Scoliosi S

La scoliosi è una deformazione della colonna vertebrale e la scoliosi a S è definita quando, insieme alla curvatura frontale, simile alla lettera C, è presente una seconda curvatura laterale di compensazione, che conferisce alla colonna vertebrale la forma della lettera S.

Questo tipo di dorsopatia deformante colpisce nella maggior parte dei casi la regione toracolombare della colonna vertebrale, ovvero le regioni toracica e lombare. Secondo l'ICD-10, il codice della scoliosi è M41.0 M41.9.

Epidemiologia

Le statistiche dell'OMS sulla scoliosi (2012-2014) evidenziano la gravità di questa patologia a livello mondiale: la curvatura della colonna vertebrale è stata diagnosticata in 28 milioni di pazienti, il 93% dei quali sono bambini di età compresa tra 10 e 16 anni.

E gli esperti della National Scoliosis Foundation (USA) prevedono che questa cifra salirà a 36 milioni entro il 2050.

Oggi è possibile determinare la causa della curvatura in circa il 20% dei casi di scoliosi. Circa il 10% dei pazienti presenta scoliosi idiopatica a forma di S nell'adolescenza, con una prevalenza che raggiunge il 3% della popolazione. Allo stesso tempo, il 90% dei casi riguarda ragazze adolescenti.

La prevalenza della scoliosi congenita nei bambini è stimata tra l'1 e il 4%.

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Le cause Scoliosi S

Come notano i vertebrologi, la scoliosi a S nei bambini e negli adolescenti si verifica durante il periodo di crescita più attiva della colonna vertebrale, tra i 7 e i 15 anni, ed è quattro volte più frequente nelle ragazze (che crescono più velocemente in questo periodo). Se si forma una scoliosi toracica a C nella colonna toracica, quando la colonna lombare è coinvolta nel processo patologico, si formano due archi opposti, dando origine alla scoliosi a S.

Tra le spiegazioni dell'eziologia di questa forma di curvatura della colonna vertebrale, vengono menzionate le seguenti cause più probabili:

• predisposizione genetica (anche se non sono ancora stati identificati geni specifici);
• patologie dell'ontogenesi scheletrica – anomalie della sua formazione durante il periodo dello sviluppo intrauterino (tra la 6a e l'8a settimana di gravidanza), che portano a difetti congeniti, ad esempio la spina bifida;
• lesioni del midollo spinale subite durante il parto o nella prima infanzia;
• cattiva postura nei bambini;
• condizioni neuromuscolari che accompagnano vari tipi di distrofia muscolare, distonia torsionale, nonché paralisi cerebrale e poliomielite;
• sindrome delle gambe corte;
• osteocondromi ereditari multipli (esostosi osseo-cartilaginee) della colonna vertebrale;
• osteocondrosi della colonna lombosacrale (negli adulti);
• patologie reumatiche sistemiche – lupus eritematoso, artrite reumatoide, poliartrite, accompagnate da infiammazione del tessuto connettivo (fascia);
• spondilite anchilosante giovanile (adolescenziale) o malattia di Bechterew;

Si distingue anche la cosiddetta scoliosi sindromica, tra cui la scoliosi a S, che fa parte del quadro clinico di numerose sindromi congenite con problemi all'apparato muscolo-scheletrico, in particolare la sindrome di Angelman, Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, l'osteosclerosi ereditaria (malattia di Albers-Schönberg), ecc.

La scoliosi idiopatica a S, considerata la forma di curvatura spinale più comunemente diagnosticata negli adolescenti dai 10 ai 17 anni, si sviluppa spontaneamente nella maggior parte dei casi, senza cause identificabili. Esistono numerose teorie sull'eziologia di questa malattia, tra cui squilibri ormonali, asimmetria della crescita ossea e squilibri muscolari. Circa il 30% dei pazienti presenta una storia familiare di scoliosi, il che è considerato una conferma indiretta di possibili predisposizioni genetiche.

Leggi anche – Scoliosi: quali sono le cause e come riconoscerla?

Fattori di rischio

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo della scoliosi, gli esperti segnalano:

• età prepuberale e la conseguente crescita accelerata dei bambini, il cui scheletro è in via di sviluppo prima del completamento della pubertà ed è considerato immaturo;
• genere femminile;
• la presenza di dorsopatie deformanti tra parenti stretti;
• squilibrio dei carichi sulla colonna vertebrale e indebolimento delle articolazioni;
• lesioni vertebrali;
• sviluppo di osteoporosi negli adulti e spondiloartrosi negli anziani;
• la presenza di sindrome del dolore miofasciale (che costringe a cercare una posizione del corpo e una postura per ridurre il dolore).

Esistono anche diversi fattori che possono aumentare il rischio di anomalie nella formazione dei somiti del midollo spinale e del tubo neurale del feto durante la gravidanza, come lo sviluppo di anomalie congenite del feto e la scoliosi congenita nel neonato. Tra questi, ipossia fetale, insufficienza placentare, diabete gestazionale, uso di farmaci antiepilettici o steroidi, febbri febbrili prolungate in gravidanza e l'esposizione a sostanze tossiche e radioattive.

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Patogenesi

Una colonna vertebrale sana, vista di lato, presenta curve anatomiche naturali: in avanti – nella regione cervicale e lombare (lordosi) e all'indietro – nella regione toracica e sacrale (cifosi). Vista posteriormente, la colonna vertebrale corre rigorosamente verticale al centro della schiena.

Tuttavia, con la scoliosi, la posizione verticale della colonna vertebrale viene alterata e la patogenesi della sua curvatura, finora non completamente studiata, è riscontrabile nella crescita asimmetrica delle vertebre. Sulla base delle note caratteristiche anatomiche e biomeccaniche della colonna vertebrale, gli specialisti hanno studiato i meccanismi di crescita vertebrale che, durante la crescita infantile, si allungano e diventano più voluminose.

Tuttavia, la crescita dei corpi vertebrali anteriori rispetto alla parte dorsale (posteriore) è irregolare. Pertanto, una riduzione della crescita dorsale impedisce la crescita dei corpi vertebrali ventralmente (inferiori) con un aumento della loro altezza, causando una torsione, ovvero una torsione attorno al legamento longitudinale posteriore interno verso il lato concavo, con formazione di lordosi rotazionale e interruzione della normale cifosi toracica.

Sulle superfici delle articolazioni vertebrali si formano gradualmente nuclei di ossificazione e la loro matrice cartilaginea si riempie di tessuto osseo, fissando il difetto.

Inoltre, con lo spostamento frontale dei corpi vertebrali, si evidenzia il loro “inceppamento” dovuto alla deformazione degli spazi intervertebrali; si notano anomalie delle placche di accrescimento ossea (zone di accrescimento), distrofie e alterazioni degenerative della cartilagine; diminuzione della densità minerale ossea.

Numerosi studi clinici su pazienti adolescenti affetti da scoliosi idiopatica a forma di S hanno evidenziato anomalie nella biomeccanica della colonna vertebrale, correlate alla fibrosi dei muscoli paraspinali che sostengono la colonna vertebrale e i suoi movimenti di rotazione.

E forse il ruolo non meno importante nella patogenesi della scoliosi idiopatica a S dell'adolescenza è svolto dalla carenza dell'ormone melatonina prodotto nella ghiandola pineale, che stimola la proliferazione e la differenziazione delle cellule giovani del tessuto osseo (osteoblasti).

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Sintomi Scoliosi S

È facile non riconoscere i primi segni di curvatura a S della colonna vertebrale: inizialmente (finché l'angolo di curvatura non supera i 5°) non si manifestano sintomi, tranne nei casi di scoliosi sindromica congenita. Nei neonati, i sintomi possono includere una protuberanza su un lato del torace, una scapola sporgente e il bambino può giacere piegato su un lato.

Negli adolescenti, i sintomi più comuni della scoliosi a S includono:

• leggera deviazione della testa (rispetto alla posizione centrale);
• asimmetria delle costole (che sporgono in avanti);
• cambiamenti nella posizione orizzontale della linea della vita;
• aumentare l'altezza di una spalla e/o di una scapola rispetto al lato opposto;
• dolore localizzato alla schiena, al torace e agli arti inferiori.

La scoliosi lombare a forma di S può far sì che un'anca sembri più alta dell'altra, con una sensazione di accorciamento di una gamba, che porta allo sviluppo dell'abitudine di inclinarsi su un lato quando si è in piedi, con eccessivo allungamento dei muscoli intercostali (sul lato controlaterale alla curvatura) e indebolimento dei muscoli addominali.

Il quarto grado di curvatura porta spesso alla formazione di una gobba costale e a mal di schiena. Per saperne di più: la scoliosi come fattore nello sviluppo del mal di schiena.

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Fasi

La gravità della malattia è determinata dal grado di curvatura della colonna vertebrale, che dipende dall'angolo di rotazione della colonna vertebrale, visualizzato tramite radiografia e definito angolo di Cobb. Esistono quattro gradi di curvatura:

• se l'ampiezza dell'angolo di curvatura non supera i 10°, si tratta di grado 1;
• più di 10° ma meno di 25° – 2° grado;
• nell'intervallo 25-50° – 3° grado;
• più di 50° – 4° grado.

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Forme

A seconda della posizione, si distinguono i tipi o le specie di curvatura a S della colonna vertebrale:

• Scoliosi a S della colonna cervicale e cervicotoracica con curvatura della colonna cervicale (con apice a livello delle vertebre TIII-TIV);
• Scoliosi toracica a forma di S o toracica, che si osserva nella colonna toracica (picco al centro della schiena - vertebre TVIII-TIX, la curvatura è limitata alle vertebre TI-TXII) e viene solitamente diagnosticata nei bambini o negli adolescenti;
• Scoliosi toracolombare a forma di S o toracolombare – colpisce sia le vertebre toraciche inferiori che quelle lombari superiori (vertebre apicali TXI-TXII). Spesso, questa curvatura è congenita, si forma nell'utero tra la sesta e l'ottava settimana di gestazione ed è rilevabile alla nascita. Può essere un effetto secondario di una patologia neuromuscolare (come la spina bifida o la paralisi cerebrale);
• Scoliosi a S della colonna lombare (lombare): più comune negli adulti (l'apice si nota sotto le vertebre TXII-LI).

Quando la curvatura della colonna vertebrale è rivolta verso sinistra, si diagnostica una scoliosi sinistra a forma di S, mentre se è rivolta verso destra, si diagnostica una scoliosi destra a forma di S.

Esiste anche la scoliosi congenita a forma di S nei bambini e quella neuromuscolare e degenerativa negli adulti.

Complicazioni e conseguenze

Se la scoliosi non viene curata, la colonna vertebrale continuerà a deformarsi e nel tempo potrebbero svilupparsi dei problemi.

Secondo le osservazioni, la scoliosi di tipo S lieve (fino a 10°) progredisce nel 22% dei pazienti. Quando l'angolo di curvatura viene determinato a un livello fino a 20° e oltre, il rischio di progressione aumenta al 65-68%. Secondo ortopedici stranieri, nel 36% dei casi di scoliosi idiopatica negli adolescenti, la curvatura aumenta dopo 20-22 anni di oltre 10°.

La scoliosi degenerativa a S negli adulti di età superiore ai 45 anni può evolvere verso un aumento dell'angolo di curvatura di 0,3° all'anno, e nelle persone di età superiore ai 65 anni di 2-2,5° all'anno. Tuttavia, il rischio più elevato di progressione si riscontra nella scoliosi toracica a S idiopatica adolescenziale, con un rischio del 58-100%.

Le complicazioni e le conseguenze di questo tipo di deformità spinale includono dolore cronico a schiena, torace e gambe; problemi cardiaci e polmonari, una significativa riduzione della resistenza fisica e dell'attività fisica. Inoltre, la curvatura della colonna vertebrale può causare danni al midollo spinale, le cui conseguenze portano alla paralisi degli arti inferiori (paraplegia) e alla disabilità.

Nelle donne, 3-4 gradi di scoliosi a S limitano la capacità di concepire e partorire. E i giovani con una curvatura superiore a 10-15° non vengono arruolati per il servizio militare.

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Diagnostica Scoliosi S

Per stabilire una strategia terapeutica personalizzata, la diagnosi richiede un esame clinico e visivo approfondito con antropometria. Vedi - Criteri visivi per la statica e la dinamica del sistema muscolo-scheletrico.

Per determinare lo stato delle articolazioni vertebrali si ricorre alla diagnostica strumentale:

• radiografia con spondilometria;
• tomografia computerizzata della colonna vertebrale (TC);
• Risonanza magnetica della colonna toracica e lombare;
• elettromiografia (EMG).

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Diagnosi differenziale

Sulla base dei risultati dell'esame, la diagnosi differenziale può rivelare anche altri problemi alla schiena, come riduzione dell'attività motoria, miastenia o spasticità, che indicano danni ai motoneuroni superiori, nonché mielomeningocele e siringomielia, che presentano alcune somiglianze, associati ad alterazioni del midollo spinale.

Vedi maggiori dettagli - Alcune malattie accompagnate da deformazione della colonna vertebrale.

Trattamento Scoliosi S

L'obiettivo principale del trattamento della scoliosi è cercare di prevenire l'ulteriore curvatura della colonna vertebrale. Il trattamento conservativo della scoliosi idiopatica a S con un angolo di curvatura inferiore a 40° consiste nell'osservazione, in esercizi specifici e nell'uso di tutori spinali.

La scoliosi congenita, che ha la prognosi peggiore, richiede un trattamento fin dai primi giorni di vita del bambino. Come dimostra l'esperienza, solo un quarto dei casi può essere gestito senza fissazione e il 75% dei casi richiede un intervento chirurgico, che viene eseguito tra uno e quattro anni di età.

Per correggere la curvatura laterale in alcuni bambini si può ricorrere alla terapia di trazione, ovvero all'allungamento longitudinale della colonna vertebrale mediante un'attrezzatura speciale.

Inoltre, il trattamento chirurgico mediante spondilodesi (fissazione delle vertebre con barre metalliche, viti, ganci) è considerato un'opzione necessaria in caso di tentativi infruttuosi di arrestare un'ulteriore curvatura della colonna vertebrale o in caso di grave deformazione. Tutti i dettagli nel materiale - Scoliosi: intervento chirurgico

La maggior parte dei pazienti adulti (all'età della maturità ossea) con scoliosi idiopatica a forma di S (con una curvatura inferiore a 20° e non superiore a 40°) non necessita di intervento chirurgico o di fissazione, ma necessita di fisioterapia e terapia fisica (almeno un'ora e mezza al giorno), nonché di visite periodiche da parte del chirurgo ortopedico o del vertebrologo curante, con visualizzazione della colonna vertebrale tramite raggi X.

Quando la curvatura negli adolescenti progredisce (con un angolo di Cobb compreso tra 20 e 30°), si ricorre alla fissazione con attacchi ("bracci vertebrali") per ridurre la frequenza del processo patologico e correggere la deformazione trasversalmente. Esistono diversi tipi di attacchi ortopedici, che vengono selezionati individualmente e utilizzati per un certo numero di ore al giorno.

Per stabilizzare la colonna vertebrale, ridurre il carico sui corpi vertebrali deformati e limitare ulteriori curvature, si utilizza un corsetto compensatorio o un'ortesi toraco-lombosacrale.

Maggiori dettagli – Trattamento della scoliosi.

Trattamento fisioterapico

In caso di deformazioni della colonna vertebrale, la fisioterapia svolge un ruolo fondamentale. Attualmente, la terapia fisica per la scoliosi a S si basa sulla terapia tridimensionale della scoliosi e su una ginnastica specifica sviluppata da Katharina Schroth e sulle raccomandazioni della Società Internazionale per il Trattamento Ortopedico e Riabilitativo della Scoliosi (SOSORT). A seconda del grado di curvatura e della sua localizzazione, viene sviluppato un programma di esercizi personalizzato per ciascun paziente, e il fisioterapista deve possedere le qualifiche appropriate e una sufficiente esperienza clinica nella correzione della scoliosi.

Gli esercizi per la scoliosi a S - isometrici e isotonici - mirano a rallentare, arrestare e correggere la curvatura, oltre a prevenire l'ipotrofia muscolare. Questo obiettivo si ottiene stabilizzando la tensione muscolare e attivando i muscoli paravertebrali, sviluppando l'autocontrollo posturale e speciali esercizi di respirazione.

Esercizi asimmetrici per la scoliosi a S che rafforzano i muscoli spinali hanno un significativo effetto positivo, tra cui plank laterali e allungamenti, così come alcune asana yoga (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Una serie di questi esercizi aiuta a: rafforzare i muscoli della schiena e i muscoli laterali deboli sul lato in cui le costole sono convesse; allungare i muscoli laterali densi (spasmodici e iperattivi) sul lato concavo; aumentare la mobilità e la forza del retto femorale e del quadricipite; rafforzare i muscoli addominali ed espandere il torace.

Leggere:

• Esercizi per la parte bassa della schiena
• Esercizi per rafforzare la schiena nei bambini
• Esercizi posturali per bambini

Poiché le curvature portano a squilibrio muscoloscheletrico, il massaggio terapeutico è raccomandato per la scoliosi a S. I cicli di massaggio aiutano a distribuire il carico sui muscoli della schiena in modo più corretto e a preservare le funzioni muscoloscheletriche della colonna vertebrale, oltre a contribuire a ridurre lo spostamento delle vertebre.

Nel trattamento di questa patologia si utilizza la stimolazione elettrica dei muscoli (elettromiostimolazione) della superficie laterale del corpo.

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Prevenzione

La maggior parte dei casi di scoliosi a S è idiopatica, il che significa che la prevenzione della curvatura della colonna vertebrale consiste in una postura corretta, un'adeguata attività fisica (il nuoto è particolarmente utile), una corretta alimentazione e un monitoraggio obbligatorio delle condizioni della colonna vertebrale, soprattutto in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di questa dorsopatia.

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Previsione

Per i bambini con scoliosi, la prognosi varia a seconda della gravità, dell'età e dello stato di salute generale. La scoliosi idiopatica lieve a forma di S nei bambini più grandi e negli adolescenti viene corretta con esercizi terapeutici.

Le sindromi congenite, le patologie neuromuscolari e autoimmuni possono essere incurabili e le deformità della colonna vertebrale spesso portano alla disabilità.

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