Disturbo dei processi di ripolarizzazione sull'ECG

Se sia il segmento ST che il dente T sono alterati (spostati), il medico registra un disturbo della ripolarizzazione sull'ECG. In una persona sana, il segmento ST è isoelettrico e ha lo stesso potenziale dell'intervallo tra i denti T e P.

La modifica del tratto ST dall'isolina può essere dovuta a vari fattori, dal danno miocardico e dall'asincronia della depolarizzazione miocardica ventricolare alla risposta all'esposizione a determinati farmaci o squilibri elettrolitici.

Le cause Anomalie di ripolarizzazione dell'ECG

La ripolarizzazione è la fase di ripristino del potenziale di riposo iniziale della barriera cellulare nervosa dopo un'oscillazione nervosa. Durante l'oscillazione, la struttura della barriera a livello molecolare subisce temporaneamente una modifica, rendendola permeabile agli ioni. Gli ioni sono in grado di diffondere nuovamente, il che è necessario per ripristinare la carica elettrica originale. Successivamente, il nervo si mostra nuovamente pronto per ulteriori oscillazioni.

Le cause più comuni di anomalie della ripolarizzazione all'ECG sono:

• Malattia coronarica;
• Aumento ed eccessiva sollecitazione del tessuto muscolare ventricolare;
• Una sequenza di depolarizzazione errata;
• Interruzione dell'equilibrio acqua-elettroliti;
• Una reazione all'assunzione di determinati farmaci.

Gli individui in età scolare primaria e fino all'adolescenza presentano spesso disturbi della ripolarizzazione piuttosto intensi, che si correlano a dinamiche positive senza particolari misure terapeutiche.

Una prognosi positiva può verificarsi nei pazienti con disturbi della ripolarizzazione di origine metabolica (funzionale). È importante esaminare attentamente i pazienti con tali disturbi in condizioni ospedaliere, con ulteriore coinvolgimento di specialisti appropriati per misure terapeutiche complesse. È possibile prescrivere farmaci corticosteroidi, Panangin, Anaprilin, vitamine, cocarbossilasi. Il controllo dispensario è obbligatorio.

Patogenesi

Il meccanismo di formazione di disturbi della ripolarizzazione all'ECG non è stato finora sufficientemente studiato. Presumibilmente, il difetto si verifica a causa di alterazioni del flusso ionico nella fase di ripolarizzazione dei cardiomiociti, comprese quelle associate allo squilibrio tra ioni potassio e sodio. Lo squilibrio influisce negativamente sulla qualità della conduzione miocardica e sull'eccitabilità, che si manifesta di conseguenza all'elettrocardiogramma.

Nel corso di numerosi esperimenti, gli scienziati hanno scoperto che diversi fattori possono causare un fallimento della ripolarizzazione. Possono essere suddivisi in diverse categorie:

• Processi patologici dovuti a disfunzione o funzionamento improprio dell'apparato neuroendocrino, che coordina indirettamente la coerenza dell'intero meccanismo cardiovascolare;
• Patologie cardiache (malattia coronarica, alterazioni ipertrofiche, disturbi dell'equilibrio idroelettrolitico);
• Influenza dei farmaci, assunzione di determinati farmaci che hanno un effetto sfavorevole sulla condizione e sul funzionamento del cuore.

È importante considerare possibili anomalie aspecifiche della ripolarizzazione all'ECG, in particolare quelle diagnosticate in pazienti adolescenti. Le cause esatte del problema negli adolescenti non sono state ancora stabilite. I medici praticanti affermano che questo problema viene rilevato abbastanza spesso, sebbene osservino che in molti casi il disturbo negli adolescenti scompare senza alcun intervento medico.

L'instabilità elettrica del muscolo cardiaco è considerata un importante fattore prognostico, che riflette la vulnerabilità del miocardio al verificarsi di pericolosi disturbi del ritmo.

Farmaci che possono causare prolungamento dell'intervallo QT

• Farmaci antiaritmici (chinidina, lidocaina, flecainide, amiodarone, bepridil).
• Farmaci cardiaci (adrenalina, vinpocetina).
• Farmaci antiallergici (Terfenadina, Ebastina).
• Farmaci antibatterici (eritromicina, azitromicina, epirubicina, claritromicina, esteri fosfatici di oleandomicina).

Forme

Il disturbo della ripolarizzazione miocardica all'ECG viene diagnosticato in circa il 6-12% della popolazione. Una ripolarizzazione precoce può avere un decorso favorevole se il paziente non presenta segni pericolosi come alterazione della coscienza,tachicardia convulsiva e anamnesi familiare (storia familiare di morte cardiaca improvvisa).

A seconda delle alterazioni dell'ECG, la sindrome da ripolarizzazione precoce si divide in diversi tipi:

1. Una sindrome con un decorso favorevole.
2. Rischio medio-intermedio.
3. Rischio intermedio.
4. Una sindrome dal decorso pericoloso.

Sesso, etnia e patologie cardiovascolari concomitanti giocano un ruolo prognostico. Ad esempio, i pazienti maschi più anziani hanno una prognosi peggiore.

Nel frattempo, il disturbo della ripolarizzazione all'ECG negli adulti può essere una variante della norma se il sopraslivellamento del tratto ST è associato allo spostamento verso l'alto del punto di separazione del tratto ST dal complesso QRS.

Nell'adolescenza il problema è abbastanza comune e può essere associato sia ad attività sportive eccessivamente intense sia a lesioni organiche del muscolo cardiaco come il prolasso della valvola mitrale.

La violazione della ripolarizzazione all'ECG nelle donne può essere associata a peculiarità dell'attività ormonale. Pertanto, gli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone sono in grado di alterare questi processi. Nella prima fase del ciclo mestruale, si osserva un prolungamento del Q-Tc corretto durante l'infusione di ibutilide. Presumibilmente, un effetto favorevole nel periodo della menopausa può essere fornito dalla sostituzione dei progestinici.

Un disturbo della ripolarizzazione all'ECG in gravidanza può essere una variante della norma, essendo una sorta di reazione dell'apparato cardiovascolare a una nuova condizione. Tuttavia, tutte le donne a cui viene diagnosticato un problema dovrebbero sottoporsi a un esame completo per escludere una patologia cardiovascolare.

La violazione della ripolarizzazione all'ECG in un bambino non rappresenta sempre un pericolo per la salute e la vita. Il problema può essere temporaneo, causato da una recente infezione virale respiratoria acuta, anemia (basso livello di emoglobina) o malnutrizione. In tali situazioni, spesso si instaura un monitoraggio dinamico con visite periodiche programmate da un cardiologo pediatrico.

Un disturbo della ripolarizzazione della parete inferiore all'ECG rappresenta uno spostamento del segmento ST e del dente T. In una persona sana, l'elettrocardiografia rivela un segmento ST isoelettrico con lo stesso potenziale dello spazio tra i denti T e P.

Un disturbo della ripolarizzazione della parete laterale all'ECG viene spesso rilevato in pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica. Sono note due varianti di intervallo QT accorciato:

• Costante (non ha effetto sulla frequenza cardiaca);
• Transitorio (determinato da un rallentamento della frequenza cardiaca).
• Il problema è solitamente associato a disturbi genetici, elevata temperatura corporea, elevati livelli di potassio e calcio nel sangue;
• Acidosi crescente, alterazioni del tono del sistema nervoso.

L'anomalia della ripolarizzazione della parete anteriore all'ECG è spesso una caratteristica anatomica congenita piuttosto che una malattia. In assenza di altri fattori di rischio, come obesità, fumo e colesterolo alto, di solito non si verificano complicazioni. Un rischio più significativo in questa situazione è la diagnosi errata, quando un lieve disturbo della ripolarizzazione ventricolare all'ECG viene scambiato per condizioni patologiche più gravi, in particolare miocardite o cardiopatia ischemica. In caso di diagnosi errata, al paziente viene prescritto un trattamento non realmente necessario, che in genere può causare danni irreparabili. Per evitare che ciò accada, è necessario eseguire una diagnosi approfondita, che coinvolga diverse tecniche e diversi specialisti contemporaneamente.

Un disturbo diffuso della ripolarizzazione all'ECG può significare:

• Una variante della norma in alcuni casi;
• Processo infiammatorio nel miocardio;
• Processi metabolici impropri nel miocardio, ad esempio associati a cambiamenti nell'equilibrio ormonale;
• Lo sviluppo della cardiosclerosi;
• Disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico, in particolare nel muscolo cardiaco.

È importante rendersi conto che l'intensità dei cambiamenti diffusi può essere diversa, anche piuttosto lieve. Ad esempio, questo è spesso dovuto a semplici cambiamenti del miocardio legati all'età.

I disturbi diffusi della ripolarizzazione non sono una diagnosi a sé stante né una patologia unica. Sono solo uno dei marcatori diagnostici che indicano la necessità di un esame più approfondito.

Diagnostica Anomalie di ripolarizzazione dell'ECG

Le misure diagnostiche si basano sui risultati dell'elettrocardiografia. Lo specialista presta attenzione alle alterazioni tipiche, in particolare al sopraslivellamento del tratto ST e all'onda J.

Per chiarire la diagnosi e l'iter differenziale vengono spesso utilizzate tecniche aggiuntive quali ecocardiografia, test da sforzo, monitoraggio Holter e diagnostica elettrofisiologica.

La diagnostica strumentale sotto forma di ecocardiografia (ECHO-CG, ecografia cardiaca) prevede l'utilizzo di vibrazioni ultrasoniche per visualizzare la struttura del cuore e studiarne la funzione. L'ECHO-CG consente di stabilire le dimensioni, la forma e la funzionalità del cuore, valutare lo stato del sistema valvolare, del pericardio e del muscolo cardiaco, rilevare malformazioni e altre patologie. Grazie all'ecocardiografia, è possibile monitorare la dinamica del trattamento dei disturbi della ripolarizzazione. La metodica è considerata sicura e accessibile, non richiedendo particolari misure preparatorie.

Inoltre, al paziente con disturbo della ripolarizzazione vengono prescritti esami di laboratorio:

• Esami clinici generali del sangue e delle urine;
• Esame biochimico del sangue (indice glicemico, colesterolo totale con frazioni, somatotropina, catecolamine, ALT, AST);
• Test genetici molecolari del sangue;
• Citanalisi dei campioni di biopsia cardiaca (per valutare la morfostruttura dei tessuti cardiaci).

Diagnosi differenziale

I pazienti che lamentano dolore toracico e presentano contemporaneamente anomalie della ripolarizzazione all'elettrocardiogramma richiedono sempre una diagnosi differenziale. Ad esempio, le anomalie della ripolarizzazione ventricolare precoci all'ECG devono essere distinte dall'infarto miocardico anteriore, in cui il sopraslivellamento del tratto ST è maggiore, l'intervallo QT è più lungo e l'ampiezza di R in _V4 è minore.

• Per distinguere chiaramente la ripolarizzazione precoce dall'infarto, viene utilizzata una speciale indicizzazione basata su tre parametri elettrocardiografici:
• STe - Sopraslivellamento del tratto ST 60 ms dopo J nella derivazione _V3 (mm);
• QT - Intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca (ms);
• _RV4 è l'ampiezza della forma d'onda R nella derivazione _V4 (mm).

I parametri specificati vengono utilizzati nella formula:

Definizione dell'indice = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Un punteggio superiore a 23,4 nella maggior parte dei casi indica una sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento del tratto ST dovuto all'occlusione del ramo interventricolare anteriore.

Trattamento Anomalie di ripolarizzazione dell'ECG

La strategia terapeutica utilizzata dipende dalla causa sottostante il disturbo della ripolarizzazione ECG. Se il medico è stato in grado di identificare tale causa, l'obiettivo principale delle misure terapeutiche dovrebbe essere l'impatto su di essa, dopodiché viene effettuata una seconda diagnosi. Se la causa del disturbo della ripolarizzazione non è stata identificata, il trattamento si basa sull'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• Multivitaminici (utilizzati per mantenere la piena funzionalità cardiaca, garantendo l'assunzione di componenti importanti per l'organismo);
• Ormoni corticosteroidi (innanzitutto è importante assumere cortisone, che ha un effetto benefico sul sistema cardiovascolare);
• Cocarbossilasi g/x (contribuisce a ottimizzare il metabolismo dei carboidrati, migliora i processi trofici nel sistema nervoso centrale e periferico);
• Panangin, Anaprilin (gruppo di β-bloccanti, prescritti solo in casi estremi).

Lo standard di trattamento dei disturbi attivi della ripolarizzazione ECG è l'uso di bloccanti dei recettori β-adrenergici in dosaggi eccessivi (nei bambini - fino a 2 mg per chilogrammo di peso al giorno). L'effetto benefico di tali farmaci è associato al blocco delle influenze simpatiche sull'apparato cardiovascolare e alla riduzione della dispersione della ripolarizzazione della parete muscolare dei ventricoli, che consente di prevenire successivi attacchi aritmici.

I bloccanti dei recettori Β-adrenergici vengono combinati con successo con i bloccanti dei canali del magnesio (solfato di magnesio), del potassio e del sodio (flecainide, mexiletina).

Se nel paziente si manifestano ansia e fobie sullo sfondo di disturbi della ripolarizzazione, il trattamento viene integrato con brevi cicli di tranquillanti (ad esempio, Diazepam).

I sedativi vengono prescritti 3 volte al giorno, meno spesso: una volta al giorno (nel pomeriggio). Si raccomanda di assumere questi farmaci senza un programma prestabilito durante periodi di eccitazione o stress psico-emotivo.

Cicli regolari di fitoterapia sedativa possono spesso aiutare a evitare la prescrizione di neurolettici e tranquillanti.

Gli adattogeni vegetali capaci di stimolare il sistema nervoso centrale e la parte simpatica del sistema nervoso centrale sono indicati per i pazienti che lamentano sensazioni di letargia, apatia, sonnolenza persistente e calo delle prestazioni.

In alcuni casi di disturbo della ripolarizzazione, è indicato l'uso di nootropi, farmaci che attivano il sistema nervoso centrale. Tra questi: Piracetam (2,4-3,2 g al giorno, possibili effetti collaterali: vertigini, atassia), Aminolone, Picamilon.

In caso di ipereccitabilità prescrivere nootropi che hanno un effetto sedativo: fenibut, pantogam, glicina (3-6 compresse al giorno per tre dosi) e così via.

Per prevenire la distrofia muscolare cardiaca, la stabilizzazione delle connessioni cardiocerebrali si avvale di agenti stabilizzanti di membrana con attività energetizzanti e antiossidante. Tali farmaci sono:

• Ubichinone;
• L-carnitina;
• Messico;
• Acido lipoico;
• Vitamine del gruppo B.

Un componente cellulare essenziale per la produzione di energia, il coenzima Q10 (ubichinone), è di grande importanza nei processi di sintesi dell'ATP. Il farmaco viene assunto standardmente alla dose di 30 mg al giorno, una volta al giorno, per migliorare i processi energetici dell'organismo.

Le misure terapeutiche per il disturbo della ripolarizzazione all'ECG includono anche un'organizzazione competente del lavoro e del riposo, il rispetto della routine quotidiana, un'attività fisica regolare, massaggi, aromaterapia, psicoterapia, nutrizione e agopuntura (quando indicata). Una routine quotidiana adeguata, un tempo adeguato per il sonno, il controllo del peso corporeo, un'alimentazione equilibrata e di qualità e l'eliminazione di cattive abitudini: questi fattori svolgono un ruolo fondamentale nella stabilizzazione dei ritmi biologici, migliorando il sistema cardiovascolare, parasimpatico e simpatico-surrenale.

L'allenamento fisico terapeutico svolge un ruolo speciale. La base della fisioterapia nei disturbi della ripolarizzazione dovrebbe essere un allenamento che ottimizzi le prestazioni generali, la funzionalità cardiaca e polmonare, adatti l'apparato cardiovascolare e respiratorio a una varietà di stress fisici e psico-emotivi e aumenti la resistenza dell'organismo. Qualsiasi esercizio terapeutico dovrebbe essere prescritto e coordinato da un medico specialista, in base allo stato di salute generale della persona, alla sua forma fisica, al quadro clinico della patologia, ecc.

In caso di diagnosi di cardiopatia ischemica, si raccomanda al paziente di svolgere attività fisica dosata, camminare a ritmo moderato e salire le scale con moderazione. Se i momenti di carico sono calcolati correttamente, il paziente non avvertirà dispnea, debolezza, dolore toracico, alterazioni della pressione sanguigna o disturbi del ritmo cardiaco.

Gli esercizi terapeutici possono includere una varietà di esercizi di respirazione, rilassamento, equilibrio e coordinazione. Esercizi correttivi e allenamento di resistenza sono obbligatori. Un carico adeguatamente selezionato migliora i processi metabolici nel miocardio, riduce il suo fabbisogno di ossigeno e previene lo sviluppo di complicanze (inclusa la trombosi).

In quasi tutti i casi di disturbi della ripolarizzazione all'ECG, i medici raccomandano il trattamento termale. Le controindicazioni possono essere:

• Insufficienza circolatoria scompensata;
• Aterosclerosi grave;
• Ipertensione grave con tendenza a probabile insufficienza circolatoria cerebrale;
• Frequenti attacchi di angina.

Ai pazienti debilitati si raccomanda il riposo cardiologico in sanatorio, che prevede un programma di procedure delicate. Le procedure in acqua si limitano allo sfregamento, mentre la climatoterapia all'aeroterapia.

Trattamento fisioterapico

Una parte importante del trattamento complesso dei disturbi della ripolarizzazione ECG è la terapia non farmacologica. Essa prevede l'uso di psicoterapia, autotraining, aumento della resistenza allo stress e normalizzazione dello stato generale del sistema nervoso.

Si consigliano cicli di terapia fisica, tra cui:

• Elettroforesi del magnesio;
• Elettroforesi con bromo sulla zona del segmento cervicale superiore della colonna vertebrale);
• Idroterapia, bagni terapeutici, fangoterapia;
• Terapia manuale (massaggio alla schiena, massaggio al torace).

Per ottimizzare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco in caso di disturbo della ripolarizzazione si può ricorrere a:

• Amplusoterapia paravertebrale sulla zona _C5 - _D6;
• Darsonvalizzazione su aree riflessogene del sito cardiaco;
• Magnetoterapia sulla zona toracica o sulla zona cardiaca per ridurre l'aumentata aggregazione piastrinica, migliorare la microcircolazione e ottimizzare l'apporto di ossigeno al miocardio;
• Idrobalneoterapia, docce a pioggia e circolari, bagni di idrogeno solforato, perlaceo e iodobromico;
• Aeroionizzazione generale;
• Esercizio terapeutico (camminata, deambulazione, ginnastica terapeutica);
• Ossigenoterapia.

La fisioterapia non è prescritta ai pazienti con angina pectoris instabile o spontanea, grave insufficienza circolatoria, aneurisma cardiaco cronico, nonché nella fase acuta dell'infarto del miocardio, con aritmie intense, disfunzione vegeto-endocrina acuta.

Trattamento a base di erbe

Manifestazioni sintomatiche moderate di disturbo della ripolarizzazione all'ECG spesso non richiedono misure terapeutiche specifiche. Il medico può raccomandare la fitoterapia con l'uso di erbe ad azione sedativa, in particolare radice di valeriana e cardiaca. La seguente raccolta di piante medicinali è efficace:

• Saggio;
• Ledum;
• Erba cardiaca;
• Erba di San Giovanni;
• Biancospino;
• Valeriana.

Tale raccolta non solo migliora la funzionalità cardiaca, ma ha anche un leggero effetto disidratante.

Per stabilizzare il cuore si consigliano diverse miscele di erbe, a seconda della specificità dei disturbi presenti:

• I pazienti affetti da tachicardia dovrebbero bere infusi a base di radice di valeriana, erba cardiaca, coni di luppolo, semi di anice, semi di cumino, finocchio.
• Nei pazienti con bradicardia sono indicati decotti e infusi di achillea, aralia, eleuterococco.
• Nelle aritmie è utile bere infusi di biancospino e rosa canina, foglie di lampone e fragola, fiori di rosa tea.

Nei disturbi della ripolarizzazione, la fitoterapia non deve essere praticata da sola, senza il consiglio del medico. Anche le piante medicinali presentano controindicazioni all'uso:

• Infarto miocardico;
• Disturbo acuto della circolazione cerebrale;
• Attacco acuto di angina;
• Tachicardia parossistica.

Prima di utilizzare qualsiasi fitopreparato, dovresti assolutamente consultare un cardiologo.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento farmacologico non ha un effetto positivo, si ricorre all'impianto di pacemaker elettrici. La frequenza minima di stimolazione efficace è di 70 battiti al minuto. È anche possibile posizionare defibrillatori cardioverter con contemporanea somministrazione di beta-bloccanti. L'impianto di pacemaker è indicato nei pazienti con grave bradicardia in fase interictale.

I pazienti con intolleranza o inefficacia dei beta-bloccanti, mancanza di efficacia dei pacemaker e controindicazioni all'impianto di un defibrillatore cardioverter vengono sottoposti a simpatoganglictomia cervico-toracica sinistra. Ciò consente di livellare lo squilibrio simpatico dell'innervazione cardiaca. La simpaticectomia viene eseguita a livello di _T1-T4 e del ganglio stellato (o del suo terzo inferiore). Nonostante l'efficacia di questa metodica, ci sono informazioni su possibili successive recidive di disturbo della ripolarizzazione all'ECG in periodi remoti.

La pratica clinica a lungo termine dimostra che uno stile di vita sano, un adeguato carico fisico e di stress, nonché metodi aggiuntivi di cure termali e fisioterapia, possono prevenire significativamente lo sviluppo di complicanze nei pazienti con alterazioni della ripolarizzazione. La riabilitazione e il trattamento preventivo sono raccomandati quando molte cardiopatie croniche vengono diagnosticate oltre la fase di recidiva e in presenza di una stabilità delle condizioni generali. La necessità di un trattamento aggiuntivo viene valutata individualmente dal medico.

Previsione

In generale, il disturbo della ripolarizzazione all'ECG ha una prognosi favorevole nella maggior parte dei casi.