Sublussazione della vertebra cervicale

Una sublussazione vertebrale cervicale è definita quando i corpi di due vertebre adiacenti vengono spostati l'uno rispetto all'altro mentre è ancora in contatto, ma la posizione anatomica naturale delle loro superfici articolari viene interrotta.

Epidemiologia

Secondo alcuni rapporti, le sublustrazioni vertebrali cervicali traumatiche rappresentano il 45-60% dei casi, con più della metà di queste lesioni relative agli incidenti automobilistici e circa il 40% relativi alle cadute.

La sublussazione cervicale adulta si verifica di solito nei segmenti cervicali inferiori (C4-C7). Il trauma di accelerazione/decelerazione e l'impatto diretto sul collo causano la sublussazione a livello delle vertebre C4-C5 nel 28-30% dei casi; La metà delle sublustrazioni del collo anteriore coinvolge le vertebre C5-C6.

Nei bambini piccoli - a causa delle caratteristiche anatomiche della sublussazione delle vertebre cervicali in via di spina in via di sviluppo si verifica nella sua regione cervicale superiore (C1-C2) in circa il 55% dei casi.

Una lesione molto rara è una sublussazione a livello delle vertebre C2-C3. [1]

Le cause Sublussazione delle vertebre cervicali

Come le principali cause della sublussazione (in latino-sublussazione) delle vertebre del collo (C1-C7), gli esperti chiamano trauma alla colonna cervicale, in particolare, forti colpi di Iiii-Iii-Iii-Vies a questa area della colonna spinale, nonché a un tiling di nitide Vertebrae.

Spesso l'eziologia delle sublussazioni delle vertebre del collo è associata all'instabilità cervicale della colonna cervicale, che è caratterizzata dall'ipermobilità delle vertebre cervicali -Quando l'ampiezza dei loro movimenti supera la gamma normale. Ciò è dovuto alla debolezza delle strutture legamentose che fissano le vertebre: i legamenti longitudinali anteriori e posteriori, il legamento giallo tra gli archi delle vertebre vicine, i legamenti intercostali, nonché i dischi intervertebrali fibrocartilaginosi e i loro anelli fibrosi.

La sublussazione vertebrale cervicale nei neonati di solito colpisce la vertebra C1 (Atlantus) e l'articolazione atlantoassiale-la giunzione dell'Atlantus e C2 (asse)-e si verifica con rotazionale trauma di nascita della colonna vertebrale cervicale.

Va notato che l'inclinazione della testa sulla parte anteriore e posteriore (annuendo), così come le piastrelle e la rotazione laterale (rotazione) si verificano nelle articolazioni atlato-occipitali accoppiate della zona craniovertebrale (articolazioni del c1ssiale c2 con l'articolazione c2, con le unità c2 c2 con l'articolazione c2 c2 c2 con l'articolazione c2 c2 del c2. il suo denticolo (asse di tane). La flessione e l'estensione del collo e le sue inclinazioni laterali si verificano nella parte centrale e inferiore della colonna cervicale, cioè nella colonna vertebrale subassiale, che include vertebre da C3 a C7.

Esistono diversi gradi di spostamento del corpo di una vertebra rispetto alla vertebra vicina e alle superfici articolari delle vertebre della sezione data. A seconda di questo, sono determinati gradi di sublussazione: lo spostamento fino al 25% è una sublussazione di grado I; Dal 25% al 50% è una sublussazione di grado II; E il 50% a due terzi è una sublussazione di grado III. [2]

Fattori di rischio

Oltre al fatto che la colonna cervicale è più suscettibile alle lesioni (a causa della limitata resistenza delle vertebre cervicali, della posizione obliqua delle loro superfici articolari e della debolezza relativa dei muscoli che forniscono movimento del collo), i vertebrologi includono fattori di rischio per il lussulazione vertebrale cervicale:

• Varie anomalie congenite della colonna cervicale, compresa la displasia dell'arco vertebrale; assimilazione occipitale dell'atlante (fusione parziale o completa della vertebra C1 con l'osso occipitale del cranio); spaccatura degli archi anteriori e posteriori dell'Atlante (nelle displasia scheletriche, in basso, in giù, sindromi Goldenhar e Conradi); Sindrome di klippel-feil (con fusione delle vertebre del collo); setto osseo sull'arco posteriore dell'Atlanta (anomalia di Kimmerly); separazione di una parte della dentatura vertebrale C2 dal suo corpo-Odontoideum, caratteristico di mucopolysaccaridosi di tipo IV (sindrome di Morquio);
• Fratture dei denti dell'asse (dentatura vertebrale C2);
• Osteocondrosi cervicale;
• Spondilosi cervicale;
• Artrite reumatoide e reattiva; [3]
• Spondilite anchilosante giovanile;
• Sporgenza del disco;
• Displasia del tessuto connettivo indifferenziato, che porta all'interruzione della struttura dei dischi intervertebrali e all'instabilità della colonna spinale;
• Ipermobilità (aumento della mobilità) delle vertebre cervicali nella sindrome di Marfan o sindrome di Ehlers-Danlos (con debolezza dei legamenti tra il cranio e la vertebra cervicale C1 e C2).

Patogenesi

Nelle sublussazioni delle vertebre del collo, la patogenesi dello spostamento delle loro superfici articolari è dovuta all'azione della forza di taglio esterna o all'effetto combinato della flessione e dell'estensione forzata (distrazione), che superano le capacità delle strutture legamentali che riparano le vertebre.

Ciò si traduce in una parziale interruzione di fusion vertebrale nella forma di deformità spinale localizzata con una forte curvatura (cifosi angolare), rotazione anteriore della vertebra, restringimento anteriore sottostante dello spazio intercostale, ecc.

Pertanto, ci sono diversi tipi o categorie di sublussazioni nella colonna cervicale: intersegenza statica, intersegmentale cinetica, sezionale e paravertebrale.

La sublussazione intersegziale statica comprende cambiamenti nella distanza interosseo, disturbi di flessione e rotazione, spostamento anteriore (anterolistesi) o spostamento posteriore (retrolistesi) e impingement foraminale o stenosi del forame spinale (vertebrale forame) dove passano i nervi spinali.

Nella sublussazione intersegziale cinetica, vi è ipermobilità delle vertebre e il loro movimento aberrante (opposto) o lo spostamento e l'immobilità delle articolazioni intervertebrali (arcuate).

Se la sublussazione è sezionale, gli specialisti osservano anomalie del movimento e della curvatura della colonna cervicale e/o dell'inclinazione unilaterale della sua parte. In caso di sublussazioni paravertebrali, si notano cambiamenti patologici nei legamenti. [4]

Per ulteriori informazioni sulle caratteristiche anatomiche delle vertebre cervicali, vedi. - caratteristiche anatomiche e biomeccaniche della colonna vertebrale

Sintomi Sublussazione delle vertebre cervicali

Poiché la vertebra più alta della colonna cervicale non ha un corpo ed è collegata alla vertebra adiacente dai suoi archi (anteriore e posteriore) e il processo dentativo C2, la sublussazione della Vertebra cervicale C1 (ATLUXAZIONE) e la SUBLUXAZIONE C2 C2. sublussazione). Una tale sublussazione - con una mobilità limitata della colonna cervicale - può verificarsi quando il collo è bruscamente flesso. Ma oltre all'origine traumatica, quando la sublussazione della vertebra cervicale in un bambino, in particolare, C1 è dovuta alla dislocazione o alla frattura della vertebra C2, l'interruzione dell'articolazione dell'articolazione atlaossiale nei bambini può essere dovuta al rilassamento del legamento trasversale. ascesso faringeo), nonché dopo interventi chirurgici di otorinolaringoio.

I sintomi di tale sublussazione si manifestano da un intenso dolore al collo (irradiando al torace e alla schiena), mal di testa nella regione occipitale, vertigini e rigidità dei muscoli occipitali. Nella maggior parte dei casi, vi è un torticollis persistente e una posizione anormale della testa con il mento che gira in una direzione e inclinazione del collo nella direzione opposta.

La sublussazione della vertebra cervicale C3 limita la flessione e l'estensione del collo e può influire sul movimento della mascella, nonché causare la perdita della funzione del diaframma (a causa di lesioni al nervo diaframmatico a livello di C3-4-5), che richiede l'uso di ventilatori per mantenere la respirazione. Se il plesso nervoso cervicale (plesso cervicalis) viene compresso, può verificarsi paralisi di braccia, tronco e gambe, nonché problemi di controllo della vescica e dell'intestino.

La sublussazione delle vertebre cervicali C4 è simile. E con la sublussazione della vertebra cervicale C5, c'è difficoltà o debolezza nella respirazione, problemi con le corde vocali (raucedine), dolore al collo, mobilità limitata dei polsi o mani.

Se c'è una sublussazione della vertebra cervicale C6, i pazienti sperimentano: dolore quando si gira e si piegano il collo (incluso il dolore alla spalla); rigidità dei muscoli del collo; intorpidimento e formicolio (parestesia) delle estremità superiori - nelle dita, mani, polsi o avambracci; Potrebbero esserci difficoltà a respirare e alterazione della vescica e della funzione intestinale.

I primi segni di sublussazione dell'ultima vertebra cervicale (C7) possono manifestarsi come una sensazione di combustione e intorpidimento tra le braccia e le spalle con mobilità compromessa, costrizione della pupilla e ptosi parziale; Altre manifestazioni sono le stesse della sublussazione C6.

La sublussazione rotazionale della vertebra cervicale con la sua rotazione attorno all'asse frontale è discussa in dettaglio nella pubblicazione - subluxations rotazionale dell'Atlantus

Se i processi articolari delle vertebre scivolano quando il collo è flesso, ma quando il collo è flesso, ritornano nella loro posizione normale, viene diagnosticata una cosiddetta sublussazione abituale vertebrale cervicale. Leggi di più nell'articolo - subluxation atlantoassiale abituale

L'instabilità della colonna cervicale e la sua deformazione sono spesso complicate dall'artrite reumatoide cronica, in cui alcuni pazienti hanno un sublussazione di lunga data delle vertebre cervicali, nella maggior parte dei casi - atlantoassiali anteriori, causando un forte dolore nella regione del collo e della testa occipitale. [5]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le conseguenze delle sublustrazioni vertebrali cervicali includono:

• Nervo pizzicato nella colonna cervicale, in particolare il nervo occipitale e lo sviluppo della nevralgia occipitale-con dolore doloroso, bruciando o pulsante su uno o entrambi i lati della testa, dolore nelle orbite e le orbite e aumento della sensibilità alla luce, dolore dietro le orecchie;
• Lesione del nervo diaframmatico con dispnea inspiegabile; ortopnea (dispnea che si verifica in posizione orizzontale); insonnia e aumento della sonnolenza diurna; mal di testa mattutina, affaticamento e polmonite ricorrente;
• Compressione acuta, subacuta o cronica compressione del midollo spinale con parestesia, perdita di sensazione e paresi spastica delle mani, quadrplegia, quadriparesi e paralali bilaterali delle estremità superiori con un coinvolgimento minimo o no delle estremità inferiori);
• Danno occlusivo all'arteria vertebrale, che si manifesta come sindrome dell'arteria vertebrale;
• Lo sviluppo della scoliosi della colonna cervicale.

La sublussazione della vertebra cervicale nei neonati può portare al restringimento del canale spinale e alla compressione del midollo spinale con disturbi neurologici, in particolare alla paresi o alla paralisi degli arti o dei segni delle grandi ischemia. [6]

Diagnostica Sublussazione delle vertebre cervicali

L'anamnesi, l'esame del paziente, la registrazione delle lamentele del paziente e la visualizzazione delle articolazioni vertebrali consentono la diagnosi di sublussazioni vertebrali cervicali.

La diagnostica strumentale viene eseguita usando raggi X della colonna cervicale (con determinazione dei parametri spondilometrici); Imaging a risonanza di computer o magnetico, angiografia dell'arteria vertebrale, elettromiografia. Per maggiori dettagli, vedi. - metodi di esame della colonna vertebrale

Una parte integrante della diagnosi è la valutazione neurologica del paziente identificando la debolezza motoria, il livello di areflessia e la presenza di concomitante sindrome di Gorner.

La diagnosi differenziale include la frattura cervicale vertebrale, la dislocazione e la pseudo-dislocazione associate all'assenza del peduncolo del corpo vertebrale (una sporgenza cilindrica di osso duro e la sua parte dorsale), nonché altre condizioni con un quadro clinico simile, ad esempio, nevralgia con il nevralgia (che può essere accompagnato da cervicio e di cervicio per cvietocndosi e di cervicio per la cervicio e la sua accompagnamento da cervicamento e la sua cervicio, e la sua accompagnamento di cervicio e la sua accompagnamento da cervynd e la sua accompagnamento di cervicio, nonché con un quadro clinico simile, ad esempio, nevralgia con il nevralgia (che può essere accompagnato da Cervicart-Osticonics e di cervicio e di cervicio per la cervicio e la sua accompagnata da cervicio e la sua accompordtato) Osteoartrite), spondilite tubercolosa, sindrome angivertebrogenica labirintica e altri. [7]

Trattamento Sublussazione delle vertebre cervicali

Il principale metodo di trattamento è correggere la sublussazione della vertebra cervicale mediante trazione graduale (trazione) con l'aiuto di dispositivi ortopedici (loop Glisson e dispositivi più moderni fissazioni scheletriche alone per fissazione esterna affidabile e stabilizzazione della colonna cervicale).

Usano la trazione secondo il metodo Richet-Güter, la trazione di Gardner-Well (usando un dispositivo di tensionamento a molla), la trazione della gravità, dopo di che un'ortosi cervicale immobilizzante dovrebbe essere indossata per un certo periodo di tempo.

C'è anche un letto di trazione singale con una maniglia del tenditore e un calibro di deformazione per creare ulteriore trazione mentre si flette la colonna cervicale.

La nuova tecnologia AtlasProfilax che utilizza uno speciale dispositivo vibrante viene utilizzata per riposizionare la vertebra C1.

In alcuni casi, può essere necessaria la fusione chirurgica di due vertebre - spondilosi - per stabilizzare la colonna cervicale. E se c'è prolasso del disco, il passo successivo è un accesso anteriore con discectomia e riposizionamento aperto con un distrattore Caspar. [8]

Leggi anche - subluxations, dislocazioni e dislocazioni di frattura delle vertebre cervicali III-VII: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Prevenzione

In molti casi, la prevenzione della lesione cervicale della colonna cervicale con successiva sublussazione vertebrale può essere prevenuta seguendo le regole di sicurezza sul lavoro, le regole del traffico e il trasporto di bambini in speciali seggiolini per auto.

E con l'instabilità della colonna cervicale si raccomanda di indossare ortesi di fissazione, sottoporsi a corsi di massaggio terapeutico e fisioterapia, terapia fisica per rafforzare i muscoli e l'apparato legamenoso delle articolazioni vertebrali del collo.

Previsione

Nella sublussazione cervicale vertebrale, la prognosi dipende dalle complicanze ad essa associata e dal successo del trattamento. Una percentuale significativa di pazienti ha complicanze neurologiche che influenzano negativamente la loro qualità di vita.

Posso arruolarsi nell'esercito se ho una sublussazione della vertebra cervicale? Dipende dalla sua eziologia e dal suo stato neurologico. Se la sublussazione è associata all'instabilità della colonna cervicale e ha portato a complicanze neurologiche, non è idoneo per il servizio militare.

Elenco di libri autorevoli e studi relativi allo studio della sublussazione cervicale vertebrale

1. "Lesioni della colonna cervicale: epidemiologia, classificazione e trattamento" - Di Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (anno: 2015)
2. "Sfide di chirurgia cervicale: diagnosi e gestione" - Di Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (anno: 2008)
3. "Colonna cervicale II: Marsiglia 1988" - Di Georges Gautethet-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (anno: 1988)
4. "Atlante di procedure chirurgiche ortopediche del cane e del gatto" - di Ann L. Johnson, Dianne Dunning (anno: 2009)
5. "Spondilosi cervicale e altri disturbi della colonna cervicale" - di Mario Boni (anno: 2015)
6. "Stenosi spinale cervicale: il vecchio e il nuovo" - di Felix E. Diehn (anno: 2015)
7. "Chirurgia cervicale della colonna vertebrale: sfide e controversie" - Di Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (anno: 2004)
8. "Manuale di chirurgia della colonna vertebrale" - Di William S. Hallowell, Scott H. Kozin (anno: 2017)
9. "Tecniche operative: chirurgia della colonna vertebrale" - di John Rhee (anno: 2017)
10. "Chirurgia ortopedica: principi di diagnosi e trattamento" - Di Sam W. Wiesel (anno: 2014)

Letteratura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / A cura di Kotelnikov G. P.., Miironov S. P. - Mosca: Geotar-Media, 2018.