Aneurisma dell'aorta ascendente

In generale, un aneurisma aortico è una sezione dell'aorta localmente dilatata, due o più volte più grande del lume sano normale nelle sezioni adiacenti del vaso. Il problema può verificarsi in quasi tutti i segmenti dell'arteria principale del sistema circolatorio e una delle varianti è un aneurisma dell'aorta ascendente, ovvero l'area che va dalla cresta sopraortica alla struttura fibrosa della valvola aortica. La patologia è complessa e richiede un monitoraggio costante da parte di specialisti in cardiologia, poiché ha una tendenza a una progressione costante e non risponde bene alla terapia farmacologica. [ 1 ]

Epidemiologia

La prevalenza dell'aneurisma aortico ascendente dipende da molti fattori. In particolare, la malattia è più comune nelle persone con una storia di ereditarietà aggravata, così come negli uomini anziani fumatori.

Secondo le statistiche internazionali, il rischio di sviluppare un rigonfiamento patologico di diametro superiore a 30 mm aumenta significativamente nelle persone di età superiore ai 50 anni, mentre i rischi marginali sono tipici per le persone di età pari o superiore agli 80 anni. Gli aneurismi di diametro compreso tra 3 e 4 cm vengono diagnosticati nell'1,3% degli uomini di età compresa tra 45 e 54 anni e nel 12% degli uomini di età compresa tra 75 e 84 anni. Rispetto all'incidenza della patologia nelle donne, i tassi in queste fasce d'età sono rispettivamente dello 0% e del 5%.

Nelle regioni in cui l'aterosclerosi è meno frequente (ad esempio il Giappone), gli aneurismi sono molto meno comuni.

Gli aneurismi dell'aorta ascendente in età infantile sono molto rari. La patologia può iniziare a svilupparsi nel periodo intrauterino o manifestarsi dopo la nascita del bambino. Cause del problema nei bambini:

• Sindromi di Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• Anomalie congenite del tessuto connettivo, malattia da tortuosità arteriosa.

Le cause più comuni di aneurismi negli adulti sono l'aterosclerosi, l'ipertensione e la sifilide. [ 2 ]

Le cause aneurismi dell'aorta ascendente

L'aneurisma dell'aorta ascendente è una patologia multifattoriale. Il suo sviluppo può essere provocato da diverse malattie, traumi e persino alterazioni legate all'età. In generale, le cause possono essere suddivise in due categorie: congenite e acquisite.

Tra le cause congenite principali, le principali sono:

• La malattia di Marfan è una patologia genetica ereditaria del tessuto connettivo caratterizzata da sintomi come deformità toracica, allungamento delle dita, eccessiva mobilità articolare e deficit visivo. Il danno al sistema cardiovascolare si manifesta con insufficienza valvolare cardiaca, aneurismi aortici fino alla rottura dell'aorta.
• La sindrome da iperelasticità cutanea (Ehlers-Danlos) è una collagenosi sistemica genetica caratterizzata da pelle pallida e assottigliata, maggiore mobilità delle dita, lividi ricorrenti e fragilità delle pareti vascolari, che nel tempo porta allo sviluppo di un aneurisma (e in seguito alla sua rottura).
• La sindrome di Loeys-Dietz è una patologia genetica autosomica dominante caratterizzata da caratteristiche specifiche come la "bocca di lupo", l'ipertelorismo e l'aneurisma aortico. Altri sintomi possono includere deformità della colonna vertebrale e/o dei piedi, disallineamento delle strutture spinali e del cervello, ecc. Allo stesso tempo, gli aneurismi sono caratteristici non solo dell'aorta, ma anche di altri vasi arteriosi.
• La sindrome di Shereshevsky-Turner (monosomia X) è caratteristica del sesso femminile. I pazienti sono caratterizzati da ritardo della crescita, alterazioni della composizione corporea, curvatura a botte del torace, assenza del ciclo mestruale, insufficiente sviluppo dell'apparato sessuale e infertilità. La patologia cardiovascolare si manifesta principalmente con la formazione di aneurismi e la loro dissezione.
• Il kinking arterioso è una rara patologia autosomica recessiva, accompagnata da lesioni vascolari multiple. Si tratta di un disturbo delle strutture del tessuto connettivo e dello scheletro.
• Osteocondrite dissecante, sindrome di Koenig - accompagnata da sviluppo anomalo della rete vascolare, lesioni della cartilagine articolare.
• La coartazione aortica è un difetto vascolare congenito in cui si verifica un restringimento del lume interno. In questa patologia, l'aneurisma ne è la complicanza, fino alla dissezione.

Le cause acquisite possono essere dovute a cambiamenti intravascolari infiammatori e non infiammatori:

• L'aortoarterite aspecifica è un processo infiammatorio cronico dei vasi arteriosi con ulteriore restringimento del lume. La malattia è di origine autoimmune, ma si ipotizza una predisposizione ereditaria alla patologia.
• La malattia di Kawasaki è una patologia infiammatoria che si sviluppa sotto l'influenza di infezioni microbiche e virali associate a predisposizione ereditaria. La malattia è caratterizzata da febbre, ingrossamento dei linfonodi, diarrea e vomito, rash cutaneo, dolori cardiaci e articolari, congiuntivite. L'aneurisma si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare causato da vasculite.
• La sindrome di Behçet è un tipo di vasculite sistemica. Il paziente presenta lesioni ulcerative cutanee e mucose, diarrea, nausea, stenosi vascolare, tromboflebite e aneurisma aortico.
• L'aortite è un processo infiammatorio che interessa uno o più strati della parete aortica, che nel tempo causa assottigliamento, stiramento e perforazione del vaso. La patologia può colpire pazienti affetti da sifilide, artrite reumatoide, tubercolosi, osteomielite e miocardite batterica.
• L'aterosclerosi è il fattore principale nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta ascendente. La patologia è caratterizzata dall'ispessimento della parete vascolare, dal restringimento del lume interno e dalla deposizione di placche e placche di calcio o colesterolo. I vasi diventano fragili e fragili e, nella zona di massimo carico del tratto ascendente, si forma un aneurisma.
• Un aumento della pressione arteriosa, se protratto nel tempo, porta a un aumento del carico vascolare. Particolarmente pericoloso per lo sviluppo di aneurismi è l'aumento della pressione arteriosa in pazienti con aterosclerosi concomitante, sifilide o altre patologie, accompagnato dalla comparsa di difetti nella parete vascolare.
• I traumi addominali e toracici sono pericolosi a causa delle loro conseguenze a lungo termine: ad esempio, contusioni e colpi gravi possono causare compressione, dislocazione dell'aorta ascendente e aumento della pressione intravascolare. Di conseguenza, un aneurisma progredisce gradualmente.
• I processi iatrogeni, ovvero le patologie dell'aorta conseguenti a determinate manipolazioni mediche, possono influenzare lo sviluppo di un aneurisma sotto l'influenza di altri fattori scatenanti.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la formazione di aneurismi includono:

• Predisposizione genetica. Il rischio di sviluppare aneurismi dell'aorta ascendente è significativamente aumentato nei parenti maschi stretti (circa tre volte superiore rispetto al rischio di patologia in altre persone).
• Problemi cardiovascolari. È stato osservato che l'aneurisma si verifica più spesso nei pazienti affetti da ipertensione, insufficienza cardiaca, stenosi vascolare e infarto del miocardio.
• Aterosclerosi. I pazienti con aneurisma presentano alti livelli di lipoproteine, che possono essere considerati un indicatore della progressione delle alterazioni aterosclerotiche.

I gruppi a rischio per l'insorgenza della malattia e la formazione di un rigonfiamento patologico sotto forma di aneurisma includono:

• Uomini (molte volte più spesso delle donne);
• Fumatori "con una storia", e in particolare coloro che hanno fumato per più di due decenni;
• Adulti più anziani (dopo i 55-60 anni di età);
• Persone con una storia familiare di aggravamento;
• Persone con pressione alta prolungata (valori superiori a 140/90 mmHg);
• Persone con stili di vita sedentari;
• Pazienti con qualsiasi grado di obesità;
• Pazienti con livelli elevati di colesterolo nel sangue.

Patogenesi

Il tratto ascendente dell'aorta inizia dal ventricolo cardiaco sinistro e si dirige verso il ramo del tronco brachiale, per poi proseguire a forma di arco aortico. La lunghezza totale di questo segmento è di circa 5-7 cm, con una dimensione diametrale media al centro di 15-30 mm. Questo segmento è chiamato aorta cardiaca.

La parte iniziale dell'aorta ascendente presenta un lume leggermente dilatato (25-30 mm - dimensione trasversale). Quest'area è chiamata bulbo aortico: a sua volta presenta tre seni, o rigonfiamenti, dal cui bordo si formano i lembi semilunari che formano la valvola aortica. Questa valvola si apre durante la sistole (contrazione del muscolo cardiaco) e si chiude durante la diastole.

Il vaso aortico è elastico: la sua parete è ricca di fibre gialle che garantiscono un adeguato allungamento ed elasticità all'arteria. Al momento della sistole, il sangue lascia i ventricoli e la pressione in questo momento è di circa 120-130 mmHg. Le pareti aortiche si allungano di conseguenza, per poi tornare alla loro posizione precedente senza problemi.

Gli aneurismi dell'aorta ascendente sono più comunemente causati dalla degenerazione della sua parete, che può essere innescata da biomeccanismi combinati e complessi. Si ritiene generalmente che la stragrande maggioranza degli aneurismi si sviluppi a seguito di alterazioni aterosclerotiche, ma non di rado la causa è un'alterazione dei livelli di metalloproteinasi tissutali, che influisce sulla qualità della parete arteriosa.

Un aneurisma è una protrusione anomala delle pareti arteriose. Se la parete vascolare presenta una zona debole, a causa della pressione, questa "protrusione" si verifica: è così che si forma la patologia. Se la parete interna del vaso viene ulteriormente danneggiata, si verifica la sua separazione con la formazione di una falsa via di flusso sanguigno. In tale situazione, si parla di aneurisma dissecante. [ 3 ]

Sintomi aneurismi dell'aorta ascendente

L'aneurisma dell'aorta ascendente di solito non causa compressione di organi e strutture adiacenti, quindi può essere asintomatico per lungo tempo. Poi compaiono i primi segni:

• Dolore sordo dietro lo sterno;
• Dispnea riflessa, raucedine;
• A volte - diminuzione del volume del torace (seni "affossati" con zona sporgente);
• A volte gonfiore della parte superiore del corpo.

Se l'aneurisma si rompe nella vena cava superiore, si sviluppa una sindrome corrispondente, caratterizzata da:

• Una tinta bluastra della pelle;
• Gonfiore del viso, del collo;
• Dilatazione dei vasi venosi visibili nella parte superiore del corpo.

Molti pazienti lamentano tosse, difficoltà a deglutire, dolore intratoracico e sanguinamenti periodici dal naso e dalla gola. La sintomatologia peggiora quando la persona si sdraia. In questo momento, il paziente è costretto ad assumere una posizione seduta forzata o semi-seduta.

I primi segnali di una dissezione dell'aneurisma non sono sempre gli stessi, poiché dipendono dalle dimensioni e dalla lunghezza del tratto di aorta interessato, nonché dalle caratteristiche della lesione.

Un aneurisma dissecante dell'aorta ascendente è una condizione pericolosa per la vita, poiché può portare alla rottura dell'integrità dell'arteria e all'interruzione della circolazione sanguigna nel corpo. [ 4 ]

Forme

Gli aneurismi del segmento ascendente dell'aorta sono suddivisi in base alla loro posizione, configurazione, origine e alterazioni vascolari strutturali.

Quindi, in base alla posizione, si distinguono queste varietà di patologia:

• Radice aortica e aneurisma aortico ascendente: iniziano dall'anello fibroso della valvola aortica e terminano sulla cresta sinotubulare.
• Aneurisma del segmento tubulare dell'aorta ascendente, situato dalla cresta sinotubulare all'arco aortico.
• Un aneurisma dell'arco aortico ascendente decorre tra l'arteria succlavia e l'imbocco del tronco brachiocefalico.

La patologia non sempre corrisponde chiaramente a questa divisione: spesso si riscontrano rigonfiamenti patologici combinati che coinvolgono più segmenti. Se l'intero vaso aortico è dilatato, si stabilisce la diagnosi di "mega-aorta". [ 5 ]

Inoltre, esiste una divisione in base alla forma di istruzione estesa:

• Un aneurisma fusiforme dell'aorta ascendente è caratterizzato da una dilatazione uniforme lungo l'intera circonferenza dell'arteria;
• Un aneurisma a forma di sacco (simile a sacco, simile a sacco) ha l'aspetto di un sacco laterale (rigonfiamento laterale) con dimensioni non più grandi della metà del diametro del vaso;
• Aneurisma dissecante: caratterizzato dal flusso di sangue nelle cavità formate tra gli strati della parete dell'arteria.

L'aneurisma fusiforme dell'aorta ascendente può essere riscontrato nella porzione tubulare o nell'arco aortico, ma più spesso è combinato.

La dissezione dell'ingrossamento patologico, a sua volta, si suddivide in diverse varianti:

1. Lo strato interno della regione cardio-aortica è danneggiato e la dissezione avviene senza raggiungere la porzione discendente.
2. L'intima è danneggiata e si verifica una dissezione del segmento aortico cardiaco o arco aortico, senza estendersi al segmento discendente.
3. L'intima è lacerata e la dissezione si estende al tratto discendente.

A seconda del decorso della patologia si distinguono:

• Dissezione acuta (si sviluppa nell'arco di 1-48 ore);
• Stratificazione subacuta (si sviluppa in un periodo compreso tra 49 ore e 28 giorni);
• Stratificazione cronica (si verifica nell'arco di diversi mesi).

Complicazioni e conseguenze

L'aorta è il vaso sanguigno più grande e potente del corpo umano. Attraverso di essa, il sangue raggiunge tutti gli organi. Ecco perché, in caso di compromissione di questa arteria, il danno ad altri organi e sistemi è semplicemente inevitabile, causato principalmente dalla crescente carenza di ossigeno e nutrienti.

Tra le complicazioni più comuni di un aneurisma ci sono le seguenti:

• Sviluppo di insufficienza renale, cardiaca, polmonare;
• Dissezione della parete aortica, rottura della parete aortica;
• Coagulazione.

L'esito fatale si osserva in circa il 40% dei pazienti entro tre anni dal momento della diagnosi della patologia e in quasi il 60% entro cinque anni. Nella maggior parte dei casi, i pazienti muoiono a causa della rottura dell'aneurisma e dell'insufficienza cardiaca o polmonare.

Aneurisma aortico ascendente rotto

La complicazione si manifesta con un'emorragia estesa, una rottura nel lume vascolare o nei tessuti adiacenti. La pressione sanguigna del paziente aumenta bruscamente per poi diminuire altrettanto bruscamente. Si riscontrano pulsazioni asimmetriche a livello di braccia e gambe, grave debolezza, cianosi cutanea e aumento della sudorazione. Se la zona patologica è caratterizzata da grandi dimensioni, non si esclude la compressione delle terminazioni nervose, di altri vasi e degli organi adiacenti.

I principali sintomi della rottura:

• Afflusso di sangue compromesso al muscolo cardiaco, dolore bruciante al cuore;
• Deterioramento dell'afflusso di sangue alle strutture cerebrali, svenimento e coma, paresi e parestesie delle estremità;
• Compressione delle strutture mediastiniche, comparsa di raucedine, difficoltà respiratorie, quadro clinico della sindrome della vena cava superiore;
• Disturbi circolatori degli organi addominali, sviluppo di insufficienza renale acuta, disturbi digestivi.

La rottura di un aneurisma è caratterizzata da un brusco peggioramento delle condizioni del paziente. Si manifestano grave debolezza, offuscamento o perdita di coscienza, irregolarità del polso e forte dolore toracico. [ 6 ]

Diagnostica aneurismi dell'aorta ascendente

L'anamnesi è una parte importante del processo diagnostico, poiché fornisce al medico un'idea del tipo di patologia di cui stiamo parlando. Oltre a individuare i sintomi e ad ascoltare i reclami del paziente, viene anche raccolta l'anamnesi familiare. In particolare, è necessario prestare attenzione alle malattie ereditarie.

La fase successiva consiste nell'esaminare il paziente, valutandone i dati fisici, le condizioni della pelle e il tipo di respirazione. Inoltre, viene misurata la pressione sanguigna, eseguita un cardiogramma e un'ecografia cardiaca. Sondando l'area dell'arteria ascendente, si può percepire una formazione pulsante di diverse dimensioni e, durante l'esame auscultatorio, si ascoltano i rumori vasali.

Gli esami di laboratorio sono un altro aspetto importante delle misure diagnostiche. I test più comunemente richiesti sono:

• Esame del sangue generale;
• Chimica del sangue;
• Lipidogramma (aiuta a determinare la probabilità di aterosclerosi).

Indicatori obbligatori che richiedono una considerazione dettagliata:

• Colesterolo;
• Lipoproteine a bassa densità;
• Lipoproteine ad alta densità;
• Livelli di glucosio nel sangue.

Gli esami sopra descritti non sono fondamentali per la diagnosi di aneurisma dell'aorta ascendente, ma aiutano a sospettare il problema e a valutare i rischi della patologia.

La diagnosi strumentale è fondamentale:

• Radiografia: consente di studiare i confini e le dimensioni dei compartimenti aortici desiderati. Se si rilevano un'ombra dilatata del vaso e un'alterazione della conformazione del mediastino, la diagnosi di aneurisma non è dubbia. Un altro segno tipico: la compressione degli organi adiacenti.
• L'ecografia intravascolare è indicata per uno studio stratificato della parete aortica, che fornisce informazioni complete sulle alterazioni strutturali dell'arteria. Durante l'esame vengono visualizzati strati aterosclerotici, coaguli di sangue e aree di danno intraparete.
• L'ecocardiografia a ultrasuoni viene utilizzata per valutare la struttura della parete vascolare, rilevare difetti intravascolari e determinare le dimensioni e la posizione dell'aneurisma.
• L'ecografia Doppler indica l'entità del danno alla parete aortica e il grado di alterazione del lume vascolare, aiutando a determinare il tipo di flusso sanguigno aortico.
• La TC offre inoltre l'opportunità di studiare la struttura arteriosa, visualizzare lesioni intrapareti, depositi e trombi e determinare il diametro dell'aorta ascendente in caso di aneurisma e la sua localizzazione.
• L'aortografia con mezzo di contrasto può rilevare alterazioni sia strutturali che funzionali dell'aorta. L'iniezione di mezzo di contrasto permette di visualizzare dilatazioni o restringimenti della parete, nonché dissezioni.
• La combinazione di TC e angiografia (con mezzo di contrasto) visualizza chiaramente l'arteria, identifica aneurismi e pseudoaneurismi e delinea i contorni delle dissezioni.
• La risonanza magnetica visualizza con successo la delimitazione del flusso sanguigno e della parete vascolare e l'uso aggiuntivo del contrasto consente di valutare la dimensione diametrale del focolaio patologico, la sua configurazione e l'estensione della lesione.

Diagnosi differenziale

L'aneurisma dissecante dell'aorta ascendente presenta una serie di sintomi che possono presentarsi anche in altre patologie, per cui è necessaria un'attenta diagnosi differenziale:

• In caso di sindrome coronarica grave, insufficienza acuta della valvola aortica, pericardite;
• Con embolia polmonare;
• Con insufficienza circolatoria cerebrale acuta e complicazioni cerebrovascolari;
• Con un aneurisma dell'aorta toracica;
• Con pancreatite acuta, colecistite;
• Con masse cistiche o tumori mediastinici;
• Con pleurite, embolia aterosclerotica, sindrome del dolore miofasciale.

La dissezione di un aneurisma è una condizione urgente che può portare alla morte del paziente in qualsiasi momento. Se la dissezione interessa tutti gli strati e l'aorta si rompe, il paziente perde rapidamente un'enorme quantità di sangue. La mortalità dovuta alla rottura può arrivare fino all'80%. Spesso la diagnosi viene formulata in modo errato, sospettando altre patologie. Nel frattempo, si perde tempo prezioso. Per prevenire uno sviluppo sfavorevole degli eventi, è necessario condurre una diagnosi differenziale particolarmente accurata, tenendo conto di tutte le possibili manifestazioni della patologia.

Trattamento aneurismi dell'aorta ascendente

Le misure terapeutiche sono supervisionate da cardiologi e chirurghi. Il regime terapeutico per l'aneurisma dell'aorta ascendente viene prescritto dopo aver eseguito tutte le procedure diagnostiche necessarie. In una fase precoce della patologia e in assenza di rischio di dissezione dell'aneurisma ascendente, vengono praticati metodi conservativi e l'intervento chirurgico viene proposto solo in presenza di indicazioni specifiche.

La tattica di sorveglianza consiste nel monitoraggio sistematico delle condizioni dell'aneurisma. Ogni 6 mesi, la diagnosi viene ripetuta, rilevando i cambiamenti dinamici dell'aorta. Inoltre, vengono prescritte misure mediche di supporto:

• Stabilizzazione degli indicatori della pressione sanguigna (in caso di pressione eccessiva usare farmaci bloccanti dei recettori alfa o beta, oppure inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ad esempio, Fentolamina, Bisoprololo, Captopril, ecc.);
• Ottimizzazione dell'attività cardiaca (i bloccanti dei recettori beta, in particolare il propranololo, servono a bloccare i segni dell'ipossia miocardica, riducendone l'attività contrattile);
• Normalizzazione dei parametri lipidici (utilizzare farmaci appartenenti alla categoria delle statine, ad esempio Simvastatina, Atorvastatina, ecc.).

Al paziente viene necessariamente segnalata la necessità di uno stile di vita sano, evitando cattive abitudini e correggendo l'alimentazione. Il trattamento fisioterapico non è indicato.

Farmaci

La terapia farmacologica viene prescritta prima e dopo l'intervento chirurgico o come parte di un trattamento conservativo. Di solito prevede l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• Statine: riducono il rischio di ischemia miocardica e di infarto.
• Beta-bloccanti: prevengono il verificarsi di complicazioni cardiovascolari.
• Antiaggreganti: migliorano il flusso sanguigno, prevengono la coagulazione.
• Farmaci ipotensivi: normalizzano la pressione sanguigna, riducono il rischio di rottura dell'arteria patologicamente alterata, riducono la probabilità di complicazioni.

Lo schema approssimativo della terapia è il seguente:

• Clopidogrel - nella dose di 75 mg al giorno per via orale, per diversi mesi (a discrezione del medico). L'uso prolungato è generalmente ben tollerato dall'organismo, ma in rari casi possono verificarsi mal di testa, vertigini e parestesie.
• Ticagrelor - 90 mg due volte al giorno, per via orale, per diversi mesi.
• Acido acetilsalicilico - 100 mg al giorno per via orale per almeno 12 mesi. Possibili effetti collaterali includono bruciore di stomaco, dolore addominale, nausea e broncospasmo.
• Eparina - 5.000 unità 4 volte al giorno per via sottocutanea o endovenosa per 3-5 giorni. Il trattamento può essere accompagnato da trombocitopenia transitoria.
• Desametasone - nella quantità di 4 mg al giorno per via endovenosa per 3-7 giorni (sotto controllo della pressione sanguigna e del quadro ematico).
• Cefazolina - nella dose di 2.000 mg una volta per via endovenosa (prima dell'intervento chirurgico). Prima di somministrare il farmaco, assicurarsi che il paziente non sia allergico.
• Cefuroxima - alla dose di 1500 mg una volta per via endovenosa (prima dell'intervento chirurgico). È importante verificare che il paziente non sia allergico al farmaco.
• Ketoprofene - 100 mg per la sindrome del dolore, per via intramuscolare.
• Diclofenac - 25 mg per la sindrome del dolore, per via intramuscolare (preferibilmente non più di 5-7 giorni consecutivi).

Trattamento a base di erbe

I rimedi popolari non sono il metodo migliore per trattare l'aneurisma dell'aorta ascendente. È una malattia troppo grave e potenzialmente letale, quindi è molto rischioso affidarsi alle piante medicinali e, allo stesso tempo, perdere tempo prezioso in questa situazione.

Il trattamento deve essere prescritto solo da un medico e può essere sia conservativo che chirurgico. Se il medico specialista consente di combinare la terapia tradizionale con metodi popolari, allora è consentito l'uso di erbe, ad esempio quelle che aiutano a rafforzare le pareti delle arterie, stabilizzare la pressione sanguigna e normalizzare i livelli di colesterolo nel sangue. Tra queste piante si possono distinguere quelle particolarmente efficaci:

• Ittero lacfiole: un paio di cucchiai di pianta secca tritata versati in acqua bollente, lasciare in infusione per mezz'ora e filtrare, assumere fino a cinque volte al giorno per 1-2 cucchiai. Litri.
• Biancospino: bacche pestate nella quantità di cinque cucchiai versare 600 ml di acqua bollente, lasciare in infusione sotto coperchio per mezz'ora, filtrare e bere un bicchiere tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti principali.
• Aneto: pianta essiccata nella quantità di 1 cucchiaio. Versare 200 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per 20 minuti, filtrare e bere 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti.
• Sambuco nero: versare 2 cucchiai di pianta in 0,5 litri di acqua bollente, lasciare in infusione per mezz'ora, filtrare e bere un sorso a stomaco vuoto al giorno.
• Piante di iperico e achillea: bere una tisana a base di queste piante, tre volte al giorno, per una tazza.

Nel processo di cura popolare, è necessario visitare regolarmente il medico, monitorare la pressione sanguigna e i valori del sangue. Non è consentito automedicarsi e ignorare le prescrizioni mediche.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere eseguito di routine o in caso di emergenza.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono solitamente le seguenti:

• Se il tratto ascendente dell'aorta è dilatato di cinque centimetri o più (la norma è fino a 3 cm, mentre il rischio di complicazioni aumenta significativamente con dilatazioni di diametro superiore a 6 cm);
• Se l'aorta ascendente si dilata fino a 5 centimetri nelle persone affette dalla malattia di Marfan o da altre patologie ereditarie considerate fattori di rischio per lo sviluppo di aneurismi;
• Se c'è una dissezione dell'aorta ascendente;
• Se l'espansione del segmento patologico supera i 3 mm all'anno;
• Se c'è una storia familiare di rottura di aneurisma (c'è un fattore ereditario sfavorevole);
• Se il quadro clinico è particolarmente intenso e le condizioni del paziente peggiorano;
• Se esiste un rischio maggiore di compromettere l'integrità dell'aorta ascendente.

Oltre alle indicazioni, esistono delle controindicazioni all'intervento chirurgico:

• infarto miocardico "fresco";
• Un decorso grave di deficit polmonare;
• Grave compromissione renale e/o epatica;
• Cancro allo stadio 3-4;
• Infezioni acute o riacutizzazioni di patologie croniche, malattie infiammatorie acute (controindicazioni temporanee);
• Fase acuta dell'ictus ischemico emorragico.

Prima dell'operazione, il paziente viene preparato per l'intervento imminente: rafforzare il sistema immunitario, curare le patologie croniche, il che è necessario per prevenire lo sviluppo di complicazioni postoperatorie. [ 7 ]

Intervento chirurgico per aneurisma dell'aorta ascendente

Il medico può raccomandare questi tipi di interventi chirurgici per l'aneurisma aortico ascendente:

• Intervento aperto secondo la tecnica classica. In base alla localizzazione dell'area arteriosa interessata, viene praticata un'incisione in anestesia generale e il segmento patologicamente alterato viene rimosso, sostituendolo con una protesi.
• Chirurgia endovascolare. Utilizzando l'anestesia locale, un catetere viene inserito nell'arteria, facendolo avanzare fino all'area patologicamente dilatata. Successivamente, viene inserita una speciale endoprotesi (struttura metallica, stent-graft) per rinforzare la parete vascolare e prevenirne la rottura.

Nella fase preoperatoria, il paziente viene visitato e consultato da un anestesista. È obbligatorio adattare il trattamento in corso, sospendere temporaneamente dal regime farmacologico i farmaci che influenzano i processi di coagulazione del sangue. Viene inoltre prescritto un ciclo preventivo di antibiotici. È inoltre importante astenersi completamente dal fumo e dal consumo di bevande alcoliche. Come descritto dalle statistiche, l'astensione dalle cattive abitudini per 2 mesi dimezza la probabilità di complicanze. [ 8 ]

Se si riscontra un basso ematocrito nel paziente, è indicata una trasfusione di sangue preoperatoria.

Gli interventi chirurgici a cielo aperto si dividono in due categorie: interventi radicali e palliativi. L'intervento radicale viene eseguito per rimuovere completamente il tratto patologicamente alterato dell'arteria, mentre l'intervento palliativo riduce solo il rischio di rottura ed elimina alcuni sintomi della malattia. Le tecniche radicali sono utilizzate molto più spesso e consistono nell'escissione del segmento danneggiato e nell'installazione di un'alloprotesi al suo posto. Nel corso dell'intervento, viene utilizzato un dispositivo circolatorio artificiale e vengono formati degli shunt per garantire l'afflusso di sangue ad altri organi e apparati. In caso di aneurisma dell'aorta ascendente, il torace viene aperto con la tecnica della dissezione sternale (sternotomia longitudinale) e l'arteria viene dissecata mediante un'incisione trasversale. Il tratto patologicamente alterato dell'aorta viene sezionato e la protesi viene suturata al segmento distale dell'arteria e poi a quello prossimale. Se necessario, le valvole aortiche vengono protesizzate o riparate contemporaneamente. Se si tratta di un aneurisma sacculare, non è necessario l'uso di un dispositivo di circolazione artificiale: il vaso viene pinzato, il "sacco" laterale viene tagliato e la lesione viene suturata. [ 9 ]

Nella pratica degli interventi endovascolari, il segmento patologico non viene escisso, ma isolato dal sistema circolatorio utilizzando una struttura metallica: il sangue lo attraversa senza intaccare la parete vascolare. La cavità tra la struttura metallica e la parete dell'aneurisma viene quindi riempita con coaguli di sangue, seguita dalla sostituzione del tessuto connettivo. In questo caso, la struttura è una via di mezzo tra uno stent e un'endoprotesi, ed è realizzata a base di politetrafluoroetilene. L'endoprotesi viene inserita nel vaso aortico mediante cateterizzazione sotto il controllo di un'apparecchiatura radiologica. Nell'area dell'aneurisma, lo stent viene disteso e collegato ai segmenti vasali normali sopra e sotto l'area interessata. [ 10 ]

Dieta per aneurisma aortico ascendente

L'alimentazione in caso di aneurisma dell'aorta ascendente è un fattore importante per prevenire lo sviluppo di complicanze e la progressione della patologia. La dieta deve essere equilibrata, senza eccessi alimentari. È ottimale assumere cibo 5 volte al giorno in piccole porzioni, ad esempio ogni 2,5 ore. I seguenti alimenti dovrebbero essere "dimenticati" definitivamente:

• Caffè, cioccolato, cacao;
• Condimenti e spezie piccanti;
• Prodotti finiti contenenti additivi conservanti e ottimizzanti;
• Prodotti economici e di bassa qualità contenenti molti "sostituti" di ogni genere;
• Cibi fritti e affumicati;
• Carne grassa, strutto, lardo, salsicce, margarina, qualsiasi alimento contenente grassi trans, maionese.

I benefici deriveranno da prodotti quali:

• Verdura e frutta: avocado, agrumi, mele, melograni, barbabietole, carote, zucca;
• Cereali, fagioli;
• Aglio, porri, cipolle;
• Bacche: ribes, lamponi, fragole;
• Verdi;
• Frutti di mare, pesce;
• Noci.

I funghi sono utili anche per gli aneurismi: si ritiene che porcini e champignon contengano ergotianina, che neutralizza i radicali liberi e previene lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Inoltre, i funghi sono ricchi di proteine e fibre, oltre che di ferro, zinco, magnesio, selenio e fosforo.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica per l'aneurisma dell'aorta ascendente. È auspicabile eliminare l'impatto negativo di fattori quali una dieta scorretta con predominanza di cibi grassi e piccanti, fumo, abuso di alcol, vita sedentaria, ecc.

Per quanto riguarda la prevenzione della rottura di un aneurisma esistente, le raccomandazioni sono le seguenti:

• Consultare sistematicamente un cardiologo per i controlli di follow-up;
• Sottoporsi a regolari esami diagnostici;
• Prevenire lo sviluppo dell'obesità;
• Monitorare le letture della pressione sanguigna;
• Evitare un'eccessiva attività fisica, non frequentare bagni e saune, non viaggiare in aereo;
• Escludere tutti i possibili fattori che influenzano lo sviluppo dell'aterosclerosi.

È fondamentale tenere sotto controllo lo stato psicologico del paziente, poiché spesso la rottura di un aneurisma è provocata anche da situazioni stressanti relativamente piccole.

Previsione

Tutti i pazienti a cui è stato diagnosticato un aneurisma devono essere ricoverati in un'unità specialistica di chirurgia cardiaca, dove viene prescritto e somministrato loro un trattamento medico e viene determinata la necessità di un intervento chirurgico d'urgenza.

Circa il 20% dei pazienti con aneurismi dissecanti muore prima di ricevere cure mediche. In assenza di manipolazione terapeutica, il tasso di mortalità è:

• Circa il 2% all'ora per le prime 24 ore;
• Circa il 30% per una settimana;
• Fino all'80% per due settimane;
• Fino al 90% per un anno.

La letalità a livello ospedaliero con misure terapeutiche è stimata a circa il 30% per la dissezione prossimale e al 10% per quella distale.

I tassi di sopravvivenza dei pazienti trattati che superano la fase acuta della malattia sono del 40% a dieci anni e del 60% a cinque anni.

In generale, la prognosi di vita dei pazienti con un aneurisma ascendente dipende da fattori come questi:

• Età del paziente (dopo i 50 anni aumenta il rischio di morte per patologia);
• La causa principale della formazione dell'aneurisma (i pazienti muoiono più spesso in caso di patologie geneticamente determinate);
• Le dimensioni del rigonfiamento e la dinamica del suo sviluppo (più grande è l'aneurisma e più velocemente cresce, maggiore è il rischio di rottura);
• Presenza di cattive abitudini, altre caratteristiche (peggiorano la prognosi del decorso della patologia obesità, lavori fisici pesanti, fumo);
• Presenza di altre patologie (diabete mellito, ipertensione, patologie vascolari).

Alcune persone a cui viene diagnosticato un aneurisma dell'aorta ascendente vivono per anni e muoiono per cause completamente diverse. Tuttavia, purtroppo, questi casi sono rari. Un'arteria danneggiata può rompersi praticamente in qualsiasi momento: durante una caduta, uno sforzo fisico e così via. Per aumentare le probabilità di una lunga vita, si consiglia ai pazienti di consultare sistematicamente il medico per la diagnosi, di condurre uno stile di vita sano e, se indicato, di ricorrere all'aiuto dei chirurghi.