Tubercolosi polmonare cirrotica

La tubercolosi cirrotica si forma nella fase finale di un processo tubercolare a lungo termine. Con questa forma, i cambiamenti fibrotici nel polmone e nella pleura predominano su specifiche manifestazioni di infiammazione tubercolare, che sono solitamente rappresentate da focolai tubercolari separati incapsulati, a volte con cavità residuali simili a fessure; I linfonodi intratoracici contengono spesso calcinati.

La tubercolosi cirrotica è caratterizzata da un graduale aumento dei cambiamenti fibrotici e dalla progressione dell'insufficienza cardiaca polmonare. Sono possibili esacerbazioni occasionali di un processo specifico. Spesso l'infezione da tubercolosi è associata a infiammazione aspecifica.

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Epidemiologia della tubercolosi polmonare cirrotica

La tubercolosi cirrotica è raramente diagnosticata in pazienti con tubercolosi di recente diagnosi di organi respiratori. Con l'età, la tendenza alla trasformazione fibrosa di specifiche granulazioni e fibre elastiche nei polmoni è in aumento, quindi la tubercolosi cirrotica è più spesso osservata negli anziani molti anni dopo l'insorgenza della malattia. Durante l'infanzia la tubercolosi cirrotica si forma di solito quando si rileva inopportunamente tubercolosi primaria complicata da atelettasia.

La tubercolosi cirrotica rappresenta circa il 3% di tutti gli esiti letali della tubercolosi. Le cause immediate della morte sono l'insufficienza cardiaca polmonare, l'emorragia polmonare, l'amiloidosi degli organi interni.

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Patogenesi e anatomia patologica della tubercolosi polmonare cirrotica

La tubercolosi cirrotico formata a seguito di un eccessivo tessuto connettivo nel polmone e della pleura a causa della inferiorità di involuzione infiammazione tubercolare. Contribuire allo sviluppo di tubercolosi complicata corso malattie cirrotici con bronchiale atelettasia ostruzione e ipoventilazione o la parte interessata lento riassorbimento infiltrazione, nonché forze interne ed esterne che aumentano perossidazione lipidica (LPO).

Di conseguenza, la maturazione del tessuto connettivo sta accelerando e le fibre di collagene grossolane ("insolubili") si formano nella zona della lesione. Nel corso del tempo, formano massicci cordoni fibrosi, che sono peribronchiali e perivascolari, lungo i setti interlobulari e intersegmentali che si estendono alle radici polmonari e della pleura. Tra i tessuti fibrosi si trovano focolai caseosi. Ci possono essere caverne trovate e residuali simili a fessure con pareti fibrose. Una ruvida deformazione dei bronchi provoca la comparsa di bronchiectasie cilindriche e sacciformi. Le piccole navi del polmone, particolarmente i vasi capillari, obliterated, ci sono parecchie anastomozirovaniye arterio- e venectasias. Con la rottura di quale possibile emorragia polmonare. La formazione intensiva del tessuto connettivo è combinata con atrofia delle fibre muscolari ed elastiche, si sviluppa un enfisema secondario di tipo mite misto.

A seconda dell'entità della sconfitta, si distinguono la tubercolosi cirrotica, unilaterale e bilaterale, nonché segmentaria, lobare e totale.

La tubercolosi cirrotica può svilupparsi con un complicato decorso della tubercolosi primaria con la diffusione di una specifica infiammazione dal linfonodo alla parete del bronco. La violazione della pervietà bronchiale porta alla comparsa di atelettasia, nella cui area si sviluppano infiammazione cronica e disturbi metabolici grossolani. Si forma una vasta zona di cirrosi bronchogena. Con la tubercolosi primaria, tali cambiamenti sono più spesso localizzati nei lobi superiori e medi del polmone destro o nel 4 ° e 5 ° segmento del polmone sinistro. In questi casi viene diagnosticata una tubercolosi cirrotica lobare unilaterale o segmentale.

Nel processo di sviluppo inverso della tubercolosi cronica disseminata, la sclerosi a maglie interstiziali può gradualmente essere trasformata in cirrosi diffusa trabecolare grossolana. In questi casi, spesso si forma la tubercolosi cirrotica a lobo superiore bilaterale.

Con forme secondarie di tubercolosi, specialmente con la lobite, una lenta risoluzione di infiltrazione porta alla carnificazione dell'essudato sieroso-fibroso e della collagenizzazione dei setti alveolari. Lo sviluppo di cambiamenti fibrotici è facilitato dalla linfangite, dall'ipoventilazione, dalla violazione della circolazione sanguigna e linfatica (cirrosi pneumogena). La tubercolosi cirrotica del lobo superiore monolaterale di solito si sviluppa nel risultato di una polmonite lobit o lobare maiuscola.

La tubercolosi cirrotica dei polmoni è spesso preceduta dalla tubercolosi fibrosa cavernosa, nella quale si osservano marcati cambiamenti fibrosi nella parete della caverna e nel tessuto polmonare pericavitale. In questi casi, i cambiamenti cirrotici pneumogeni sono combinati con la cirrosi bronchogenica e nello spessore delle masse fibrose, insieme ai focolai incapsulati della tubercolosi, sono presenti foci residuali simili a fessure. Caverne di solito sterilizzate.

La tubercolosi polmonare cirrotica può svilupparsi anche dopo una pleurite essudativa tubercolare o una pleura pneumo-pleura, solitamente dopo pneumotorace artificiale terapeutico o toracoplastica. In tali casi, il processo tubercolare dai focolai caseosi sulla pleura viscerale si estende nel tessuto polmonare. Forma foci tubercolari, che in seguito subiscono la trasformazione fibrotica e portano alla cirrosi pleurogena del polmone.

Quando la prevalenza di cirrosi significativa perdita di parti parenchima polmonare, anatomiche e cambiamenti funzionali dei vasi e bronchi, polmoni diminuire escursioni respiratorie a causa delle aderenze pleuriche portare a enfisema e disturbi funzionali di respirazione e la circolazione. Sviluppa gradualmente un cuore polmonare cronico.

I sintomi della tubercolosi polmonare cirrotica

I sintomi della tubercolosi cirrotica sono dovuti principalmente a una violazione dell'architettura del polmone, alla deformazione dell'albero bronchiale e ad un significativo deterioramento dello scambio gassoso. Molto spesso, i pazienti si lamentano di mancanza di respiro, tosse e sputi. Il grado di manifestazioni cliniche dipende dalla localizzazione, dalla prevalenza, dalla fase del processo di tubercolosi e dalla gravità della componente aspecifica dell'infiammazione polmonare.

La tubercolosi cirrotica di entità limitata con lesioni nel lobo superiore del lobo polmonare si verifica raramente con sintomi gravi. I pazienti possono avere un respiro corto e sviluppare periodicamente una tosse secca. L'attaccamento di un'infiammazione aspecifica può non essere accompagnato da segni clinici marcati a causa di un buon drenaggio naturale dei bronchi.

Le forme comuni di tubercolosi cirrotica e la sua localizzazione inferiore hanno spesso un quadro clinico vivido a causa di alterazioni infiammatorie fibrose e non specifiche nel tessuto polmonare. I pazienti sono preoccupati per mancanza di respiro, tosse con espettorato espettorato mucopurulento, emottisi periodica. Lo sviluppo del cuore polmonare cronico porta ad un aumento della dispnea, alla comparsa di tachicardia e acrocianosi. A poco a poco, la pesantezza nel quadrante superiore destro aumenta, si verifica edema periferico. Con un processo prolungato, possono comparire sintomi di amiloidosi degli organi interni.

L'esacerbazione della tubercolosi cirrotica è associata ad un aumento della risposta infiammatoria nei foci della tubercolosi. Ci sono sintomi di intossicazione da tubercolosi. Aumenta la tosse, aumenta l'espettorato.

L'esacerbazione della tubercolosi non è facile da distinguere da una risposta infiammatoria aspecifica. Spesso, è dovuto all'attaccamento o esacerbazione di bronchite purulenta ostruttiva o polmonite prolungata. Un importante sintomo di esacerbazione della tubercolosi è la ripresa dell'escrezione batterica.

Una grave complicazione della tubercolosi cirrotica è un'emorragia polmonare ricorrente, che può portare a grave polmonite da aspirazione o asfissia fatale.

Quando un esame obiettivo di un paziente con tubercolosi cirrotica viene solitamente rivelato pallore della pelle, acrocianosi, a volte secchezza e altri cambiamenti trofici nella pelle. Le falangi terminali delle dita hanno spesso la forma di "bacchette" e le unghie - la forma di "vetro da orologio". Caratteristica della tachicardia e dell'ipotensione arteriosa. Con la lesione unilaterale, viene rilevata l'asimmetria del torace, sul lato della lesione rimane indietro durante la respirazione. Notano ottusità del suono della percussione, indebolimento della respirazione, rantoli monotoni di bolle secche o piccole sulla zona della lesione. Quando il processo specifico diventa aggravato e la componente non specifica dell'infiammazione diventa più forte, il numero di sibili aumenta, diventano diversi. C'è anche un'espansione dei confini della ottusità cardiaca, la sordità dei toni cardiaci, un'enfasi del tono II sull'arteria polmonare. Con lo scompenso della circolazione sanguigna, vi è un aumento delle dimensioni del fegato, edema periferico e talvolta ascite.

Quadro radiologico della tubercolosi polmonare cirrotica

Il quadro radiologico dipende in gran parte dalla forma iniziale della tubercolosi. Quando unilaterale tubercolosi cirrosi, sviluppatosi nel processo di involuzione o infiltrativa tubercolosi fibrocavernous limitato, radiografie presentano buona oscuramento delimitato media, e in luoghi di alta intensità. Aree di oscuramento più intenso sono dovute alla presenza di focolai tubercolari a denso, parzialmente calcificati o piccoli focolai. Questo oscuramento di lunghezza corrisponde a un volume polmonare ridotto nel volume (segmento, frazione). Con la sconfitta dell'intero polmone, il blackout si estende all'intero campo polmonare, le cui dimensioni sono significativamente ridotte. Nella zona di oscuramento, possono essere rilevate anche aree più chiare di forma rotonda o ovale, bronchiectasie. Talvolta gli illuminamenti sono di forma a fessura irregolare e corrispondono a caverne residue. Particolarmente chiaramente sono visibili sui tomograms. Le ombre della radice del polmone, della trachea, dei vasi grandi e del cuore sono distorte verso la lesione, la pleura è ispessita. Le sezioni non ostruite del polmone aumentano l'ariosità a causa del gonfiore dell'enfisema. I segni radiografici di enfisema possono anche essere trovati nel secondo polmone.

In precedenza, i pazienti con tubercolosi cirrotica spesso ricorrevano alla broncografia. In cui sono stati riscontrati gravi cambiamenti nella parte dell'albero bronchiale associata a deformazione e otturazione dei piccoli bronchi nella zona dei cambiamenti cirrotici (un sintomo di "rami tagliati di un albero"). Attualmente, questo studio non è quasi completato. Le modifiche esistenti visualizzano chiaramente la tomografia computerizzata.

La tubercolosi cirrotica del lobo medio, formatasi a seguito di un complicato decorso della tubercolosi primaria, è rivelata nelle immagini secondo la "sindrome delle parti medie". Nel polmone destro si trova un oscuramento corrispondente al volume del lobo medio rugoso, comprese le ombre focali di focolai calcificati densificati. Nel polmone sinistro, si osserva un quadro simile con lesioni cirrotiche di 4-5 segmenti. Nei linfonodi intratoracici, i calcinati di solito grandi sono chiaramente visibili.

Per la tubercolosi cirrotica dei polmoni, formatasi nel risultato della tubercolosi disseminata, i cambiamenti patologici sono caratteristici nelle sezioni superiore e media di entrambi i polmoni. Sulla diffrazione a raggi X del sondaggio, questi reparti sono significativamente ridotti in dimensioni, la loro trasparenza è ridotta. Sullo sfondo delle grossolane ombre lineari e cellulari della fibrosi interstiziale, rivelano più ombre focali di alta e media intensità con contorni chiari. La pleura viscerale è ispessita, specialmente nelle parti superiori. Le aree sottostanti dei campi polmonari sono l'enfisema. Le ombre delle radici fibrose compattate dei polmoni sono simmetricamente rimboccate, il cuore sotto forma di una goccia.

Quando plevropnevmotsirroze diminuire il volume delle radiografie polmonari affette combinati con grossolani, pronunciato overdubs pleurico, mescolando ombra di organi mediastino nel lato colpito, aumento del tessuto polmonare aria conservato.

Tubercolosi - Trattamento

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