Biopsia renale

Biopsia - uno studio morfologico del tessuto in vivo.

Una biopsia del rene viene utilizzata per diagnosticare la malattia renale e determinare la tattica della terapia. Una biopsia diagnostica del rene viene utilizzata dopo che sono state esaurite le possibilità di altri metodi strumentali meno invasivi, inclusa una biopsia della mucosa rettale, rinofaringe, pelle, linfonodo.

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Indicazioni per la biopsia renale

È necessario chiarire le cause della massiccia proteinuria organica , principalmente - sindrome nefrosica, ematuria renale, ipertensione, tubulopatia. Biopsia permette di differenziare la (Bright) primario nefrite e nefropatia all'interno malattie sistemiche e metaboliche, vasculite, amiloidosi, amiloide tipo set, che è importante in relazione al trattamento differenziato dei amiloidosi primaria e secondaria. Quando la malattia del rene (microematuria, nefrosica, sindrome di ostronefritichesky ), uniti nei primi anni della malattia insulino dipendente diabete mellito di solito necessario condurre biopsia renale. Meteo ipertensione persistente dopo grave nefropatia incinta, sotto molti aspetti dipende morfologica variante nefropatia: endotheliosis, focale segmentale glomerulosclerosi, sclerosi delle arterie interlobulari.

Una biopsia renale è indicata nell'insufficienza renale acuta renale di un'eziologia poco chiara. Così altera radicalmente la strategia diagnosi e terapeutica di più della metà dei pazienti con insufficienza renale renale acuta rilevare che richiede una terapia immunosoppressiva, rapidamente progressiva glomerulonefrite (14%), allergica nefrite tubulo-interstiziale acuta (11%), vasculiti necrotizzante (20%). Di grande importanza pratica è la distinzione tra farmaco nefrite acuta tubulointerstitial, richiedono terapia glucocorticoidi, e farmaco pre-renale insufficienza renale acuta, farmaco tubulare acuta e necrosi corticale, vnutrikanaltsevoy blocco.

Una biopsia renale determina in larga misura la strategia globale della terapia renale. Con la malattia del rene ischemico e l'ipertensione renovascolare, i risultati della biopsia renale consentono di scegliere la tattica del trattamento chirurgico - angioplastica dell'arteria renale o nefrectomia. La nefroscopia è in grado di rilevare le relative controindicazioni al trapianto renale, viene eseguita in pazienti con insufficienza renale cronica in HD in preparazione al trapianto renale. Spesso si ripetono e il danno precoce del trapianto anticorpo glomerulonefrite cronica, sindrome emolitico-uremica, focale segmentale glomerulosclerosi, glomerulonefrite mesangiocapillare. Nell'insufficienza epatica, il trapianto di fegato è efficace quando una biopsia renale conferma la diagnosi di sindrome epatorenale o necrosi tubulare acuta (OCN). Nel caso in cui uno sfondo di epatite cronica attiva con replicazione di HBV (HCV) mostri segni di nefrite fibroplastica diffusa, è richiesto un trapianto di fegato insieme al rene.

Indicazioni diagnostiche per biopsia renale

Malattia	Indicazioni per la biopsia renale
Nefropatia Insufficienza renale acuta renale Malattie da trapianto renale	Proteinuria organica, sindrome nefrosica, ematuria glomerulare, ipertensione renale di origine sconosciuta, tubulopatia di origine sconosciuta Eziologia poco chiara, con manifestazione sistemica, sintomi di glomerulonefrite e vasculite, anuria più di 3 settimane Interruzione acuta e rapida diminuzione della funzione, aumento della proteinuria e ipertensione

biopsia diagnostica di trapianto renale cause diffuse di violazioni delle sue funzioni diverse. Crease rigetto acuto renale differenziata dalla nefrotossicità farmaco acuta indotta da inibitori della calcineurina, antibiotici, FANS, sindrome linfoproliferativa post-trapianto, tubullointerstitsialnym virale nefrite acuta ( citomegalovirus ), recidiva della glomerulonefrite nel trapianto. Nel 30% dei casi sviluppa realizzazione crisi subclinica rigetto acuto, diagnosticata principalmente attraverso la biopsia renale, e la crisi variante morfologica (interstiziale, vascolare) determina in gran parte strategia prognosi e il trattamento.

Una biopsia renale allo scopo di scegliere la terapia e monitorare l'efficacia del trattamento deve essere effettuata nei primi 2 anni di glomerulonefrite cronica con l'uso obbligatorio di metodi di analisi immunoluminescenti ed elettroni microscopici. Stabilire una variante morfologica di glomerulonefrite cronica, attività renale con il processo di valutazione e la gravità trasformazione fibroplastic per selezionare un metodo ottimale della terapia immunosoppressiva e prevedere la sua efficacia ( "glomerulonefrite"). Biopsie ripetute che controllano l'efficacia della terapia vengono eseguite in pazienti con glomerulonefrite cronica attiva (glomerulonefrite a rapida progressione) e in pazienti sottoposti a trapianto di rene; vengono eseguiti da uno a 4-6 volte all'anno, a seconda della gravità del decorso del processo renale e delle caratteristiche della terapia. Con un trattamento efficace della crisi di rigetto, i cambiamenti morfologici positivi nella biopsia per diversi giorni superano lo sviluppo delle dinamiche biochimiche.

Preparazione per una biopsia renale

Prima della biopsia è necessario:

• valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue (tempo di sanguinamento, numero di piastrine nel sangue, coagulogramma );
• determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh;
• determinare la capacità funzionale totale e separata dei reni, la loro posizione, mobilità (urografia endovenosa).

Condurre un'urofafia per via endovenosa nella posizione del paziente disteso e in piedi.

In presenza di controindicazioni all'urofaci endovenosa, vengono utilizzate la renoscintifia dinamica e l'ecophaphy. Gli ultrasuoni possono determinare la profondità della localizzazione dei reni e diagnosticare tali controindicazioni alla nefroscopia, come la malattia policistica, la nefrocalcinosi, le concrezioni renali roentgenogene.

Prima della biopsia, l'anemia (Ht maggiore del 35%) e la pressione arteriosa devono essere regolati. Con ipertensione arteriosa grave al momento della biopsia e entro 2-3 giorni dopo di essa, l'ipotensione controllata viene utilizzata da diazossido di sodio per via endovenosa, sodio nitroprussiato o trimetofano kamsilato. In un paziente in dialisi, una biopsia renale deve essere eseguita almeno 6 ore dopo la prossima HD; La prossima sessione GD può essere eseguita non prima di un giorno dalla biopsia.

Tecnica per eseguire una biopsia renale

Una biopsia renale viene eseguita con un metodo chiuso (puntura percutanea) o operativo (biopsia aperta, semiaperta).

Dall'inizio degli anni '80 è stata utilizzata la tecnica della biopsia renale chiusa che utilizza un monitoraggio in tempo reale della scansione ad ultrasuoni settoriale. Con la biopsia renale in pazienti con sovrappeso, il controllo ecografico è più efficace della tomografia computerizzata.

Se correzione completa di ipertensione, sindrome emorragica e anticoagulante non può essere raggiunto, utilizzare transyugulyarnuyu biopsia renale endoscopica o biopsia aperta del rene. Il metodo per ottenere un campione bioptico dipende dalla struttura dell'ago per puntura. Insieme al metodo manuale tradizionale, vengono sempre più utilizzati gli aghi automatici per biopsia.

Il monitoraggio a ultrasuoni dello stato del rene perforato viene eseguito immediatamente dopo una biopsia. Per prevenire complicazioni del paziente per 3 ore dopo che la puntura si è depositata sulla vescica del ghiaccio, nei prossimi 2 giorni - un rigoroso riposo a letto. Assegnare farmaci emostatici (menadione sodio bisolfito, calcio cloruro) e antibiotici (macrolidi o penicilline semi-sintetiche).

Controindicazioni alla biopsia renale

Le controindicazioni assolute alla biopsia renale e i metodi per la loro diagnosi si riflettono nella tabella.

Controindicazioni relative:

• ipertensione incontrollabile;
• insufficienza renale marcata (creatinina di sangue superiore a 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombocitopenia;
• aterosclerosi comune ;
• nefrocalcinosi grave;
• periarterite nodulare;
• mieloma nefropatia;
• mobilità patologica del rene;
• giorni precedenti le mestruazioni nelle donne.

Controindicazioni assolute alla biopsia renale e metodi della loro diagnosi

Protivopokazapiya

Metodi diagnostici

L'unico rene funzionante Idronefrosi, policistosi Tumore del rene, gonfiore del bacino Aneurisma dell'arteria renale Trombosi delle vene renali Insufficienza cardiaca cronica Intolleranza alla novocaina Inadeguatezza mentale

Cromocistoscopia, scintigrafia dinamica, urografia endovenosa Ultrasuoni, urografia endovenosa, tomografia computerizzata Ultrasuoni, urografia endovenosa, tomografia computerizzata Dopplerografia ad ultrasuoni, angiografia renale Dopplerografia USA, venografia renale Ecocardiografia (ecocardiografia), misurazione della pressione venosa centrale, velocità del flusso sanguigno Anamnesi allergica Consultazione dello psiconurologo

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Complicazioni della biopsia renale

La frequenza delle gravi complicanze dopo una biopsia renale è del 3,6%, la frequenza della nefrectomia è dello 0,06%, il tasso di mortalità è dello 0,1%.

• Nel 20-30% dei casi si osserva microematuria, che dura per i primi 2 giorni dopo la biopsia.
• La macrogematuria si osserva nel 5-7% dei casi. Di solito è a breve termine, è asintomatico. La macroematuria prolungata, solitamente dovuta a un infarto renale, è spesso accompagnata da colica renale, tamponamento alla vescica con coaguli di sangue, che richiede cure urologiche.
• Per emorragie massicce sotto la capsula del rene o fibra paranephric con formazione di ematoma perirenale caratterizzato da intenso dolore permanente nella parte bassa della schiena, abbassamento della pressione sanguigna e livelli di emoglobina nel sangue. Forse una cessazione transitoria della funzione renale, schiacciata da un ematoma. L'ematoma viene diagnosticato con ultrasuoni e CT. La scelta di un metodo per il trattamento dell'ematoma perirenale (terapia emostatica chirurgica o conservativa) viene effettuata insieme all'urologo.
• A rari, complicazioni estremamente difficili di una biopsia di un rene portano:
  • infezione dell'ematoma con lo sviluppo di paranfrite post-biopsia purulenta;
  • rottura del rene;
  • lesioni di altri organi (fegato, milza, pancreas);
  • danno a grandi vasi (aorta, vena cava più bassa).

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