e aumenta l'attività delle ghiandole di Bowman tubulari sottomucose, per catturare particelle di grandi dimensioni (tra cui virus e batteri) che entrano con l'aria inalata e idratarla.

A proposito, l'aumento della secrezione nasale dovuta al freddo – rinorrea fredda – è una normale reazione funzionale della mucosa nasale. Quando si inala aria fredda, si perde semplicemente fluido e, per mantenere l'omeostasi ed evitare secchezza e danni alla mucosa, si attiva un meccanismo riflesso (con l'attivazione dei nervi sensoriali) e il volume della secrezione nasale viene ripristinato mediante il trasferimento passivo del fluido attraverso gli spazi paracellulari dell'epitelio della cavità nasale.

Nella rinorrea allergica, la patogenesi del processo infiammatorio nella mucosa nasale è causata dalla sensibilizzazione, che porta alla produzione di IgE allergene-specifiche (immunoglobuline E), che circolano nel sangue periferico e si attaccano alla superficie di tutti i mastociti e basofili, compresi quelli presenti nella mucosa nasale. La successiva esposizione nasale all'allergene attiva queste cellule, rilasciando il mediatore di tutte le reazioni allergiche dell'organismo: l'istamina, che stimola le terminazioni nervose sensoriali nella mucosa nasale, manifestandosi con prurito, starnuti e un aumento riflesso della secrezione mucosa: la rinorrea.

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Complicazioni e conseguenze

Nei casi di rinorrea cerebrospinale in fistole liquorali post-traumatiche si osservano gravi conseguenze e complicazioni. In primo luogo, l'infezione ascendente (nella maggior parte dei casi da Pneumococcus, Streptococcus e Haemophilus influenzae) può causare l'infiammazione delle meningi – meningite batterica, che è la principale causa di morte (fino al 2%) dei pazienti affetti da questa patologia.

In secondo luogo, quando il volume del liquido cerebrospinale diminuisce, l'emodinamica del cervello e la corretta nutrizione dei suoi tessuti vengono interrotte, il che crea un rischio di complicazioni a carico del sistema nervoso autonomo e centrale.

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Diagnostica rinorrea

L'anamnesi, la registrazione dei disturbi del paziente e il suo esame fisico sono sufficienti per un raffreddore o un'influenza accompagnati da rinorrea. Ma in altri casi (elencati sopra), la diagnosi di rinorrea può includere esami come:

• analisi microbiologica del muco nasale, per il livello di neutrofili ed eosinofili;
• analisi delle secrezioni per la beta-2-transferrina (se si sospetta rinorrea del liquido rinocerebrospinale);
• Esame del sangue per gli anticorpi IgE, test cutanei. Leggi anche: Diagnosi della rinite allergica

La visualizzazione, ovvero la diagnostica strumentale, viene effettuata utilizzando:

• rinoscopia;
• endoscopia nasale;
• Radiografia della cavità nasale e dei seni paranasali;
• Ecografia dei seni paranasali e frontali;
• ecografia encefalografica o risonanza magnetica del cervello.

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Diagnosi differenziale

Per determinare la vera causa della rinorrea è necessaria una diagnosi differenziale, tenendo conto dell'intera gamma di sintomi e delle caratteristiche della loro manifestazione.

Ad esempio, se la rinorrea è prolungata e si osserva secrezione da entrambe le narici, ciò è spesso associato a rinite allergica o vasomotoria, mentre la perdita persistente dell'olfatto solleva il sospetto di polipi nasali, atrofia o granulomatosi di Wegener.

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Trattamento rinorrea

Nella maggior parte dei casi non è necessario curare la rinorrea separatamente dalla rinite acuta, anche se i medici raccomandano di usare spray nasali salini e di sciacquare il naso con sale (soluzione di NaCl).

L'aerosol Atrovent (Normosecretol) con un derivato dell'atropina (ipratropio bromuro) fornisce un rapido effetto terapeutico, ma può causare effetti collaterali come secchezza delle fauci, mal di testa, nausea e aumento della frequenza cardiaca. Maggiori informazioni nel materiale - Spray nasali per il naso che cola

Quando la fase di secrezione nasale liquida passa alla fase del suo addensamento, il naso che cola viene curato e per questo vengono utilizzate gocce per la rinite, poiché non vengono prodotte gocce nasali specifiche per la rinorrea.

La terapia inalatoria per la rinorrea può essere prescritta, ad esempio, con solfato di atropina. Tutti i dettagli sono disponibili nella pubblicazione " Trattamento del raffreddore comune con inalazioni".

Aerosol per la rinorrea allergica - riducono la produzione di muco grazie alla presenza di corticosteroidi o bloccano i recettori dell'istamina - sono gli stessi della rinite allergica; per maggiori informazioni su questi farmaci leggi l'articolo - Spray per la rinite allergica.

Anche gli antistaminici in compresse vengono assunti per via orale, informazioni complete su di essi nel materiale - Farmaci per le allergie

In caso di diagnosi di rinorrea cerebrospinale (rinoliquorrea), si utilizzano farmaci diuretici, il più delle volte il Diacarb (due volte al giorno, 0,1-0,2 g, ma la dose esatta è determinata dal medico curante). Il trattamento popolare consiste anche nell'assunzione di decotti di piante medicinali ad effetto diuretico (equiseto, ecc.).

Per i dettagli su come viene eseguito il trattamento fisioterapico, vedere – Fisioterapia per la rinite

Il trattamento chirurgico viene utilizzato in caso di polipi nella cavità nasale (che vengono rimossi); in caso di fistole post-traumatiche del liquido cerebrospinale che causano rinorrea cerebrospinale (nei casi in cui il drenaggio è inefficace); in caso di rinorrea rinocerebrospinale spontanea causata da un tumore al cervello.

Prevenzione

Non sono stati sviluppati metodi specifici per prevenire la rinorrea.

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Previsione

La prognosi per lo sviluppo e la durata della rinorrea dipende dalla malattia che causa questo sintomo: se con l'influenza e il raffreddore acuto la rinorrea passa rapidamente, con le allergie la rinorrea è cronica e richiede un trattamento costante.