Esofagite erosiva

L'infiammazione della parete interna dell'esofago (latino: oesophagus), che è accompagnata dall'erosione (latino: erosio) della mucosa che lo riveste, è definita esofagite erosiva. [ 1 ]

Epidemiologia

Si stima che l'esofagite erosiva colpisca l'1% della popolazione adulta.

Secondo studi clinici, l'esofagite erosiva si riscontra nel 40-65% dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, con una prevalenza fino al 15-22% (30-35% in Nord e America Latina e fino al 45% nei paesi arabi). [ 2 ]

Le cause esofagite erosiva

Come forma morfologica del processo infiammatorio nell'esofago, l'esofagite erosiva è una delle gravi complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e alcuni esperti la considerano addirittura una forma grave di questa malattia, in cui, a causa della riduzione del tono dello sfintere esofageo inferiore (ostium cardiacum), si verifica un reflusso retrogrado (reflusso) del contenuto gastrico nell'esofago. Pertanto, l'infiammazione erosiva dell'esofago con reflusso gastroesofageo ricorrente è anche chiamata esofagite da reflusso.

Inoltre, le cause dell'infiammazione che porta all'erosione esofagea, sono attribuite alla presenza di:

• Ernia diaframmatica: ernia dell'apertura esofagea del diaframma (hiatus oesophageus), che si forma più spesso a causa dell'aumento della pressione intra-addominale;
• Ustioni chimiche della mucosa esofagea;
• Discinesia esofagea ipomotoria e ipermotoria;
• Anomalie della peristalsi esofagea con ritenzione esofagea del bolo alimentare nell'acalasia del cardias.

L'esofagite erosiva in un bambino può essere il risultato di: dilatazione esofagea congenita (megaesofago), che porta a frequente rigurgito di cibo e alla sua ritenzione nell'esofago; danni alla mucosa esofagea da corpi estranei, nonché lesioni infettive in faringite, laringite o tonsillite virali o batteriche. Per saperne di più: esofagite cronica nei bambini

Fattori di rischio

Fumo e alcol; cibo spazzatura (piccante e grasso); flatulenza e obesità; xerostomia (insufficiente produzione di saliva); sindrome dello stomaco pigro; forma cronica di gastrite con infezione da Helicobacter pylori (H. Pylori) o gastrite da citomegalovirus; ulcera gastrica; problemi alla cistifellea (colecistite cronica, colelitiasi) e al deflusso biliare; radiazioni e chemioterapia per il cancro e cifosi della colonna toracica sono considerati dagli esperti fattori di rischio per l'infiammazione erosiva esofagea. [ 3 ]

Patogenesi

Nella malattia da reflusso gastroesofageo, la patogenesi dell'infiammazione erosiva è causata dall'azione aggressiva dell'acido cloridrico, degli enzimi proteolitici del succo gastrico (pepsine che degradano le proteine) e della bile sulle cellule della mucosa che riveste l'esofago (tunica mucosa), formata dalla lamina muscolare mucosa (piastra muscolare), dalla lamina propria mucosa (piastra intrinseca) e dal rivestimento interno di epitelio pavimentoso multistrato non cheratinizzante (non in fase di cheratinizzazione). Le sue cellule sono disposte a strati sulla membrana basale. In questo caso, la mucosa forma piccole pieghe trasversali ondulate.

La conseguenza delle lesioni della mucosa è la deformazione e la degenerazione delle sue cellule, l'espansione della matrice intercellulare con infiltrazione di granulociti neutrofili. La visualizzazione della mucosa rivela piccoli difetti nodulari, granulari o discoidali.

Nei casi più gravi, alcune parti della parete interna dell'esofago vengono quasi completamente private della mucosa (fino alla placca e più in profondità) con formazione di ulcere.

L'ustione della mucosa esofagea con alcali provoca una profonda necrosi liquefacente dei tessuti con decomposizione delle proteine e dei lipidi, mentre l'esposizione ad acidi concentrati porta a necrosi coagulativa con ulteriore formazione di croste.

Sintomi esofagite erosiva

I primi sintomi di questa malattia si manifestano con una sgradevole sensazione di nodo alla gola e spesso con sensazioni dolorose nella parte posteriore del torace, durante e dopo i pasti, quando si inclina il corpo in avanti o in posizione orizzontale.

L'elenco dei sintomi clinici dell'infiammazione erosiva dell'esofago comprende difficoltà a deglutire (disfagia), dolore durante la deglutizione, singhiozzo ed eruttazione, nausea e vomito (che possono essere sanguinolenti), salivazione (aumento della salivazione) e alitosi, dolore toracico improvviso con mancanza di respiro o febbre e diminuzione dell'appetito. [ 4 ]

Tipi e gradi di esofagite erosiva

Gli specialisti distinguono i tipi di infiammazione erosiva della mucosa esofagea in:

• Esofagite erosiva acuta, per maggiori informazioni vedere. - esofagite acuta;
• Esofagite cronica erosiva quando la malattia dura più di sei mesi leggi - Esofagite cronica;
• L'esofagite erosiva distale o esofagite terminale colpisce il segmento addominale distale o terminale dell'esofago, che si estende dal diaframma alla porzione cardiaca e al fondo dello stomaco. Questo segmento (lungo 8-10 cm) scende attraverso la gamba destra del diaframma a livello della vertebra D10 e passa nel cardias dello stomaco a livello della D11;
• Esofagite erosiva catarrale - con edema e danni superficiali alla mucosa della tunica;
• Esofagite erosiva-ulcerosa, in cui si formano sulla mucosa esofagea un focolaio o più aree di ulcerazione di dimensioni e profondità variabili;
• Esofagite peptica erosiva o esofagite da reflusso (causata dal reflusso gastroesofageo);
• Esofagite erosiva-fibrinosa, in cui l'infiammazione è accompagnata da cicatrizzazione della mucosa e aumento della formazione di tessuto fibroso;

Esofagite necrotizzante o erosiva necrotizzante - con necrosi diffusa della mucosa esofagea nelle sue ustioni chimiche o lesioni acute da radiazioni.

Nella valutazione dell'estensione della lesione e della sua natura mediante esame endoscopico, si distinguono:

• Esofagite erosiva di grado 1: con erosioni singole o multiple (eritematose o essudative) su una singola piega;
• Esofagite erosiva di grado 2: con erosioni multiple che interessano più pieghe e possono fondersi;
• Esofagite erosiva di grado 3, in cui più erosioni si fondono (con isole di tessuto edematoso tra di loro) e si uniscono attorno alla circonferenza dell'esofago;
• Esofagite erosiva di 4° grado: con lesioni estese della mucosa e ulcere profonde.

La classificazione di Los Angeles dell'esofagite erosiva (anche endoscopica) accettata dai gastroenterologi è la seguente.

Esofagite da reflusso lieve:

• Grado A: una o più erosioni, limitate alle pieghe della mucosa e di dimensioni non superiori a 5 mm;
• Grado B: una o più erosioni, limitate alle pieghe della mucosa e di estensione superiore a 5 mm.
• Esofagite da reflusso grave:
• Grado C: erosioni che si estendono nelle pieghe della mucosa ma meno di tre quarti della circonferenza dell'esofago;
• Grado D: erosioni confluenti che interessano più di tre quarti della circonferenza dell'esofago.

Complicazioni e conseguenze

Quando si verifica l'esofagite erosiva, possono verificarsi gravi complicazioni e conseguenze, tra cui:

• Sanguinamento da erosioni e ulcere, manifestato da sangue nel vomito o nelle feci;
• Cicatrizzazione della mucosa, che può portare a stenosi (restringimento o ispessimento) dell'esofago e riduzione della pervietà esofagea;
• Ulcera esofagea;
• Alterazione patologica della struttura dell'epitelio della mucosa esofagea inferiore con formazione dell'esofago di Barrett e rischio di trasformazione in adenocarcinoma o carcinoma squamocellulare.

Diagnostica esofagite erosiva

Tutti i dettagli nella pubblicazione - diagnosi di esofagite cronica

Gli esami del sangue principali sono la formula leucocitaria e la formula generale; viene eseguito il test dell'ureasi per l'H. Pylori e l'esame istologico di una biopsia della mucosa esofagea.

La diagnostica strumentale comprende: radiografia con bario ed endoscopia esofagea, pH-metria, ecc. Leggi di più - esame esofageo

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere altre forme morfologiche di esofagite, diverticolo esofageo e sclerodermia, lesione dell'esofago nell'ileo e nel colon nel morbo di Crohn, ecc.

Trattamento esofagite erosiva

La terapia farmacologica prescritta dai medici comprende farmaci appartenenti a diversi gruppi farmacologici.

Farmaci antiacidi:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux e altri.

Farmaci del gruppo degli inibitori della pompa protonica:

• Omeprazolo (Omez, Zolcer); Esomeprazolo o Nexium; Pantoprazolo, Panum, Panocid o Zolopent, Rabeprazolo e altri.
• Bloccanti del recettore H2-istamina, ad esempio famotidina

Una buona alimentazione è molto importante ed esiste una dieta per l'esofagite erosiva e un menu per l'esofagite erosiva. [ 5 ], [ 6 ] Dettagli completi:

• Dieta per l'esofagite
• Dieta per l'esofagite da reflusso

Leggi - terapia fisica per l'esofagite da reflusso

Il trattamento popolare dell'esofagite erosiva è possibile solo nella sua forma lieve, per la quale si raccomanda di: bere succo di patate e carote crude, assumere un decotto di erbe (di tiglio, camomilla, equiseto, cipresso a foglie strette, pepe d'acqua, veronica e calendula medicinali, ernia nuda, faringite). Inoltre, si può assumere un cucchiaino di olio di olivello spinoso o di semi di lino al giorno per due o tre settimane.

Prevenzione

Con una corretta alimentazione, la normalizzazione del peso e il trattamento del GERD e di altre malattie gastroenterologiche, il rischio di infiammazione erosiva dell'esofago si riduce significativamente.

Previsione

In caso di esofagite di qualsiasi forma morfologica, la prognosi dipende direttamente sia dalla causa dell'infiammazione della parete interna dell'esofago, sia dal grado e dalla profondità del danno alla mucosa, nonché dalla presenza/assenza di complicanze. Di solito, l'esofagite causata da malattia da reflusso gastroesofageo è ben trattabile con il trattamento medico.

E tenendo conto di questi fattori, una speciale commissione medica decide caso per caso se l'esofagite erosiva e l'esercito sono compatibili.