Sublussazione della vertebra cervicale

Una sublussazione vertebrale cervicale è definita quando i corpi di due vertebre adiacenti vengono spostati l'uno rispetto all'altro mentre sono ancora in contatto, ma la posizione anatomica naturale delle loro superfici articolari è interrotta.

Epidemiologia

Secondo alcuni rapporti, le sublussazioni vertebrali cervicali traumatiche rappresentano il 45-60% dei casi, più della metà di queste lesioni sono legate a incidenti automobilistici e circa il 40% sono legate a cadute.

La sublussazione cervicale dell'adulto si verifica solitamente nei segmenti cervicali inferiori (C4-C7). Traumi da accelerazione/decelerazione e impatto diretto al collo causano una sublussazione a livello delle vertebre C4-C5 nel 28-30% dei casi; metà delle sublussazioni anteriori del collo coinvolgono le vertebre C5-C6.

Nei bambini piccoli, a causa delle caratteristiche anatomiche della colonna vertebrale in via di sviluppo, la sublussazione delle vertebre cervicali si verifica nella regione cervicale superiore (C1-C2) in circa il 55% dei casi.

Una lesione molto rara è una sublussazione a livello delle vertebre C2-C3.[1]

Le cause Sublussazione delle vertebre cervicali

Come le principali cause di sublussazione (in latino - sublussazione) delle vertebre del collo (C1-C7), gli esperti chiamano trauma alla colonna cervicale , in particolare, forti colpi in quest'area della colonna vertebrale, così come brusche inclinazioni o inclinazioni del capo - lesioni estensori delle vertebre cervicali III-VII .

Spesso l'eziologia delle sublussazioni delle vertebre del collo è associata all'instabilità della colonna cervicale, che è caratterizzata dall'ipermobilità delle vertebre cervicali - quando l'ampiezza dei loro movimenti supera il range normale. Ciò è dovuto alla debolezza delle strutture legamentose che fissano le vertebre: i legamenti longitudinali anteriori e posteriori, il legamento giallo tra gli archi delle vertebre vicine, i legamenti intercostali, nonché i dischi intervertebrali fibrocartilaginei e i loro anelli fibrosi.

La sublussazione vertebrale cervicale nei neonati di solito colpisce la vertebra C1 (atlante) e l'articolazione atlanto-assiale - la giunzione dell'atlante e C2 (asse) - e si verifica con un trauma rotatorio alla nascita della colonna cervicale.

Va notato che l'inclinazione della testa in avanti e all'indietro (annuire), così come le inclinazioni laterali e la rotazione (rotazione) si verificano nelle articolazioni atlanto-occipitali accoppiate della zona craniovertebrale (articolazioni dei condili dell'osso occipitale con la parte superiore fossa articolare della vertebra C1) e nell'articolazione atlo-assiale mediale che unisce le vertebre C1 e C2 con il suo dentello (asse delle tane). La flessione e l'estensione del collo e le sue inclinazioni laterali avvengono nella parte media e inferiore della colonna cervicale, cioè nella colonna subassiale, che comprende le vertebre da C3 a C7.

Esistono diversi gradi di spostamento del corpo di una vertebra rispetto alla vertebra vicina e alle superfici articolari delle vertebre di una determinata sezione. In base a ciò, vengono determinati i gradi di sublussazione: uno spostamento fino al 25% è una sublussazione di I grado; Dal 25% al ​​50% è una sublussazione di Grado II; e dal 50% ai due terzi è una sublussazione di grado III.[2]

Fattori di rischio

Oltre al fatto che la colonna cervicale è più suscettibile alle lesioni (a causa della forza limitata delle vertebre cervicali, della posizione obliqua delle loro superfici articolari e della relativa debolezza dei muscoli che forniscono il movimento del collo), i vertebrologi includono fattori di rischio per la sublussazione vertebrale cervicale:

• Varie anomalie congenite del rachide cervicale, inclusa la displasia dell'arco vertebrale; assimilazione occipitale dell'atlante (fusione parziale o completa della vertebra C1 con l'osso occipitale del cranio); sdoppiamento degli archi anteriore e posteriore dell'atlante (nelle displasie scheletriche, sindromi di Down, Goldenhar e Conradi); Sindrome di Klippel-Feil (con fusione delle vertebre del collo); setto osseo sull'arco posteriore dell'Atlanta (anomalia di Kimmerly); separazione di una parte della dentatura vertebrale C2 dal suo corpo - os odontoideum, caratteristica della mucopolisaccaridosi di tipo IV (sindrome di Morquio);
• Fratture dei denti dell'asse (dentatura vertebrale C2);
• osteocondrosi cervicale ;
• spondilosi cervicale;
• artrite reumatoide e reattiva;[3]
• Spondilite anchilosante giovanile ;
• sporgenza del disco;
• displasia indifferenziata del tessuto connettivo , che porta alla rottura della struttura dei dischi intervertebrali e all'instabilità della colonna vertebrale;
• ipermobilità (maggiore mobilità) delle vertebre cervicali nella sindrome di Marfan o nella sindrome di Ehlers-Danlos (con debolezza dei legamenti tra il cranio e le vertebre cervicali C1 e C2).

Patogenesi

Nelle sublussazioni delle vertebre del collo, la patogenesi dello spostamento delle loro superfici articolari è dovuta all'azione della forza di taglio esterna o all'effetto combinato di flessione ed estensione forzata (distrazione), che superano le capacità delle strutture legamentose che fissano le vertebre.

Ciò si traduce in una parziale interruzione della fusione vertebrale sotto forma di deformità spinale localizzata con una forte curvatura (cifosi angolare), rotazione anteriore della vertebra, restringimento anteriore ed espansione posteriore dello spazio discale tra vertebre adiacenti, spostamento delle faccette articolari del vertebre rispetto ai piani sottostanti adiacenti, espansione dello spazio intercostale, ecc.

Esistono quindi diversi tipi o categorie di sublussazioni nel rachide cervicale: intersegmentali statiche, intersegmentali cinetiche, sezionali e paravertebrali.

La sublussazione intersegmentale statica comprende cambiamenti nella distanza interossea, disturbi di flessione e rotazione, spostamento anteriore (anterolistesi) o spostamento posteriore (retrolistesi) e conflitto foraminale o stenosi del forame spinale (forame vertebrale) dove passano i nervi spinali.

Nella sublussazione cinetica intersegmentale, c'è ipermobilità delle vertebre e il loro movimento aberrante (opposto), oppure spostamento e immobilità delle articolazioni intervertebrali delle faccette (arcuate).

Se la sublussazione è sezionale, gli specialisti osservano anomalie nel movimento del rachide cervicale e nella curvatura e/o nell'inclinazione unilaterale della sua parte. Nei casi di sublussazioni paravertebrali si notano cambiamenti patologici nei legamenti.[4]

Per ulteriori informazioni sulle caratteristiche anatomiche delle vertebre cervicali, vedere. - Caratteristiche anatomiche e biomeccaniche della colonna vertebrale

Sintomi Sublussazione delle vertebre cervicali

Poiché la vertebra superiore della colonna cervicale non ha corpo ed è collegata alla vertebra adiacente tramite i suoi archi (anteriore e posteriore) e il processo dentato C2, la sublussazione della vertebra cervicale C1 (atlanta) e la sublussazione della vertebra cervicale C2 (asse ) sono considerate dagli specialisti come sublussazione atlantoassiale (sublussazione C1-C2) . Una tale sublussazione, con mobilità limitata della colonna cervicale, può verificarsi quando il collo viene flesso bruscamente. Ma oltre all'origine traumatica, quando la sublussazione della vertebra cervicale in un bambino, in particolare, C1 è dovuta alla lussazione o frattura della vertebra C2, la violazione dell'articolazione dell'articolazione atlanto-assiale nei bambini può essere dovuta al rilassamento della sua trasversa legamento - Sindrome di Grisel, che si osserva dopo l'infiammazione dei tessuti molli del collo (ascesso peritonsillare o faringeo), nonché dopo interventi chirurgici otorinolaringoiatrici.

I sintomi di tale sublussazione si manifestano con intenso dolore al collo (che si irradia al petto e alla schiena), mal di testa nella regione occipitale, vertigini e rigidità dei muscoli occipitali. Nella maggior parte dei casi, è presente un torcicollo persistente e una postura anomala della testa con il mento che ruota in una direzione e l'inclinazione del collo nella direzione opposta.

La sublussazione della vertebra cervicale C3 limita la flessione e l'estensione del collo e può influenzare il movimento della mandibola, oltre a causare la perdita della funzione del diaframma (a causa di una lesione al nervo diaframmatico a livello C3-4-5), richiedendo l'uso di ventilatori per mantenere la respirazione. Se il plesso nervoso cervicale (plesso cervicale) viene compresso, possono verificarsi paralisi delle braccia, del tronco e delle gambe, nonché problemi di controllo della vescica e dell'intestino.

La sublussazione delle vertebre cervicali C4 è simile. E con la sublussazione della vertebra cervicale C5 si verificano difficoltà o debolezza nella respirazione, problemi alle corde vocali (raucedine), dolore al collo, mobilità limitata dei polsi o delle mani.

Se c'è una sublussazione della vertebra cervicale C6, i pazienti avvertono: dolore quando si gira e si piega il collo (incluso dolore alla spalla); rigidità dei muscoli del collo; intorpidimento e formicolio (parestesia) degli arti superiori - nelle dita, nelle mani, nei polsi o negli avambracci; possono verificarsi difficoltà respiratorie e compromissione della funzionalità della vescica e dell'intestino.

I primi segni di sublussazione dell'ultima vertebra cervicale (C7) possono manifestarsi come sensazione di bruciore e intorpidimento delle braccia e delle spalle con mobilità ridotta, costrizione della pupilla e ptosi parziale; le altre manifestazioni sono le stesse della sublussazione di C6.

La sublussazione rotazionale della vertebra cervicale con la sua rotazione attorno all'asse frontale è discussa in dettaglio nella pubblicazione - Sublussazioni rotazionali dell'atlante

Se i processi articolari delle vertebre scivolano quando il collo è flesso, ma quando il collo è flesso ritornano nella loro posizione normale, viene diagnosticata la cosiddetta sublussazione vertebrale cervicale abituale. Maggiori informazioni nell'articolo - Sublussazione atlo-assiale abituale

L'instabilità della colonna cervicale e la sua deformazione sono spesso complicate dall'artrite reumatoide cronica, in cui alcuni pazienti presentano una sublussazione di lunga durata delle vertebre cervicali, nella maggior parte dei casi - atlantoassiale anteriore, causando forti dolori al collo e alla regione occipitale del Testa.[5]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le conseguenze delle sublussazioni vertebrali cervicali includono:

• compressione del nervo nella colonna cervicale , in particolare del nervo occipitale, e sviluppo di nevralgia occipitale - con dolore doloroso, bruciante o pulsante su uno o entrambi i lati della testa, dolore nelle orbite e aumento della sensibilità alla luce, dolore dietro la orecchie;
• Lesione del nervo diaframmatico con dispnea inspiegabile; ortopnea (dispnea che si verifica in posizione orizzontale); insonnia e aumento della sonnolenza diurna; mal di testa mattutino, affaticamento e polmonite ricorrente;
• compressione acuta, subacuta o cronica del midollo spinale con parestesie, perdita di sensibilità e paresi spastica delle mani, quadriplegia, quadriparesi e paralisi crociata (paralisi bilaterale degli arti superiori con coinvolgimento minimo o nullo degli arti inferiori);
• Danno occlusivo all'arteria vertebrale, che si manifesta come sindrome dell'arteria vertebrale ;
• lo sviluppo della scoliosi del rachide cervicale.

La sublussazione della vertebra cervicale nei neonati può portare al restringimento del canale spinale e alla compressione del midollo spinale con disturbi neurologici, in particolare paresi o paralisi degli arti o segni di ischemia cerebrale nei neonati - a causa della compressione delle grandi arterie vertebrali.[6]

Diagnostica Sublussazione delle vertebre cervicali

L'anamnesi, l'esame del paziente, la registrazione dei disturbi del paziente e la visualizzazione delle articolazioni vertebrali consentono la diagnosi delle sublussazioni vertebrali cervicali.

La diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando la radiografia del rachide cervicale (con determinazione dei parametri spondilometrici); computer o risonanza magnetica, angiografia dell'arteria vertebrale, elettromiografia. Per maggiori dettagli, vedere. - Metodi di esame della colonna vertebrale

Parte integrante della diagnosi è la valutazione neurologica del paziente identificando debolezza motoria, livello di areflessia e presenza di concomitante sindrome di Gorner .

La diagnosi differenziale comprende frattura vertebrale cervicale, lussazione e pseudo-lussazione associata all'assenza del peduncolo del corpo vertebrale (una sporgenza cilindrica dell'osso duro e della sua parte dorsale), nonché altre condizioni con un quadro clinico simile, ad esempio, nevralgia con nervi conflitto radicolare (che può essere accompagnato da osteocondrosi cervicale e osteoartrite), spondilite tubercolare, sindrome angiovertebrogenica del labirinto e altri.[7]

Trattamento Sublussazione delle vertebre cervicali

Il principale metodo di trattamento consiste nel correggere la sublussazione della vertebra cervicale mediante trazione graduale (trazione) con l'aiuto di dispositivi ortopedici (glisson loop e dispositivi più moderni Halo Skeletal Fixation per una fissazione esterna affidabile e la stabilizzazione della colonna cervicale).

Usano la trazione secondo il metodo Richet-Güter, la trazione Gardner-Well (utilizzando un dispositivo di tensionamento a molla), la trazione Halo-Gravity, dopo di che è necessario indossare un'ortesi cervicale immobilizzante per un certo periodo di tempo.

C'è anche un letto di trazione Singhal con maniglia tenditore ed estensimetro per creare una trazione aggiuntiva durante la flessione della colonna cervicale.

La nuova tecnologia AtlasPROfilax che utilizza uno speciale dispositivo vibrante viene utilizzata per riposizionare la vertebra C1.

In alcuni casi, può essere necessaria la fusione chirurgica di due vertebre (spondilosi) per stabilizzare la colonna cervicale. E se è presente un prolasso del disco, il passo successivo è un accesso anteriore con discectomia e riposizionamento aperto con un distrattore di Caspar.[8]

Leggi anche - Sublussazioni, lussazioni e fratture-lussazioni delle vertebre cervicali III-VII: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Prevenzione

In molti casi, la prevenzione delle lesioni della colonna cervicale con conseguente sublussazione vertebrale può essere prevenuta rispettando le norme di sicurezza sul lavoro, le regole del traffico e il trasporto dei bambini in speciali seggiolini per auto.

E con l'instabilità della colonna cervicale si consiglia di indossare ortesi di fissaggio, sottoporsi a corsi di massaggio terapeutico e fisioterapia, terapia fisica per rafforzare i muscoli e l'apparato legamentoso delle articolazioni vertebrali del collo.

Previsione

Nella sublussazione vertebrale cervicale, la prognosi dipende dalle complicazioni ad essa associate e dal successo del trattamento. Una percentuale significativa di pazienti presenta complicazioni neurologiche che influiscono negativamente sulla qualità della vita.

Posso arruolarmi nell'esercito se ho una sublussazione della vertebra cervicale? Dipende dalla sua eziologia e dallo stato neurologico. Se la sublussazione è associata all'instabilità del rachide cervicale e ha portato a complicazioni neurologiche, non è idoneo al servizio militare.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della sublussazione vertebrale cervicale

1. "Lesioni della colonna vertebrale cervicale: epidemiologia, classificazione e trattamento" - di Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (anno: 2015)
2. "Sfide della chirurgia della colonna vertebrale cervicale: diagnosi e gestione" - di Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Anno: 2008)
3. "Spina cervicale II: Marsiglia 1988" - di Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Anno: 1988)
4. "Atlante delle procedure chirurgiche ortopediche del cane e del gatto" - di Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Anno: 2009)
5. "Spondilosi cervicale e altri disturbi del rachide cervicale" - di Mario Boni (Anno: 2015)
6. "Stenosi spinale cervicale: il vecchio e il nuovo" - di Felix E. Diehn (Anno: 2015)
7. "Chirurgia cervicale della colonna vertebrale: sfide e controversie" - di Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Anno: 2004)
8. "Manuale di chirurgia della colonna vertebrale" - di William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Anno: 2017)
9. "Tecniche operatorie: chirurgia della colonna vertebrale" - di John Rhee (Anno: 2017)
10. "Chirurgia ortopedica: principi di diagnosi e trattamento" - di Sam W. Wiesel (Anno: 2014)

Letteratura

Kotelnikov, GP Traumatologia / a cura di Kotelnikov GP., Mironov SP - Mosca : GEOTAR-Media,