Aneurisma dell'aorta ascendente.

In generale, un aneurisma aortico è una sezione localmente dilatata dell'aorta due o più volte più grande del normale lume sano nelle sezioni vicine del vaso. Il problema può verificarsi in quasi tutti i segmenti dell'arteria principale del sistema circolatorio e una delle varianti è l'aneurisma dell'aorta ascendente: stiamo parlando dell'area che va dalla cresta sopraaortica alla struttura fibrosa della valvola aortica.. La patologia è complessa e necessita di un costante monitoraggio da parte degli specialisti in cardiologia, poiché tende ad una progressione costante e non risponde bene alla terapia farmacologica.[1]

Epidemiologia

La prevalenza dell’aneurisma dell’aorta ascendente dipende da molti fattori. In particolare, la malattia è più comune nelle persone con una storia di ereditarietà aggravata, così come negli uomini anziani che fumano.

Secondo le statistiche internazionali, i rischi di sviluppare un rigonfiamento patologico con un diametro superiore a 30 mm aumentano significativamente nelle persone di età superiore ai 50 anni, mentre i rischi marginali sono tipici per le persone di età superiore agli 80 anni. Gli aneurismi con un diametro di 3-4 cm vengono diagnosticati nell'1,3% degli uomini tra i 45 ei 54 anni e nel 12% degli uomini tra i 75 e gli 84 anni. Se confrontati con l'incidenza della malattia nelle donne, i tassi in queste fasce di età sono dello 0% e del 5%.

Nelle regioni con una minore incidenza di aterosclerosi (p. Es., Giappone), gli aneurismi sono molto meno comuni.

Gli aneurismi dell'aorta ascendente nell'infanzia sono molto rari. La patologia può iniziare il suo sviluppo nel periodo intrauterino o manifestarsi dopo la comparsa del bambino nel mondo. Cause del problema nei bambini:

• Sindromi di Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• anomalie congenite del tessuto connettivo, malattia da tortuosità arteriosa.

Le cause più comuni di aneurismi negli adulti sono l’aterosclerosi, l’ipertensione e la sifilide.[2]

Le cause Aneurismi dell'aorta ascendente

L’aneurisma dell’aorta ascendente è una patologia multifattoriale. Il suo sviluppo può essere provocato da varie malattie, traumi e persino cambiamenti legati all'età. In generale, le cause possono essere suddivise in due categorie: congenite e acquisite.

Tra le cause congenite, le principali sono:

• La malattia di Marfan è una patologia genetica ereditaria del tessuto connettivo caratterizzata da sintomi quali torace deformato, dita allungate, eccessiva mobilità articolare e disturbi della vista. Il danno al sistema cardiovascolare si manifesta con insufficienza cardiaca valvolare, aneurismi aortici fino alla rottura aortica.
• La sindrome da iperelasticità cutanea (Ehlers-Danlos) è una collagenosi genetica sistemica caratterizzata da pelle pallida e assottigliata, aumento della mobilità delle dita, lividi regolari e fragilità delle pareti vascolari, che alla fine porta allo sviluppo di un aneurisma (e successivamente alla sua rottura).
• La sindrome di Loeys-Dietz è una patologia genetica autosomica dominante caratterizzata da segni specifici quali la "bocca del lupo", l'ipertelorismo e l'aneurisma dell'aorta. Altri sintomi possono includere deformità della colonna vertebrale e/o dei piedi, disallineamento delle strutture spinali e del cervello, ecc. Allo stesso tempo, gli aneurismi sono caratteristici non solo dell'aorta, ma anche di altri vasi arteriosi.
• La sindrome di Shereshevskij-Turner (monosomia X) è caratteristica del sesso femminile. I pazienti sono caratterizzati da arresto della crescita, disturbi della composizione corporea, curvatura a botte del torace, assenza del ciclo mensile, sviluppo insufficiente del sistema sessuale, infertilità. La patologia cardiovascolare si manifesta principalmente con la formazione di aneurismi e la loro dissezione.
• Il kinking arterioso è una rara patologia autosomica recessiva, accompagnata da molteplici lesioni vascolari. C'è un disturbo delle strutture del tessuto connettivo, dello scheletro.
• Osteocondrite dissecante , sindrome di Koenig - accompagnata da uno sviluppo anormale della rete vascolare, lesioni della cartilagine articolare.
• La coartazione aortica è un difetto vascolare congenito in cui si verifica un restringimento del lume interno. In questa patologia l'aneurisma è la sua complicazione, fino alla dissezione.

Le cause acquisite possono essere dovute a cambiamenti intravascolari infiammatori e non infiammatori:

• L'aortoarterite aspecifica è un processo infiammatorio cronico nei vasi arteriosi con ulteriore restringimento del loro lume. La malattia è di origine autoimmune, ma esistono ipotesi sulla predisposizione ereditaria alla patologia.
• La malattia di Kawasaki è una patologia infiammatoria che si sviluppa sotto l'influenza di un'infezione microbica e virale combinata con una predisposizione ereditaria. La malattia è caratterizzata da febbre, linfonodi ingrossati, diarrea e vomito, eruzioni cutanee, dolori cardiaci e articolari, congiuntivite. L'aneurisma si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare causato dalla vasculite.
• La sindrome di Behçet è un tipo di vasculite sistemica. Il paziente presenta lesioni ulcerative della pelle e delle mucose, diarrea, nausea, stenosi vascolare, tromboflebite e aneurisma aortico.
• L'aortite è un processo infiammatorio a carico di uno o più strati della parete aortica, che nel tempo provoca assottigliamento, stiramento e perforazione del vaso. La patologia può colpire pazienti affetti da sifilide, artrite reumatoide, tubercolosi, osteomielite, miocardite batterica.
• L'aterosclerosi è il fattore principale nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta ascendente. La patologia è caratterizzata da ispessimento della parete vascolare, restringimento del lume interno, deposizione di placche e placche di calcio o colesterolo. I vasi diventano fragili, fragili e nell'area del carico più elevato nella sezione ascendente si forma un aneurisma.
• La pressione sanguigna elevata, se esiste per lungo tempo, porta ad un aumento del carico vascolare. Particolarmente pericoloso in termini di sviluppo di aneurisma è considerato un aumento della pressione sanguigna in pazienti con concomitante aterosclerosi, sifilide o altre patologie accompagnate dalla comparsa di difetti nella parete vascolare.
• Le lesioni traumatiche all'addome e al torace sono pericolose a causa delle loro conseguenze a lungo termine: ad esempio, gravi contusioni e colpi possono portare alla compressione, allo spostamento dell'aorta ascendente e all'aumento della pressione intravascolare. Di conseguenza, un aneurisma progredisce gradualmente.
• I processi iatrogeni - patologie dell'aorta, derivanti da alcune manipolazioni mediche - possono influenzare lo sviluppo di un aneurisma sotto l'influenza di altri fattori provocatori.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la formazione di aneurisma includono:

• Predisposizione genetica. Il rischio di formazione di aneurismi dell'aorta ascendente è significativamente aumentato nei parenti stretti di sesso maschile (circa tre volte rispetto al rischio di patologia in altre persone).
• Problemi cardiovascolari. È stato osservato che l'aneurisma si verifica più spesso in pazienti affetti da pressione alta, insufficienza cardiaca, stenosi vascolare e infarto del miocardio.
• Aterosclerosi. I pazienti con aneurisma hanno alti livelli di lipoproteine, che possono essere considerate un indicatore della progressione dei cambiamenti aterosclerotici.

I gruppi a rischio per l'insorgenza della malattia e la formazione di un rigonfiamento patologico sotto forma di aneurisma includono:

• uomini (molte volte più spesso delle donne);
• i fumatori "con una storia", e soprattutto quelli che fumano da più di due decenni;
• Anziani (dopo i 55-60 anni);
• persone con precedenti familiari di aggravamento;
• persone con pressione alta prolungata (valori superiori a 140/90 mmHg);
• persone con stili di vita sedentari;
• pazienti con qualsiasi grado di obesità;
• pazienti con livelli elevati di colesterolo nel sangue.

Patogenesi

La parte ascendente dell'aorta inizia dal ventricolo cardiaco sinistro e corre fino al ramo del tronco brachiale, per poi proseguire sotto forma di arco aortico. La lunghezza totale di questo segmento è di circa 5-7 cm, con una dimensione diametrale media al centro di 15-30 mm. Questo segmento è denominato aorta cardiaca.

La parte iniziale dell'aorta ascendente presenta un lume leggermente dilatato (25-30 mm - dimensione trasversale). Questa zona è chiamata bulbo aortico: a sua volta presenta tre seni, o rigonfiamenti, dal bordo dei quali si formano i lembi semilunari che formano la valvola aortica. Questa valvola si apre durante la sistole (contrazione del muscolo cardiaco) e si chiude durante la diastole.

Il vaso aortico è elastico: nella sua parete sono presenti molte fibre gialle, che garantiscono un adeguato allungamento ed elasticità dell'arteria. Al momento della sistole, il sangue lascia i ventricoli e la pressione in questo momento è di circa 120-130 mmHg. Le pareti aortiche vengono allungate di conseguenza, dopodiché ritornano senza problemi nella posizione precedente.

Gli aneurismi dell'aorta ascendente sono più comunemente causati dalla degenerazione della sua parete, che può essere innescata da biomeccanismi combinati e complessi. Si ritiene generalmente che la stragrande maggioranza degli aneurismi si sviluppi a causa di alterazioni aterosclerotiche, ma non di rado la causa sono i cambiamenti nei livelli delle metalloproteinasi tissutali, che influiscono sulla qualità della parete arteriosa.

Un aneurisma è un rigonfiamento anomalo delle pareti arteriose. Se c'è una zona debole nella parete vascolare, allora sullo sfondo della pressione "si gonfia": è così che si forma la patologia. Se il guscio interno della nave viene ulteriormente danneggiato, la sua separazione avviene con la formazione di un falso percorso per il flusso sanguigno. In una situazione del genere si parla di aneurisma dissecante.[3]

Sintomi Aneurismi dell'aorta ascendente

L'aneurisma dell'aorta ascendente di solito non causa la compressione degli organi e delle strutture vicine, quindi può rimanere asintomatico per un lungo periodo. Quindi compaiono i primi segni:

• dolore sordo dietro lo sterno ;
• mancanza di respiro riflessiva, raucedine;
• a volte - diminuzione del volume del torace (seno "affondato" con un'area sporgente);
• a volte gonfiore della parte superiore del corpo.

Se l'aneurisma si rompe nella vena cava superiore, si sviluppa una sindrome corrispondente, caratterizzata da:

• una tinta bluastra sulla pelle;
• gonfiore del viso, del collo;
• dilatazione dei vasi venosi visibili nella regione superiore del corpo.

Molti pazienti lamentano tosse, difficoltà a deglutire, dolore intratoracico, sanguinamento periodico dal naso e dalla gola. La sintomatologia peggiora quando una persona si sdraia. Questo momento costringe il paziente ad adottare una postura seduta forzata o semi-seduta.

I primi segnali di dissezione di un aneurisma non sono sempre gli stessi e dipendono dalle dimensioni e dalla lunghezza del tratto di aorta interessato, nonché dalle caratteristiche della lesione.

Un aneurisma dissecante dell'aorta ascendente è una condizione pericolosa per la vita, poiché può portare all'interruzione dell'integrità dell'arteria e all'interruzione della circolazione sanguigna nel corpo.[4]

Forme

Gli aneurismi del segmento ascendente dell'aorta sono suddivisi in base alla loro posizione, configurazione, origine e cambiamenti vascolari strutturali.

Quindi, per posizione, si distinguono tali varietà di patologia:

• Radice aortica e aneurisma dell'aorta ascendente: inizia dall'anello fibroso della valvola aortica e termina sulla cresta sinotubulare.
• Aneurisma del segmento tubulare dell'aorta ascendente - situato dalla cresta sinotubulare all'arco aortico.
• Un aneurisma dell'arco aortico ascendente decorre tra l'arteria succlavia e la bocca del tronco brachiocefalico.

La patologia non sempre corrisponde chiaramente a questa divisione: spesso vengono rilevati rigonfiamenti patologici combinati che coinvolgono più segmenti. Se l'intero vaso aortico è dilatato si pone la diagnosi di “mega-aorta”.[5]

Inoltre, esiste una divisione in base alla forma di istruzione estesa:

• Un aneurisma fusiforme dell'aorta ascendente (noto anche come fusiforme) è caratterizzato da una dilatazione uniforme attorno all'intera circonferenza dell'arteria;
• Un aneurisma a forma di sacco (a sacco, a sacco) ha l'aspetto di un sacco laterale (rigonfiamento laterale) con dimensioni non superiori a ½ del diametro del vaso;
• Aneurisma dissecante - caratterizzato dal flusso di sangue nelle cavità formate tra gli strati della parete dell'arteria.

L'aneurisma fusiforme dell'aorta ascendente può essere riscontrato nella porzione tubulare o nell'arco aortico, ma più spesso è combinato.

La dissezione dell'allargamento patologico, a sua volta, è suddivisa in diverse varianti:

1. Lo strato interno della regione cardio-aortica è danneggiato e la dissezione passa senza raggiungere il tratto discendente.
2. L'intima è danneggiata e si ha una dissezione del segmento aortico cardiaco o dell'arco aortico, senza estendersi al segmento discendente.
3. L'intima è lacerata e la dissezione si estende alla sezione discendente.

A seconda del decorso della patologia si distinguono:

• Dissezione acuta (si sviluppa in 1-48 ore);
• Stratificazione subacuta (si sviluppa in un periodo da 49 ore a 28 giorni);
• Stratificazione cronica (si verifica nell'arco di diversi mesi).

Complicazioni e conseguenze

L'aorta è il vaso sanguigno più grande e potente del corpo umano. Attraverso di esso, il sangue scorre a tutti gli organi umani. Ecco perché in caso di violazione di questa arteria, il danno ad altri organi e sistemi è semplicemente inevitabile, causato, prima di tutto, dalla crescente carenza di ossigeno e sostanze nutritive.

Tra le complicanze più comuni di un aneurisma ci sono le seguenti:

• sviluppo di insufficienza renale, cardiaca, polmonare;
• dissezione della parete aortica, rottura della parete aortica;
• coagulazione.

L'esito fatale si osserva in circa il 40% dei pazienti entro tre anni dal momento della diagnosi della patologia e in quasi il 60% dei pazienti entro cinque anni. Nella maggior parte dei casi, i pazienti muoiono a causa della rottura dell’aneurisma e dell’insufficienza cardiaca o polmonare.

Rottura di aneurisma dell'aorta ascendente

La complicazione si manifesta con un'emorragia estesa, rottura nel lume vascolare o nei tessuti vicini. La pressione sanguigna del paziente aumenta bruscamente e poi scende altrettanto bruscamente. Rilevato battito asimmetrico nelle braccia e nelle gambe, grave debolezza, cianosi cutanea, aumento della sudorazione. Se la zona patologica è caratterizzata da grandi dimensioni, non è esclusa la compressione delle terminazioni nervose, di altri vasi e degli organi vicini.

I principali sintomi di rottura:

• alterato afflusso di sangue al muscolo cardiaco, dolore bruciante al cuore;
• deterioramento dell'afflusso di sangue alle strutture cerebrali, svenimenti e coma, paresi e parestesie delle estremità;
• compressione delle strutture mediastiniche, comparsa di raucedine, difficoltà respiratorie, quadro clinico della sindrome della vena cava superiore;
• disturbi circolatori negli organi addominali, sviluppo di insufficienza renale acuta, disturbi digestivi.

Un aneurisma rotto è caratterizzato da un forte deterioramento delle condizioni del paziente. C'è grave debolezza, offuscamento o perdita di coscienza, irregolarità del polso, forte dolore al petto.[6]

Diagnostica Aneurismi dell'aorta ascendente

L'analisi dell'anamnesi è una parte importante del processo diagnostico, perché dà al medico un'idea del tipo di patologia di cui stiamo parlando. Oltre a scoprire i sintomi e ad ascoltare le lamentele del paziente, viene raccolta anche la storia familiare. In particolare, è necessario prestare attenzione alle malattie ereditarie.

La fase successiva consiste nell'esaminare il paziente, valutando i suoi dati fisici, le condizioni della pelle e il tipo di respirazione. Inoltre, viene misurata la pressione sanguigna, viene eseguito un cardiogramma e un'ecografia cardiaca. Quando si sonda l'area dell'arteria ascendente, si può avvertire una formazione pulsante di diverse dimensioni e durante l'esame auscultatorio si ascoltano i rumori dei vasi.

I test di laboratorio sono un'altra parte importante delle misure diagnostiche. I test più comunemente richiesti sono:

• esame del sangue generale ;
• chimica del sangue ;
• lipidogramma (aiuta a determinare la probabilità di aterosclerosi).

Indicatori obbligatori che richiedono una considerazione dettagliata:

• colesterolo ;
• lipoproteine ​​​​a bassa densità;
• lipoproteine ​​ad alta densità;
• livelli di glucosio nel sangue .

Gli esami sopra indicati non sono fondamentali per la diagnosi di aneurisma dell'aorta ascendente, ma aiutano a sospettare il problema e valutare i rischi della patologia.

La diagnosi strumentale è fondamentale:

• Radiografia: consente di indagare i confini e le dimensioni dei compartimenti aortici richiesti. Se si rileva un'ombra dilatata del vaso ed una configurazione alterata del mediastino, la diagnosi di aneurisma non è dubbia. Un altro segno tipico: compressione degli organi vicini.
• L'ecografia intravascolare è indicata per uno studio strato per strato della parete aortica, che fornisce informazioni complete sui cambiamenti strutturali dell'arteria. Durante lo studio vengono visualizzati strati aterosclerotici, coaguli di sangue, aree di danno intraparete.
• L'ecocardiografia a ultrasuoni viene utilizzata per valutare la struttura della parete vascolare, rilevare difetti intravascolari e determinare le dimensioni e la posizione dell'aneurisma.
• L'ecografia Doppler ad ultrasuoni indica l'entità del danno della parete aortica e il grado di cambiamento nel lume vascolare e aiuta a determinare il tipo di flusso sanguigno aortico.
• La TC offre anche l'opportunità di studiare la struttura arteriosa, visualizzare lesioni intrapareti, depositi e trombi e determinare il diametro dell'aorta ascendente in caso di aneurisma e la sua localizzazione.
• L'aortografia con contrasto può determinare cambiamenti sia nella struttura che nella funzionalità dell'aorta. L'iniezione di mezzo di contrasto consente di vedere rigonfiamenti o restringimenti della parete e dissezione.
• La combinazione TC e angiografia (con agente di contrasto) visualizza chiaramente l'arteria, identifica aneurismi e pseudoaneurismi e delinea i contorni delle dissezioni.
• La risonanza magnetica visualizza con successo la delineazione del flusso sanguigno e della parete vascolare e l'uso aggiuntivo del contrasto consente di valutare la dimensione diametrale del focolaio patologico, la sua configurazione e l'estensione della lesione.

Diagnosi differenziale

Un aneurisma dissecante dell'aorta ascendente presenta una serie di sintomi che possono verificarsi anche in altre malattie, che richiedono un'attenta diagnosi differenziale:

• con o sindrome coronarica grave , insufficienza valvolare aortica acuta, pericardite;
• con embolia polmonare ;
• con insufficienza circolatoria cerebrale acuta e complicanze cerebrovascolari;
• con un aneurisma dell'aorta toracica;
• con pancreatite acuta , colecistite ;
• con masse cistiche o tumori mediastinici;
• con pleurite , embolia aterosclerotica, sindrome del dolore miofasciale .

La dissezione dell'aneurisma è una condizione urgente che può portare alla morte del paziente in qualsiasi momento. Se la dissezione interessa tutti gli strati e l'aorta si rompe, la persona perde rapidamente un'enorme quantità di sangue. La letalità dovuta alla rottura può arrivare fino all'80%. Accade spesso che la diagnosi venga fatta in modo errato, sospettando altre malattie. Nel frattempo, tempo prezioso è già perso. Per prevenire uno sviluppo sfavorevole degli eventi, è necessario condurre una diagnosi differenziale particolarmente attenta, tenendo conto di tutte le possibili manifestazioni della patologia.

Trattamento Aneurismi dell'aorta ascendente

Le misure terapeutiche sono supervisionate da medici di cardiologia e chirurgia. Il regime terapeutico per l'aneurisma dell'aorta ascendente viene prescritto dopo tutte le procedure diagnostiche necessarie. In una fase iniziale della patologia e in assenza di una minaccia di dissezione dell'aneurisma ascendente, vengono praticati metodi conservativi e la chirurgia viene proposta solo in presenza di indicazioni specifiche.

La tattica di sorveglianza consiste nel monitoraggio sistematico della condizione dell'aneurisma. Ogni 6 mesi la diagnosi viene ripetuta, rilevando cambiamenti dinamici nell'aorta. Inoltre, sono prescritte misure mediche di supporto:

• stabilizzazione degli indicatori della pressione sanguigna (in caso di pressione eccessiva utilizzare farmaci bloccanti dei recettori alfa o beta o inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ad esempio fentolamina, bisoprololo, captopril , ecc.);
• ottimizzazione dell'attività cardiaca (i beta-bloccanti - in particolare il propranololo - sono utilizzati per fermare i segni di ipossia miocardica, diminuire la sua attività contrattile);
• normalizzazione dei parametri lipidici (utilizzare farmaci appartenenti alla categoria delle statine - ad esempio Simvastatina, Atorvastatina, ecc.).

Al paziente viene necessariamente segnalata la necessità di uno stile di vita sano, evitando cattive abitudini, correggendo la nutrizione. Il trattamento fisioterapico non è indicato.

Farmaci

La terapia farmacologica viene prescritta prima e dopo l'intervento chirurgico o come parte del trattamento conservativo. Di solito comporta l'uso dei seguenti gruppi di prodotti farmaceutici:

• Statine: riducono i rischi di ischemia miocardica e di infarto.
• Beta-bloccanti: prevengono il verificarsi di complicanze cardiovascolari.
• Antiaggreganti: migliorano il flusso sanguigno, prevengono la coagulazione.
• Farmaci ipotensivi: normalizzano la pressione sanguigna, riducono il rischio di rottura dell'arteria patologicamente alterata, riducono la probabilità di complicanze.

Lo schema approssimativo della terapia è simile al seguente:

• Clopidogrel - nella quantità di 75 mg al giorno per via orale, per diversi mesi (a discrezione del medico). L'uso prolungato è solitamente ben accettato dall'organismo, in rari casi possono verificarsi mal di testa, vertigini, parestesie.
• Ticagrelor: 90 mg due volte al giorno, per via orale, per diversi mesi.
• Acido acetilsalicilico: 100 mg al giorno per via orale per almeno 12 mesi. I possibili effetti collaterali includono bruciore di stomaco, dolore addominale, nausea, broncospasmi.
• Eparina: 5mila unità 4 volte al giorno per via sottocutanea o endovenosa per 3-5 giorni. Il trattamento può essere accompagnato da trombocitopenia transitoria.
• Desametasone - nella quantità di 4 mg al giorno per via endovenosa per 3-7 giorni (sotto controllo della pressione sanguigna e del quadro ematico).
• Cefazolina - nella quantità di 2 mila mg una volta per via endovenosa (prima dell'intervento chirurgico). Prima di somministrare il farmaco assicurarsi che il paziente non sia allergico ad esso.
• Cefuroxima - nella quantità di 1500 mg una volta per via endovenosa (prima dell'intervento chirurgico). È importante verificare che il paziente non sia allergico al farmaco.
• Ketoprofene: 100 mg per la sindrome del dolore, per via intramuscolare.
• Diclofenac - 25 mg per la sindrome del dolore, per via intramuscolare (preferibilmente non più di 5-7 giorni consecutivi).

Trattamento a base di erbe

I rimedi popolari non sono il miglior metodo di trattamento per l'aneurisma dell'aorta ascendente. È una malattia troppo grave e pericolosa per la vita, quindi è molto rischioso fare affidamento sulle piante medicinali e allo stesso tempo perdere tempo prezioso in questa situazione.

Il trattamento deve essere prescritto solo da un medico e può essere sia conservativo che chirurgico. Se il medico specialista consente di combinare la terapia tradizionale con metodi popolari, in questo caso è consentito l'uso di erbe, ad esempio quelle che aiutano a rafforzare le pareti delle arterie, stabilizzare la pressione sanguigna, normalizzare il livello di colesterolo nel sangue sangue. Tra queste piante si possono distinguere particolarmente efficaci:

• Ittero lacfiole: un paio di cucchiai di pianta secca tritata versata acqua bollente, insistere per mezz'ora e filtrata, assumere fino a cinque volte al giorno per 1-2 cucchiai. Litri.
• Biancospino: bacche tritate nella quantità di cinque cucchiai versare 600 ml di acqua bollente, insistere sotto il coperchio per mezz'ora, filtrare e bere un bicchiere tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti principali.
• Aneto: pianta essiccata nella quantità di 1 cucchiaio. Versare 200 ml di acqua bollente, tenuta sotto coperchio per 20 minuti, filtrata e bere 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti.
• Sambuco nero: versare 2 cucchiai. Della pianta 0,5 litri di acqua bollente, insistere per mezz'ora, filtrare e bere un sorso al giorno a stomaco vuoto.
• Piante Erba di San Giovanni e achillea: bere il tè a base di piante tre volte al giorno una tazza.

Nel processo di trattamento popolare, è necessario visitare regolarmente il medico, monitorare la pressione sanguigna e il quadro sanguigno. Non è consentito l'autotrattamento e l'ignorare le prescrizioni dei medici.

Trattamento chirurgico

L’intervento chirurgico può essere eseguito di routine o in emergenza.

Le indicazioni per l’intervento chirurgico sono solitamente le seguenti:

• se il segmento ascendente dell'aorta è dilatato a cinque centimetri o più (la norma è fino a 3 cm e il rischio di complicanze aumenta significativamente con una dilatazione superiore a 6 cm di diametro);
• se l'aorta ascendente si dilata fino a 5 centimetri nelle persone affette dalla malattia di Marfan o da altre patologie ereditarie considerate fattori di rischio per lo sviluppo dell'aneurisma;
• se c'è una dissezione dell'aorta ascendente;
• se l'espansione del segmento patologico supera i 3 mm all'anno;
• se c'è stata una storia familiare di rottura di aneurisma (esiste un fattore ereditario sfavorevole);
• se il quadro clinico è particolarmente intenso e le condizioni del paziente peggiorano;
• se esiste un rischio maggiore di compromettere l'integrità dell'aorta ascendente.

Oltre alle indicazioni, ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico:

• infarto miocardico "fresco";
• un decorso grave di deficit polmonare;
• grave insufficienza renale e/o epatica;
• cancro allo stadio 3-4;
• infezioni acute o esacerbazioni di patologie croniche, malattie infiammatorie acute (controindicazioni temporanee);
• fase acuta dell'ictus ischemico ed emorragico.

Prima dell'operazione, il paziente viene preparato per l'intervento imminente: rafforzare il sistema immunitario, trattare patologie croniche, necessarie per prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.[7]

Intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta ascendente

Il medico può raccomandare questi tipi di interventi chirurgici per l'aneurisma dell'aorta ascendente:

• Intervento aperto secondo la tecnica classica. Sulla base della localizzazione dell'area problematica dell'arteria, viene praticata un'incisione in anestesia generale, il segmento patologicamente alterato viene rimosso, sostituendolo con una protesi.
• Chirurgia endovascolare. Utilizzando l'anestesia locale, un catetere viene inserito nell'arteria, facendola avanzare fino all'area patologicamente dilatata. Quindi viene inserita una speciale endoprotesi (struttura metallica, stent-graft) per rafforzare la parete vascolare e prevenirne la rottura.

Nella fase preoperatoria, il paziente viene esaminato, consultato con un anestesista. Adeguare obbligatoriamente il trattamento attuale, ritirare temporaneamente dal regime farmacologico i farmaci che influenzano i processi di coagulazione del sangue. Prescrivere anche un ciclo preventivo di antibiotici. È anche importante smettere completamente di fumare e bere bevande alcoliche. Come descritto dalle statistiche, il rifiuto di cattive abitudini per 2 mesi dimezza la probabilità di complicazioni.[8]

Se si nota che il paziente ha un ematocrito basso, è indicata una trasfusione di sangue preoperatoria.

Gli interventi chirurgici aperti si dividono in due categorie: interventi radicali e palliativi. La chirurgia radicale viene eseguita per rimuovere completamente il tratto patologicamente alterato dell'arteria, mentre la chirurgia palliativa riduce solo il rischio di rottura ed elimina alcuni sintomi della malattia. Le tecniche radicali vengono utilizzate molto più spesso e consistono nell'escissione del segmento danneggiato e nell'installazione di un'alloprotesi al suo posto. Nel corso dell'intervento viene utilizzata l'attrezzatura circolatoria artificiale, si formano shunt per garantire l'afflusso di sangue ad altri organi e sistemi. In caso di aneurisma dell'aorta ascendente, il torace viene aperto mediante la tecnica della dissezione sternale (sternotomia longitudinale), l'arteria viene sezionata mediante incisione trasversale. La parte patologicamente alterata dell'aorta viene tagliata e la protesi viene suturata al segmento distale dell'arteria e poi al segmento prossimale. Se necessario, contemporaneamente vengono protesizzate o riparate le valvole aortiche. Se si tratta di un aneurisma sacculare non è necessario l'uso di un dispositivo di circolazione artificiale: il vaso viene clampato, il "sacco" laterale viene tagliato e la lesione viene suturata.[9]

Nella pratica degli interventi endovascolari, il segmento patologico non viene asportato, ma isolato dal sistema circolatorio mediante una struttura metallica: il sangue lo attraversa senza intaccare la parete vascolare. La cavità tra la struttura metallica e la parete dell'aneurisma viene quindi riempita con coaguli di sangue, seguita dalla sostituzione del tessuto connettivo. In questo caso, la struttura è una via di mezzo tra uno stent e un'endoprotesi, è realizzata sulla base di politetrafluoroetilene. Lo stent-graft viene inserito nel vaso aortico mediante cateterizzazione sotto il controllo di un'apparecchiatura a raggi X. Nell'area dell'aneurisma, lo stent viene allargato e collegato ai normali segmenti dei vasi sopra e sotto l'area problematica.[10]

Dieta per aneurisma dell'aorta ascendente

La nutrizione nell'aneurisma dell'aorta ascendente è un fattore importante nel prevenire lo sviluppo di complicanze e prevenire la progressione della patologia. La dieta dovrebbe essere equilibrata, senza mangiare troppo. È ottimale assumere il cibo 5 volte al giorno in piccole porzioni, ad esempio ogni 2,5 ore. I seguenti prodotti dovrebbero essere permanentemente "dimenticati":

• caffè, cioccolato, cacao;
• condimenti e spezie piccanti;
• prodotti finiti contenenti additivi conservanti e ottimizzanti;
• prodotti economici di bassa qualità contenenti molti tipi di "sostituti";
• cibi fritti e affumicati;
• carne grassa, strutto, strutto, salsicce, margarina, qualsiasi alimento con grassi trans, maionese.

I vantaggi arriveranno da prodotti come:

• Frutta e verdura: avocado, agrumi, mele, melograni, barbabietole, carote, zucca;
• cereali, fagioli;
• aglio, porri, cipolle;
• frutti di bosco: ribes, lamponi, fragole;
• verdure;
• frutti di mare, pesce;
• noccioline.

I funghi sono utili anche per gli aneurismi: si ritiene che i porcini e i funghi prataioli contengano ergotianina, che neutralizza i radicali liberi e previene lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Inoltre, i funghi sono ricchi di proteine ​​e fibre, oltre a ferro, zinco, magnesio, selenio, fosforo.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell’aneurisma dell’aorta ascendente. È auspicabile eliminare l'impatto negativo di fattori quali una dieta scorretta con predominanza di cibi grassi e piccanti, fumo, abuso di alcol, stile di vita sedentario, ecc.

Per quanto riguarda la prevenzione della rottura di un aneurisma esistente, le raccomandazioni sono le seguenti:

• Consultare sistematicamente un cardiologo per il follow-up;
• sottoporsi a regolari esami diagnostici;
• prevenire lo sviluppo dell'obesità;
• monitorare le letture della pressione sanguigna;
• evitare un'attività fisica eccessiva, non visitare bagni e saune, non viaggiare in aereo;
• escludere tutti i possibili fattori che influenzano lo sviluppo dell'aterosclerosi.

È fondamentale tenere sotto controllo lo stato psicologico del paziente, poiché spesso la rottura di un aneurisma è provocata anche da situazioni stressanti relativamente piccole.

Previsione

Tutti i pazienti con un aneurisma diagnosticato devono essere ricoverati in un'unità di cardiochirurgia specializzata, dove vengono prescritti e somministrati trattamenti medici e viene determinata la necessità di un intervento chirurgico di emergenza.

Circa il 20% dei pazienti con aneurismi dissecanti muore prima di ricevere cure mediche. In assenza di manipolazione terapeutica, il tasso di mortalità è:

• circa il 2% all'ora per le prime 24 ore;
• circa il 30% per una settimana;
• fino all'80% per due settimane;
• fino al 90% per un anno.

La letalità a livello ospedaliero con misure terapeutiche è stimata in circa il 30% per la dissezione prossimale e il 10% per quella distale.

I tassi di sopravvivenza per i pazienti trattati che sopravvivono al periodo acuto della malattia sono del 40% a dieci anni e del 60% a cinque anni.

In generale, la prognosi per la vita dei pazienti con aneurisma ascendente dipende da fattori come questi:

• età del paziente (dopo i 50 anni aumenta il rischio di morte per patologia);
• la causa principale della formazione dell'aneurisma (i pazienti muoiono più spesso in patologie geneticamente determinate);
• la dimensione del rigonfiamento e la dinamica del suo sviluppo (più grande è l'aneurisma e più velocemente cresce, maggiore è il rischio di rottura);
• presenza di cattive abitudini, altre caratteristiche (peggiorazione della prognosi del decorso della patologia, obesità, lavoro fisico pesante, fumo);
• presenza di altre malattie (diabete mellito, ipertensione, patologie vascolari).

Alcune persone a cui viene diagnosticato un aneurisma dell'aorta ascendente vivono per anni e muoiono per cause completamente diverse. Tuttavia, questi casi sono purtroppo pochi. Un'arteria danneggiata può rompersi quasi in qualsiasi secondo: durante una caduta, uno sforzo fisico e così via. Per aumentare le possibilità di una lunga vita, si consiglia ai pazienti di visitare sistematicamente i medici per la diagnosi, condurre uno stile di vita sano e, se indicato, accettare l'aiuto dei chirurghi.