Scoliosi toracica

Quando la colonna vertebrale nel piano frontale devia a sinistra oa destra con la rotazione simultanea delle vertebre toraciche e questa curvatura è localizzata nella parte toracica (toracica) della colonna vertebrale, viene diagnosticata la scoliosi toracica. E tale deformità scoliotica è il tipo più comune di scoliosi.

Epidemiologia

La scoliosi congenita viene rilevata in un neonato su  [1]10.000.In osteogenesi imperfetta, l'incidenza della scoliosi nei bambini varia dal 26 al 74,5%.

Nell'80-85% dei casi, la scoliosi toracica è idiopatica. [2]La scoliosi giovanile si sviluppa all'età di 4-10 anni e rappresenta il 10-15% di tutta la scoliosi idiopatica nei bambini. [3]La prevalenza della scoliosi idiopatica dell'adolescente, secondo il Journal of Children's Orthopedics, è compresa tra lo 0,5% e il 5,2%. 

Secondo alcuni studi, la rilevazione della scoliosi mammaria asintomatica negli adulti di età compresa tra 25 e 65 anni è stimata in circa il 13,4% (con una prevalenza di donne): con un angolo di curvatura di 10-20 ° - 11,6%; con una curvatura di 20-30 ° - circa l'1,6% e con un angolo di Cobb di oltre 30 ° - entro lo 0,2%. [4]

Secondo le statistiche, fino al 20% dei casi di scoliosi toracica sinistra è causata da anomalie scheletriche congenite o patologie neuromuscolari. [5]Questa deformazione può essere rilevata a qualsiasi età, ma molto spesso tale scoliosi si sviluppa negli adolescenti (in particolare nelle ragazze).

Le cause scoliosi toracica

Nella maggior parte dei casi, non sono note le cause della scoliosi della colonna vertebrale toracica (spina vertebra toracicae). Secondo gli esperti, è possibile scoprirne la causa solo nel 15-20% dei casi.

La scoliosi mammaria in un bambino può essere congenita, sebbene sia più spesso rilevata nei bambini di età compresa tra 10 e 18 anni (e in misura maggiore colpisce le ragazze). La forma congenita esistente di scoliosi in un bambino è il risultato di anomalie della colonna vertebrale che si sviluppano nel feto durante la gravidanza e pertanto vengono generalmente rilevate in età precoce rispetto alla scoliosi idiopatica (con eziologia sconosciuta).

Altre pubblicazioni:

• Scoliosi nei bambini
• Scoliosi congenita

Le possibili cause dello sviluppo della scoliosi mammaria includono:

• lesioni alla colonna vertebrale o al midollo spinale;
• le infezioni, in particolare il poliovirus, la cui sconfitta porta alla paralisi spinale infantile - la poliomielite, nonché alcuni batteri patogeni che causano la spondilite;
• difetti alla nascita, principalmente  spina bifida , emivertebra,  sindrome del collo corto , disostosi spondilotoracica, ecc.;
• osteogenesi imperfetta  o displasia scheletrica ereditaria (dovuta a mutazioni dei geni del collagene);
• Paralisi cerebrale (paralisi cerebrale);
• neurofibromatosi ;
• danni geneticamente causati ai motoneuroni spinali - distrofia muscolare spinale  ;
• siringomielia (danno del midollo osseo);
• neoplasie della colonna vertebrale o del midollo spinale (cisti, tumori).

Vedi anche -  Scoliosi: quali sono le cause e come riconoscerle?

Fattori di rischio

Gli ortopedici attirano l'attenzione dei pazienti su tali fattori di rischio per lo sviluppo della curvatura scoliotica toracica, come:

• predisposizione familiare; [6]
• i bambini e l'adolescenza (dai 10 ai 15 anni), cioè un periodo di aumento della crescita dei bambini;
• postura compromessa nei bambini , che può portare a scoliosi posturale;
• aumento della cifosi toracica negli adolescenti con sviluppo della malattia di Scheuermann, spesso accompagnata da curvatura scoliotica;
• diverse lunghezze delle gambe (congenite o acquisite);
• lussazioni e fratture delle articolazioni vertebrali;
• la formazione di tessuto fibroso (cicatrice) dopo chirurgia toracica diretta;
• la presenza di artrite reumatoide;
• disturbi neuromuscolari; [7]
• aumento delle dosi di radiazioni ionizzanti;
• patologie metaboliche acquisite o ereditarie, ad esempio mucopolisaccaridosi di tipo IV (sindrome di Morkio). Vedi anche -  Alcune malattie accompagnate da deformità vertebrali.
• la presenza nella storia familiare di scoliosi o  malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale .

Patogenesi

In vertebrologia, la patogenesi della scoliosi toracica è considerata tenendo conto delle caratteristiche anatomiche della scoliosi toracica - la sezione più lunga della colonna vertebrale, che nella proiezione laterale presenta una curva naturale posteriormente - la cifosi (con una curvatura di 20-45 °). Questa curva fisiologica, insieme alla lordosi cervicale e lombare, assicura l'equilibrio della colonna vertebrale.

La regione toracica comprende le  vertebre toraciche  T1-T12, nonché metà delle sette dozzine di articolazioni sfaccettate (intervertebrali) della colonna vertebrale. Inoltre, ci sono due dozzine di articolazioni osso-trasversali che collegano le vertebre toraciche T1-T10 con nervature; queste articolazioni sono formate dall'articolazione dei processi trasversali della vertebra toracica e del tubercolo della costola adiacente (ogni costola ha due articolazioni).

Inoltre, i corpi vertebrali T1-T10 sui lati hanno facce con depressioni coperte di cartilagine (per l'articolazione con le teste delle costole); Le facce vertebrali T2-T9 sono emisferiche; i processi spinosi sono lunghi e inclinati verso il basso. La posizione delle costole e dei processi spinosi limita significativamente la flessione e l'estensione delle vertebre toraciche. La più grande capacità di rotazione nelle vertebre è T5-T8.

E la "posa" fibro-cartilaginea tra le ossa: i dischi intervertebrali della parte toracica della colonna vertebrale sono i più sottili dell'intera colonna vertebrale.

Cosa succede con la scoliosi mammaria? Si verifica una deformazione complessa della colonna vertebrale - con curvatura laterale relativa al suo asse frontale e componente rotazionale sotto forma di rotazione (torsione) delle articolazioni vertebrali attorno ai loro assi. Con la scoliosi mammaria in un bambino, il meccanismo di sviluppo della torsione può essere dovuto alla crescita irregolare della parte anteriore e posteriore delle vertebre; il loro spostamento frontale; cambiamenti patologici negli spazi tra i corpi vertebrali; violazione dei centri di ossificazione sui corpi e sui processi delle vertebre (che si sviluppano durante la pubertà); insufficiente mineralizzazione del tessuto osseo, ecc.

Mentre lo stato e la rotazione dei corpi vertebrali progrediscono, si osserva una diminuzione della loro altezza e spessore dei dischi intervertebrali; corpi vertebrali e processi spinosi si discostano dal lato concavo della curva scoliotica e anche le costole articolate con essi sono dirette lì, avvicinandosi l'una all'altra. In questo caso, sul lato convesso della curva grande, le nervature iniziano a divergere.

Sintomi scoliosi toracica

I primi segni di scoliosi toracica iniziano a manifestare una violazione della simmetria del corpo, in particolare le diverse altezze delle regioni scapolare spalla destra e sinistra.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti con scoliosi toracica idiopatica dell'adolescente non avvertono dolore. Circa un quarto dei pazienti con scoliosi idiopatica dell'adolescente ha dolore alla schiena, in particolare dolore alla parete posteriore del torace dal lato della sporgenza costale. [8] Sebbene il dolore nella scoliosi toracica possa verificarsi con un grado significativo di curvatura. Maggiori informazioni nell'articolo -  Scoliosi come fattore nello sviluppo del mal di schiena .

I sintomi della scoliosi rotazionale (deformante) della regione toracica includono: asimmetria delle spalle e dell'intero torace, formazione di un fusto muscolare sulla parte posteriore del collo, sporgenze delle scapole o delle costole, girovita obliquo, accorciamento visivo di un arto inferiore.

Vedi anche -  Sintomi della scoliosi

Fasi

I gradi di scoliosi della regione toracica sono determinati dai raggi X: viene eseguito uno speciale markup sulla radiografia della parte toracica della colonna vertebrale secondo il metodo del chirurgo ortopedico americano John Robert Cobb (1903-1967), quindi viene misurato l'angolo di curvatura: l'angolo di Cobb. [9],  [10], [11]

Una leggera curvatura - scoliosi toracica di 1 ° grado - è fissata con un angolo di Cobb non superiore a 10 °.

La scoliosi toracica di 2 ° grado è determinata quando l'angolo di curvatura è di 10-25 °; con un angolo di 25-40 (50) °, viene diagnosticata la scoliosi della colonna vertebrale toracica di 3 gradi e se l'angolo è maggiore di 40 (50) °, si tratta di una scoliosi di 4 gradi.

Esistono tre fasi nell'evoluzione della scoliosi idiopatica toracica: il periodo primario di progressione, il periodo secondario di progressione e il periodo stabile. La cronologia di questi diversi periodi non è la stessa. Con la "scoliosi infantile", il periodo principale di un aumento accelerato della curva inizia fino all'età di 6 anni. Con la "scoliosi sessualmente matura giovanile", si verifica tra i 6 anni e le prime fasi della pubertà e con la "scoliosi sessualmente matura", l'aumento principale si verifica durante la pubertà o l'adolescenza. [12]

Forme

Si distinguono varie forme, tipi o tipi di scoliosi della colonna vertebrale toracica, che sono classificati in base a parametri quali caratteristiche anatomiche di curvatura, cause, età, ecc. (Pertanto esistono diverse classificazioni di questo tipo, che creano alcune difficoltà con la terminologia).

La scoliosi toracica del lato sinistro è determinata dalla curvatura a sinistra: può essere congenita o secondaria a vari disturbi dei muscoli e dei tessuti, ad esempio la distrofia muscolare o la crescita di un tumore del midollo spinale.

La scoliosi toracica sul lato destro o scoliosi sul lato destro della colonna vertebrale toracica viene determinata quando l'arco di curvatura primario è formato a destra dell'asse verticale della colonna vertebrale e, a seconda della gravità, dà alla colonna vertebrale la forma della lettera “C” o “S”.

La scoliosi toracica a forma di S presenta un'ulteriore curva nella direzione opposta, che si verifica a seguito del tentativo del corpo di compensare l'anomalia. Di solito viene diagnosticato in bambini o adolescenti di età compresa tra 10 e 15 anni - durante il periodo del primo scatto di crescita; negli adulti, la  scoliosi a forma di S  può essere dovuta a vari disturbi dei muscoli o del tessuto connettivo.

La scoliosi toracica idiopatica significa che la causa del suo sviluppo è sconosciuta. Questa è la forma più comune di scoliosi negli adolescenti: la scoliosi idiopatica dell'adolescente colpisce fino a quattro su cento bambini di età superiore ai dieci anni.

La scoliosi toracica displastica - con un apice di curvatura scoliotica nelle vertebre T5-T9 - si sviluppa in presenza di anomalie congenite nella formazione delle strutture della colonna vertebrale toracica: disturbi strutturali dei corpi vertebrali (con lo sviluppo di vertebre asimmetriche o sfenoidali), difetti del loro sistema spliciforme o ipertrofia unità. Tale scoliosi può essere definita displastica congenita o idiopatica, poiché l'eziologia di una parte significativa delle anomalie nella formazione intrauterina della colonna vertebrale e delle strutture ad essa associate rimane sconosciuta.

La scoliosi deformante della regione toracica (sebbene la scoliosi in sé si riferisca alla deformazione delle dorsopatie) è definita come curvatura strutturale o rotazionale della colonna vertebrale con cambiamenti morfologici che provocano lo spostamento di parti dello scheletro.

La scoliosi è neuromuscolare, un tipo di curvatura spinale in rapido progresso, si sviluppa con lesioni del midollo spinale e alcune malattie neurologiche o muscolari (distrofia muscolare di Duchenne, paralisi cerebrale, mielodisplasia).

La scoliosi degenerativa, nota anche come scoliosi adulta o scoliosi de novo, si sviluppa lentamente ed è una conseguenza dell'invecchiamento naturale: deterioramento delle articolazioni vertebrali e degenerazione osteoporotica dei dischi intervertebrali negli anziani. Ma il più delle volte si verifica nella colonna lombare.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo di scoliosi toracica? Questo è uno stato progressivo, cioè l'angolo di curvatura aumenta e nel tempo la sporgenza delle costole porta alla formazione di una gobba.

Con la scoliosi della colonna vertebrale toracica di 3-4 gradi, si verifica una deformazione del torace, con conseguente compressione e spostamento degli organi situati nel mediastino. Questo diminuisce la quantità di luce che è carica di dispnea, sviluppo della malattia polmonare ostruttiva [13],  [14]ci sono problemi con il cuore (alla deformazione colonna toracica lato sinistro). [15]. [16]

C'è anche un pizzicamento dei nervi intercostali e spinali con dolore intenso - una sindrome da dolore neuropatico cronico.

È possibile spremere i vasi sanguigni (arterie toraciche), aumentare la pressione sanguigna, mal di testa.

Le conseguenze della grave scoliosi toracica sono la limitazione della mobilità e della disabilità con disabilità.

Diagnostica scoliosi toracica

La Scoliosis Research Society (USA) raccomanda lo screening annuale di tutti i bambini dai 10 ai 14 anni. L'American Academy of Pediatrics ha raccomandato lo screening utilizzando un test di piegatura in avanti durante le visite di routine a un medico di 10, 12, 14 e 16 anni.

Il classico test di screening della scoliosi, il test di flessione in avanti, viene eseguito quando il paziente si sporge in avanti in vita con ginocchia e palmi dritti insieme. [17]Il medico dovrebbe cercare qualsiasi asimmetria nei contorni della schiena a causa della deformazione della colonna vertebrale durante la rotazione. [18] Nella classica scoliosi toracica, il lato destro del paziente con un apice curvo spicca sulla destra.

Tutti i tipi di deformità scoliotica vengono diagnosticati allo stesso modo e la base è la diagnostica strumentale: radiografia con  spondilometria  e  tomografia computerizzata della colonna vertebrale  [19], [20]

Leggi anche:

• Diagnosi di scoliosi
• Metodi di esame spinale

Diagnosi differenziale

Viene eseguita la diagnosi differenziale. In particolare, in assenza di evidenti segni esterni di deformazione, ma in presenza di dolore alla colonna vertebrale e tra le scapole, scoliosi e osteocondrosi toracica, ernia intervertebrale, artrosi o alterazione delle faccette articolari della colonna vertebrale toracica, nonché ossificazione o calcificazione dei suoi legamenti, dovrebbero essere differenziati.

Trattamento scoliosi toracica

La scoliosi assume molte forme diverse, non esiste una cura per questa patologia e il trattamento può dare risultati temporanei, man mano che il processo di deformazione progredisce (nel 60% dei bambini in prepuberanza in rapida crescita).

La correzione della curvatura nell'infanzia può essere effettuata mediante estensione spinale longitudinale - terapia di trazione.

Per stabilizzare la colonna vertebrale e ridurre il carico sulla sua area deformata, vengono utilizzate parentesi graffe strette, nonché un corsetto ortopedico correttivo o correttivo per la scoliosi toracica (che dovrebbe essere indossato 18 ore al giorno).

Uno dei metodi che possono essere utili per correggere la posizione delle vertebre e aumentare la stabilità della colonna vertebrale, porta al sollievo del mal di schiena poco dopo l'uso, ha un effetto positivo sulla qualità della vita, è il kinesiotape o il taping per la scoliosi del torace (dal taping inglese - avvolgimento) - utilizzando un nastro terapeutico elastico (nastro kinesio). [21]. [22]

I pazienti con scoliosi mammaria hanno più speranze nel trattamento fisioterapico. Va tenuto presente che il massaggio con scoliosi toracica non correggerà la curvatura della colonna vertebrale: è un metodo ausiliario che aiuta a rilassare la fascia paravertebrale e i muscoli stressati asimmetricamente, ridurre il mal di schiena cronico e migliorare la mobilità. [23]

Viene anche usato lo shiatsu - digitopressione giapponese per la scoliosi toracica, che stimola delicatamente la circolazione sanguigna e nutre aree limitate del tessuto muscolare intorno alla colonna vertebrale.

Il ruolo più importante nella riduzione a lungo termine dei sintomi e nella limitazione dell'effetto funzionale della curvatura spinale è svolto dalla terapia fisica per la scoliosi toracica. [24]Esercizi speciali per la scoliosi toracica, che vengono insegnati dagli istruttori di terapia fisica, aiutano a sviluppare la coordinazione e formano una nuova "memoria muscolare" necessaria per stabilizzare la colonna vertebrale e ridurre la curvatura. [25]. [26]

Esiste una ginnastica speciale per la scoliosi al seno: secondo il metodo di Katharina Schrot - per la correzione posturale e la correzione del tipo di respirazione scoliotica; ginnastica funzionale SEAS (Approccio scientifico alla scoliosi - un approccio scientifico e pratico alla scoliosi) - secondo un programma individuale adattato a un paziente specifico (a seconda del tipo e del grado di scoliosi). La ginnastica ha lo scopo di correggere la curvatura e ridurre il rischio di aumentare l'arco durante il periodo di crescita (nei bambini e negli adolescenti) e negli adulti - per stabilizzare la curvatura e ridurre il livello di disabilità. Gli esercizi vengono eseguiti 2-3 volte a settimana per 45 minuti; allenano la funzione neuromotoria per stimolare in modo riflessivo la postura autocorrettiva nella vita di tutti i giorni. [27]. [28]

Pertanto, è noto che le tecniche chiropratiche correggono la colonna vertebrale curva, ripristinano lo squilibrio muscolare, aiutano a ripristinare le funzioni dei nervi spinali, rilassano i muscoli ed espandono il raggio di movimento. [29],  [30], [31]

Rafforza il corsetto muscolare della schiena e dei muscoli sul lato convesso della colonna vertebrale yoga in caso di scoliosi toracica. Si raccomandano asana Hatha Yoga come Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variazioni di Ardha Shalabhasana, Anantasana.  [32]. [33]

L'aumento della forza muscolare dei pazienti con scoliosi è facilitato dal nuoto, in cui i movimenti non sono accompagnati da commozione cerebrale e articolazioni vertebrali. Inoltre, l'acqua durante il processo di nuoto ha un effetto massaggiante sui muscoli della schiena, del torace e della cintura delle spalle, migliorando il loro afflusso di sangue. Come nuotare con la scoliosi al seno? I vertebrologi consigliano di evitare un forte sovraccarico dei muscoli della schiena e delle braccia e raccomandano uno stile come la rana. [34], [35]Sebbene il nuoto sia considerato uno sport completo e un'opzione terapeutica per la scoliosi, alcuni studi contraddicono questo approccio. [36]

Maggiori informazioni nell'articolo:  trattamento della scoliosi

Quando la curvatura raggiunge i 45 o 50 °, vengono prese in considerazione le opzioni per l'osteotomia: intervento chirurgico per eliminare / correggere la deformazione e la fissazione delle vertebre curve. [37]Il principale trattamento chirurgico è la fusione o fusione spinale (fusione selettiva delle vertebre). [38]Le vertebre sono fissate utilizzando speciali strutture metalliche (che sono fissate alla colonna vertebrale mediante ganci o viti sopra e sotto l'area di flessione) utilizzando un'auto ossea o un allotrapianto, che si fonde con il tessuto osseo della colonna vertebrale. [39]

Come dimostrano l'esperienza clinica e i risultati della ricerca, quasi un terzo dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico perderà tutti i suoi benefici nei prossimi dieci anni. Uno su cinque ha infine bisogno di operazioni successive. [40]Le complicanze a lungo termine della chirurgia spinale includono: scompenso coronarico postoperatorio (dal 4 al 41%), [41], [42]limitazione della mobilità (20-60%); danno ai nervi spinali (che porta a vari problemi neurologici), dolore cronico (che si verifica nel 30% dei pazienti operati), disabilità permanente (nel 40% dei casi).

Maggiori dettagli:

• Trattamento chirurgico della scoliosi .
• Scoliosi: operazione

Prevenzione

La scoliosi congenita e idiopatica della colonna vertebrale toracica non può essere prevenuta. La prevenzione principale è lo screening: l'esame ortopedico della colonna vertebrale nei bambini deve essere effettuato ogni anno e nei bambini di 10-12 anni - ogni 6-9 mesi.

Previsione

I medici non possono correggere completamente la deformità scheletrica che causa la scoliosi toracica. La sua prognosi dipende dal grado di curvatura, dalle sue cause, dalle caratteristiche del corpo e in particolare dal sistema muscolo-scheletrico dei pazienti, nonché dall'efficacia del trattamento.