Dolore al fianco destro con il movimento

Poiché la sindrome dolorosa di qualsiasi localizzazione (dolore al lato destro durante il movimento, cioè quando si cammina, si corre e anche quando si cambia la posizione del corpo nello spazio (quando si gira o si piega il corpo)) ha cause specifiche.

Le cause dolore al fianco destro durante il movimento

In medicina clinica, il dolore al fianco destro, avvertito dai pazienti a riposo o solo durante il movimento, è associato agli organi addominali situati a destra: nell'ipocondrio (quadrante superiore destro dell'addome), leggermente più in basso - nella zona laterale destra, nella regione iliaca destra (limitata dall'ala dell'ileo destro e dall'osso pubico del bacino). Il fegato e il colon che lo circonda si trovano in queste aree; cistifellea; testa del pancreas; anse dell'ileo; appendice vermiforme del cieco - appendice; rene destro e uretere; nelle donne - appendici uterine (ovaio e tuba di Falloppio). Le cause più probabili di dolore al fianco destro durante il movimento, così come i fattori di rischio per la loro insorgenza, sono associati alla condizione di questi organi.

Un medico esperto può determinare l'origine del dolore al fianco destro basandosi solo sull'anamnesi nell'80-90% dei casi. Il raggiungimento di questo obiettivo richiede una conoscenza approfondita della patogenesi di molte patologie addominali che causano dolore e delle vie attraverso cui viene trasmesso. [ 1 ]

Un dolore acuto al fianco destro durante il movimento, sotto forma di colica, può essere conseguenza dell'esacerbazione di un'infiammazione cronica dell'appendice, della cistifellea (colecistite, soprattutto in presenza di calcoli), nonché dello spostamento di un calcolo nel rene in presenza di nefrolitiasi. Per maggiori dettagli, vedere - Colica renale [ 2 ]

Durante la deambulazione, può manifestarsi dolore nella regione iliaca destra, simile a quello di un'appendicite, a causa dell'infiammazione dei linfonodi del mesentere intestinale - mesadenite (linfadenite mesenterica). L'adenite mesenterica può essere divisa in due gruppi: aspecifica (o primaria) e secondaria. L'adenite mesenterica primaria è una linfoadenopatia, prevalentemente destra, senza un processo infiammatorio acuto marcato. L'adenite mesenterica secondaria è associata a un processo infiammatorio intra-addominale rilevabile. [ 3 ]

Il dolore al lato destro può essere causato anche da:

• epatomegalia – ingrossamento del fegato dopo epatite virale o dovuto a steatosi epatica (epatosi grassa); [ 4 ]
• L'ostruzione intestinale è una rara complicazione della malattia dei calcoli biliari, rappresentando solo il 2% di tutti i casi di ostruzione intestinale. [ 5 ], [ 6 ]
• aumento simultaneo delle dimensioni del fegato e della milza - epatosplenomegalia, che può svilupparsi dopo angina monocitaria, schistosomiasi intestinale, [ 7 ] e anche in presenza di infezione da citomegalovirus;
• patologie della valvola ileocecale che separa l'ileo dal colon, in particolare, ileite da yersiniosi cronica [ 8 ] o infiltrazione grassa della valvola ileocecale;
• La diverticolite di Meckel è una patologia rara e di difficile diagnosi, che consiste in una protrusione del residuo embrionale del dotto ileo-vitello; [ 9 ]
• ernia inguinale destra;
• la presenza di aderenze nella cavità peritoneale;
• tensione o torsione della cisti o del peduncolo tumorale dell'ovaio destro;
• annessite cronica destra (processo infiammatorio degli annessi uterini); [ 10 ]
• gravidanza ectopica. [ 11 ]

I medici prestano attenzione al dolore durante il movimento e l'attività fisica in caso di prolasso degli organi addominali e delle strutture intestinali, un disturbo congenito o acquisito della loro fissazione con un cambiamento nella posizione anatomica, chiamato enteroptosi, splancoptosi o visceroptosi. Pertanto, il prolasso del rene destro - nefroptosi - può essere accompagnato da dolore periodico; [ 12 ] La nefroptosi è più comune nelle donne con un rapporto di 5-10: 1. Inoltre, è più comune sul lato destro (nel 70% dei casi). È interessante notare che quasi il 64% dei pazienti con displasia fibromuscolare dell'arteria renale presenta anche nefroptosi ipsilaterale. [ 13 ] Epatoptosi destra (spostamento del rene destro verso il basso); prolasso della parte destra del colon (coloptosi destra). [ 14 ]

È importante notare che le persone sane che si mantengono in forma fisica facendo jogging al mattino possono anche avvertire dolore al fianco destro. In questi casi, la causa del dolore è considerata fisiologica; il motivo è spiegato in dettaglio nell'articolo " Dolore al fianco durante la corsa".

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo, cioè la patogenesi del dolore viscerale e somatico di varia intensità, avvertibile nel lato destro sia durante il movimento che a riposo, è discusso in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Dolore al lato destro
• Dolore al fianco quando si cammina
• Dolore sul lato destro sotto le costole
• Dolore al fegato

Per informazioni su come si manifesta il dolore addominale, vedere l'articolo – Dolore viscerale.

Diagnostica dolore al fianco destro durante il movimento

Qualsiasi dolore, anche al lato destro durante il movimento, è un sintomo; per identificare la causa specifica si effettua una diagnosi di dolore addominale, che comprende la raccolta dell'anamnesi e la valutazione dei sintomi concomitanti; l'esecuzionedi un esame dell'addome, un esame dei reni, ecc., compresi tutti gli esami necessari (sangue, urina, feci).

La diagnostica strumentale è obbligatoria:

• Ecografia della cavità addominale;
• Ecografia dei reni e degli ureteri;
• Radiografia dell'intestino (in posizione eretta e sdraiata);

Diagnosi differenziale

La capacità di formulare una diagnosi corretta è garantita dalla diagnosi differenziale, ovvero dalla differenziazione dei sintomi clinici con il coinvolgimento di specialisti specializzati (chirurgo, gastroenterologo, epatologo, nefrologo, ginecologo).

Trattamento dolore al fianco destro durante il movimento

In caso di dolore, il trattamento sintomatico è mirato ad alleviarlo. Per alleviare il dolore, si assumono antispastici per via orale: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan), ecc.

Gli antispastici sono generalmente farmaci sicuri. In una meta-analisi di Ford et al., circa il 14% dei pazienti adulti a cui erano stati prescritti antispastici ha manifestato eventi avversi rispetto al 9% assegnato al placebo, con effetti collaterali comuni tra cui secchezza delle fauci, vertigini e visione offuscata. Non sono stati segnalati effetti collaterali gravi in nessuno degli studi. [ 16 ] Un'altra meta-analisi di studi sulla mebeverina per la sindrome dell'intestino irritabile ha rilevato che questo farmaco è stato ben tollerato senza effetti collaterali significativi. [ 17 ]

Maggiori informazioni nei materiali:

• Pillole per il mal di stomaco
• Pillole per il dolore renale
• Trattamento del dolore viscerale

Come trattare il dolore acuto, leggi nella pubblicazione - Colica nel lato destro.

Il trattamento sintomatico è combinato con il trattamento eziologico delle malattie e condizioni associate a questo sintomo. Pertanto, la linfoadenite mesenterica richiede antibiotici, la steatosi epatica richiede farmaci epatoprotettivi e trattamenti erboristici; se la causa del dolore al lato destro durante il movimento è il rene, si tratta la patologia identificata di quest'organo.

L'enteroptosi viene trattata in modo completamente diverso, utilizzando un trattamento fisioterapico; si veda la pubblicazione " Prolasso intestinale". I metodi di trattamento delle aderenze sono discussi nel materiale " Aderenze intestinali e pelviche".

In alcune situazioni (infiammazione dell'appendice, ernia inguinale, torsione della cisti ovarica, gravidanza ectopica) è necessario un intervento chirurgico e l'operazione viene eseguita d'urgenza.

Complicazioni e conseguenze

Naturalmente, un sintomo come il dolore può avere complicazioni: intensificazione e cronicizzazione. Tuttavia, le malattie che causano dolore hanno delle conseguenze. Il prolasso renale può portare a un aumento della pressione nella vena renale, idro- o pielonefrite; l'infiammazione dell'appendice può portare al suo ascesso e alla sua perforazione (con sviluppo di peritonite). In caso di ernia inguinale, il rischio di sviluppare un'ostruzione intestinale non è escluso, e una gravidanza ectopica è gravata dalla perdita di una tuba e da una riduzione della capacità riproduttiva.

Prevenzione

È impossibile prevenire la comparsa di un sintomo come il dolore al fianco destro durante i movimenti. E molte condizioni in cui si manifesta questo sintomo non prevedono misure preventive, ad esempio la gravidanza ectopica e la torsione del peduncolo della cisti ovarica, l'ingrossamento o il prolasso del fegato, la colonoptosi, ecc.

Previsione

Da un punto di vista medico, la prognosi può essere positiva solo con un trattamento eziologico efficace delle patologie che si manifestano con dolore al fianco destro durante i movimenti.