Aneurisma ventricolare sinistro

L'aneurisma del ventricolo sinistro del cuore (ventricolo sinistro cordis), da cui inizia il grande cerchio della circolazione sanguigna, è un rigonfiamento fibroso localizzato pieno di sangue che si trova nell'area della parete indebolita di questa struttura cardiaca.

Epidemiologia

Più del 95% degli aneurismi ventricolari sinistra è causato dall'infarto del miocardio e dalla malattia coronarica; L'aneurisma ventricolare sinistro dopo l'infarto è statisticamente riportato nel 30-35% dei casi.

Almeno un terzo dei casi è associato ad anomalie congenite del cuore e dei vasi coronarici. Gli aneurismi ventricolari sinistro congeniti (molto spesso asintomatici) diagnosticati per la prima volta negli adulti sono rari. Sono diagnosticati in adulti dopo 40 anni con una prevalenza dello 0,3-04% dei casi.

Ventricolare aneurismi del cuore nei bambini sono molto rari. [1]

Le cause Aneurismi del ventricolo sinistro

Di regola, il danno alla parete cardiaca con la formazione della sua zona sporgente, che cambia la forma del ventricolo e influisce negativamente sulla sua funzione, è causato da transmurale, cioè a livello pieno infarto miocardico -coinvolgendo tutti gli strati (epicardio, miocardio ed endocardio). In tali casi, viene definito un aneurisma ventricolare sinistro posttinfarto. [2]

Inoltre, le cause di questa patologia cardiovascolare possono essere correlate a:

• Malattia coronarica (CHD);
• Ipertensione arteriosa sistolica isolata;
• Infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite;
• Trauma o chirurgia cardiaca;
• Degenerazione o degenerazione miocardica dystrophy di varie eziologie.

Gli aneurismi ventricolari sinistro possono anche derivare da difetti congeniti/genetici tra cui:

• Ipertrofia ventricolare sinistra;
• Disfunzione della valvola aortica (tra il ventricolo sinistro e l'aorta) che porta a cronica insufficienza aortica;
• Prolasso della valvola mitrale e tricuspid (tricuspid) displasia valvola;
• Canale ardioventricolare aperto;
• Anomalie coronarie sotto forma di arteria coronarica sinistra ramificata dall'arteria polmonare con shunt intracardiaco tra i circoli circolatori.

Leggi anche - aneurismi cardiaci acuti e cronici: ventricolare, settale, post-lafarto, congenito

Fattori di rischio

Oltre all'ischemia miocardica acuta, all'insufficienza cardiaca e ai difetti congeniti precedentemente nominati, gli esperti considerano i fattori di rischio per la formazione dell'aneurisma ventricolare sul lato sinistro:

• Problemi di circolazione coronarica dovuta all'aterosclerosi e all'occlusione dei vasi arteriosi del cuore;
• BP elevato - ipertensione arteriosa;
• Cardiomiopatia dilatata, in cui la parte interna del miocardio ventricolare sinistro ha una struttura spugnosa (cosiddetto miocardio non compatto);
• Una storia di tubercolosi o reumatismo (febbre reumatica);
• Sarcoidosi, con conseguente assottigliamento della parete ventricolare sinistra e dilatazione della cavità, nonché amiloidosi cardiaca e vasculite;
• L'aumento della produzione di ormoni tiroidei (ipertiroidismo), che colpisce l'emodinamica generale e può causare cardiomiopatia tireotossica con danno miocardico, dilatazione delle camere cardiache e ipertrofia ventricolare sinistra.

E gli atleti dovrebbero essere consapevoli del fatto che l'uso a lungo termine di steroidi anabolizzanti aumenta lo sviluppo dell'aterosclerosi coronarica e il danno al miocardio ventricolare. [3]

Patogenesi

Il meccanismo della formazione di aneurisma ventricolare congenito è presumibilmente correlato alle anomalie durante l'ontogenesi (formazione embrionale) del cuore, che successivamente portano ad un aumento del volume ventricolare. Le lesioni miocardiche ischemiche intrauterine e la fibroelastosi endocardica - con la crescita eccessiva del tessuto fibroso che causa l'ingrandimento del cuore anormale e l'ipertrofia del cordis sinistro del ventricolo - non sono esclusi.

Per quanto riguarda l'aneurisma acquisito di questa localizzazione, la sua patogenesi come complicazione dell'infarto miocardico è la più studiata.

Dopo l'infarto, parte del miocardio della parete ventricolare a causa dell'ischemia acuta viene danneggiata o subisce necrosi con la morte di cardiomiociti (perché negli adulti le cellule muscolari cardiache hanno lasciato la fase attiva del ciclo cellulare e la capacità pratica persa la capacità di mitosi riproduttiva e regenerazione).

In questo caso, il miocardio danneggiato viene sostituito da tessuto fibroso e l'area formata nella parete ventricolare diventa non solo più sottile - con resistenza ridotta, ma anche inerte. Cioè, quest'area non partecipa alla contrazione del muscolo cardiaco anche durante la sistole (contrazione ventricolare per spingere il sangue fuori dal cuore nel flusso sanguigno sistemico) e si espande gradualmente, gonfiare al di fuori della parete ventricolare. [4]

Sintomi Aneurismi del ventricolo sinistro

La maggior parte degli aneurismi ventricolari sinistra sono asintomatici e vengono rilevati per inciso all'esame ecocardiografico. [5]

Il quadro clinico generale è determinato non solo dalla dimensione dell'aneurisma e dalla sua forma, ma anche dal volume del tessuto murale intatto (funzionante), ed è costituito da insufficienza ventricolare sinistra di vari gradi, i cui sintomi si manifestano:

• Mancanza di respiro (su sforzo e a riposo);
• Rapida affaticamento, vertigini e svenimento;
• Una sensazione di pesantezza dietro lo sterno e il dolore che si irradia alla spalla sinistra e alla scapola - angina pectoris;
• Tacharitmia ventricolare (ventricolare) - un disturbo nel ritmo delle contrazioni ventricolari sistoliche con il loro aumento della frequenza;
• Sibilante all'inalazione, respirazione rumorosa;
• Gonfiore dei piedi.

Forme

Non esiste una singola classificazione unificata di aneurismi ventricolari sinistra, ma gli aneurismi sono divisi in aneurismi congeniti e acquisiti in base alla loro origine.

Alcuni specialisti tra le patologie acquisite distinguono aneurismi ventricolari sinistro o post-infarto dopo l'infarto; traumatico (dopo la chirurgia cardiaca); infettivo (formato in pazienti con endocardite infettiva, reumocardite, poliarterite nodosa, tubercolosi, ecc.), Nonché idiopatico (di eziologia sconosciuta).

Gli aneurismi ventricolari posttinfarto sono divisi in aneurismi acuti e cronici. Un aneurisma ventricolare sinistro acuto si forma entro due giorni (massimo due settimane) dopo l'infarto del miocardio, mentre un aneurisma ventricolare sinistro cronico si forma entro sei-8 settimane.

È inoltre presa in considerazione la localizzazione del rigonfiamento patologico. Aneurisma ventricolare sinistro apicale - aneurisma apice ventricolare sinistro - è un rigonfiamento nella parte anteriore del segmento superiore della parete ventricolare sinistra. Rappresenta un terzo a metà di tutti i casi e i primi segni si manifestano con tachyarritmie ventricolari.

Gli aneurismi della parete anteriore ventricolare sinistra si formano in circa il 10% dei casi; Gli aneurismi della parete posteriore ventricolare sinistra vengono diagnosticati nel 23% dei pazienti; Gli aneurismi della parete posteriore inferiore rappresentano non più del 5% e aneurismi della parete laterale per l'1% dei casi.

L'aneurisma ventricolare sinistro di sottosuolo (subvalvolare) è una rara patologia cardiaca e può verificarsi dopo l'infarto, nel difetto congenito della valvola mitrale posteriore, dell'endocardite o della reumocardite.

Gli aneurismi sono anche classificati in base alla loro forma. Mentre un aneurisma a forma di sac è caratterizzato da un rigonfiamento arrotondato a parete sottile della parete ventricolare (costituito da miocardio con vari gradi di sostituzione fibrosa) e la presenza di una parte ridotta "ingresso" (collo), un aneurisma diffuso del ventriglia sinistra ha una comunicazione più larga con la cavività venticola e quindi sembra ala più quando viene visualizzata. [6]

Complicazioni e conseguenze

Accompagnato da sintomi significativi, gli aneurismi ventricolari sinistro possono produrre complicanze e causare sequele, tra cui:

• Diminuzione generale della funzione cardiaca sistolica e diastolica e sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia secondaria;
• Trombosi correlata alla stasi nel sangue - un trombus a parete in un aneurisma ventricolare sinistro che può rimuovere e minacciare di embolare, ad esempio, il cervello con il rischio di ictus successivo;
• Rottura dell'aneurisma con cardiaco tamponade.

Diagnostica Aneurismi del ventricolo sinistro

La diagnosi di aneurisma cardiaco ventricolare sinistro è stabilita da studi di imaging e la diagnosi strumentale clinica utilizza ECG, ecocardiografia (ecocardiografia transtoracica bidimensionali e angiografia coronarica tomografica computerizzata e intuizione cardicale >.

Gli esami del sangue di base includono: Generale, Biochimico, per la proteina C-reattiva, per troponina, fosfatasi alcalina e livelli di creatina chinasi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è molto importante perché tali aneurismi possono imitare angina pectoris, cardiomiopatia Takotsubo, pericardite/miocardite, ecc.

Un vero aneurisma deve essere differenziato da uno pseudoaneurisma. Mentre un vero aneurisma è formato da un rigonfiamento a pieno spessore della parete ventricolare, un falso aneurisma ventricolare sinistro è formato da una rottura della parete ventricolare racchiusa nel pericardio circostante. Gli pseudoaneurismi sono spesso localizzati nelle pareti posteriori e inferiori del ventricolo sinistro. [7]

Trattamento Aneurismi del ventricolo sinistro

I metodi di trattamento per aneurismi ventricolari sinistro sono determinati in base alla presentazione clinica e ai dati specifici del paziente. Aneurismi di piccole e medie dimensioni senza sintomi possono essere gestiti in modo sicuro con un tasso di sopravvivenza a cinque anni previsto fino al 90%.

Il trattamento farmacologico mira a ridurre l'intensità dei sintomi e prevenire le complicanze. Farmaci di gruppi farmacologici come:

• Glicosidi cardiaci cardiotonici - celanide (lanatoside C) e altri;
• Diuretici (diuretici) e antagonisti del recettore di aldosterone - verospiron (spironolattone) o inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, altendine e altri antiarrrorrhmic droghe
• Anticoagulanti (Warfarin )-per prevenire il tromboembolismo (durante i primi tre mesi dopo un attacco di cuore) e trombolitici-aspirina, clopidogrel (plavix o dilaxol ), ecc.;
• Ace (enzima di conversione dell'angiotensina) inibitori-lisinopril, captopril, perindopril, ecc.

Il trattamento chirurgico deve essere eseguito in pazienti con aneurismi ventricolari sinistro con grandi dimensioni del rigonfiamento; peggioramento della funzione cardiaca (insufficienza cardiaca cronica), significative aritmie ventricolari, formazione di trombo laterale con rischio di embolia e complicanze associate al rischio di rottura.

L'intervento chirurgico che prevede l'eccensione dell'aneurisma e il posizionamento di un patch di dacron sulla parete ventricolare è chiamato plassone dore o endoventricolare circolare (EVCPP). [8]

Prevenzione

Gli esperti ritengono che l'incidenza dello sviluppo dell'aneurisma, costituita come una complicazione dell'infarto del miocardio, possa essere ridotta in anticipo - nella fase acuta della malattia - la ripresa dell'afflusso di sangue (rivascolarizzazione) ha danneggiato il tessuto muscolare del cuore ischemico e, possibilmente, l'uso di inibitori degli ACE.

Previsione

Gli aneurismi ventricolari sinistro sinistro sinistro possono causare una morte cardiaca improvvisa: entro tre mesi dall'infarto, il tasso di mortalità è del 67%e dopo un anno raggiunge l'80%. E rispetto a un infarto senza aneurisma, la mortalità nel giro di un anno è più di sei volte più alta nei pazienti con aneurismi posttinfarto.

La prognosi a lungo termine negli aneurismi posttinfarto sintomatico è in gran parte determinata dal livello di funzione ventricolare sinistra prima dell'intervento chirurgico e dal successo del trattamento chirurgico.

Alcuni rapporti hanno dimostrato che i pazienti la cui disabilità primaria era correlata all'angina pectoris e all'insufficienza cardiaca/ventricolare hanno un tasso di sopravvivenza postoperatorio di cinque anni del 75-86%.