Violazione dei processi di ripolarizzazione sull'ECG

Se sia il segmento ST che il dente T vengono modificati (spostati), il medico registra un disturbo di ripolarizzazione sull'ECG. In una persona sana, il segmento ST è isoelettrico e ha lo stesso potenziale dell'intervallo tra i denti T e P.

Il cambiamento del segmento ST dall'isola può essere dovuto a vari fattori, dalla lesione miocardica e dall'asincronia della depolarizzazione miocardica ventricolare alla risposta all'esposizione a determinati farmaci o squilibri di elettroliti.

Le cause Anomalie della ripolarizzazione dell'ECG

La ripolarizzazione è la fase di ripristino del potenziale di riposo iniziale della barriera cellulare nervosa dopo un'oscillazione nervosa. Durante l'oscillazione, la struttura della barriera a livello molecolare viene temporaneamente cambiata, a seguito della quale diventa passabile per gli ioni. Gli ioni sono in grado di diffondere indietro, che è necessario per ripristinare la carica elettrica originale. Successivamente, il nervo mostra di nuovo prontezza per ulteriori oscillazioni.

Le cause più comuni di anomalie di ripolarizzazione sull'ECG sono:

• Malattia coronarica;
• Ceppo aumentato ed eccessivo del tessuto muscolare ventricolare;
• Una sequenza di depolarizzazione errata;
• Interruzione dell'equilibrio di acqua-elettrolita;
• Una reazione all'assunzione di determinati farmaci.

Gli individui in età scolare e fino all'adolescenza hanno spesso disturbi di ripolarizzazione piuttosto intensi, che sono correlati alla dinamica positiva senza misure terapeutiche speciali.

Una prognosi positiva può verificarsi nei pazienti con origine metabolica (funzionale) dei disturbi della ripolarizzazione. È importante esaminare a fondo le persone con tali disturbi in condizioni ospedaliere, con un ulteriore coinvolgimento di specialisti appropriati per misure terapeutiche complesse. È possibile prescrivere farmaci corticosteroidi, panangin, anaprilina, vitamine, cocarbossilasi. Il controllo del dispensario è obbligatorio.

Patogenesi

Il meccanismo di formazione di disturbo di ripolarizzazione su ECG non è stato sufficientemente studiato fino ad oggi. Presumibilmente, il fallimento si verifica a causa di cambiamenti nel flusso ionico nella fase di ripolarizzazione dei cardiomiociti, compresi quelli associati allo squilibrio di potassio e ioni di sodio. Lo squilibrio influisce negativamente sulla qualità della conduzione e dell'eccitabilità del miocardio, che si manifesta di conseguenza sull'elettrocardiogramma.

Nel corso di numerosi esperimenti, gli scienziati hanno scoperto che una varietà di fattori può causare insufficienza di ripolarizzazione. Possono essere divisi in diverse categorie:

• Processi patologici dovuti a disfunzione o funzione impropria dell'apparato neuroendocrino, che coordina indirettamente la coerenza dell'intero meccanismo cardiovascolare;
• Patologie cardiache (malattia coronarica, cambiamenti ipertrofici, disturbi dell'equilibrio elettricolitico);
• Influenze dei farmaci, l'uso di alcuni farmaci che hanno un effetto sfavorevole sulla condizione e sul lavoro del cuore.

È importante considerare possibili anomalie di ripolarizzazione non specifica sull'ECG, in particolare quelle diagnosticate nei pazienti adolescenti. Le cause esatte del problema negli adolescenti non sono state stabilite fino ad oggi. I medici praticanti indicano che questo problema è abbastanza spesso rilevato, sebbene notano che in molti casi il disturbo negli adolescenti scompare senza alcun intervento medico.

L'instabilità elettrica del muscolo cardiaco è considerata un importante fattore prognostico, riflettendo la vulnerabilità miocardica al verificarsi di disturbi del ritmo pericoloso.

Farmaci che possono causare il prolungamento dell'intervallo di Q-T

• Farmaci antiaritmici (chinidina, lidocaina, fececainide, amiodarone, bepridil).
• Farmaci cardiaci (adrenalina, vinpocetina).
• Farmaci anti-allergici (terfenadina, ebastina).
• Farmaci antibatterici (eritromicina, azitromicina, epirubicina, claritromicina, esteri fosfato di oleandomicina).

Forme

Il disturbo della ripolarizzazione miocardica su ECG viene diagnosticato in circa il 6-12% della popolazione. La ripolarizzazione precoce può avere un corso favorevole se il paziente non ha segni pericolosi come coscienza compromessa, convulsioni tachycardia, storia familiare (storia familiare di morte cardiaca improvvisa).

A seconda delle modifiche all'ECG, la sindrome della ripolarizzazione precoce è divisa in diversi tipi:

1. Una sindrome con un corso favorevole.
2. Rischio medio-intermedio.
3. Rischio intermedio.
4. Una sindrome con un percorso pericoloso.

Sesso ed etnia, le malattie cardiovascolari concomitanti svolgono un ruolo prognostico. Ad esempio, i pazienti maschi più anziani hanno una prognosi peggiore.

Nel frattempo, il disturbo di ripolarizzazione su ECG negli adulti può essere una variante di norma se l'elevazione del segmento ST è combinato con il movimento verso l'alto del punto di separazione del segmento ST dal complesso QRS.

Nell'adolescenza, il problema è abbastanza comune, che può essere associato sia a attività sportive eccessivamente intense sia a lesioni organiche del muscolo cardiaco prolasso della valvola mitrale.

La violazione della ripolarizzazione sull'ECG nelle donne può essere associata a peculiarità dell'attività ormonale. Pertanto, gli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone sono in grado di cambiare questi processi. Nella prima fase del ciclo mensile, è notato il prolungamento del Q-TC corretto durante l'infusione di ibutilide. Presumibilmente, un effetto favorevole in il periodo della menopausa può essere fornito dalla sostituzione dei progestinni.

Il disturbo di ripolarizzazione sull'ECG in gravidanza può essere una variante della norma, essendo una sorta di reazione dell'apparato cardiovascolare a una nuova condizione per questo. Tuttavia, tutte le donne con un problema rilevato dovrebbero essere esaminate in modo completo per escludere la patologia cardiovascolare.

La violazione della ripolarizzazione sull'ECG in un bambino è tutt'altro che pone sempre alcun pericolo per la salute e la vita. Il problema può essere temporaneo, causato da una recente infezione virale respiratoria acuta, anemia (bassa emoglobina), malnutrizione. In tali situazioni, il monitoraggio dinamico viene spesso stabilito con visite programmate regolari a un cardiologo pediatrico.

Il disturbo di ripolarizzazione della parete inferiore su ECG rappresenta uno spostamento del segmento ST e del dente T. In una persona sana, l'elettrocardiografia rivela un segmento ST isoelettrico con lo stesso potenziale del divario tra i denti T e P.

Il disturbo laterale della ripolarizzazione della parete su ECG viene spesso rilevato nelle persone con tachicardia ventricolare idiopatica. Sono note due varianti di intervallo di Q-T abbreviato:

• Costante (non ha alcun effetto sulla frequenza cardiaca);
• Transitorio (determinato a causa di un rallentamento della frequenza cardiaca).
• Il problema è generalmente associato a disturbi genetici, temperatura corporea elevata, elevati livelli di potassio e calcio nel sangue;
• Aumentare l'acidosi, cambiamenti nel tono del sistema nervoso.

L'anomalia della ripolarizzazione della parete anteriore sull'ECG stesso è spesso una caratteristica anatomica congenita piuttosto che una malattia. Se non ci sono altri fattori di rischio, come obesità, fumare, colesterolo alto -Di solito non ci sono complicazioni. Un rischio più significativo in questa situazione è la diagnosi errata, quando un lieve disturbo di ripolarizzazione ventricolare su ECG viene scambiato per condizioni patologiche più gravi-in particolare miocardite o cardiopatia ischemica. Se diagnosticato erroneamente, al paziente viene prescritto un trattamento che non è realmente necessario, quindi in generale può causare danni irreparabili. Per evitare che ciò accada, dovrebbe essere effettuata una diagnosi approfondita, che coinvolge una serie di tecniche e diversi specialisti allo stesso tempo.

Il disturbo diffuso della ripolarizzazione su ECG può significare:

• Una variante della norma in alcuni casi;
• Processo infiammatorio nel miocardio;
• Processi metabolici impropri nel miocardio - ad esempio, associati a cambiamenti nell'equilibrio ormonale;
• Lo sviluppo della cardiosclerosi;
• Disturbi del metabolismo dell'acqua-elettrolita, in particolare nel muscolo cardiaco.

È importante rendersi conto che l'intensità dei cambiamenti diffusi può essere diversa, incluso abbastanza piccolo. Ad esempio, ciò è spesso dovuto a semplici cambiamenti legati all'età nel miocardio.

I disturbi della ripolarizzazione diffusa non sono una diagnosi autonoma o una singola patologia. È solo uno dei marcatori diagnostici che indicano la necessità di un esame più approfondito.

Diagnostica Anomalie della ripolarizzazione dell'ECG

Le misure diagnostiche si basano sui risultati di elettrocardiografia. Lo specialista presta attenzione ai cambiamenti tipici - in particolare, l'elevazione del segmento ST e l'onda J.

Ulteriori tecniche come ecocardiografia, test di stress, monitoraggio holter, la diagnostica elettrofisiologica viene spesso utilizzata per chiarire la diagnosi e il funzionamento differenziale.

La diagnostica strumentale sotto forma di ecocardiografia (Echo-CG, ecografia cardiaca) comporta l'uso di vibrazioni ecografiche per visualizzare la struttura del cuore e studiare la sua funzione. Echo-CG ti consente di stabilire le dimensioni, la forma e le prestazioni del cuore, valutare lo stato del sistema delle valvole, pericardio e muscolo cardiaco, rilevare malformazioni e altre patologie. Grazie all'ecocardiografia, è possibile monitorare le dinamiche del trattamento dei disturbi della ripolarizzazione. Il metodo è considerato sicuro e accessibile, non richiede misure preparatorie speciali.

Inoltre, sono prescritti un paziente con disturbo di ripolarizzazione:

• Esami clinici generali di sangue e urina;
• Studio biochimico del sangue (indice di glicemia, colesterolo totale con frazioni, somatotropina, catecolamine, alt, AST);
• Test genetici molecolari del sangue;
• Cytanalisi di campioni di biopsia cardiaca (per valutare la morfostruttura dei tessuti cardiaci).

Diagnosi differenziale

I pazienti che si lamentano del dolore toracico e allo stesso tempo hanno anomalie di ripolarizzazione sull'elettrocardiogramma richiedono sempre una diagnosi differenziale. Ad esempio, le anomalie della ripolarizzazione ventricolare precoce sull'ECG dovrebbero essere distinte dall'infarto miocardico anteriore, in cui l'elevazione ST è maggiore, l'intervallo QT è più lungo e l'ampiezza R in _V4è più piccolo.

• Per distinguere chiaramente tra ripolarizzazione precoce e infarto, viene utilizzata un'indicizzazione speciale basata su tre parametri elettrocardiografici:
• Ste-ST Elevation 60 ms dopo J in lead _V3(mm);
• QTS - Intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca (MS);
• _Rv4è l'ampiezza della forma d'onda R in piombo _V4(mm).

I parametri specificati sono utilizzati nella formula:

Definizione indice = (1.196 * ste) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4)

Un punteggio maggiore di 23,4 nella maggior parte dei casi indica la sindrome coronarica acuta con elevazione del segmento ST a causa dell'occlusione del ramo interventricolare anteriore.

Trattamento Anomalie della ripolarizzazione dell'ECG

La strategia di trattamento utilizzata dipende dalla causa sottostante del disturbo di ripolarizzazione ECG. Se il medico è stato in grado di identificare questa causa, la direzione principale delle misure terapeutiche dovrebbe essere l'impatto su di essa, dopo di che viene effettuata una seconda diagnosi. Se la causa del disturbo di ripolarizzazione non è stata identificata, il trattamento si basa sull'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• Multivitaminici (utilizzati per mantenere la funzione cardiaca completa, garantendo l'assunzione di componenti importanti nel corpo);
• Ormoni corticosteroidi (prima di tutto, è importante prendere il cortisone, che ha un effetto benefico sul sistema cardiovascolare);
• La cocarbossilasi G/X (aiuta a ottimizzare il metabolismo dei carboidrati, migliora i processi trofici nel sistema nervoso centrale e periferico);
• Panangin, anaprilina (gruppo di β-bloccanti, prescritto solo in casi estremi).

Lo standard di trattamento dei disturbi della ripolarizzazione ECG attiva è l'uso di bloccanti β-adrenorecettori in dosaggi eccessivi (nei bambini - fino a 2 mg per chilogrammo di peso al giorno. L'effetto benefico di tali farmaci è associato a bloccare le influenze simpatiche, che si impegnano a sfruttare le influenze simpatiche, che si impegnano a impedire la cardiovascolare. attacchi.

I bloccanti β-adrenorecettori sono combinati con successo con bloccanti di magnesio (solfato di magnesio), potassio e canali di sodio (fecainide, mexiletina).

Se il paziente sullo sfondo del disturbo di ripolarizzazione viene osservata l'ansia, le fobie, il trattamento è integrato con brevi corsi di tranquillanti (ad es. Diazepam).

I sedativi vengono prescritti 3 volte al giorno, meno spesso - una volta al giorno (nel pomeriggio). Si raccomanda di assumere tali farmaci su base non programmata durante i periodi di eccitazione, stress psico-emotivo.

Corsi regolari di fitoterapia sedativa possono spesso aiutare a evitare la prescrizione di neurolettici e tranquillanti.

Gli adattogeni delle piante in grado di stimolare il sistema nervoso centrale e la sezione simpatica del sistema nervoso centrale sono appropriati per i pazienti che si lamentano di sentimenti di letargia, letargia, apatia, sonnolenza persistente e un calo delle prestazioni.

In alcuni casi di disturbo di ripolarizzazione, è indicato l'uso di nootropici - farmaci che attivano il sistema nervoso centrale -. Tra questi farmaci: piracetam (2,4-3,2 g al giorno, possibili effetti collaterali - dizzine, atassia), aminolone, picamilon.

In iperexcitabilità prescrivere nootropici che hanno un effetto sedativo: fenibut, pantogam, glicina (3-6 compresse al giorno per tre dosi) e così via.

Per prevenire la distrofia del muscolo cardiaco, la stabilizzazione delle connessioni cardiocerebrali utilizza agenti stabilizzanti di membrana con attività di energia tropicale e antiossidante. Tali droghe sono:

• Ubiquinone;
• L-carnitina;
• Mexicor;
• Acido lipoico;
• Vitamine del gruppo B.

Un componente cellulare che forma energia essenziale - coenzyme Q10 (ubiquinone) -è di grande importanza nei processi di sintesi ATP. Il farmaco viene assunto standard di 30 mg al giorno, una volta al giorno, per migliorare i processi energetici nel corpo.

Le misure terapeutiche per il disturbo di ripolarizzazione sull'ECG includono anche l'organizzazione competente del lavoro e il riposo, il rispetto della routine quotidiana, l'attività fisica regolare, il massaggio, l'aromaterapia, la psicoterapia, l'alimentazione, l'agopuntura (quando indicato). Una corretta routine quotidiana, un tempo adeguato per il sonno, il controllo del peso corporeo, la nutrizione di qualità equilibrata ed evitamento di cattive abitudini: questi fattori svolgono un ruolo fondamentale nella stabilizzazione dei ritmi biologici, migliorando il sistema cardiovascolare, parasimpatico e simpatico.

L'allenamento fisico terapeutico svolge un ruolo speciale. La base della terapia fisica nel disturbo della ripolarizzazione dovrebbe essere l'allenamento che ottimizza le prestazioni complessive, la funzione cardiaca e polmonare, adatta l'apparato cardiovascolare e respiratorio a una varietà di stress fisici e psico-emotivi e aumenta la resistenza dell'organismo. Qualsiasi esercizio terapeutico dovrebbe essere prescritto e coordinato da uno specialista medico, a seconda dello stato generale della salute della persona, della sua forma fisica, quadro clinico della patologia, ecc.

Se viene diagnosticata la cardiopatia ischemica, si raccomanda al paziente di svolgere attività fisica, camminando a un ritmo moderato, scale di arrampicata dosata. Se i momenti di caricamento vengono calcolati correttamente, il paziente non avverrà mancanza di respiro, debolezza, dolore toracico, cambiamenti nella pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco.

Gli esercizi terapeutici possono includere una varietà di esercizi di respirazione, rilassamento, equilibrio e esercizi di coordinamento. Esercizi correttivi, formazione di resistenza sono obbligatori. Il carico correttamente selezionato migliora i processi metabolici nel miocardio, ne riduce la necessità di ossigeno, impedisce lo sviluppo di complicanze (compresa la trombosi).

In quasi tutti i casi di disturbi della ripolarizzazione sull'ECG, i medici raccomandano il trattamento della spa. Le controindicazioni possono essere:

• Insufficienza circolatoria decompensa;
• Aterosclerosi grave;
• Grave ipertensione con una tendenza a probabile insufficienza circolatoria cerebrale;
• Frequenti attacchi di angina.

I pazienti indeboliti sono raccomandati riposo cardiologico sanatorio, che coinvolge un programma procedurale delicato. Le procedure idriche sono limitate allo sfregamento e alla climatoterapia - all'aeroterapia.

Trattamento di fisioterapia

Una parte importante del complesso trattamento dei disturbi della ripolarizzazione ECG è la terapia non mediante. Implica l'uso di psicoterapia, autotraining, aumento della resistenza allo stress e normalizzare lo stato generale del sistema nervoso.

Si consigliano corsi di terapia fisica, tra cui:

• Elettroforesi di magnesio;
• Elettroforesi con bromo sull'area del segmento cervicale superiore della colonna spinale);
• Idroterapia, bagni terapeutici, tRATTAMENTO MUD;
• Terapia manuale (massaggio alla schiena, massaggio toracico).

Per ottimizzare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco nel disturbo della ripolarizzazione può essere utilizzato:

• Amplipulsterapy paravertebral sulla zona _C5-_D6;
• DARSONVALIZIONE su aree riflessogene del sito cardiaco;
• Magnetoterapia sull'area della colonna vertebrale toracica o sull'area cardiaca per ridurre l'aumento dell'aggregazione piastrinica, migliorare la microcircolazione e ottimizzare l'approvvigionamento di ossigeno miocardico;
• Idrobalneterapia, pioggia e docce circolari, idrogeno solforato, perle e bagni iodobromici;
• Aeroonizzazione generale;
• Esercizio terapeutico (camminare, camminare, ginnastica terapeutica);
• Terapia di ossigeno.

La terapia fisica non è prescritta a pazienti con angina pectoris instabile o spontanea, grave insufficienza circolatoria, aneurisma cardiaco cronico, nonché nel periodo acuto di infarto miocardico, con aritmie intense, disfunzione vegeta-endocrina acuta.

Trattamento a base di erbe

Le manifestazioni sintomatiche moderate del disturbo di ripolarizzazione sull'ECG spesso non richiedono misure terapeutiche specifiche. Il medico può raccomandare la fitoterapia con l'uso di erbe con un'azione sedativa - in particolare, la radice di Valerian, la madre. La seguente raccolta di piante medicinali è efficace:

• Saggio;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. John's Wort;
• Biancospino;
• Valerian.

Tale collezione non solo migliora la funzione cardiaca, ma ha anche un lieve effetto di disidratazione.

Al fine di stabilizzare il cuore, si raccomandano varie miscele a base di erbe, a seconda delle specifiche dei disturbi presenti:

• I pazienti con tachicardia dovrebbero bere infusioni in base alla radice di valeriana, al mammismo, ai coni di luppolo, al seme di anice, ai semi di cumino, fennel.
• I pazienti con bradicardia sono indicati decotti e infusioni di yarrow, Aralia, eleutherococcus.
• In aritmie è utile bere infusioni di fianchi e fianchi rose, foglie di lampone e fragole, fiori di rosa da tè.

Nel disturbo della ripolarizzazione, la fitoterapia non dovrebbe essere praticata da sola, senza il consiglio di un medico. Le piante medicinali hanno anche controindicazioni per l'uso:

• Infarto miocardico;
• Disturbo della circolazione cerebrale acuta;
• Attacco di angina acuto;
• Tachicardia parossistica.

Prima di utilizzare qualsiasi fitoproPration, dovresti assolutamente consultare un cardiologo.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento farmacologico non ha un effetto positivo, viene utilizzato i pacemaker elettrici. La velocità di stimolazione effettiva minima è di 70 battiti al minuto. È anche possibile posizionare cardioverter-defibrillars con somministrazione simultanea di β-bloccanti. Il posizionamento del pacemaker è indicato in pazienti con bradicardia grave nella fase interctal.

I pazienti con intolleranza o inefficacia dei β-bloccanti, la mancanza di effetto da parte dei pacemaker e le controindicazioni all'installazione del cardioverter-defibrillatore sono sottoposti a simpatogangioctomia a sinistra-teracica. Ciò consente di livellare lo squilibrio simpatico dell'innervazione cardiaca. Simpatitomia viene eseguita a livello di _T1-t4E il ganglio stellato (o il suo terzo inferiore). Nonostante l'efficacia di questo metodo, ci sono informazioni sulle possibili ricorrenze successive del disturbo di ripolarizzazione sull'ECG in periodi remoti.

La pratica a lungo termine mostra che uno stile di vita sano, un carico fisico e stress adeguato, nonché ulteriori metodi di spa e fisioterapia possono prevenire significativamente lo sviluppo di complicanze nei pazienti con cambiamenti di ripolarizzazione. La riabilitazione e il trattamento preventivo sono raccomandati quando molte malattie cardiache croniche vengono rilevate oltre lo stadio di recidiva e sullo sfondo della stabilità della condizione generale. La necessità di un trattamento aggiuntivo è valutata individualmente dal medico.

Previsione

In generale, nella maggior parte dei casi il disturbo di ripolarizzazione su ECG ha una prognosi favorevole.