Esofagite erosiva

L'infiammazione della parete interna dell'esofago (latino: esofago), accompagnata dall'erosione (latino: erosio) della mucosa che la riveste, è definita esofagite erosiva.[1]

Epidemiologia

Si stima che l’esofagite erosiva colpisca l’1% della popolazione adulta.

Secondo studi clinici, l'esofagite erosiva si riscontra nel 40-65% dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, con una prevalenza fino al 15-22% (30-35% in America settentrionale e latina e fino al 45% nei paesi arabi)..[2]

Le cause Esofagite erosiva

Come forma morfologica del processo infiammatorio nell'esofago, l' esofagite erosiva è una delle gravi complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e alcuni esperti la considerano addirittura una forma grave di questa malattia, in cui, a causa della diminuzione del tono sfintere esofageo inferiore (ostium cardiacum) - c'è un lancio retrogrado (reflusso) del contenuto gastrico nell'esofago. Pertanto, l'infiammazione erosiva dell'esofago con reflusso gastroesofageo ricorrente è anche chiamata esofagite da reflusso.

Inoltre, le cause dell'infiammazione che portano all'erosione esofagea , sono attribuite alla presenza di:

• Ernia diaframmatica - un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (iato esofageo), che molto spesso si forma con un aumento della pressione intra-addominale;
• ustioni chimiche alla mucosa esofagea;
• Discinesia esofagea ipo e ipermotoria ;
• Anomalie della peristalsi esofagea con ritenzione esofagea del bolo alimentare nell'acalasia del cardias .

L'esofagite erosiva in un bambino può essere il risultato di: ingrossamento esofageo congenito (megaesofago), che porta a frequenti rigurgiti (rigurgito) del cibo e alla sua ritenzione nell'esofago; danno alla mucosa da parte di corpi estranei dell'esofago , così come le sue lesioni infettive nella faringite, laringite o tonsillite virale o batterica. Per saperne di più - Esofagite cronica nei bambini

Fattori di rischio

Fumo e alcol; cibo spazzatura (piccante e grasso); flatulenza e obesità; xerostomia (produzione insufficiente di saliva); sindrome dello stomaco pigro ; forma cronica di gastrite con infezione da Helicobacter pylori (H. Pylori) o gastrite da citomegalovirus; ulcera gastrica; problemi con la cistifellea (colecistite cronica, colelitiasi) e deflusso della bile; le radiazioni e la chemioterapia per il cancro e la cifosi della colonna vertebrale toracica sono considerati fattori di rischio per l'infiammazione esofagea erosiva.[3]

Patogenesi

Nella malattia da reflusso gastroesofageo la patogenesi dell'infiammazione erosiva è causata dall'azione aggressiva dell'acido cloridrico, degli enzimi proteolitici del succo gastrico (pepsine degradatrici delle proteine) e della bile sulle cellule della mucosa che riveste l'esofago (tunica mucosa), formata dalla lamina muscolare mucosa - placca muscolare, lamina propria mucosa - placca intrinseca e rivestimento interno dell'epitelio squamoso multistrato non cheratinizzante (non sottoposto a cheratinizzazione). Le sue cellule sono disposte a strati sulla membrana basale. In questo caso, la mucosa forma piccole pieghe ondulate trasversali.

La conseguenza delle lesioni della mucosa è la deformazione e degenerazione delle sue cellule, l'espansione della matrice intercellulare con infiltrazione di granulociti neutrofili. La visualizzazione della mucosa rivela piccoli difetti nodulari, granulari o discoidali.

Nei casi più gravi, alcune parti della parete interna dell'esofago vengono quasi completamente private della mucosa (fino alla placca e più in profondità) con formazione di ulcere.

La bruciatura della mucosa esofagea con alcali provoca una profonda necrosi liquefatta dei tessuti con decomposizione di proteine ​​e lipidi, e l'esposizione all'acido concentrato porta alla necrosi coagulativa con ulteriore formazione di croste.

Sintomi Esofagite erosiva

In questa malattia, i primi segni si manifestano con una sgradevole sensazione di nodo alla gola e spesso sensazioni dolorose nella parte posteriore del torace - durante e dopo aver mangiato, quando si inclina il corpo in avanti o in posizione orizzontale del corpo.

L'elenco dei sintomi clinici dell'infiammazione erosiva dell'esofago comprende difficoltà a deglutire (disfagia), dolore durante la deglutizione, singhiozzo ed eruttazione, nausea e vomito (può contenere sangue), salivazione (aumento della salivazione) e alitosi , dolore toracico improvviso con mancanza di respiro o febbre e diminuzione dell'appetito.[4]

Tipi e gradi di esofagite erosiva

Gli specialisti distinguono tali tipi di infiammazione erosiva della mucosa esofagea come:

• Esofagite erosiva acuta, per maggiori informazioni vedere. - Esofagite acuta ;
• Esofagite cronica erosiva quando la malattia dura più di sei mesi leggi - Esofagite cronica ;
• L'esofagite erosiva distale o esofagite terminale colpisce il segmento lontano (distale) o terminale-addominale dell'esofago, che va dal diaframma alla parte cardiaca e al fondo dello stomaco. Questo segmento (lungo 8-10 cm) scende attraverso la gamba destra del diaframma a livello della vertebra Th10 e passa nel cardias dello stomaco a livello della vertebra Th11;
• Esofagite erosiva catarrale - con edema e danno superficiale alla mucosa della tunica;
• Esofagite erosivo-ulcerativa, in cui sulla mucosa esofagea si formano un focolaio o più aree di ulcerazione di varia dimensione e profondità;
• esofagite peptica erosiva o esofagite da reflusso (causata dal reflusso gastroesofageo);
• Esofagite erosivo-fibrinosa, in cui l'infiammazione è accompagnata da cicatrici della mucosa e aumento della formazione di tessuto fibroso;

Esofagite erosiva necrotizzante o necrotizzante - con necrosi diffusa della mucosa esofagea nelle sue ustioni chimiche o lesioni acute da radiazioni.

Quando si valuta l'entità della lesione e la sua natura mediante esame endoscopico, si distinguono:

• Esofagite erosiva di grado 1 - con erosioni singole o multiple (eritematose o essudative) su una singola piega;
• Esofagite erosiva di grado 2 - con erosioni multiple che colpiscono più pieghe e possono fondersi;
• Esofagite erosiva di grado 3, in cui erosioni multiple si fondono (con isole di tessuto edematoso tra di loro) e si uniscono attorno alla circonferenza dell'esofago;
• Esofagite erosiva di 4 gradi - con estese lesioni della mucosa e ulcere profonde.

La classificazione di Los Angeles dell'esofagite erosiva (anche in endoscopia) accettata dai gastroenterologi è la seguente.

Esofagite da reflusso lieve:

• Grado A: una o più erosioni, limitate alle pieghe della mucosa e di dimensioni non superiori a 5 mm;
• grado B: una o più erosioni, limitate alle pieghe della mucosa e di estensione superiore a 5 mm.
• Esofagite da reflusso grave:
• Grado C: erosioni che si estendono nelle pieghe della mucosa ma meno di tre quarti della circonferenza dell'esofago;
• Grado D: erosioni confluenti che interessano più di tre quarti della circonferenza dell'esofago.

Complicazioni e conseguenze

Quando si verifica un'esofagite erosiva, possono esserci gravi complicazioni e conseguenze, tra cui:

• sanguinamento da erosioni e ulcere, manifestato con sangue nel vomito o nelle feci;
• Cicatrici della mucosa, che possono portare a stenosi (restringimento o ispessimento) dell'esofago e diminuzione della pervietà esofagea;
• ulcera esofagea ;
• cambiamento patologico nella struttura dell'epitelio della mucosa esofagea inferiore con la formazione dell'esofago di Barrett e la minaccia della sua malignizzazione in adenocarcinoma o cancro a cellule squamose.

Diagnostica Esofagite erosiva

Tutti i dettagli nella pubblicazione - Diagnosi dell'esofagite cronica

I principali esami del sangue sono formula generale e leucocitaria; viene eseguito un test dell'ureasi per H. Pylori e un esame istologico di una biopsia della mucosa esofagea.

La diagnostica strumentale comprende: radiografia con bario ed endoscopia esofagea , pHmetria, ecc. Leggi di più - Esame esofageo

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve escludere altre forme morfologiche di esofagite, diverticolo esofageo e sclerodermia, lesioni dell'esofago nell'ileo e del colon nella malattia di Crohn, ecc.

Trattamento Esofagite erosiva

Il trattamento farmacologico prescritto dai medici comprende farmaci di diversi gruppi farmacologici.

Farmaci antiacidi:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux e altri.

Farmaci del gruppo degli inibitori della pompa protonica:

• Omeprazolo (Omez, Zolcer); Esomeprazolo o Nexium ; Pantoprazolo, Panum, Panocid o Zolopent , Rabeprazolo e altri.
• Bloccanti dei recettori dell'istamina H2, ad esempio, Famotidina

Una buona alimentazione è molto importante ed esiste una dieta per l'esofagite erosiva e un menu per l'esofagite erosiva. [5], [6]Dettagli completi:

• Dieta per l'esofagite
• Dieta per l'esofagite da reflusso

Leggi - Terapia fisica per l'esofagite da reflusso

Il trattamento popolare dell'esofagite erosiva è possibile solo nella sua forma lieve, per la quale si consiglia di bere succo di patate e carote crude, prendere un decotto alle erbe (di fiori di tiglio, camomilla speziata, equiseto, cipresso a foglia stretta, acqua di pepe, veronica e calendula medicinali, ernia nuda, gola d'uccello). Inoltre, puoi assumere ogni giorno un cucchiaino di olivello spinoso o olio di lino per due o tre settimane.

Prevenzione

Con una corretta alimentazione, la normalizzazione del peso, il trattamento del GERD e di altre malattie gastroenterologiche, la minaccia di infiammazione erosiva dell'esofago è significativamente ridotta.

Previsione

Nell'esofagite di tutte le forme morfologiche, la prognosi dipende direttamente sia dalla causa dell'infiammazione della parete interna dell'esofago, sia dal grado e dalla profondità del danno alla sua mucosa, nonché dalla presenza/assenza di complicanze. Di solito l'esofagite causata dalla malattia da reflusso gastroesofageo è ben suscettibile al trattamento medico.

E tenendo conto di questi fattori, una commissione medica speciale decide in ciascun caso specifico se l'esofagite erosiva e l'esercito siano compatibili.