Sindrome radicolare della colonna lombare

I sintomi che si verificano quando le radici nervose del midollo spinale vengono compresse nella colonna vertebrale, nella regione lombare, in neurologia possono essere definiti come sindrome radicolare della colonna lombare.

Sebbene la variante medica più moderna di questo termine sia radicolopatia lombare o lombare (dal latino lumbus - lombare), che i pazienti sono abituati a chiamare radicolite. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, la prevalenza della radicolopatia lombare, che è una conseguenza dell'ernia del disco vertebrale - ernia lombare e sindrome radicolare, varia dal 3 all'11%, e la

Il 95% dei casi di ernia si verifica negli spazi intervertebrali L4/L5 o L5/S1.

Secondo alcuni dati, la radicolopatia lombosacrale colpisce il 10-25% delle persone in età avanzata. Allo stesso tempo, in media, al 7,5% dei pazienti viene diagnosticata un'ernia intervertebrale nelle vertebre L5-S1.

Le cause radicolopatia lombare

Laradicolopatia lombare (dal latino radix nervi spinalis, radice del nervo spinale) è una patologia neurologica e le cause principali sono l'irritazione o la compressione delle radici nervose che fuoriescono dal midollo spinale e si diramano nelle vertebre della regione lombare. La compressione delle radici può verificarsi:

• A causa dell'ernia del disco delle vertebre LI-LV della regione lombare;
• A causa del restringimento del canale spinale, ovvero stenosi del canale spinale;
• La stenosi foraminale è un restringimento dell'apertura spinale (forame vertebrale) attraverso cui passa ciascun nervo spinale;
• Nei pazienti affetti da spondiloartrite (osteoartrite deformante delle articolazioni spinali).

La compressione della radice è possibile nell'osteocondrosi lombosacrale, cioè nell'osteocondrosi lombare con sindrome radicolare.

Questa sindrome può essere causata anche da:

• Curvatura anomala della colonna vertebrale nella scoliosi (in particolare scoliosi lombare a forma di S) e altre dorsopatie deformanti;
• Spondilolistesi, cioè spostamento delle vertebre lombari;
• Presenza di una cisti o di una massa tumorale nella regione lombare della colonna vertebrale.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la radicolopatia lombare sono considerati: lesioni spinali; stress fisico eccessivo o ripetitivo sulla colonna vertebrale (sollevamento frequente di pesi, vibrazioni, alcuni sport); età superiore ai 45 anni; malattie spinali; sovrappeso; stile di vita sedentario; predisposizione familiare all'ernia del disco lombare. [ 2 ]

Patogenesi

Tutti i nervi spinali sono formati da una combinazione di fibre nervose di due tipi di radici: dorsali afferenti sensoriali e ventrali efferenti motorie. Trasmettono segnali motori (motori), sensoriali e autonomici, fornendo la percezione sensoriale (sensibilità) e il movimento degli arti inferiori.

La patogenesi dello sviluppo dei sintomi di compressione delle radici dorsali e ventrali del midollo spinale è spiegata dal fatto che, quando queste vengono irritate, si generano impulsi nervosi eccessivi (potenziali d'azione dei neuroni iperpolarizzati) dal corpo al midollo spinale e al cervello e dal cervello ai recettori periferici. Ciò porta alla disinibizione della trasmissione sinaptica e alla formazione di nuove connessioni nervose che generano sensazioni di dolore, intorpidimento e formicolio nella zona di innervazione di una specifica radice nervosa. [ 3 ]

Sintomi radicolopatia lombare

I primi segni della sindrome radicolare lombare si manifestano sotto forma di dolore (che aumenta con il movimento), formicolio e intorpidimento del dermatomero, ovvero un disturbo sensoriale della zona cutanea innervata dalla radice compressa.

I sintomi includono anche debolezza dei muscoli glutei del lato interessato e dei muscoli degli arti inferiori, nonché riflessi muscolari alterati nelle gambe e nei piedi.

Ad esempio, in caso di compressione radicolare a livello della vertebra lombare L4, i pazienti avvertono intorpidimento della superficie anteriore della coscia (che si estende fino al ginocchio), difficoltà a piegare la gamba a livello del ginocchio a causa dell'indebolimento del riflesso del ginocchio. Infine, perdita di sensibilità e difficoltà nell'estensione dell'alluce sono indicatori di compressione radicolare a livello della vertebra lombare L5.

La sindrome radicolare lombosacrale - quando le radici sono compresse non solo a livello delle vertebre lombari, ma anche a livello delle vertebre sacrali (S1-S4) - si manifesta con dolore nella regione glutea e della coscia, che può essere definito come sciatica (dal greco ischion, coscia). Possono essere presenti anche dolore irradiato, intorpidimento, debolezza muscolare e disturbi dell'andatura di varia gravità (sotto forma di claudicatio neurogena).

La dorsopatia lombare con sindrome radicolare e la lombalgia da compressione della colonna lombare indicano semplicemente che il paziente avverte dolore nella colonna lombare e dolore riflesso dovuto alla compressione delle radici dei nervi spinali. In caso di compressione simultanea dei tronchi, la diagnosi può essere definita come radicoloneurite. E nei casi in cui la protrusione del disco intervertebrale nella regione lombare si manifesta sotto forma di attacchi acuti di dolore, si può parlare di lombalgia. [ 4 ]

Maggiori dettagli:

• Radicolopatia lombare e mal di schiena
• Radicolite
• Sindromi della colonna vertebrale e mal di schiena

Complicazioni e conseguenze

Nei casi di sindrome radicolare lombare e lombosacrale si possono verificare conseguenze e complicazioni quali l'indebolimento del tono muscolare delle zone colpite e il danneggiamento della guaina mielinica dei nervi (mielopatia), che porta a paraparesi con disturbi sensoriali o paralisi parziale/completa degli arti inferiori, accompagnata da disfunzione degli organi pelvici.

Diagnostica radicolopatia lombare

La diagnosi si basa solitamente sull'anamnesi e sull'esame fisico con test neurologici (che valutano il grado di perdita dei riflessi, la sensibilità dei dermatomeri e la debolezza muscolare).

Potrebbero essere necessari esami del sangue: generali e biochimici.

La diagnostica strumentale viene eseguita:

• Radiografie della colonna vertebrale e del midollo spinale;
• Risonanza magnetica della colonna lombare;
• Elettromiografia;
• Mielografia con contrasto.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto la diagnosi differenziale deve escludere le patologie muscolari (che si manifestano con la sindrome dolorosa miofasciale o lombalgia muscolo-tonica), la sindrome della cauda equina, la compressione del nervo tibiale posteriore (sindrome del tunnel tarsale) e la neurosarcoidosi.

Trattamento radicolopatia lombare

Nella sindrome radicolare lombare, il trattamento è mirato sia a eliminare la causa della sua comparsa sia ad alleviare i sintomi della sua manifestazione.

Nello specifico, per gestire il dolore si utilizzano farmaci, più comunemente farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Trattamento della sciatica
• Unguenti per la sciatica
• Pillole efficaci per il mal di schiena
• Pillole per il dolore alle gambe
• Trattamento dell'ernia spinale
• Trattamento farmacologico dell'osteocondrosi della colonna vertebrale

Le iniezioni per la sindrome radicolare lombare comportano un blocco epidurale con l'uso di corticosteroidi (idrocortisone, ecc.) in combinazione con farmaci anestetici, per maggiori informazioni vedere. - blocco con novocaina.

Trattamento fisioterapico sufficientemente efficace: elettroforesi e fonoforesi, darsonval, pulsazioni a bassa frequenza, magnetoterapia e riflessoterapia, massaggio, LFK.

Gli esercizi eseguiti sistematicamente per la sindrome radicolare lombare aiutano a migliorare la mobilità e ad accelerare il recupero dei nervi danneggiati.

Per la sindrome radicolare lombare è necessaria una ginnastica specifica: esercizi per la parte bassa della schiena, volti a stabilizzare la colonna vertebrale e a rafforzare i muscoli della colonna lombare, dei fianchi e dei muscoli trasversali dell'addome.

Maggiori informazioni nel materiale - Trattamento della lombalgia spinale: standard, farmaci, LFK, esercizi

Per liberare la radice nervosa dalla compressione, si esegue il trattamento chirurgico della radicolopatia lombare: mediante laminectomia (in caso di stenosi del canale spinale) o discectomia - in caso di ernia del disco. [ 5 ]

Prevenzione

Non tutti i fattori di rischio per lo sviluppo di questa sindrome possono essere prevenuti, ma un livello sufficiente di attività fisica (senza carichi eccessivi sulla zona lombare della colonna vertebrale) è considerato dagli esperti quasi l'unico modo per prevenirla.

Previsione

Per la maggior parte dei pazienti con sindrome radicolare della colonna lombare, la prognosi è favorevole, ma in quasi un terzo dei casi il dolore e i disturbi associati diventano cronici. E la mancanza di un trattamento adeguato aumenta il rischio di paralisi.