Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori

Le malattie del sistema circolatorio sono numerose e diverse e tra queste rientra anche la malattia delle arterie periferiche: l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori o angiopatia aterosclerotica degli arti inferiori (codice I70.2 secondo ICD-10).

Epidemiologia

Si stima che la prevalenza dell'aterosclerosi vascolare degli arti inferiori tra le persone di età superiore ai 70 anni e tra i fumatori di età superiore ai 50 anni sia del 30%.

L'aterosclerosi vascolare delle gambe rappresenta oltre il 90% dei casi di angiopatia degli arti inferiori. [ 1 ]

Le cause aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori

Le cause della malattia vascolare arteriosclerotica cronica - restringimento o ostruzione del lume dei vasi che obliterano l'aterosclerosi degli arti inferiori - sono legate a un disturbo del metabolismo dei grassi (metabolismo lipidico), che porta a ipercolesterolemia, cioè un aumento del livello di colesterolo nel sangue. Questo è ciò che provoca lo sviluppo dell'aterosclerosi. [ 2 ]

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Aterosclerosi
• Malattie dei vasi periferici delle gambe

Tra le arterie degli arti inferiori, le più colpite sono quelle femorali superficiali e quelle dei muscoli posteriori della coscia (fino all'80-90% dei casi), ma possono essere colpiti anche i piccoli vasi arteriosi e quelli tibiali.

Fattori di rischio

Gli specialisti segnalano come fattori di rischio per le lesioni aterosclerotiche dei vasi periferici: il fumo (i fumatori hanno un rischio 2,5 volte maggiore di sviluppare questa malattia), l'ipertensione arteriosa, l'eccessivo peso corporeo (obesità), le patologie endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo), la predisposizione ereditaria, l'età (60 anni e oltre).

Le persone con malattie cerebrovascolari, problemi cardiaci di natura ischemica e malattie renali correlate all'emodialisi presentano un rischio più elevato. [ 3 ]

Patogenesi

Nelle lesioni aterosclerotiche dei vasi delle gambe, la patogenesi è causata dal deposito di colesterolo e accumuli di calcio nella parete arteriosa, tra la parete interna (tunica intima) e la parete media (tunica media), sotto forma di placche aterosclerotiche. Dal sangue, il colesterolo viene trasportato nella parete vascolare dalle lipoproteine a bassa densità (LDL), che vengono ossidate dai leucociti o dai radicali liberi e captate dalle cellule del sangue del sistema immunitario, i macrofagi. Allo stesso tempo, i macrofagi si trasformano in cellule schiumose ripiene di lipidi e si accumulano nella parete vascolare interna (intima).

Di conseguenza, la parete si ispessisce e perde elasticità; il suo strato subendoteliale si ispessisce; le placche vanno incontro a fibrosi e cominciano a sporgere nel lume dell'arteria, e il suo diametro interno diminuisce. [ 4 ]

Il restringimento delle arterie e la loro ostruzione (occlusione) provoca una diminuzione o un arresto del flusso sanguigno e disturbi circolatori alle gambe.

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Sintomi aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori

Inizialmente, le lesioni arteriosclerotiche dei vasi delle gambe sono asintomatiche. Questo è lo stadio I della malattia. Successivamente, i primi segni possono manifestarsi sotto forma di dolore alle gambe durante brevi camminate, che scompare dopo il riposo.

I sintomi principali dipendono dallo stadio del processo patologico: allo stadio II si manifestano claudicatio intermittens, crampi e dolore alle gambe. Il dolore nell'aterosclerosi degli arti inferiori si avverte più spesso nelle cosce e nella parte inferiore delle gambe.

Allo stadio III - nei casi avanzati - può essere presente dolore a riposo (dolore ischemico a riposo), mentre allo stadio IV, per il progressivo deterioramento del trofismo tissutale, si sviluppa una marcata ischemia. [ 5 ]

Non c'è pulsazione nelle arterie (sotto il ginocchio, sulla coscia, sui piedi); i peli delle gambe cadono e la pelle diventa pallida, liscia e lucida; i piedi sono costantemente freddi, le dita diventano insensibili; a causa dell'ischemia, il volume muscolare diminuisce, cioè si verifica l'atrofia. Questo insieme di sintomi è chiamato sindrome di Leriche.

Esistono tipi di aterosclerosi obliterante o stenosante dei vasi degli arti inferiori (in cui il lume dell'arteria si riduce e il flusso sanguigno in esso diminuisce) e aterosclerosi non obliterante o non stenosante dei vasi degli arti inferiori - con danno alla parete del vaso, ma senza il suo restringimento. [ 6 ]

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e conseguenze dell'aterosclerosi vascolare delle gambe derivano da un'inadeguata perfusione sanguigna nell'arto colpito e dalla conseguente lesione ischemica, che porta alla formazione di ulcere trofiche arteriose nella parte inferiore della gamba o sui piedi.

Le ulcere, a loro volta, possono provocare la cancrena aterosclerotica della gamba (di una o di entrambe), che in alcuni casi richiede l'amputazione dell'arto interessato, la cui incidenza è del 3-4%.

Diagnostica aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori

La diagnosi completa delle lesioni aterosclerotiche dei vasi delle gambe comprende lo studio dell'anamnesi, l'esame fisico e l'esame completo del paziente.

Vengono effettuati esami di laboratorio: esami del sangue, generali, biochimici, per il livello del colesterolo totale, LDL, HDL, trigliceridi; per la presenza della proteina C-reattiva nel siero.

Si esegue la diagnostica strumentale: dopplerografia delle arterie degli arti inferiori - ecografia delle arterie periferiche, scansione duplex delle arterie degli arti inferiori, angiografia tomografica computerizzata (CTA). Per determinare lo stato della circolazione sanguigna nei vasi delle gambe, si studia l'emodinamica periferica sotto carico - con l'ausilio di test funzionali degli arti inferiori. [ 7 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere l'angiopatia diabetica, la tromboangioite obliterante (endarterite obliterante), l'occlusione aortica addominale e la displasia iliaca (che si manifestano come sindrome di Leriche), nonché la claudicazione neurogena e tutte le altre patologie delle gambe con sintomatologia simile.

Trattamento aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori

Nelle fasi iniziali è possibile curare farmacologicamente l'aterosclerosi vascolare delle gambe, il cui scopo è ridurre i livelli di colesterolo nel sangue e migliorare la circolazione periferica.

A questo scopo vengono prescritti farmaci come la simvastatina (altri nomi commerciali sono Simvacard, Vabadin, Vazilip), la colestiramina (Cholestan) e altre pillole per il colesterolo alto.

In caso di alterazioni del metabolismo lipidico, si utilizza il preparato a base di acido tioctico (α-lipoico) Berlithion (Thiogamma). Si raccomanda inoltre l'assunzione di un agente angioprotettivo, come pentossifillina (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamina PP (acido nicotinico); acido pangamico - vitamina B15; complessi vitaminici, ad esempio Angiovit.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Trattamento del colesterolo alto
• Aterosclerosi - Trattamento

In caso di ipercolesterolemia, non è escluso il trattamento con erbe (che contribuiscono alla riduzione del colesterolo): decotti preparati e assunti per via orale di trifoglio prataiolo (fiori), tarassaco (foglie e radici), fieno greco, achillea. Leggi anche: come abbassare il colesterolo nel sangue senza farmaci?

È possibile utilizzare integratori alimentari per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori con acidi grassi polinsaturi essenziali (omega-3), con estratto di Ginkgo biloba, ecc., ma è importante tenere presente che la produzione di integratori alimentari non è regolamentata, non sono medicinali e non sono testati per la sicurezza. È importante tenere presente che la produzione di integratori biologici non è regolamentata, non sono medicinali e non sono testati per la sicurezza.

In caso di ulcere trofiche per la loro guarigione si utilizzano pomate: Actovegin (Solcoseryl), pomata Methyluracil o pomate con antibiotico.

Trattamento fisioterapico con elettroforesi farmacologica con vasodilatatori, ultratonterapia, ecc. Aiuta a migliorare il flusso sanguigno arterioso.

Per attivare la microcircolazione nei vasi, si può ricorrere al massaggio terapeutico in caso di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, ma deve essere superficiale. In caso di obliterazione marcata del vaso, il massaggio è controindicato.

La ginnastica per le gambe è utile, così come l'allenamento alla camminata nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori con claudicazione intermittente e dolore alle gambe, la cui essenza è aumentare gradualmente la distanza percorsa senza dolore (o il tempo di allenamento sul tapis roulant). [ 8 ]

Una corretta alimentazione non è irrilevante in caso di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Quale dieta dovrebbe essere seguita in caso di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori? Troverete maggiori dettagli negli articoli:

• Dieta per l'aterosclerosi
• Dieta per il colesterolo alto

Il fumo è categoricamente controindicato in caso di aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori!

I pazienti con aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, con evidente deterioramento del trofismo tissutale e marcata ischemia, necessitano di trattamento chirurgico. Le tecniche chirurgiche includono:

• Angioplastica intravascolare transdermica (con o senza posizionamento di stent nel lume vascolare);
• Creazione di un percorso per il flusso sanguigno che bypassa la parte sclerotizzata dell'arteria con un bypass;
• Ripristino del lume del vaso occluso - ricanalizzazione endovascolare dell'occlusione arteriosa.

Prevenzione

Qual è la prevenzione delle lesioni aterosclerotiche dei vasi periferici?

Nel monitoraggio del colesterolo e della pressione arteriosa, nella normalizzazione del peso corporeo, nella dieta razionale e nella cessazione del fumo, in sufficiente attività fisica.

Previsione

Quanto vivono le persone con aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori? Abbandonando le cattive abitudini e adottando uno stile di vita sano, monitorando la propria salute e seguendo le raccomandazioni del medico, è possibile arrestare la progressione dell'aterosclerosi e vivere a lungo. Oppure si può perdere una gamba e diventare invalidi.

Per questa comune malattia del sistema circolatorio non si può prevedere una prognosi del tutto favorevole, poiché essa dipende da molti fattori.