Glomerulonefrite acuta post-streptococcica: una rassegna di informazioni

Glomerulonefrite acuta - una forma di glomerulonefrite, che si caratterizza per l'improvviso sviluppo di ematuria, proteinuria, ipertensione ed edema, che in alcuni casi combinato con disfunzione renale transitoria. La glomerulonefrite acuta è spesso associata a malattie infettive. Una tale postinfettiva nefrite acuta poststreptococcal è glomerulonefrite, proliferativa diffusa (OPSGN), che differisce da altri sierologico tipico glomerulonefrite acuta e segni istologici.

La glomerulonefrite poststreptococcica acuta si manifesta sotto forma di casi sporadici o di epidemie. La glomerulonefrite post-streptococcica proliferativa acuta diffusa è molto più comune nei bambini che negli adulti; L'incidenza di picco cade all'età di 2-6 anni; circa il 5% - per i bambini sotto i 2 anni e dal 5 al 10% - per gli adulti oltre i 40 anni. Le forme subcliniche sono rilevate 4-10 volte più spesso delle forme con sintomi clinici, mentre un quadro clinico luminoso è generalmente osservato negli uomini. La glomerulonefrite poststreptococcica acuta si sviluppa spesso durante i mesi invernali e principalmente dopo la faringite.

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Epidemiologia della glomerulonefrite poststreptococcica acuta

La glomerulonefrite acuta poststreptococcica è causata da streptococchi di gruppo A, in particolare alcuni dei loro tipi. Lo streptococco di gruppo A è tipizzato da antisieri specifici diretti verso le proteine della parete cellulare dei microbi (proteine M e T). I ceppi più noti includono nefritogennym M tipo 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 e 60. Tuttavia, molti casi di diffusa acuta glomerulonefrite proliferativa, sierotipi post-streptococcica di streptococchi associati non avendo le proteine M o T .

Il rischio di sviluppare una glomerulonefrite poststreptococcica acuta dopo l'infezione con un ceppo nefritogeno di streptococco dipende dalla localizzazione del focolaio dell'infezione. Ad esempio, se sei infetto da streptococco sierotipo 49, il rischio di sviluppare glomerulonefrite con infezione della pelle è 5 volte superiore rispetto alla faringite.

La diminuzione della frequenza della glomerulonefrite post-streptococcica è stata notata negli Stati Uniti, in Gran Bretagna e nell'Europa centrale, dove è praticamente scomparsa in un certo numero di regioni. La ragione di ciò non è abbastanza chiara, ma suggerisce una connessione con un miglioramento delle condizioni di vita e un aumento della resistenza naturale della popolazione. Tuttavia, glomerulonefrite post-streptococcica rimane una malattia molto diffusa in altri paesi: in Venezuela e Singapore, oltre il 70% dei bambini ricoverati in ospedale con glomerulonefrite acuta, rivela un'eziologia streptococcica.

In casi sporadici ed epidemici, la glomerulonefrite post-streptococcica si sviluppa dopo l'infezione del tratto respiratorio superiore o della pelle. Il rischio di sviluppare glomerulonefrite dopo un'infezione da streptococco è in media del 15%, ma nel periodo epidemico questa percentuale è compresa tra il 5 e il 25%.

I casi sporadici sono osservati sotto forma di malattie di gruppo in aree urbane e rurali povere. Le epidemie epidemiche si sviluppano in comunità chiuse o in aree densamente popolate. In alcune aree con condizioni socio-economiche e igieniche difficili, queste epidemie diventano cicliche; le più famose sono le ripetute epidemie nella riserva indiana sul Lago Rosso in Minnesota, Trinidad e Maracaibo. Sono stati segnalati casi di focolai limitati di membri della squadra di rugby con lesioni cutanee infette quando la malattia divenne nota come "rene dei combattenti".

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Che cosa causa la glomerulonefrite poststreptococcica acuta?

Prima descritto acuta glomerulonefrite post-streptococcica Shick nel 1907, quando lo scienziato detto che la presenza del periodo di latenza tra scarlattina e sviluppo di glomerulonefrite e suggerito patogenesi comune di nefrite dopo scarlattina e malattia da siero sperimentale. Dopo aver rivelato la causa streptococcica della scarlattina, la nefrite in via di sviluppo cominciò a essere considerata una risposta "allergica" all'introduzione di batteri. Sebbene ci siano stati identificati e caratterizzati specie nefritogennye di streptococco, la sequenza di reazioni che portano alla formazione di depositi immunitarie e infiammazione nel glomerulo, ancora non completamente esplorata. Molti ricercatori si sono concentrati sulla caratterizzazione di queste specie streptococchi nefritogennyh e dei loro prodotti, con conseguente avere tre teorie principali della patogenesi della glomerulonefrite post-streptococcica acuta.

Cause e patogenesi della glomerulonefrite poststreptococcica acuta

Sintomi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta

I sintomi della glomerulonefrite poststreptococcica acuta causata dallo streptococco emolitico di gruppo A sono ben noti. Lo sviluppo della giada è preceduto da un periodo di latenza, che dopo una media di faringite è di 1-2 settimane e dopo l'infezione della pelle di solito 3-6 settimane. Durante questo periodo di latenza, alcuni pazienti possono avere una microematuria che precede il quadro clinico spiegato della nefrite.

In alcuni pazienti l'unico sintomo di glomerulonefrite acuta può essere microematuria, altri sviluppano ematuria, proteinuria, nefrosica livelli a volte raggiungendo (> 3,5 g / giorno / 1,73 m ² ), l'ipertensione ed edema.

Sintomi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta

Diagnosi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta

La glomerulonefrite poststreptococcica acuta è sempre accompagnata da alterazioni patologiche nelle urine. La diagnosi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta mostra la presenza di ematuria e proteinuria, di solito ci sono i cilindri.

I campioni di urina appena prelevata mostrano spesso cilindri eritrocitari, mentre si utilizza un microscopio a contrasto di fase in grado di rilevare dizmorfnye ( "modificato") eritrociti indicazione di origine ematuria glomerulare. Sono spesso presenti anche cellule epiteliali tubulari, cilindri granulari e pigmentati e leucociti. Nei pazienti con grave glomerulonefrite essudativa, talvolta si trovano i cilindri leucocitari. La proteinuria è un sintomo clinico caratteristico della glomerulonefrite poststreptococcica acuta; la sindrome nefrosica all'inizio della malattia è presente solo nel 5% dei pazienti.

Diagnosi di glomerulonefrite poststreptococcica acuta

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Trattamento della glomerulonefrite poststreptococcica acuta

Data l'associazione di nefrite acuta stabilito con infezione streptococcica, il trattamento di glomerulonefrite post-streptococcica acuta viene somministrato nei primi giorni della malattia nel gruppo di penicilline antibiotici (penicillina - 125 mg ogni 6 ore per 7-10 giorni) e le allergie a loro - eritromicina (250 mg ogni 6 ore per 7-10 giorni). Tale trattamento di glomerulonefrite acuta poststreptococcal principalmente visualizzata se glomerulonefrite acuta poststreptococcal verifica dopo aver subito faringiti, tonsilliti, lesioni cutanee, soprattutto nelle colture di risultati positivi dalla pelle, la faringe, e anche ad alte titoli anticorpi antistreptococcici nel sangue. La durata del trattamento antibiotico di glomerulonefrite post-streptococcica acuta è necessaria per lo sviluppo di nefrite acuta nel quadro di sepsi, tra cui endocardite settico.

Trattamento e prevenzione della glomerulonefrite poststreptococcica acuta

Prognosi per glomerulonefrite poststreptococcica acuta

In generale, la prognosi della glomerulonefrite poststreptococcica acuta è abbastanza favorevole. Nei bambini, è molto buona, la progressione verso l'insufficienza renale cronica terminale si verifica in meno del 2% dei casi. Negli adulti, la prognosi è buona, ma alcuni possono avere segni di un decorso sfavorevole della malattia:

• insufficienza renale rapidamente progressiva;
• un gran numero di mezzelune nella biopsia renale;
• ipertensione arteriosa incontrollata.

La morte nel periodo acuto o l'insufficienza renale terminale è stata osservata in meno del 2% dei pazienti. Questo è associato a un decorso naturale favorevole della malattia e alle moderne possibilità di trattare le complicanze della glomerulonefrite proliferativa acuta diffusa post-streptococcica. I bambini hanno una prognosi migliore rispetto agli adulti.

La prognosi è peggiore nei pazienti di età superiore ai 40 anni con insufficienza renale rapidamente progressiva e glomerulonefrite extracapillare. Non ci sono apparentemente differenze significative nei risultati tra forme sporadiche ed epidemiche. I cambiamenti persistenti in urina e il modello morfologico sono osservati abbastanza spesso e possono persistere durante parecchi anni. La glomerulonefrite acuta post-postsococcica nella maggior parte dei casi termina favorevolmente e l'incidenza dell'insufficienza renale cronica è estremamente bassa. Tuttavia, in uno studio (Baldwin et al.), Una percentuale significativa di pazienti ha sviluppato ipertensione arteriosa persistente e / o insufficienza renale terminale molti anni dopo l'episodio di glomerulonefrite acuta. In questo studio siamo stati in grado di determinare ciò che è stato legato insufficienza renale progressiva - con lo sviluppo di cicatrici renali a causa di uno scarso controllo della pressione sanguigna oa causa di una crescente processo sclerotica privata nei glomeruli renali.