Azotemia

Una delle varianti delle lesioni nefrotossiche è l'azotemia: questa è una condizione accompagnata da funzionalità renale compromessa sullo sfondo di un eccesso di composti azotati nel flusso sanguigno. Se il decorso di tale patologia è grave, è possibile il rapido sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

Se traduciamo il nome "azotemia" dal latino, significa letteralmente "azoto nel flusso sanguigno". A volte questa condizione è chiamata uremia - cioè "urina nel flusso sanguigno", ma i concetti non sono esattamente gli stessi: l'azotemia è solitamente alla base dell'uremia.

L'essenza della patologia è che durante la scomposizione delle proteine vengono rilasciati composti azotati come acido urico, urea, creatinina, ammoniaca, purine e indican. La presenza di tali prodotti nel sangue è responsabile dello sviluppo dell'azotemia.

Epidemiologia

È interessante notare che molti aspetti dell'azotemia sono ancora poco chiari. Detto questo, l'azotemia è abbastanza comune, rappresentando dall'8% al 16% dei ricoveri ospedalieri e, inoltre, è associata a un rischio di morte significativamente più elevato. [1]

L'azotemia è l'unico criterio affidabile per lo sviluppo dell'insufficienza renale, inclusa la sua forma cronica, in cui i valori di creatinina sierica superano 0,18 mmol / litro e l'urea - 8 mmol / litro (la norma è 0,12 mmol / litro e 6 mmol / litri rispettivamente). Si parla di uremia quando la massa dei nefroni funzionanti diminuisce a meno del 20-25% della quantità richiesta e con grave azotemia (il livello di creatinina è superiore a 0,45 mmol / litro, con urea superiore a 25-30 mmol / litro).

La frequenza del rilevamento primario dell'azotemia è di 5-20 casi per cento abitanti all'anno. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 45 e 65 anni. [2]

Le cause azotemia

Il sangue viene continuamente filtrato dai reni, necessario per l'eliminazione dei prodotti di scarto e il mantenimento dell'equilibrio elettrolitico nel sistema circolatorio. Quando il flusso sanguigno ai reni diminuisce, la filtrazione viene rallentata, il che porta ad un accumulo di prodotti che devono essere espulsi dal corpo. Questa condizione può raggiungere il livello di intossicazione.

L'accumulo di composti azotati (ad esempio urea e creatinina) è tipico dell'azotemia e può complicare significativamente il lavoro del corpo. Tale patologia è provocata da qualsiasi disturbo che comprometta la circolazione sanguigna renale, inclusa un'attività cardiaca insufficiente, shock, disidratazione, grave perdita di sangue, ecc. [3]

In generale, stiamo parlando delle seguenti cause di azotemia:

• disturbo della circolazione renale, diminuzione della perfusione dovuta a un calo del volume sanguigno circolante, funzione cardiaca congestizia, indebolimento delle resistenze vascolari sistemiche, diminuzione del volume arterioso funzionale, che può essere causato da sepsi, sindrome epatorenale, malfunzionamento dell'arteria renale;
• insufficienza renale acuta o  cronica , danno ai glomeruli, tubuli, capillari;
• ostruzione bilaterale dell'uretere con tumori o calcoli, fibrosi retroperitoneale,  vescica neurogena , ostruzione del collo urinario per ingrossamento della prostata o adenocarcinoma.

L'azotemia può essere combinata e manifestata sullo sfondo di altre patologie.

Fattori di rischio

I fattori pericolosi che sono importanti nello sviluppo dell'azotemia possono essere:

• shock traumatico;
• sindrome da incidente, danno e necrosi del tessuto muscolare;
• lesioni elettriche;
• danno termico (congelamento, ustioni);
• grave perdita di sangue;
• shock anafilattico;
• peritonite, pancreatite, necrosi pancreatica, colecistite;
• disidratazione, squilibrio elettrolitico, che può essere associato a vomito debilitante, diarrea, ecc.;
• corso grave di patologie infettive;
• shock batterico;
• patologia ostetrica (sepsi, eclampsia, emorragia postpartum, nefropatia con distacco prematuro di placenta, ecc.);
• shock cardiogenico;
• perdita intensiva di liquidi durante condizioni febbrili, sovraccarico fisico, ustioni;
• perdita intensiva di liquidi da parte dei reni (con diabete insipido, terapia con diuretici, malattia renale con poliuria, diabete mellito scompensato, ecc.);
• flusso disturbato di fluido nel corpo.

Il gruppo a rischio per lo sviluppo dell'azotemia comprende pazienti con ipertensione, diabete mellito, obesità, nonché persone di età superiore ai 50 anni, con varie malattie renali (incluse quelle familiari) e fumatori. Si consiglia alle persone a rischio di visitare regolarmente un medico per un esame di routine e test clinici di base. [4]

Patogenesi

L'urea è il prodotto finale della degradazione proteica nel corpo, si forma nel fegato. Nel corso dell'escrezione dell'urea da parte dei reni, vengono escreti i residui di azoto "in eccesso". Parzialmente escreto dalle ghiandole sudoripare (che provoca lo specifico "aroma" del sudore).

L'urea consente di mantenere l'umidità nel corpo, normalizza il metabolismo minerale. Tuttavia, un eccesso di questa sostanza danneggia i tessuti e gli organi. Il suo livello dipende dall'equilibrio dei processi di produzione ed escrezione dal corpo. Si nota una diminuzione della concentrazione sullo sfondo della nutrizione a basso contenuto proteico, della fame, nonché delle patologie epatiche, dell'intossicazione chimica (arsenico, sostanze contenenti fosforo), durante la gravidanza o l'emodialisi.

L'azotemia causata dai seguenti motivi è considerata clinicamente significativa:

• malattia renale, in cui vi è una violazione dell'escrezione di urea dal sistema circolatorio (pielonefrite, glomerulonefrite, amiloidosi renale, insufficienza renale acuta, idronefrosi);
• alimentazione prevalentemente proteica, disidratazione, patologie infiammatorie, accompagnata da un aumento della disgregazione proteica;
• blocco meccanico dell'escrezione di urea da parte dei reni (formazione di calcoli, tumori).

L'azotemia provoca un aumento della presenza nel sangue di urea, creatinina, acido urico, metilguanidina, fosfati, ecc.. L'urea e la creatinina dipendono direttamente dal grado di disfunzione del nefrone. Non ci sono informazioni sugli effetti tossici della creatinina, ma una quantità eccessiva di urea può portare a mal di testa, apatia, miastenia grave, artrite. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, l'equilibrio tubulare-glomerulare è disturbato e il catabolismo proteico aumenta. [5]

Sintomi azotemia

Il quadro clinico nell'azotemia si sviluppa in una progressione crescente, a seconda del danno a determinati organi e sistemi, nonché da un aumento del livello di composti azotati nel sistema circolatorio.

I seguenti sono considerati sintomi di base:

• una forte diminuzione del volume di urina escreta (oliguria), fino alla completa cessazione (anuria);
• sete, secchezza delle mucose e della pelle;
• la comparsa di vari tipi di sanguinamento, sanguinamento, ematomi, ecc.;
• la comparsa di edema, fino a gonfiore generalizzato dei tessuti molli;
• cali negli indicatori della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca.

Nella fase iniziale, i pazienti lamentano debolezza, affaticamento, apatia e appetito ridotto. I segni di anemia si notano precocemente, a causa della perdita di sangue, della carenza di ferro e della bassa formazione di eritropoietina. Nel tempo, la debolezza generale e la sonnolenza aumentano, compare l'apatia (encefalopatia uremica), l'indebolimento muscolare con contrazioni convulsive, prurito della pelle, parestesia, sanguinamento. Lo sviluppo di pseudogotta è possibile. I sintomi possono aumentare rapidamente o gradualmente.

Il quadro è grave, irreversibile in dialisi, l'azotemia comprende gravi sintomi dispeptici (vomito indomabile, diarrea, anoressia), stomatogengiviti, cheilite, pallore e ingiallimento del viso, pelle secca. La pressione sanguigna aumenta in modo significativo, si notano cardiomegalia, reginopatia e insufficienza cardiaca congestizia. Il sistema scheletrico è interessato sotto forma di osteoporosi, osteomalacia. I sintomi neurologici sono rappresentati da miopatia ed encefalopatia.

Nei pazienti anziani, i segni di aterosclerosi coronarica sono in aumento .

Primi segni

La quantità adeguata di azoto nel sangue è pari a 18-40 mg/litro. Se questo contenuto aumenta per qualsiasi motivo, allora parlano dello sviluppo della patologia, cioè dell'azotemia.

I medici parlano dei seguenti segni principali della presenza di azoto nel sangue:

• Disturbi legati all'apparato digerente: odore di acido o ammoniaca dalla bocca, disturbi intestinali, nausea con vomito, diarrea profusa (a volte con striature sanguinolente), segni di anemia.
• Disturbi nel lavoro del sistema nervoso: tremore dei muscoli delle braccia e delle gambe, cambiamenti emotivi (l'apatia è sostituita da uno stato di eccessiva eccitazione), sonnolenza, mancanza di respiro.
• Altri disturbi (sanguinamento, pelle secca, prurito generale).

Questi segni, di regola, sono combinati tra loro e parlano dello sviluppo dell'insufficienza renale. Se le misure di trattamento non vengono prese in modo tempestivo, il quadro si aggrava e le possibilità di cura si riducono.

Cambiamenti nella cavità orale con azotemia

All'appuntamento del medico, quando si esaminano i pazienti con azotemia, si possono notare i seguenti sintomi:

• sbiancamento generale della pelle (carnagione "anemica");
• oscuramento delle unghie;
• abrasioni sulla pelle, graffi associati a prurito intenso.

I pazienti lamentano secchezza della bocca, dolore alle gengive, sanguinamento, alterazioni del gusto, aspetto metallico e odore sgradevole. Alcuni pazienti hanno dolore alla lingua o all'interno delle guance. La frequenza di questi segni patologici è variabile. Ad esempio, la secchezza della cavità orale viene rilevata nel 20-30% dei casi, il sanguinamento delle gengive - in quasi un caso su due, disturbi del gusto - nel 25% dei casi e l'odore dell'alito uremico può essere osservato in quasi l'80% dei pazienti.

La stomatite uremica diventa una malattia concomitante abbastanza comune con l'azotemia. La patologia si sviluppa con un aumento dell'urea sierica di oltre 150 mg / ml, ma il quadro completo dell'aspetto del disturbo non è stato ancora chiarito. Gli elementi patologici si trovano più spesso sulla superficie interna della lingua e sulla mucosa orale. La stomatite non risponde bene al trattamento fino a quando il livello di urea nel sangue non si normalizza, dopo di che guarisce da solo per diverse settimane.

Fasi

Il decorso dell'azotemia cronica è suddiviso in fasi curabili e terminali. Lo stadio curabile è completamente reversibile con la tempestiva nomina del trattamento e l'eliminazione della causa della patologia. Se stiamo parlando di un caso grave, quando il periodo di anuria dura diversi giorni, può verificarsi un esito letale a causa di iperkaliemia , acidosi e disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico .

Lo stadio terminale è caratterizzato da una marcata diminuzione della filtrazione glomerulare con alterati meccanismi adattativi renali. La situazione è aggravata da ipertensione, pericardite e disturbi circolatori.

Nella fase terminale, il rischio di morte del paziente aumenta notevolmente. Per prolungare la vita del paziente, viene utilizzata la dialisi regolare. La morte può verificarsi a causa di disturbi cardiovascolari, iperkaliemia, complicanze infettive, sepsi, emorragie, nonché a causa dello sviluppo del coma uremico .

Forme

L'azotemia ha diverse classificazioni, a seconda del fattore causale dell'insorgenza del disturbo. Tuttavia, tutti i tipi di azotemia nell'insufficienza renale condividono diverse caratteristiche comuni: hanno tipicamente una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare renale e un aumento dei livelli di azoto ureico e di creatinina sierica. Viene utilizzato l'indice del rapporto tra azoto ureico e creatinina: questo indicatore è necessario per valutare il tipo di azotemia. L'indice normale è <15.

• L'azotemia prerenale è innescata da una diminuzione della gittata cardiaca e si sviluppa a causa di una carenza nell'afflusso di sangue renale. Tale violazione può verificarsi a causa di shock, sanguinamento, diminuzione del volume del sangue circolante, insufficienza cardiaca, ecc. L'indice di azoto / creatinina nella forma prerenale dell'azotemia è superiore a 15. La ragione risiede nel fallimento della filtrazione dell'azoto e della creatinina. La velocità di filtrazione glomerulare diminuisce a causa dell'ipoperfusione, che porta ad un aumento complessivo di azoto e creatinina. Tuttavia, a causa del riassorbimento dell'azoto nel tubulo prossimale, la concentrazione di azoto nel flusso sanguigno aumenta rapidamente.
• L'azotemia renale, l'azotemia renale nella maggior parte dei casi provoca lo sviluppo di uremia. Questa patologia si manifesta con vari disturbi della funzione renale, con eventuali lesioni parenzimali. Le cause di base sono glomerulonefrite, insufficienza renale, necrosi tubulare acuta, ecc. Il rapporto indice azoto/creatinina nell'azotemia renale è nei limiti della norma. La velocità di filtrazione glomerulare è diminuita e i livelli di azoto e creatinina nel sangue sono aumentati (sebbene non si osservi riassorbimento azotato a causa di danni ai tubuli prossimali). Si scopre che l'azoto con la creatinina viene escreto con il fluido urinario, che determina l'indice normale dell'indice. L'azotemia da ritenzione renale è accompagnata da un'escrezione insufficiente di urea con fluido urinario con normale ingresso nel flusso sanguigno, che è associata a una debole funzione escretoria renale.
• L'azotemia postrenale è spiegata dalla comparsa di un'ostruzione al flusso urinario adeguato al di sotto del livello renale. La causa della violazione può essere un difetto congenito dello sviluppo (ad esempio, reflusso vescico-ureterale), blocco dell'uretere con una pietra, aumento dell'utero durante la gravidanza, processo tumorale, ingrossamento della ghiandola prostatica. L'aumento della resistenza al flusso urinario può innescare l'idronefrosi. Nell'azotemia postrenale, l'indice azoto / creatinina supera 15. L'aumento della pressione del nefrone provoca un aumento del riassorbimento azotato, che aumenta il suo rapporto nell'indice.
• L'azotemia di produzione (è anche surrenalica) è caratterizzata da un'eccessiva formazione di sostanze di scoria, che diventa possibile con un eccesso di assunzione di proteine nel corpo, con disidratazione, processi infiammatori, che sono accompagnati da una forte distruzione proteica. In queste situazioni, l'urea dovrebbe essere rapidamente escreta attraverso i reni, tuttavia, quando viene raggiunta una concentrazione superiore a 8,3 mmol / litro, si parla di sviluppo di insufficienza renale.
• L'azotemia subrenale deriva dal blocco meccanico dell'escrezione di urea da parte dei reni, per cui viene riassorbita nel flusso sanguigno. La causa principale della violazione può essere pietre, processi tumorali (in particolare, adenoma prostatico).
• L'azotemia transitoria, o transitoria, è una serie di disturbi che passano spontaneamente che possono essere innescati da una varietà di fattori che causano un aumento temporaneo del livello di azoto nel sangue. La forma transitoria dell'azotemia può essere funzionale (in una persona sana sotto l'influenza di motivi temporanei) e organica, a causa di condizioni patologiche (intossicazione acuta, infezioni, patologie digestive, assunzione di determinati farmaci, ecc.).

Ipercalcemia e azotemia

L'ipercalcemia  è un eccesso di livelli di calcio nel sangue superiore a 2,5 mmol/litro. Cause comuni di questa condizione sono tumori (dell'apparato respiratorio, ghiandole mammarie), endocrinopatie, insufficienza renale acuta, assunzione di alcuni farmaci (retinolo, tiazidi, integratori di calcio), sarcoidosi, immobilizzazione prolungata, patologie ereditarie.

Nell'insufficienza renale acuta, la fase diuretica precoce dell'ipercalcemia si sviluppa a causa del riassorbimento dei depositi di calcio nei tessuti molli e della produzione accelerata del metabolita della vitamina D da parte del tessuto renale.

L'ipercalcemia porta allo spasmo delle arteriole afferenti, rallenta la circolazione renale (principalmente nella corteccia), inibisce la filtrazione glomerulare e il riassorbimento nei tubuli di magnesio, potassio e sodio, migliora il riassorbimento del bicarbonato e l'escrezione di ioni calcio e idrogeno.

Con un decorso prolungato di ipercalcemia nei reni, si riscontrano segni di fibrosi interstiziale e alterazioni glomerulari minime. Poiché il livello di calcio intrarenale aumenta dalla corteccia alla papilla, con questo disturbo, i cristalli di calcio cadono principalmente nel midollo, il che porta a nefrocalcinosi e nefrolitiasi . Tra le altre manifestazioni cliniche, la sindrome urinaria si nota solitamente sotto forma di moderata proteinuria, eritrocituria e azotemia prerenale dovuta a disidratazione, insufficienza renale acuta o insufficienza renale cronica, che si è sviluppata sullo sfondo della pielonefrite ostruttiva.

Complicazioni e conseguenze

Indipendentemente da quanto si sviluppi acutamente lo stato di azotemia, la patologia influisce negativamente su tutti gli organi e sistemi del corpo. Prima di tutto, le complicazioni colpiscono il cervello, il sistema nervoso centrale e anche gli organi digestivi.

La condizione terminale, che è una conseguenza dell'azotemia sia acuta che cronica, può essere il coma azotemico (uremico). Il suo sviluppo è spiegato, prima di tutto, dall'accumulo di una grande quantità di prodotti del metabolismo dell'azoto nel flusso sanguigno, che provoca un aumento dell'intossicazione.

L'insufficienza renale acuta porta alla comparsa di iperazotemia a causa della ridotta funzione escretoria renale e dell'aumento del catabolismo proteico. Nel sistema circolatorio aumenta il contenuto di magnesio e potassio, diminuisce il livello di calcio e sodio. Tali violazioni si manifestano con una violazione del ritmo cardiaco, debolezza generale, sonnolenza e disturbi della coscienza. L'attività cardiaca è fortemente inibita, la coscienza può essere completamente persa, il che può essere associato ad un aumento della concentrazione di magnesio nel siero del sangue o ad una diminuzione del livello di sodio.

Nell'insufficienza renale cronica, un  coma si  sviluppa sullo sfondo di grave oliguria (anuria), azotemia, ammoniaca, acidosi metabolica. Con l'azotemia, l'escrezione renale di azoto è disturbata, il che porta ad un aumento dell'escrezione di urea attraverso la pelle, la pleura e gli organi digestivi. L'escrezione dell'urea attraverso l'intestino comporta la formazione di derivati dell'ammonio tossici, considerati particolarmente pericolosi. Si nota una grave intossicazione, i cui segni sono depressione della coscienza, sete, nausea, vomito. La pelle diventa secca, grigia, coperta da piccole eruzioni emorragiche e, per così dire, polverosa, che è associata alla deposizione di cristalli di urea su di essa. La mucosa della cavità orale è danneggiata da focolai necrotici ulcerativi. Respirazione difficoltosa. Possibile sviluppo di polmonite tossica ed epatite.

Diagnostica azotemia

La diagnosi precoce dell'azotemia può essere difficile. Innanzitutto, non è escluso il decorso asintomatico delle prime fasi dell'azotemia nell'insufficienza renale cronica, che è tipico per i pazienti con pielonefrite cronica, nefrite latente e malattia policistica. In secondo luogo, a causa del polimorfismo del danno agli organi interni, i segni non specifici possono arrivare in prima posizione: anemia, ipertensione, astenia, gotta, osteopatia.

Il medico dovrebbe essere allertato dalla combinazione di anemia normocromica con minzione alterata, ipertensione arteriosa. Tuttavia, la diagnosi precoce si basa principalmente su studi di laboratorio e biochimici.

Vengono eseguite le seguenti analisi:

• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine;
• studio  dell'azoto ureico nel sangue  (AMK);
• studio dei livelli di  creatinina  o analisi delle urine delle 24 ore.

I principali indicatori della funzionalità renale sono creatinina e urea. La formazione di creatinina avviene nei muscoli, dopo di che entra nel flusso sanguigno. La creatinina partecipa ai processi energetici interstiziali. La sua escrezione viene effettuata dai reni, pertanto l'indicatore della presenza di questo prodotto nel sangue è importante nel piano diagnostico. [6]

L'urea è un prodotto di scarto del corpo. Si forma a seguito della disgregazione delle proteine nel fegato ed è escreto dal flusso sanguigno dai reni. L'accumulo di urea si verifica nelle patologie, principalmente del sistema urinario.

Con l'azotemia, l'analisi delle urine mostra un basso contenuto di sodio, un alto rapporto tra creatinina urinaria e creatinina sierica, un alto rapporto tra urea del fluido urinario e urea sierica nel sangue, un aumento della concentrazione urinaria (indicatori di osmolarità e peso specifico). Ma questi valori sono di scarso aiuto nella diagnosi: le forme prerenali e postrenali possono essere determinate in base all'indice azoto/creatinina.

La diagnostica strumentale comprende i seguenti studi:

• esame ecografico dei reni e degli organi addominali (consente di rilevare un aumento del volume renale, calcoli nella pelvi renale o del tratto urinario, processi tumorali);
• scansione renale con radioisotopi (aiuta a valutare la perfusione renale, identificare l'ostruzione);
• risonanza magnetica e computerizzata;
• radiografia del torace (per escludere l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, edema polmonare);
• urografia escretoria (con sospetto di ostruzione dei vasi venosi renali);
• angiografia renale (per escludere cause vascolari di patologia - ad esempio, stenosi dell'arteria renale, dissezione dell'aneurisma dell'aorta addominale, trombosi ascendente della vena cava inferiore), nefrobiopsia (con un'eziologia poco chiara della malattia, con anuria prolungata, in casi diagnostici difficili);
• elettrocardiografia, elettroencefalografia, ecografia del cuore;
• esame del fondo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con coma uremico, coma diabetico ed epatico. Vengono mostrate le seguenti consulenze di esperti:

• reumatologo (con sintomi di patologia sistemica);
• ematologo (per escludere malattie del sangue);
• tossicologo (con grave intossicazione);
• rianimatore (per shock, condizioni di emergenza);
• oculista (per determinare i cambiamenti nel fondo);
• cardiologo (con un pronunciato aumento della pressione sanguigna, anomalie ECG);
• specialista in malattie infettive (con epatite virale e altre patologie infettive).

Inoltre, l'azotemia dovrebbe essere differenziata da tali malattie:

• malattia dei calcoli renali;
• tubercolosi renale ;
• colica renale ;
• malattia del rene policistico ;
• pielite, pielonefrite ;
• idronefrosi , amiloidosi.

Differenze tra uremia e azotemia

L'azotemia è un segno cardiaco di  insufficienza renale acuta , che determina la gravità del suo decorso. Per un processo acuto (non cronico), è tipico un aumento del tasso di aumento dell'azotemia: un aumento del livello di creatinina nel sangue può essere di 5 mg / litro / giorno e azoto ureico - 100 mg / litro / giorno. Durante l'aggravamento dell'azotemia, dell'acidosi, dei disturbi del metabolismo elettrolitico, il paziente presenta contrazioni muscolari, sonnolenza, depressione della coscienza, mancanza di respiro associata a edema polmonare nefrogenico e acidosi renale. La composizione del plasma cambia:

• aumentano i livelli di creatinina, urea, azoto residuo, fosfati, solfati, potassio, magnesio;
• il contenuto di calcio, cloro e sodio diminuisce.

L'azotemia è alla base dell'uremia, una sindrome clinica specifica della progressione dell'insufficienza renale. Se parlano di azotemia nella funzione renale acuta insufficiente o nelle prime fasi della patologia cronica, l'uremia corrisponde allo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.

Sia l'azotemia che l'uremia non sono patologie separate, ma solo una conseguenza del danno renale, una complicazione di altre malattie.

Trattamento azotemia

Il trattamento conservativo per l'azotemia comporta l'arresto della progressione del processo patologico, eliminando i fattori che possono aggravare il decorso dell'azotemia (infezioni, squilibrio dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, nefrotossicità da farmaci, ecc.), Correzione dei disturbi metabolici e ormonali. [7]

È imperativo seguire una dieta a basso contenuto proteico e controllare l'aumento della pressione sanguigna renale per eliminare l'azotemia.

Sullo sfondo di una dieta ben regolata, c'è una significativa diminuzione dell'intensità dell'azotemia, un miglioramento del metabolismo minerale e la conservazione della funzionalità renale residua. L'efficacia della dieta viene valutata al diminuire dei segni di intossicazione azotemica, alla diminuzione dei livelli di fosfati e di urea nel sangue, alla stabilizzazione del pH e dei livelli sierici di bicarbonato.

In una fase iniziale dell'insorgenza dell'azotemia, viene eseguita una terapia patogenetica, le cui caratteristiche sono determinate, a seconda della causa del disturbo. Viene prescritta la plasmaferesi, in base alle condizioni del paziente e al grado di intossicazione. Il plasma rimosso viene sostituito con albumina o plasma fresco congelato. In caso di violazioni dei processi emodinamici, vengono eseguite misure anti-shock, ad esempio trasfusione di sangue, iniezione a goccia di noradrenalina allo 0,2% (1 ml per 200 ml di soluzione salina). Se la causa principale dell'azotemia è lo shock batterico, oltre alle misure anti-shock, viene prescritta una terapia antibiotica. [8]

Lo stadio iniziale della malattia prevede la somministrazione endovenosa di furosemide (200 mg 4 volte al giorno) o mannitolo al 10% (1 g per chilogrammo di peso del paziente). L'ulteriore trattamento è finalizzato alla regolazione dell'omeostasi.

Viene eseguita la somministrazione intramuscolare di testosterone propionato 50 mg al giorno o retabolil 100 mg a settimana. Se è indicata una terapia antibiotica, il dosaggio degli antibiotici viene ridotto della metà, il che è associato a una funzione escretoria renale limitata. Non è auspicabile che l'azotemia prescriva agenti ototossici, in particolare streptomicina, monomicina, neomicina.

L'acidosi viene eliminata mediante iniezione endovenosa di 100-200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%.

Se l'oliguria continua, i segni di uremia aumentano, il paziente viene trasferito all'unità di emodialisi per la pulizia extracorporea utilizzando un rene artificiale o una  dialisi peritoneale .

Indicazioni per l'  emodialisi :

• aumento del livello di azotemia con ridotta diuresi;
• l'indicatore dell'urea plasmatica è superiore a 2 g / litro, potassio - 6,5 mmol / litro;
• acidosi metabolica non compensata;
• segni di sviluppo di uremia acuta.

Controindicazioni all'emodialisi:

• emorragia cerebrale;
• emorragia interna;
• forma grave di disturbi emodinamici, accompagnati da collasso.

I preparati assorbenti sono usati in combinazione con alimenti dietetici. Tali agenti adsorbono sulla loro superficie l'ammoniaca e altre sostanze tossiche nel sistema digestivo. Adsorbix, Enterodez, Karbolen possono essere usati come assorbenti. [9]

I farmaci antiazotemici tendono ad aumentare l'escrezione di urea. Uno dei medicinali più comuni in questo gruppo è l'Hofitol, un estratto di erbe purificato di carciofo, disponibile sotto forma di compresse e fiale per iniezioni endovenose e intramuscolari. Un simile effetto antiazotemico è posseduto dal farmaco Lespenephril, la cui base vegetale è Lespedeza capitate. Lespenephril viene assunto più spesso per via orale, iniziando con un paio di cucchiaini al giorno. Inoltre, è possibile la somministrazione endovenosa o intramuscolare del farmaco. 

Medicinali

I farmaci sono prescritti da un medico, a seconda della gravità dell'azotemia, della gravità delle manifestazioni cliniche e della presenza di altri sintomi patologici. Forse la nomina di tali farmaci:

• Furosemide 40 mg al mattino, sotto il controllo della minzione quotidiana, fino a tre volte a settimana. Possibili effetti collaterali: abbassamento della pressione sanguigna, tachiaritmie, vertigini, mal di testa, tinnito.
• Adsorbix 1 capsula tre volte al giorno, sotto il controllo dei livelli di creatinina. Possibili effetti collaterali: costipazione, nausea, diarrea, disbiosi.
• Come antagonista del potassio, cloruro di calcio o gluconato 10% 20 ml viene utilizzato per via endovenosa per 3 minuti con somministrazione ripetuta dello stesso dosaggio se non ci sono cambiamenti nell'elettrocardiogramma.
• Glucosio 20% 500 ml in combinazione con insulina (effetto breve umano solubile) 50 UI per via endovenosa, 15-30 UI ogni tre ore per due giorni, fino a quando il contenuto di potassio nel sangue si stabilizza.
• Bicarbonato di sodio 5% per via endovenosa. È importante tenere conto del fatto che con l'uso prolungato del farmaco può svilupparsi alcalosi, che è accompagnata da perdita di appetito, nausea, mal di stomaco, flatulenza.
• Destrosio 5% 500 ml flebo per via endovenosa per colmare la mancanza di volume sanguigno circolante. Un'assimilazione più completa e accelerata del destrosio si verifica sullo sfondo dell'introduzione dell'insulina (3 UI per 1 g di preparazione secca).
• Furosemide 200 mg per via endovenosa sotto il controllo della quantità oraria di urina.
• La dopamina nella quantità di 3 mg / kg / minuto gocciola per via endovenosa per sei ore, sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Effetti collaterali dell'introduzione di un farmaco cardiotonico: alterazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, vasospasmo, broncospasmo, tremori, irrequietezza motoria, ansia e reazioni locali.

Come farmaci aggiuntivi, è possibile prescrivere:

• noradrenalina, mesotone, infesolo, albumina, soluzioni colloidali e cristalline, plasma fresco congelato, antibiotici, farmaci trasfusionali, ecc.;
• metilprednisolone (compresse da 4 o 16 mg);
• ciclofosfamide (per via endovenosa);
• torasemide (compresse da 5, 10 o 20 mg);
• rituximab (infusione endovenosa 100 mg, 500 mg);
• immunoglobulina umana normale (soluzione al 10%, 100 ml).

Come farmaci per le cure di emergenza, è possibile utilizzare farmaci per eliminare l'edema polmonare, gli anticonvulsivanti e i farmaci antipertensivi.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia è un'area specializzata della medicina clinica che utilizza effetti naturali e artificiali sul corpo:

• climatoterapia;
• acque dolci e minerali;
• fango curativo;
• ozocerite;
• campo elettromagnetico, corrente elettrica, laser, ecc.

Con l'azotemia vengono utilizzati effetti meccanici, elettromagnetici e termici, che contribuiscono all'anestesia, alla stimolazione dei processi metabolici, al trofismo, alla circolazione sanguigna e all'escrezione di urina di alta qualità.

La magnetoterapia ha un effetto sedativo, antiipertensivo, antinfiammatorio, decongestionante, analgesico, trofico-rigenerante, attiva l'immunità cellulare e umorale.

Il trattamento laser aiuta a ottimizzare la microcircolazione, avviare processi di recupero e stimolare la funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali.

Trattamento a base di erbe

L'azotemia è una condizione patologica abbastanza grave in cui difficilmente ha senso sperare in un trattamento alternativo. È importante ascoltare i consigli del medico e seguirli, nonché attenersi a una dieta rigorosa.

Come supplemento, puoi usare piante medicinali, se il medico curante non si oppone a questo.

• I semi di lino normalizzano il flusso sanguigno renale e aumentano l'elasticità delle pareti vascolari, il che ha un effetto positivo sulla funzionalità dei reni. Si consiglia di consumare circa 25-30 g di semi al giorno - sotto forma di decotto, infuso o aggiungere a insalate, cereali, gelatina.
• Le foglie di mirtillo rosso hanno proprietà antibatteriche, prevengono lo sviluppo di infezioni batteriche nei reni e prevengono la formazione di calcoli. È ottimale utilizzare l'infuso (tè) delle foglie, con l'aggiunta di una piccola quantità di miele.
• Le bacche di sambuco rafforzano i vasi sanguigni, hanno un effetto antibatterico e diuretico, migliorano la protezione del sistema urinario e aumentano la resistenza alle infezioni. Le bacche vengono macinate con miele e consumate ogni giorno per 2 cucchiai. L. Come supplemento, puoi bere un infuso di fiori di piante.
• I frutti di rosa canina sono famosi per le loro proprietà antinfiammatorie, diuretiche e antispasmodiche. Purificano i reni, facilitano la loro funzione. Un decotto con miele viene preparato dai cinorrodi, che viene consumato durante il giorno al posto del tè.

Oltre alle piante medicinali elencate, la collezione di erbe medicinali Fitonefrol ha un buon effetto curativo, contenente una foglia di uva ursina, fiori di calendula, semi di aneto, radice di eleuterococco, foglia di menta. Questa raccolta migliora la minzione, elimina gli spasmi e inibisce lo sviluppo del processo infiammatorio. Al fine di evitare complicazioni, è possibile adottare un trattamento alternativo solo dopo l'esame e la consultazione con un medico.

Dieta

La dieta per l'azotemia dovrebbe includere circa cinque pasti in porzioni frazionate.

Nei primi giorni di malattia (almeno tre giorni), i pasti dovrebbero essere praticamente privi di sale. Organizza in modo ottimale giorni contrastanti (mela, banana, anguria, zucca, ecc.). Inoltre, dal quarto giorno, viene prescritta una dieta con una restrizione dei prodotti proteici a 20-40 g / die, a seconda del grado di insufficienza renale (0,6-1 g per chilogrammo di peso corporeo). È altrettanto importante garantire che il corpo riceva gli amminoacidi e le vitamine necessari.

È necessario calcolare correttamente il contenuto calorico giornaliero della dieta: circa 35 kcal / kg di peso corporeo.

La dieta per l'azotemia dovrebbe includere cibi a basso contenuto di proteine e sufficienti in calorie. Inoltre, è necessario limitare gli alimenti contenenti una grande quantità di potassio (uvetta e patate, albicocche secche, ecc.), Fosfati (latticini), magnesio (pesce e ricotta). Esclusi alcolici, caffè e tè, cioccolato e cacao. Il sale da cucina è ridotto al minimo a 3 g al giorno. Sono esclusi anche i condimenti piccanti, l'acetosa e gli spinaci, i cibi affumicati.

I piatti sono al vapore, bolliti o al forno. Il volume del liquido libero può essere 1,5-2 litri.

Prodotti consigliati per l'azotemia:

• pane senza proteine o di crusca (senza sale);
• uova (non più di una al giorno);
• burro o olio vegetale;
• cavoli, carote, barbabietole, cipolle e cipolle verdi;
• piselli, ravanelli, cetrioli freschi;
• prezzemolo;
• pasta di pomodoro;
• zucca, anguria, melone;
• sago;
• amido di mais.

Succhi naturali di frutta e verdura, decotto di rosa canina sono usati come bevande.

Esempio di menu del giorno:

• Prima colazione: mele cotte, pane tostato, succo di albicocca.
• Seconda colazione: frutti di bosco, yogurt.
• Pranzo: zuppa di verdure, insalata di cavoli e carote, sformato di zucca, gelatina.
• Spuntino pomeridiano: brodo di rosa canina, pane tostato.
• Cena: pilaf di verdure, insalata di cetrioli e cipolle verdi con olio vegetale.

I segni di azotemia scompaiono più velocemente con la dieta n. 7A. Man mano che le condizioni dei pazienti migliorano, vengono trasferiti alla tabella dietetica n. 7B. La dieta n. 7A viene utilizzata per non più di 20-25 giorni, poiché sullo sfondo di tale alimentazione, l'emaciamento dei pazienti, si nota spesso un aumento della fame. È possibile alternare periodicamente le tabelle di trattamento indicate.

Chirurgia

La medicina moderna prevede l'uso di tre metodi di trattamento attivo dell'azotemia grave e dell'uremia. Si tratta di emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto di rene.

L'emodialisi viene eseguita collegando una fistola arterovenosa ad un apparato "rene artificiale". Gli elettroliti e le scorie azotate penetrano attraverso una membrana semipermeabile e l'umidità viene rimossa sotto l'influenza della pressione sanguigna idrostatica (ultrafiltrazione). Il tipo standard di emodialisi viene eseguito in modo intermittente a giorni alterni (durata della dialisi da 12 a 15 ore alla settimana) con un tampone acetato o bicarbonato.

La dialisi peritoneale viene eseguita mediante cateterizzazione e l'introduzione di una soluzione speciale per la dialisi nella cavità addominale. Una membrana semipermeabile che trattiene tossine azotate ed elettroliti, in questa situazione, è rappresentata dal mesotelio peritoneale. La rimozione dell'umidità sotto forma di ultrafiltrazione viene effettuata sotto l'influenza di un gradiente di pressione osmotica, che si ottiene utilizzando liquidi ad alto contenuto di glucosio (destrosio).

Un trapianto di rene è una procedura chirurgica in cui un rene sano di un'altra persona viene trapiantato in un paziente con insufficienza renale cronica. Un trapianto di rene viene solitamente ottenuto da un donatore vivente (spesso un parente) o da una persona deceduta.

Prevenzione

L'azotemia è talvolta molto insidiosa, procedendo in modo asintomatico fino al momento in cui la patologia diventa grave. La diagnostica preventiva e gli esami di routine del sangue e delle urine possono aiutare a rilevare tempestivamente i disturbi della funzione renale e iniziare il trattamento anche prima che si sviluppino conseguenze irreversibili per il corpo. Sono note una serie di regole di prevenzione di base, la cui osservanza aiuterà a prevenire lo sviluppo dell'azotemia.

1. L'attività, un'attività fisica moderata può stabilizzare la pressione sanguigna, ottimizzare la circolazione sanguigna e ridurre il carico sul sistema urinario. La ginnastica regolare aiuta ad evitare il ristagno di sangue nella piccola pelvi e la comparsa di reazioni infiammatorie negli organi genito-urinari.
2. Una dieta sana ed equilibrata e il mantenimento di un peso normale sono una delle importanti misure preventive per prevenire lo sviluppo di diabete mellito, patologie cardiovascolari e malattie renali croniche. Per la normale funzione renale, è importante non sovraccaricare gli organi, pertanto è necessario adeguare sia la dieta che il regime alimentare. Il cibo dovrebbe entrare nel sistema digestivo in modo uniforme, senza mangiare troppo e morire di fame. Il cibo può contenere solo quantità minime di sale e condimenti. L'acqua potabile dovrebbe essere pulita: le bevande gassate e i succhi di frutta dovrebbero essere limitati.
3. Fumare e bere alcol compromette il flusso sanguigno nell'area renale, che può interferire con la funzione renale. Anche i fumatori passivi sono a rischio.
4. Una visita preventiva da un medico gioca sempre un ruolo importante, soprattutto se una persona è a rischio di sviluppare malattie renali.
5. Il controllo della pressione arteriosa è un altro importante passo preventivo per prevenire sia l'azotemia che altre patologie genito-urinarie e cardiovascolari.

Previsione

Se la causa dell'azotemia viene eliminata rapidamente e completamente, la prognosi a breve termine del disturbo per i pazienti che non soffrono di altre malattie può essere definita favorevole. Il contenuto di creatinina sierica nella maggior parte dei casi si normalizza (o quasi si normalizza) entro 1-3 settimane. Per i pazienti con patologie concomitanti, anche sullo sfondo di un lieve decorso di insufficienza renale acuta, la prognosi peggiora. [10]

L'esito dell'azotemia è più favorevole per i pazienti la cui condizione non richiede misure di terapia intensiva. I tassi di mortalità stanno aumentando in modo significativo:

• con lo sviluppo di anuria o grave oliguria;
• con gravi patologie concomitanti.

I pazienti che sono sopravvissuti all'azotemia grave e all'insufficienza renale acuta sono a maggior rischio di sviluppare un danno renale cronico.

Il trattamento di alta qualità della malattia di base, che ha portato alla comparsa dell'azotemia, ha un effetto positivo sulla prognosi. L'eliminazione dei processi infiammatori nel sistema urinario riduce la gravità dei segni di insufficienza renale.

Per evitare conseguenze negative, i pazienti devono evitare l'ipotermia, l'eccessivo stress fisico e stressante. I pazienti hanno bisogno di condizioni di vita e professionali leggere. Il riposo prolungato può essere utile dopo il trattamento. 

Con la ricerca tardiva di cure mediche, in assenza di trattamento, l'azotemia ha una prognosi infausta. La malattia progredisce, acquisisce un decorso cronico e le complicazioni successive si uniscono.