Epatite autoimmune

L'epatite autoimmune è un'epatite cronica di eziologia sconosciuta, nella patogenesi di cui il ruolo principale è svolto dai meccanismi autoimmuni.

La malattia è più comune nelle donne (rapporto tra uomini e donne con epatite autoimmune 1: 3), l'età più comunemente colpita è di 10-30 anni.

Eziologia

L'eziologia è sconosciuta. I cambiamenti immunitari sono evidenti. I livelli di y-globulina nel siero sono estremamente alti. Risultati positivi del test delle cellule LE in circa il 15% dei pazienti hanno portato alla comparsa del termine "epatite lupoide". Gli anticorpi tissutali si trovano in una proporzione significativa di pazienti.

Epatite cronica ("lupoid") e lupus eritematoso sistemico classico non sono malattie identiche, come nel lupus classico nel fegato, raramente ci sono cambiamenti. Inoltre, nel sangue dei pazienti con lupus eritematoso sistemico non ci sono anticorpi per lisciare muscoli e mitocondri.

Nella patogenesi dell'epatite autoimmune, i difetti di immunoregolazione, in particolare, una diminuzione della funzione di soppressione del T dei linfociti e la comparsa di vari autoanticorpi, sono di grande importanza. Questi anticorpi sono fissati sulla membrana degli epatociti, che crea le condizioni per lo sviluppo di reazioni citotossiche anticorpo-dipendenti danneggiando il fegato e causando lo sviluppo dell'infiammazione immunitaria.

Cause e patogenesi dell'epatite autoimmune

Quadro clinico

La malattia si manifesta principalmente nei giovani; l'età della metà dei pazienti va dai 10 ai 20 anni. Il secondo picco della malattia è osservato nel periodo della menopausa. Tre quarti sono donne.

Nella maggior parte dei casi, l'immagine del danno epatico non corrisponde alla durata stabilita della sintomatologia. L'epatite cronica può rimanere asintomatica per diversi mesi (e forse anche per anni) fino al momento in cui l'ittero diventa ovvio e può essere fatta una diagnosi. La malattia può essere riconosciuta prima se uno studio di routine rivela lo stigma di una malattia del fegato o se i risultati di uno studio biochimico sulla funzionalità epatica differiscono dalla norma.

Sintomi di epatite autoimmune

Dati di laboratorio

1. Analisi del sangue generale: normocitica, anemia normocromica, leucopenia indistintamente espressa, trombocitopenia, aumento della VES. A causa dell'emolisi autoimmune espressa, è possibile un alto grado di anemia.
2. L'analisi generale delle urine: potrebbe esserci la comparsa di proteinuria, microembruria (con sviluppo di glomerulonefrite); quando l'ittero si sviluppa, la bilirubina appare nelle urine.

Diagnosi di epatite autoimmune

Trattamento

Studi clinici controllati hanno dimostrato che la terapia con corticosteroidi prolunga la vita in caso di epatite cronica grave di tipo I.

I benefici del trattamento sono particolarmente evidenti nei primi due anni. La debolezza diminuisce, l'appetito migliora, la febbre e l'artralgia cedono al trattamento. Il ciclo mestruale viene ripristinato. I livelli di bilirubina, y-globulina e l'attività delle transaminasi di solito diminuiscono. I cambiamenti sono così pronunciati che sulla loro base è possibile stabilire una diagnosi di epatite cronica autoimmune. L'esame istologico del fegato sullo sfondo del trattamento rivela una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio. Tuttavia, non è possibile prevenire l'esito dell'epatite cronica nella cirrosi.

Trattamento dell'epatite autoimmune

Il decorso e la prognosi dell'epatite autoimmune sono estremamente variabili. Il corso ha un carattere ondulato con episodi di deterioramento, quando si sviluppano ittero e debolezza. Il risultato dell'epatite cronica che procede così, con rare eccezioni, è inevitabilmente la cirrosi.

Il corso e la prognosi dell'epatite autoimmune 

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