Eritrociti nelle urine di un bambino: cosa significa?

Quando si supera un esame generale delle urine, tra i tanti componenti determinati nel corso del suo esame biochimico e microscopico, è possibile rilevare i componenti del sangue: globuli rossi nelle urine di un bambino.

Cosa significa e quali problemi ai reni o alle vie urinarie potrebbe indicare?

Globuli rossi elevati nelle urine di un bambino

A seconda del numero di globuli rossi nelle urine, la nefrologia definisce eritrocituria e microematuria - quando il contenuto dei globuli rossi non cambia il colore delle urine. Si distingue anche l'ematuria (macroematuria glomerulare o non glomerulare), in cui l'impurità del sangue influenza il colore delle urine. Per saperne di più - L'urina è rossa in un bambino .[1]

Traccia, numero condizionatamente accettabile di globuli rossi: la norma dei globuli rossi nelle urine di un bambino non è superiore a 1-2/HPF (cioè nel campo di visualizzazione del microscopio).

In termini diagnostici, l'analisi delle urine secondo Nechiporenko è considerata più accurata, in cui viene contato il numero di tutti i globuli rossi in un campione di urina di 1 ml.

Gli eritrociti nelle urine secondo Nechiporenko in un bambino sono elevati se ce ne sono più di mille in 1 ml. Va tenuto presente che il test di Nechiporenko viene prescritto per la diagnosi di malattie infiammatorie nefrologiche, nonché di patologie di natura sistemica che possono influenzare la funzionalità renale. Molto spesso questo studio è necessario se, sullo sfondo dell'assenza di altri sintomi per diversi giorni, si osserva una temperatura elevata (> +38,3 ° C) e globuli rossi nelle urine del bambino, rilevati durante un'analisi generale.

Se il campione di urina è stato ottenuto correttamente, fornisce informazioni sufficienti e i risultati devono essere interpretati in base all'età dei pazienti. L'eritrocituria può avere un'eziologia tubulare o postglomerulare, ma nei bambini - più spesso che negli adulti - la causa degli eritrociti nelle urine sono i tubuli dei nefroni renali piuttosto che le vie urinarie. Attraverso il danneggiamento delle pareti dei capillari, gli eritrociti possono penetrare nel lume della rete capillare del parenchima renale e attraversare la barriera endoteliale dei nefroni.

Eritrociti temporaneamente elevati nelle urine di un bambino possono essere rilevati durante infezioni sistemiche, durante condizioni febbrili o dopo uno sforzo fisico, che è considerato una risposta emodinamica renale i cui meccanismi sono ancora sconosciuti.

Il grado di microematuria può variare: a 10-15/HPF (secondo altri più di 5-10) - insignificante; a 20-35/HPF - moderato; a 40/HPF e oltre - significativo.

Quando si esegue un'analisi delle urine, Nechiporenko determina anche il grado di ematuria: fino a 10x10³ eritrociti / ml (> 1000 eritrociti / ml) - minimo, entro 60x10³ / ml - moderato e tutto sopra - pronunciato.

Per la diagnosi, viene eseguita la microscopia a contrasto di fase del sedimento urinario, poiché gli eritrociti eumorfi, cioè immodificati nelle urine di un bambino vengono spesso rilevati contemporaneamente ai globuli bianchi - leucociti, che i nefrologi associano alla nefrolitiasi (noduli renali) e al danno ai tessuti dell'organo di varie eziologie.

Inoltre, l'analisi può mostrare eritrociti dismorfici, cioè globuli rossi alterati nelle urine del bambino: più piccoli, sferici, ovali o a forma di punta, che indicano la presenza di anomalie dei tubuli renali (glomeruli), anche congenite.

Nella glomerulonefrite cronica nei bambini viene determinata la microematuria e nelle urine del bambino vengono rilevati globuli rossi parzialmente emolizzati (privi di emoglobina).[2]

La stessa analisi è caratterizzata dalla sindrome nefrosica nei bambini , dal processo infiammatorio glomerulare acuto e dalle intossicazioni in cui le proteine ​​compaiono anche nelle urine.[3]

Le cause Globuli rossi nelle urine di un bambino.

Le cause più probabili di un numero elevato di globuli rossi nelle urine di un bambino includono:

• lesione traumatica al rene;
• alcuni farmaci (aspirina e altri FANS, sulfamidici, anticoagulanti) e tossine (piombo, composti di stagno, fenoli, monossido di carbonio);
• Prolasso renale o nefroptosi ;[4]
• Trombosi della vena renale ;
• Anomalie congenite del tratto urinario che portano all'idronefrosi;
• Reflusso vescico-ureterale nei bambini con rischio di esiti nefrosclerotici;
• infiammazione del tessuto renale di origine non batterica o nefrite interstiziale ;
• glomerulonefrite cronica nei bambini;
• Nefrocalcinosi (depositi di ossalato di calcio nei reni);
• Nefropatia da IgA, nota anche come nefrite da IgA o malattia di Berger;
• Nefroblastoma - Tumore di Wilms ;
• anemia falciforme .

Molti globuli rossi si trovano nelle urine di un bambino in un'anomalia congenita della membrana basale dei tubuli renali - nefrite ereditaria (sindrome di Alport) nei bambini , così come in presenza di cisti renali, come la malattia cistica midollare - nefronoftisi di Fanconi.[5]

Eritrociti e leucociti nelle urine di un bambino

Spesso è possibile rilevare contemporaneamente globuli rossi e globuli bianchi nelle urine di un bambino. Il numero dei globuli bianchi può aumentare in risposta a uno sforzo fisico intenso, convulsioni, reazioni emotive acute, dolore, infezioni e intossicazione.

I leucociti sono cellule protettive del corpo e la loro comparsa nelle urine in quantità superiore a 5-10/HPF o superiore a 2000 in 1 ml (secondo Nechiporenko) è definita leucocituria o piuria.

Nei bambini, un aumento dei globuli bianchi è un segno di infezioni delle vie urinarie (cistite) con sintomi corrispondenti o di una reazione infiammatoria sistemica.

Inoltre, la leucocituria si manifesta con:

• infiammazione dei reni causata da un'infezione batterica - pielonefrite, inclusa quella purulenta;
• Glomerulonefrite acuta poststreptococcica nei bambini ;
• nefrolitiasi degli uroi (calcoli nella vescica e/o nei reni).

Proteine ​​e globuli rossi nelle urine di un bambino

Di solito nelle urine normali, soprattutto dopo l'esercizio fisico, nel cibo proteico si trova una piccola traccia di proteine ​​(filtrate dai tubuli e prodotte dalle cellule dei tubuli dei nefroni) - fino a 0,08-0,2 g / giorno: secondo altri dati - fino a 0,035 g/L o fino a 10 mg/100 ml al giorno.

E se l'analisi ha mostrato un aumento delle proteine ​​e degli eritrociti nelle urine del bambino, allora la proteinuria combinata con eritrocituria (o ematuria) fa sospettare ai medici cistite, uretrite, glomerulonefrite (o glomerulopatia), tubercolosi o neoplasia renale, richiedendo un ulteriore esame del paziente.[6]

Quando persistono segni di proteinuria lieve (<1 g/m2/die) o il rapporto albumina/creatinina supera i 2 mg/mg (eccetto nei casi di proteinuria ortostatica), la diagnosi provvisoria più probabile è ancora glomerulonefrite o nefropatie tubulointerstiziali .[7]

Come notato dai nefrologi, con proteine ​​moderatamente elevate nelle urine (fino a 1-3 g / die) è possibile la pielonefrite o la presenza di formazioni cistiche nel tessuto renale e la loro degenerazione amiloide, il cui sviluppo può essere associato a frequenti polmonite nel bambino, artrite reumatoide, infiammazione delle ossa (osteomielite), linfoma di Hodgkin, ecc.

Una proteinuria grave (superiore a 3 g al giorno) riflette spesso la presenza di sindrome nefrosica congenita nei bambini piccoli e fino a 8-10 anni di età.

Diagnosi differenziale

Reperti delle analisi delle urine come eritrocituria/ematuria, leucocituria e proteinuria possono essere isolati, ma più comunemente si nota una combinazione. L'ematuria può verificarsi nei tubuli, nei tubuli renali, nell'interstizio renale o nel tratto urinario, compreso l'uretere, la vescica o l'uretra.

I risultati dovrebbero quindi essere interpretati sulla base dell’anamnesi, dei sintomi e dell’esame obiettivo. Tuttavia, i bambini con proteinuria significativa (> 500 mg/24 h) richiedono l'invio immediato a un nefrologo e, se il bambino presenta eritrociti e leucociti nelle urine, deve essere sottoposto a una valutazione graduale per determinare una diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale tiene conto della possibilità della glomerulonefrite membranoproliferativa focale segmentaria o progressiva, dei disturbi immunitari e delle malattie del tessuto connettivo, in particolare della glomerulonefrite secondaria nel lupus eritematoso sistemico o della vasculite emorragica nei bambini (precedentemente nota come porpora di Henoch-Schenlein).[8]

A questo scopo vengono eseguiti esami aggiuntivi, tra cui esami del sangue generali, per la proteina C-reattiva, la creatinina, la cistatina C, gli elettroliti, i livelli di IgA, gli anticorpi citoplasmatici (p-/c-ANCA) e il complemento C3 nel sangue, ecc.

Cistouretrografia (soprattutto nei pazienti con infezioni del tratto urinario); ecografia (USG), TC o RM dei reni, della vescica e delle vie urinarie; sono necessarie la scintigrafia renale dinamica, la cistouretrografia urinaria, ecc.

Maggiori informazioni nel materiale - Studio sui reni

Trattamento Globuli rossi nelle urine di un bambino.

La microematuria (globuli rossi nelle urine di un bambino) è una condizione comune di preoccupazione per i genitori, e per una buona ragione, poiché la maggior parte dei casi di microematuria indicano condizioni mediche che di solito richiedono il rinvio a un nefrologo pediatrico. Le indicazioni che richiedono l'invio a un urologo sono meno comuni ma comprendono l'ostruzione di calcoli, danni renali dovuti a traumi e anomalie anatomiche.

È più facile trattare le infezioni del tratto urinario nei bambini e i principali farmaci prescritti per la cistite o l'uretrite sono gli antibiotici: amoxicillina, amoxiclav (amoxicillina con acido clavulanico), doxiciclina (usata solo a partire dall'età di 8 anni), farmaci del gruppo di cefalosporine, così come nitrofurantoina (Furadonin) e altri.

Dosaggi, effetti collaterali e tutte le informazioni necessarie con materiale - Come vengono trattate e revisione le infezioni del tratto urinario - Antibiotici per la cistite.

I bambini con reflusso vescico-ureterale hanno un rischio maggiore di infezione renale con danno renale, che può portare a insufficienza renale cronica nei bambini . Nei casi gravi di reflusso urinario, esiste un’opzione chirurgica per affrontare il problema, ma i bambini con reflusso vescico-ureterale da lieve a moderato hanno maggiori probabilità di superare la condizione. Vedi - Trattamento del reflusso vescico-ureterale

Tuttavia, si stima che la prognosi per lo sviluppo di malattie renali o insufficienza renale in età adulta sia del 40-50%.

Inoltre, informazioni più utili possono essere trovate nelle pubblicazioni:

• Come trattare la glomerulonefrite acuta nei bambini
• Come viene trattata l'insufficienza renale cronica