Scoliosi a forma di S

Qualsiasi scoliosi è una deformità spinale, e la scoliosi a forma di S viene determinata quando, insieme a una curvatura frontale simile alla lettera C, vi è una seconda curvatura laterale che compensa, dando alla colonna vertebrale la forma della lettera S.

Questo tipo di dorsopatia deformante nella maggior parte dei casi colpisce la regione toracolombare della colonna vertebrale - le regioni toracica e lombare. Secondo ICD-10, il codice di scoliosi è M41.0 M41.9.

Epidemiologia

Le statistiche dell'OMS sulla scoliosi (2012-2014) indicano la gravità di questa patologia su scala globale: la curvatura spinale è stata diagnosticata in 28 milioni di pazienti e il 93% di essi sono bambini di età compresa tra i 10 ei 16 anni.

E gli esperti della National Scoliosis Foundation (USA) prevedono un aumento di questa cifra da 2050 a 36 milioni.

Ad oggi, è possibile scoprire la causa della curvatura in circa il 20% dei casi di scoliosi. Circa il 10% dei pazienti presenta scoliosi idiopatica idiopatica a forma di S e la sua prevalenza raggiunge il 3% della popolazione. Inoltre, il 90% dei casi riguarda donne adolescenti.

La prevalenza della scoliosi congenita  nei bambini  è stimata all'1-4%.

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Le cause scoliosi a forma di S

Come notano i vertebrologi, la scoliosi a forma di S nei bambini e negli adolescenti si verifica durante il periodo di crescita più attiva della colonna vertebrale - all'età di 7-15 anni e quattro volte più spesso nelle ragazze (che crescono più velocemente durante questo periodo). Se una scoliosi toracica a forma di C si forma nella colonna vertebrale toracica, quindi con il coinvolgimento della colonna lombare nel processo patologico, si formano due archi diretti e si sviluppa una scoliosi a forma di S.

Tra le spiegazioni per l'eziologia della curvatura spinale di questa forma sono le seguenti cause più probabili:

• predisposizione genetica (sebbene non siano stati ancora identificati geni specifici);
• scheletrico patologia ontogenesi - anomalie sua formazione in utero (tra il 6 ° e 8 ° settimana di gravidanza) che porta a difetti di nascita, come la  spina bifida  (spina bifida);
• lesioni spinali sostenute durante il parto o la prima infanzia;
• violazione della postura nei bambini ;
• condizioni neuromuscolari che accompagnano vari tipi di  distrofia muscolare, distonia torsionale, paralisi cerebrale e poliomielite;
• sindrome della gamba corta ;
• osteocondromi ereditari multipli (esostosi osteocondrali) della colonna vertebrale;
• osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale  (negli adulti);
• Malattie reumatiche sistemiche - lupus eritematoso, artrite reumatoide, poliartrite, accompagnata da infiammazione del tessuto connettivo (fascia);
• insorgenza giovanile (giovanile), spondilite anchilosante, o  spondilite anchilosante ;

Ci sindromica e cosiddetti scoliosi, comprendente a forma di S e che è parte di un numero di sindromi cliniche con problemi congeniti del sistema muscolo-scheletrico, in particolare,  la sindrome di Angelman, sindrome di Down, sindrome di Prader-Willi, sindrome di Ehlers-Danlos, osteosclerosis ereditaria (malattia Albersa- Schonberg) e altri.

Ma la scoliosi idiopatica a forma di S, che è considerata il tipo più comunemente diagnosticato di curvatura spinale negli adolescenti di età compresa tra 10 e 17 anni, nella maggior parte dei casi si sviluppa spontaneamente - senza cause identificabili. Per quanto riguarda l'eziologia di questa malattia, sono state avanzate molte teorie, tra cui lo squilibrio ormonale, l'asimmetria della crescita ossea e lo squilibrio muscolare. Circa il 30% dei pazienti ha una storia familiare di scoliosi, che è considerata una prova indiretta di possibili prerequisiti genetici.

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Fattori di rischio

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo della scoliosi, gli esperti notano:

• età prepuberale e la crescita accresciuta associata di bambini, il cui scheletro è in via di sviluppo ed è considerato immaturo prima della fine della pubertà;
• genere femminile;
• la presenza di deformazioni dorsopatiche tra parenti stretti;
• squilibrio di carico sulla colonna vertebrale e indebolimento delle articolazioni;
• lesioni vertebrali;
• lo sviluppo  dell'osteoporosi  negli adulti e la  spondiloartrosi  negli anziani;
• la presenza della  sindrome del dolore miofasciale  (che obbliga a cercare una posizione del corpo e la postura per ridurre il dolore).

Ci sono anche una serie di fattori che possono aumentare il rischio di disturbi nella formazione di somiti della corda e del tubo neurale fetale durante la gravidanza, con lo sviluppo di anomalie fetali congenite e  scoliosi congenita  in un bambino. Ciò può essere ipossia fetale, insufficienza della placenta, diabete gestazionale, uso di farmaci antiepilettici o steroidi, febbre febbrile prolungata di donne in gravidanza, effetti di sostanze tossiche e radioattive sul loro corpo.

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Patogenesi

Una colonna vertebrale sana, se osservata nella proiezione laterale, ha curve anatomiche naturali: avanti - nel collo e nella parte bassa della schiena (lordosi) e nella schiena - nelle regioni toracica e sacrale (cifosi). Se visto dal retro, la colonna vertebrale scorre rigorosamente verticalmente nel mezzo della schiena.

Tuttavia, con la scoliosi, la posizione verticale della colonna vertebrale viene disturbata e la patogenesi della sua curvatura, che attualmente non è completamente compresa, è vista nella crescita asimmetrica delle vertebre. Sulla base delle note caratteristiche  anatomiche e biomeccaniche della colonna vertebrale, gli esperti hanno studiato i meccanismi di crescita delle vertebre, che, crescendo, si allungano e diventano più grandi.

Ma la crescita dei corpi vertebrali di fronte alla parte dorsale (posteriore) non è uniforme. Pertanto, una diminuzione della crescita dorsale inibisce la crescita dei corpi vertebrali ventrale (inferiori) con un aumento della loro altezza, causando torsione - torsione attorno al legamento longitudinale posteriore interno verso il lato concavo con formazione di lordosi rotazionale e rottura della cifosi toracica normale.

Sulla superficie delle articolazioni vertebrali si formano gradualmente nuclei di ossificazione (ossificazione) e la loro matrice cartilaginea viene riempita di tessuto osseo, fissando il difetto.

Inoltre, quando lo spostamento frontale dei corpi vertebrali ha rivelato il loro "blocco" dovuto alla deformazione degli spazi intervertebrali; si osservano anomalie delle placche di crescita ossea (zone di crescita), distrofia e alterazioni degenerative della cartilagine; ridotta densità minerale ossea.

In numerosi studi clinici condotti su pazienti adolescenti con scoliosi idiopatica a forma di S, sono state identificate violazioni della biomeccanica della colonna vertebrale, correlate alla fibrosi dei muscoli paraspinali che sostengono la colonna vertebrale e ai suoi movimenti rotazionali.

E, forse, l'insufficienza dell'ormone melatonina prodotta nell'epifisi, che stimola la proliferazione e la differenziazione delle cellule ossee giovani (osteoblasti), gioca un ruolo significativo nella patogenesi della scoliosi idiopatica dell'adolescente a forma di S.

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Sintomi scoliosi a forma di S

Saltare i primi segni della curvatura a forma di S della colonna vertebrale è semplice: all'inizio (a condizione che l'angolo di curvatura non sia superiore a 5 °), i sintomi sono assenti, ad eccezione dei casi di scoliosi congenita sindromica. Nei neonati, i sintomi possono includere un rigonfiamento su un lato della gabbia toracica, rigonfiamento della scapola, il bambino può mentire curvo su un lato.

Negli adolescenti, i sintomi più comuni della scoliosi a forma di S sono:

• piccola deviazione della testa (rispetto alla posizione centrale);
• asimmetria delle costole (che si gonfiano in avanti);
• cambiamenti nella posizione orizzontale del punto vita;
• aumentare l'altezza di un cingolo scapolare e / o scapolare rispetto al lato opposto;
• dolore localizzato alla schiena, al torace e agli arti inferiori.

La scoliosi lombare a forma di S può far apparire l'anca più alta rispetto all'altra con una sensazione di accorciamento di una gamba, che rende l'abitudine di stare in piedi da un lato in posizione eretta - con eccessivo allungamento dei muscoli intercostali (con curvatura controlaterale) e indebolimento la stampa.

Il quarto grado di curvatura porta spesso alla formazione di un gibus (gobba costale) e mal di schiena. Per saperne di più -  Scoliosi, come fattore nello sviluppo del mal di schiena.

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Fasi

La gravità della malattia è determinata dal grado di curvatura della colonna vertebrale, a seconda dell'angolo di rotazione della colonna vertebrale, visualizzato su una radiografia e definito come l'angolo di Cobb. Ci sono quattro gradi di questo tipo:

• se l'angolo di curvatura non supera 10 °, è 1 grado;
• più di 10 ° ma meno di 25 ° - 2 gradi;
• nell'intervallo 25-50 ° - 3 gradi;
• più di 50 ° - 4 gradi.

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Forme

Tipi o tipi di curvatura a forma di S della colonna vertebrale differiscono a seconda della posizione:

• Scoliosi a forma di S del tratto cervicale e cervico-toracico con curvatura del rachide cervicale (con apice delle vertebre TIII-TIV);
• Scoliosi toracica a forma di S o toracica, che si osserva nella spina dorsale toracica (apice nel mezzo della schiena - vertebre TVIII-TIX, curvatura limitata dalle vertebre TI-TXII) e viene solitamente diagnosticata nei bambini o negli adolescenti;
• Scoliosi toracolombare o toracolombare a forma di S - colpisce le vertebre sia della parte inferiore del torace che della parte lombare superiore della colonna vertebrale (vertebra apicale TXI-TXII). Spesso, questa è una curvatura congenita che si forma nell'utero durante la sesta e l'ottava settimana di gestazione ed è rilevabile alla nascita. Questo può essere un effetto secondario dello stato neuromuscolare (per esempio, la spina bifida o la paralisi cerebrale);
• Scoliosi a S della colonna lombare (lombare) - più comune negli adulti (vertice segnato sotto le vertebre TXII-LI).

Quando la curvatura della colonna vertebrale è diretta a sinistra, viene diagnosticata la scoliosi sinistra a forma di S e, se a destra, viene diagnosticata la scoliosi a forma di S sul lato destro.

Distinguere anche la scoliosi congenita a forma di S nei bambini, la scoliosi neuromuscolare e degenerativa negli adulti.

Complicazioni e conseguenze

Se la scoliosi non viene curata, la colonna vertebrale continuerà a deformarsi e potrebbero insorgere problemi nel tempo.

Secondo le osservazioni, la scoliosi lieve di tipo S (fino a 10 °) progredisce nel 22% dei pazienti. Quando l'angolo di curvatura è determinato a un livello fino a 20 ° o superiore, il rischio di progressione aumenta fino al 65-68%. Secondo ortopedici stranieri, nel 36% dei casi di scoliosi idiopatica degli adolescenti, la curvatura è aumentata dopo 20-22 anni di oltre 10 °.

La scoliosi degenerativa a forma di S negli adulti di età superiore ai 45 anni può svilupparsi verso un aumento dell'angolo di curvatura di 0,3 ° all'anno e nelle persone di età superiore a 65 anni - di 2-2,5 ° all'anno. Ma il più alto rischio di progressione nella scoliosi toracica idiopatica a forma di S è del 58-100%.

Complicazioni e conseguenze di questo tipo di deformità spinale comprendono dolore cronico alla schiena, al torace, alle gambe; problemi con cuore e polmoni, una significativa riduzione della resistenza fisica e dell'attività. Inoltre, la curvatura della colonna vertebrale può causare danni al midollo spinale, le cui conseguenze portano alla paralisi degli arti inferiori (paraplegia) e alla disabilità.

Nelle donne, 3-4 gradi di scoliosi a forma di S limitano la loro capacità di sopportare e dare alla luce un bambino. E i giovani con una curvatura superiore a 10-15 ° non fanno appello nell'esercito.

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Diagnostica scoliosi a forma di S

Per stabilire una strategia terapeutica individuale, la diagnosi richiede un'attenta analisi clinica e visiva con antropometria. Vedi -  Criteri visivi per statica e dinamica del sistema muscolo-scheletrico.

Per determinare lo stato delle articolazioni vertebrali usate la diagnostica strumentale:

• radiografia con  spondylometry ;
• tomografia computerizzata spinale  (CT);
• Risonanza magnetica della colonna vertebrale toracica e lombare;
• elettromiografia (EMG).

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Diagnosi differenziale

Sulla base dei risultati del sondaggio, diagnosi differenziale può individuare altre problemi alla schiena, ad esempio, ridotta attività motoria, miastenia o spasticità, mostrando le lesioni del motoneurone superiore, oltre ad avere una certa somiglianza mielomeningocele e siringomielia associata ad alterazioni del midollo spinale.

Vedi di più -  Alcune malattie che coinvolgono deformità spinali.

Trattamento scoliosi a forma di S

L'obiettivo principale su cui è focalizzato il trattamento della scoliosi è un tentativo di prevenire un'ulteriore curvatura della colonna vertebrale. Il trattamento conservativo della scoliosi idiopatica a forma di S con un angolo di curvatura inferiore a 40 ° consiste in osservazione, esercizi speciali e fissazione della colonna vertebrale.

La scoliosi congenita, che ha la prognosi peggiore, richiede un trattamento sin dai primi giorni di vita di un bambino. L'esperienza mostra che solo un quarto dei casi può essere eseguito senza fissazione, e il 75% dei casi richiede un intervento chirurgico, che viene eseguito all'età di uno o quattro anni.

Per la correzione della curvatura laterale in alcuni bambini, è possibile utilizzare la terapia di trazione - stretching longitudinale della colonna vertebrale con l'ausilio di attrezzature speciali.

Inoltre, il trattamento chirurgico mediante fusione spinale (fissazione delle vertebre con aste metalliche, viti, ganci) è considerato un'opzione necessaria quando si tenta di interrompere l'ulteriore curvatura della colonna vertebrale o nei casi di grave grado di deformità. Tutti i dettagli nel materiale -  Scoliosi: chirurgia

La maggior parte dei pazienti adulti (scadenza età scheletrica) con scoliosi idiopatica a forma di S - una curvatura inferiore a 20 ° e non superiore a 40 ° - in chirurgia o di fissaggio non ha bisogno, ma hanno bisogno di terapia fisica e l'esercizio terapeutico (non meno di un'ora e mezza al giorno) così come le ispezioni periodiche delle podologo curante o vertebrologist - una delle immagini della colonna vertebrale utilizzando raggi-X.

Quando la curvatura negli adolescenti progredisce (con un angolo di Cobb tra 20-30 °), il rinforzo ("parentesi vertebrali") viene utilizzato per ridurre la velocità del processo patologico e la correzione trasversale della deformità. Esistono diversi tipi di graffette ortopediche, vengono selezionate individualmente e utilizzate un determinato numero di ore al giorno.

Al fine di stabilizzare la colonna vertebrale, ridurre il carico sui corpi vertebrali deformati e frenare ulteriormente la curvatura, viene utilizzato anche un corsetto di compensazione (compensazione) o un'ortesi toracolombosacrale .

Più in dettaglio -  Trattamento della scoliosi.

Fisioterapia

Con le deformità della colonna vertebrale, il ruolo più importante è svolto dal trattamento fisioterapico. Attualmente, la terapia esercizio con scoliosi a forma di S si basa su un trattamento tridimensionale della scoliosi e la ginnastica speciali sviluppati Catharina Schroth (Katharina Schroth), e raccomandazioni della Società Internazionale per il trattamento e la riabilitazione ortopedica della scoliosi (SOSORT). A seconda del grado di curvatura e la sua posizione per ogni paziente è realizzato un programma individuale di esercizi e fisioterapista deve avere le qualifiche e sufficiente esperienza clinica nella correzione della scoliosi.

Esercizi per la scoliosi a forma di S - isometrica e isotonica - mirano a rallentare, fermare e correggere la curvatura, oltre a prevenire l'ipotrofia muscolare. E ciò si ottiene stabilizzando la tensione muscolare e l'attivazione dei muscoli paravertebrali, la formazione della capacità di autocontrollo posturale e di esercizi di respirazione speciali.

Un effetto positivo significativo è dato muscolare spinale esercizi di rafforzamento sotto asimmetrica scoliosi a forma di S, compresi i pannelli laterali e le estensioni, così come alcune asana yoga (apanasana, pavanmuktasana Adha, dzhathara, Vakrasana, Trikonasana, parigahasana). Il complesso di esercizi promuove: il rafforzamento dei muscoli della schiena e dei muscoli lato debole dal rigonfiamento costole; allungando i muscoli laterali densi (spasmodici e iperattivi) dal lato concavo; maggiore mobilità e forza dei muscoli della coscia e del quadricipite; rafforzare gli addominali e l'espansione del torace.

Leggi:

• Esercizi per la parte bassa della schiena
• Esercizi per rafforzare i muscoli della schiena per i bambini
• Esercizi per la postura per i bambini

Poiché la curvatura porta allo squilibrio muscolo-scheletrico, il massaggio terapeutico è raccomandato per la scoliosi a forma di S. I corsi di massaggio contribuiscono a una migliore distribuzione del carico sui muscoli della schiena e supportano le funzioni muscoloscheletriche della colonna vertebrale e possono anche aiutare a ridurre lo spostamento delle vertebre.

Nel trattamento di questa malattia viene utilizzata l'elettrostimolazione muscolare (elettromiostimolazione) della superficie laterale del corpo.

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Prevenzione

La maggior parte dei casi di scoliosi a forma di S sono idiopatici, e questo significa che la prevenzione della curvatura della colonna vertebrale è nella corretta postura, sufficiente attività fisica (in particolare il nuoto è utile), buona nutrizione, monitoraggio obbligatorio dello stato spinale, specialmente in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di questa dorsopatia.

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Previsione

Per i bambini con scoliosi, la prognosi varia a seconda della gravità, dell'età e della salute generale. La scoliosi idiopatica lieve a forma di S nei bambini più grandi e negli adolescenti viene corretta mediante terapia fisica.

Le sindromi congenite, le condizioni neuromuscolari e autoimmuni possono essere incurabili e la deformità spinale spesso porta alla disabilità.

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