Sublussazione della vertebra cervicale

Una sublussazione vertebrale cervicale si verifica quando i corpi di due vertebre adiacenti sono spostati l'uno rispetto all'altro pur essendo ancora a contatto, ma la posizione anatomica naturale delle loro superfici articolari è alterata.

Epidemiologia

Secondo alcuni studi, le sublussazioni vertebrali cervicali traumatiche rappresentano il 45-60% dei casi; più della metà di queste lesioni sono correlate a incidenti stradali e circa il 40% a cadute.

La sublussazione cervicale nell'adulto si verifica solitamente nei segmenti cervicali inferiori (C4-C7). Traumi da accelerazione/decelerazione e impatti diretti sul collo causano sublussazione a livello delle vertebre C4-C5 nel 28-30% dei casi; metà delle sublussazioni cervicali anteriori coinvolge le vertebre C5-C6.

Nei bambini piccoli, a causa delle caratteristiche anatomiche della colonna vertebrale in via di sviluppo, la sublussazione delle vertebre cervicali si verifica nella regione cervicale superiore (C1-C2) in circa il 55% dei casi.

Una lesione molto rara è la sublussazione a livello delle vertebre C2-C3. [ 1 ]

Le cause Sublussazione delle vertebre cervicali

Gli esperti chiamano le cause principali della sublussazione (in latino - sublussazione) delle vertebre del collo (C1-C7) i traumi alla colonna cervicale, in particolare i forti colpi a questa zona della colonna vertebrale, nonché le brusche inclinazioni o inclinazioni della testa - lesioni estensori delle vertebre cervicali III-VII.

Spesso l'eziologia delle sublussazioni delle vertebre cervicali è associata all'instabilità cervicale, caratterizzata da ipermobilità delle vertebre cervicali, ovvero quando l'ampiezza dei loro movimenti supera il range normale. Ciò è dovuto alla debolezza delle strutture legamentose che fissano le vertebre: i legamenti longitudinali anteriore e posteriore, il legamento giallo tra gli archi delle vertebre adiacenti, i legamenti intercostali, nonché i dischi intervertebrali fibrocartilaginei e i loro anelli fibrosi.

La sublussazione vertebrale cervicale nei neonati solitamente colpisce la vertebra C1 (atlante) e l'articolazione atlanto-assiale (la giunzione tra l'atlante e C2 (epistrofeo)) e si verifica in caso di trauma rotatorio alla nascita della colonna cervicale.

È importante notare che l'inclinazione della testa in avanti e indietro (annuendo), così come l'inclinazione e la rotazione laterale (rotazione), si verificano nelle articolazioni atlanto-occipitali pari della zona craniovertebrale (articolazioni dei condili dell'osso occipitale con la fossa articolare superiore della vertebra C1) e nell'articolazione atlanto-assiale mediale che unisce le vertebre C1 e C2 con il suo denticolo (asse del dente). La flessione e l'estensione del collo e le sue inclinazioni laterali si verificano nella parte media e inferiore della colonna cervicale, cioè nella colonna subassiale, che comprende le vertebre da C3 a C7.

Esistono diversi gradi di spostamento del corpo di una vertebra rispetto alla vertebra adiacente e alle superfici articolari delle vertebre della sezione considerata. In base a ciò, si determinano i gradi di sublussazione: uno spostamento fino al 25% è una sublussazione di I grado; dal 25% al 50% è una sublussazione di II grado; e dal 50% a due terzi è una sublussazione di III grado. [ 2 ]

Fattori di rischio

Oltre al fatto che la colonna cervicale è la più suscettibile alle lesioni (a causa della forza limitata delle vertebre cervicali, della posizione obliqua delle loro superfici articolari e della relativa debolezza dei muscoli che consentono il movimento del collo), i vertebrologi includono i fattori di rischio per la sublussazione vertebrale cervicale:

• Varie anomalie congenite della colonna cervicale, tra cui displasia dell'arco vertebrale; assimilazione occipitale dell'atlante (fusione parziale o completa della vertebra C1 con l'osso occipitale del cranio); scissione degli archi anteriore e posteriore dell'atlante (nelle displasie scheletriche, sindromi di Down, Goldenhar e Conradi); sindrome di Klippel-Feil (con fusione delle vertebre del collo); setto osseo sull'arco posteriore dell'atlante (anomalia di Kimmerly); separazione di una parte della dentatura vertebrale C2 dal suo corpo - os odontoideum, caratteristica della mucopolisaccaridosi di tipo IV (sindrome di Morquio);
• Fratture dei denti dell'asse (dentatura vertebrale C2);
• Osteocondrosi cervicale;
• Spondilosi cervicale;
• Artrite reumatoide e reattiva; [ 3 ]
• Spondilite anchilosante giovanile;
• Protrusione del disco;
• Displasia indifferenziata del tessuto connettivo, che porta alla rottura della struttura dei dischi intervertebrali e all'instabilità della colonna vertebrale;
• Ipermobilità (aumento della mobilità) delle vertebre cervicali nella sindrome di Marfan o sindrome di Ehlers-Danlos (con debolezza dei legamenti tra il cranio e le vertebre cervicali C1 e C2).

Patogenesi

Nelle sublussazioni delle vertebre del collo, la patogenesi dello spostamento delle loro superfici articolari è dovuta all'azione di forze di taglio esterne o all'effetto combinato di flessione ed estensione forzata (distrazione), che superano le capacità delle strutture legamentose che fissano le vertebre.

Ciò provoca un'interruzione parziale della fusione vertebrale sotto forma di deformità spinale localizzata con una curvatura netta (cifosi angolare), rotazione anteriore della vertebra, restringimento anteriore ed espansione posteriore dello spazio discale tra vertebre adiacenti, spostamento delle faccette articolari delle vertebre rispetto ai piani sottostanti adiacenti, espansione dello spazio intercostale, ecc.

Esistono quindi diversi tipi o categorie di sublussazioni nella colonna cervicale: intersegmentali statiche, intersegmentali cinetiche, sezionali e paravertebrali.

La sublussazione intersegmentale statica comprende modifiche nella distanza interossea, disturbi della flessione e della rotazione, spostamento anteriore (anterolistesi) o spostamento posteriore (retrolistesi) e compressione o stenosi foraminale del forame spinale (forame vertebrale) in cui passano i nervi spinali.

Nella sublussazione intersegmentale cinetica si verifica o ipermobilità delle vertebre e il loro movimento aberrante (opposto) oppure spostamento e immobilità delle faccette articolari intervertebrali (arcuate).

Se la sublussazione è sezionale, gli specialisti osservano anomalie del movimento della colonna cervicale e curvatura e/o inclinazione unilaterale di una sua parte. In caso di sublussazione paravertebrale, si notano alterazioni patologiche nei legamenti. [ 4 ]

Per maggiori informazioni sulle caratteristiche anatomiche delle vertebre cervicali, vedere: - caratteristiche anatomiche e biomeccaniche della colonna vertebrale

Sintomi Sublussazione delle vertebre cervicali

Poiché la vertebra cervicale più alta non ha corpo ed è collegata alla vertebra adiacente tramite i suoi archi (anteriore e posteriore) e il processo dentato C2, la sublussazione della vertebra cervicale C1 (atlanta) e la sublussazione della vertebra cervicale C2 (epistrofeo) sono considerate dagli specialisti come sublussazione atlanto-assiale (sublussazione C1-C2). Tale sublussazione, con mobilità limitata della colonna cervicale, può verificarsi quando il collo viene flesso bruscamente. Ma oltre all'origine traumatica, quando la sublussazione della vertebra cervicale in un bambino, in particolare di C1, è dovuta a lussazione o frattura della vertebra C2, l'interruzione dell'articolazione atlanto-assiale nei bambini può essere dovuta al rilassamento del suo legamento trasverso - sindrome di Grisel, che si osserva dopo un'infiammazione dei tessuti molli del collo (ascesso peritonsillare o faringeo), nonché dopo interventi chirurgici otorinolaringoiatrici.

I sintomi di tale sublussazione si manifestano con intenso dolore al collo (che si irradia al torace e alla schiena), mal di testa nella regione occipitale, vertigini e rigidità dei muscoli occipitali. Nella maggior parte dei casi, si riscontra torcicollo persistente e postura anomala della testa, con il mento ruotato in una direzione e il collo inclinato nella direzione opposta.

La sublussazione della vertebra cervicale C3 limita la flessione e l'estensione del collo e può influenzare il movimento della mandibola, oltre a causare la perdita della funzione del diaframma (a causa di una lesione del nervo diaframmatico a livello di C3-4-5), richiedendo l'uso di ventilatori per mantenere la respirazione. Se il plesso nervoso cervicale (plesso cervicale) viene compresso, possono verificarsi paralisi di braccia, tronco e gambe, oltre a problemi di controllo della vescica e dell'intestino.

La sublussazione della vertebra cervicale C4 è simile. E con la sublussazione della vertebra cervicale C5, si verificano difficoltà o debolezza respiratoria, problemi alle corde vocali (raucedine), dolore al collo e mobilità limitata di polsi o mani.

In caso di sublussazione della vertebra cervicale C6, i pazienti avvertono: dolore nel girare e piegare il collo (incluso dolore alla spalla); rigidità dei muscoli del collo; intorpidimento e formicolio (parestesia) degli arti superiori (dita, mani, polsi o avambracci); possono verificarsi difficoltà respiratorie e compromissione della funzionalità vescicale e intestinale.

I primi segni di sublussazione dell'ultima vertebra cervicale (C7) possono manifestarsi come sensazione di bruciore e intorpidimento alle braccia e alle spalle con mobilità ridotta, costrizione della pupilla e ptosi parziale; le altre manifestazioni sono le stesse della sublussazione C6.

La sublussazione rotazionale della vertebra cervicale con la sua rotazione attorno all'asse frontale è discussa in dettaglio nella pubblicazione - sublussazioni rotazionali dell'atlante

Se i processi articolari delle vertebre scivolano durante la flessione del collo, ma tornano nella loro posizione normale quando il collo è in flessione, viene diagnosticata una cosiddetta sublussazione vertebrale cervicale abituale. Per saperne di più, leggi l'articolo: sublussazione atlanto-assiale abituale.

L'instabilità della colonna cervicale e la sua deformazione sono spesso complicate dall'artrite reumatoide cronica, in cui alcuni pazienti presentano una sublussazione di lunga data delle vertebre cervicali, nella maggior parte dei casi atlantoassiale anteriore, che causa forti dolori al collo e alla regione occipitale della testa. [ 5 ]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze delle sublussazioni vertebrali cervicali includono:

• Nervo compresso nella colonna cervicale, in particolare il nervo occipitale, e sviluppo di nevralgia occipitale - con dolore lancinante, bruciante o pulsante su uno o entrambi i lati della testa, dolore nelle orbite e aumentata sensibilità alla luce, dolore dietro le orecchie;
• Lesione del nervo diaframmatico con dispnea inspiegabile; ortopnea (dispnea che si verifica in posizione orizzontale); insonnia e aumento della sonnolenza diurna; mal di testa mattutini, stanchezza e polmonite ricorrente;
• Compressione acuta, subacuta o cronica del midollo spinale con parestesia, perdita di sensibilità e paresi spastica delle mani, tetraplegia, tetraparesi e paralisi crociata (paralisi bilaterale degli arti superiori con coinvolgimento minimo o nullo degli arti inferiori);
• Danno occlusivo all'arteria vertebrale, che si manifesta come sindrome dell'arteria vertebrale;
• Lo sviluppo della scoliosi della colonna cervicale.

La sublussazione della vertebra cervicale nei neonati può portare al restringimento del canale spinale e alla compressione del midollo spinale con disturbi neurologici, in particolare paresi o paralisi degli arti o segni di ischemia cerebrale nei neonati - dovuti alla compressione delle grandi arterie vertebrali. [ 6 ]

Diagnostica Sublussazione delle vertebre cervicali

L'anamnesi, l'esame del paziente, la registrazione dei disturbi del paziente e la visualizzazione delle articolazioni vertebrali consentono la diagnosi delle sublussazioni vertebrali cervicali.

La diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando radiografie della colonna cervicale (con determinazione dei parametri spondilometrici); risonanza magnetica o computerizzata, angiografia dell'arteria vertebrale, elettromiografia. Per maggiori dettagli, vedere Metodi di esame della colonna vertebrale.

Parte integrante della diagnosi è la valutazione neurologica del paziente mediante l'identificazione della debolezza motoria, del livello di areflessia e della presenza di una concomitante sindrome di Gorner.

La diagnosi differenziale include la frattura vertebrale cervicale, la lussazione e la pseudo-lussazione associate all'assenza del peduncolo del corpo vertebrale (una sporgenza cilindrica di osso duro e della sua parte dorsale), così come altre condizioni con un quadro clinico simile, ad esempio, nevralgia con compressione della radice nervosa (che può essere accompagnata da osteocondrosi cervicale e osteoartrite), spondilite tubercolare, sindrome angiovertebrogenica del labirinto e altre. [ 7 ]

Trattamento Sublussazione delle vertebre cervicali

Il metodo principale di trattamento è la correzione della sublussazione della vertebra cervicale mediante trazione graduale (traino) con l'ausilio di dispositivi ortopedici (Glisson loop e i più moderni dispositivi Halo Skeletal Fixation per una fissazione esterna affidabile e la stabilizzazione della colonna cervicale).

Utilizzano la trazione secondo il metodo Richet-Güter, la trazione Gardner-Well (utilizzando un dispositivo di tensionamento a molla), la trazione Halo-Gravity, dopo la quale è necessario indossare per un certo periodo di tempo un'ortesi cervicale immobilizzante.

È disponibile anche un letto di trazione Singhal con maniglia di tensionamento ed estensimetro per creare ulteriore trazione durante la flessione della colonna cervicale.

Per riposizionare la vertebra C1 viene utilizzata la nuova tecnologia AtlasPROfilax che utilizza uno speciale dispositivo vibrante.

In alcuni casi, la fusione chirurgica di due vertebre (spondilosi) può essere necessaria per stabilizzare la colonna cervicale. In caso di prolasso del disco, il passo successivo è un accesso anteriore con discectomia e riposizionamento aperto con distrattore di Caspar. [ 8 ]

Leggi anche - Sublussazioni, lussazioni e fratture-lussazioni delle vertebre cervicali III-VII: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Prevenzione

In molti casi, la prevenzione delle lesioni alla colonna cervicale con conseguente sublussazione vertebrale può essere evitata rispettando le norme di sicurezza sul posto di lavoro, le norme stradali e trasportando i bambini negli appositi seggiolini per auto.

In caso di instabilità della colonna cervicale si consiglia di indossare ortesi di fissazione, sottoporsi a cicli di massaggio terapeutico e fisioterapia, terapia fisica per rafforzare i muscoli e l'apparato legamentoso delle articolazioni vertebrali del collo.

Previsione

Nella sublussazione vertebrale cervicale, la prognosi dipende dalle complicanze associate e dal successo del trattamento. Una percentuale significativa di pazienti presenta complicanze neurologiche che influiscono negativamente sulla loro qualità di vita.

Posso arruolarmi nell'esercito se ho una sublussazione di una vertebra cervicale? Dipende dall'eziologia e dallo stato neurologico. Se la sublussazione è associata a instabilità della colonna cervicale e ha portato a complicazioni neurologiche, non sono idoneo al servizio militare.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della sublussazione vertebrale cervicale

1. "Lesioni della colonna cervicale: epidemiologia, classificazione e trattamento" - di Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Anno: 2015)
2. "Sfide della chirurgia della colonna cervicale: diagnosi e gestione" - di Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Anno: 2008)
3. "Spina cervicale II: Marsiglia 1988" - di Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Anno: 1988)
4. "Atlante delle procedure chirurgiche ortopediche del cane e del gatto" - di Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Anno: 2009)
5. "Spondilosi cervicale e altre patologie del rachide cervicale" - di Mario Boni (Anno: 2015)
6. "Stenosi spinale cervicale: il vecchio e il nuovo" - di Felix E. Diehn (Anno: 2015)
7. "Chirurgia della colonna cervicale: sfide e controversie" - di Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Anno: 2004)
8. "Manuale di chirurgia della colonna vertebrale" - di William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Anno: 2017)
9. "Tecniche operative: chirurgia della colonna vertebrale" - di John Rhee (Anno: 2017)
10. "Chirurgia ortopedica: principi di diagnosi e trattamento" - di Sam W. Wiesel (Anno: 2014)

Letteratura

Kotelnikov, GP Traumatologia / a cura di Kotelnikov GP., Mironov SP - Mosca: GEOTAR-Media, 2018.