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Infarto miocardico piccolo-focale
Ultima recensione: 29.06.2025
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L'infarto miocardico a piccole focalità è una variante morfologica del danno al tessuto muscolare del cuore che coinvolge la zona subendocardica, lo strato dell'endocardio che lo collega al miocardio, e rappresenta un infarto subendocardico. [ 1 ]
Epidemiologia
Secondo le statistiche cliniche, l'infarto miocardico con occlusione parziale acuta delle arterie coronarie e formazione di un focolaio di necrosi nel subendocardio rappresenta il 5-15% di tutti i casi di infarto miocardico acuto.
Secondo altri dati, quasi il 60% degli infarti del miocardio si verificano nella regione subendocardica. [ 2 ]
Le cause piccolo infarto miocardico
In genere, l'infarto subendocardico o piccolo focale è il risultato di una riduzione locale dell'afflusso sanguigno dovuta all'occlusione trombotica o embolica parziale (occlusione) delle piccole arterie epicardiche colpite da aterosclerosi, le arterie coronarie, che si trovano in profondità nel tessuto adiposo epicardico.
Il subendocardio si trova in profondità nell'endocardio (il rivestimento interno della cavità cardiaca) e contiene spesse fibre elastiche e collagene e vasi sanguigni (arteriole e capillari).
L'infarto subendocardico è definito infarto focale piccolo perché interessa una piccola area della parete subendocardica del ventricolo sinistro, del setto interventricolare o dei muscoli papillari situati nei ventricoli del cuore.
Inoltre, questa variante di danno al tessuto muscolare del cuore in cardiologia è definita infarto intramurale o infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (o senza dente Q, riflettendosi sull'eccitazione ECG dei cardiomiociti della parete interna dei ventricoli e del setto interventricolare). [ 3 ]
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Fattori di rischio
I fattori di rischio più importanti per lo sviluppo di un infarto focale di piccole dimensioni sono:
- Vecchiaia;
- Angina pectoris;
- Aterosclerosi stenosante coronarica;
- Ipertensione arteriosa cronica;
- insufficienza cardiaca congestizia ;
- IBS - malattia coronarica;
- Embolia polmonare.
Patogenesi
Il meccanismo del danno miocardico nell'infarto subendocardico (piccolo focale), come in qualsiasi infarto, si basa sulla necrosi ischemica del tessuto muscolare cardiaco dovuta a una significativa riduzione o cessazione del suo apporto sanguigno.
L'afflusso di sangue è compromesso dalla stenosi e/o occlusione delle arterie coronarie, che nella maggior parte dei casi sono dovute alla rottura della placca aterosclerotica con attivazione e aggregazione delle piastrine del sangue e formazione di trombi nel lume del vaso.
Spiegando la patogenesi di questo tipo morfologico di infarto, i cardiologi sottolineano la maggiore vulnerabilità alla necrosi ischemica della porzione subendocardica del ventricolo sinistro, poiché l'elevata pressione sistolica nella sua cavità durante la ridistribuzione del flusso sanguigno può portare alla compressione dei vasi sanguigni all'interno del miocardio. Anche il minore spessore delle pareti dei vasi in questa sede gioca un ruolo importante.
Tuttavia, come hanno dimostrato gli studi, l'infarto focale superficiale è caratterizzato dalla conservazione di uno o due strati di miofibrille adiacenti all'endocardio, sebbene nelle fibre miocardiche più profonde si verifichino alterazioni degenerative dei cardiomiociti e sulla sommità di queste fibre si formino focolai di necrosi coagulativa di varie dimensioni.
Sintomi piccolo infarto miocardico
In caso di infarto di piccole dimensioni (subendocardico), i pazienti possono avvertire i primi segni sotto forma di dolore al petto, mancanza di respiro, tachiaritmia, nausea, sudorazione.
Tutti i dettagli nelle pubblicazioni:
Complicazioni e conseguenze
Tra le possibili complicazioni e conseguenze dell'infarto subendocardico/piccolo focale, gli esperti nominano: angina pectoris ricorrente e formazione di aneurisma ventricolare sinistro; insufficienza cardiaca sistolica e discinesia di una parte del miocardio; interruzione del sistema di conduzione del cuore sotto forma di blocco atrioventricolare.
Leggi anche - infarto miocardico: complicazioni
Diagnostica piccolo infarto miocardico
La diagnosi di infarto miocardico è stabilita, innanzitutto, dai risultati dell'elettrocardiografia (ECG). Un importante strumento di imaging non invasivo (che fornisce informazioni complete sulla presenza e la localizzazione del danno miocardico reversibile e irreversibile) è anche la risonanza magnetica del cuore. [ 4 ]
La diagnosi strumentale è descritta in dettaglio nella pubblicazione - Metodi strumentali di esame cardiaco
In caso di occlusione parziale dell'arteria coronaria epicardica, un piccolo infarto miocardico focale evidenzia sull'ECG il sottoslivellamento del tratto ST, ovvero uno spostamento del segmento che evidenzia il periodo di piena eccitazione ventricolare al di sotto della linea isoelettrica, una T invertita (appiattita) e l'assenza della Q (che riflette l'eccitazione del setto interventricolare e della superficie interna dei ventricoli).
Vedere anche - eCG nell'infarto miocardico
Gli esami del sangue per le troponine cardiache specifiche (TnI e TnT) e i livelli di globuli bianchi, mioglobina, isoenzima della creatinchinasi e lattato deidrogenasi confermano la diagnosi.
Ulteriori informazioni - marcatori dell'infarto miocardico
La diagnosi differenziale dovrebbe distinguere tra infarto miocardico transmurale o a grandi e piccole focali, miocardite focale, pericardite, insufficienza cardiaca acuta, embolia polmonare acuta. [ 5 ]
Per saperne di più - infarto miocardico: diagnosi
Chi contattare?
Trattamento piccolo infarto miocardico
Tutti i pazienti con sospetto infarto miocardico devono assumere acido acetilsalicilico (Aspirina) a una dose compresa tra 162 e 325 mg, masticate per un rapido assorbimento orale. Inoltre, a tutti i pazienti deve essere somministrato ossigeno supplementare.
Per alleviare i sintomi si utilizza la nitroglicerina (somministrata per via sublinguale e endovenosa).
Ma i farmaci del gruppo dei trombolitici (Streptochinasi, Alteplase, Tenecteplase, ecc.) non vengono utilizzati in questa variante di infarto.
Tutti i dettagli nel materiale - infarto miocardico: trattamento
Prevenzione
Il trattamento dell'aterosclerosi, della sindrome dell'intestino irritabile e di altre malattie cardiologiche, nonché il controllo della pressione sanguigna sono considerati dai medici i principali metodi di prevenzione del danno al tessuto muscolare del cuore nella zona subendocardica. [ 6 ]
Previsione
Poiché il volume del danno miocardico nell'infarto a piccolo focale è limitato e le manifestazioni cliniche e le complicanze associate sono solitamente meno pronunciate rispetto agli infarti che coinvolgono l'intero spessore della parete miocardica, la prognosi precoce o ospedaliera è considerata favorevole. Tuttavia, è opportuno considerare le complicanze tardive che possono portare a infarto transmurale (a grande focale) e morte improvvisa.
Vedere anche - infarto miocardico: prognosi e riabilitazione