Eritrociti nelle urine di un bambino: cosa significa?

Durante un esame generale delle urine, tra i numerosi componenti determinati nel corso dell'esame biochimico e microscopico, si possono rilevare anche componenti del sangue, come i globuli rossi nelle urine di un bambino.

Cosa significa e quali problemi renali o delle vie urinarie potrebbero indicare?

Globuli rossi elevati nelle urine di un bambino

A seconda del numero di globuli rossi nelle urine, la nefrologia definisce eritrocituria e microematuria, ovvero quando il contenuto di globuli rossi non modifica il colore dell'urina. Si distingue anche ematuria (macroematuria glomerulare o non glomerulare), in cui l'impurità del sangue influenza il colore dell'urina. Per saperne di più: l'urina è rossa in un bambino. [ 1 ]

Traccia, numero condizionatamente accettabile di globuli rossi: la norma dei globuli rossi nelle urine di un bambino non è superiore a 1-2/HPF (cioè nel campo di visualizzazione del microscopio).

Dal punto di vista diagnostico, è considerata più accurata l'analisi delle urine secondo Nechiporenko, in cui si conta il numero di tutti i globuli rossi presenti in un campione di urina di 1 ml.

Secondo il test di Nechiporenko, gli eritrociti nelle urine di un bambino sono elevati se ne contano più di mille in 1 ml. È importante ricordare che il test di Nechiporenko viene prescritto per la diagnosi di malattie infiammatorie nefrologiche, nonché di patologie di natura sistemica che possono compromettere la funzionalità renale. Questo esame è spesso necessario se, in assenza di altri sintomi per diversi giorni, si riscontrano una temperatura elevata (> +38,3 °C) e la presenza di eritrociti nelle urine del bambino, rilevati durante un'analisi generale.

Se il campione di urina è stato ottenuto correttamente, fornisce informazioni sufficienti e i risultati devono essere interpretati in base all'età dei pazienti. L'eritrocituria può avere un'eziologia tubulare o postglomerulare, ma nei bambini, più spesso che negli adulti, la causa della presenza di eritrociti nelle urine sono i tubuli dei nefroni renali piuttosto che le vie urinarie. Attraverso danni alle pareti dei capillari, gli eritrociti possono penetrare nel lume della rete capillare del parenchima renale e attraversare la barriera endoteliale dei nefroni.

Un aumento temporaneo degli eritrociti nelle urine di un bambino può essere rilevato durante infezioni sistemiche, in condizioni febbrili o dopo uno sforzo fisico, il che è considerato una risposta emodinamica renale i cui meccanismi sono ancora sconosciuti.

Il grado di microematuria può variare: a 10-15/HPF (secondo altri, più di 5-10) - insignificante; a 20-35/HPF - moderata; a 40/HPF e oltre - significativa.

Durante l'analisi delle urine, Nechiporenko determina anche il grado di ematuria: fino a 10x10³ eritrociti/ml (> 1000 eritrociti/ml) - minima, entro 60x10³/ml - moderata, e tutto ciò che supera tale valore è pronunciato.

Per la diagnosi si esegue la microscopia a contrasto di fase del sedimento urinario, poiché gli eritrociti eumorfici, cioè immodificati, nelle urine di un bambino vengono spesso rilevati contemporaneamente ai globuli bianchi - leucociti, che i nefrologi associano alla nefrolitiasi (noduli renali) e ai danni ai tessuti dell'organo di varie eziologie.

Inoltre, l'analisi può evidenziare eritrociti dismorfici, cioè globuli rossi alterati nelle urine del bambino: più piccoli, sferici, ovali o a forma di punta, che indicano la presenza di anomalie dei tubuli renali (glomeruli), anche congenite.

Nella glomerulonefrite cronica nei bambini si determina microematuria e si rilevano globuli rossi parzialmente emolizzati (privi di emoglobina) - dilavati nelle urine del bambino. [ 2 ]

La stessa analisi è caratterizzata dalla sindrome nefrosica nei bambini, dal processo infiammatorio glomerulare acuto, nonché dalle intossicazioni in cui la proteina appare anche nelle urine. [ 3 ]

Le cause globuli rossi nell'urina del bambino.

Le cause più probabili di un numero elevato di globuli rossi nelle urine di un bambino includono:

• Lesione traumatica al rene;
• Alcuni farmaci (aspirina e altri FANS, sulfonamidi, anticoagulanti) e tossine (piombo, composti dello stagno, fenoli, monossido di carbonio);
• Prolasso renale o nefroptosi; [ 4 ]
• Trombosi della vena renale;
• Anomalie congenite delle vie urinarie che portano all'idronefrosi;
• Reflusso vescico-ureterale nei bambini con rischio di esiti di nefrosclerosi;
• Infiammazione del tessuto renale di origine non batterica o nefrite interstiziale;
• Glomerulonefrite cronica nei bambini;
• Nefrocalcinosi (depositi di ossalato di calcio nei reni);
• Nefropatia da IgA, nota anche come nefrite da IgA o malattia di Berger;
• Nefroblastoma - tumore di Wilms;
• Anemia falciforme.

Molti globuli rossi si trovano nelle urine dei bambini in caso di anomalia congenita della membrana basale dei tubuli renali - nefrite ereditaria (sindrome di Alport) nei bambini, così come in presenza di cisti renali, come la malattia cistica midollare - nefronoftisi di Fanconi. [ 5 ]

Eritrociti e leucociti nelle urine di un bambino

Spesso, globuli rossi e globuli bianchi possono essere rilevati contemporaneamente nelle urine di un bambino. Il numero di globuli bianchi può aumentare in risposta a sforzi fisici intensi, convulsioni, reazioni emotive acute, dolore, infezioni e intossicazioni.

I leucociti sono cellule protettive dell'organismo e la loro presenza nelle urine in quantità superiore a 5-10/HPF o superiore a 2000 in 1 ml (secondo Nechiporenko) è definita leucocituria o piuria.

Nei bambini, un aumento dei globuli bianchi è segno di infezioni del tratto urinario (cistite) con sintomi corrispondenti o di una reazione infiammatoria sistemica.

Inoltre la leucocituria si manifesta con:

• Infiammazione dei reni causata da infezione batterica - pielonefrite, anche purulenta;
• Glomerulonefrite poststreptococcica acuta nei bambini;
• Nefrolitiasi urolitica (calcoli nella vescica e/o nei reni).

Proteine e globuli rossi nelle urine di un bambino

Di solito nelle urine normali, soprattutto dopo l'attività fisica, si trova una piccola quantità di proteine (filtrate dai tubuli e prodotte dalle cellule dei tubuli dei nefroni) in tracce - fino a 0,08-0,2 g/giorno: secondo altri dati - fino a 0,035 g/L o fino a 10 mg/100 ml al giorno.

E se l'analisi ha mostrato un aumento di proteine ed eritrociti nelle urine del bambino, allora la proteinuria combinata con l'eritrocituria (o ematuria) fa sospettare ai medici una cistite, un'uretrite, una glomerulonefrite (o glomerulopatia), una tubercolosi o una neoplasia renale, richiedendo un ulteriore esame del paziente. [ 6 ]

Quando persistono segni di proteinuria lieve (<1 g/m2/die) o il rapporto albumina/creatinina supera i 2 mg/mg (tranne nei casi di proteinuria ortostatica), la diagnosi provvisoria più probabile è ancora quella di glomerulonefrite o di nefropatie tubulointerstiziali. [ 7 ]

Come notato dai nefrologi, con valori moderatamente elevati di proteine nelle urine (fino a 1-3 g/die) è possibile una pielonefrite, ovvero la presenza di formazioni cistiche nel tessuto renale, e la loro degenerazione amiloide, il cui sviluppo può essere associato a polmonite frequente nel bambino, artrite reumatoide, infiammazione ossea (osteomielite), linfoma di Hodgkin, ecc.

Una proteinuria grave (superiore a 3 g al giorno) spesso riflette la presenza di sindrome nefrosica congenita nei bambini piccoli e fino a 8-10 anni di età.

Diagnosi differenziale

Risultati dell'analisi delle urine come eritrocituria/ematuria, leucocituria e proteinuria possono essere isolati, ma è più comune riscontrarne una combinazione. L'ematuria può verificarsi nei tubuli, nei tubuli renali, nell'interstizio renale o nelle vie urinarie, inclusi uretere, vescica o uretra.

I risultati devono quindi essere interpretati sulla base dell'anamnesi, dei sintomi e dell'esame obiettivo. Tuttavia, i bambini con proteinuria significativa (> 500 mg/24 ore) richiedono l'invio immediato a un nefrologo e, in caso di presenza di eritrociti e leucociti nelle urine, è necessario sottoporsi a una valutazione graduale per determinare una diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale tiene conto della possibilità di glomerulonefrite focale segmentale o membranoproliferativa progressiva, disturbi immunitari e malattie del tessuto connettivo, in particolare glomerulonefrite secondaria nel lupus eritematoso sistemico o vasculite emorragica nei bambini (precedentemente nota come porpora di Henoch-Schenlein). [ 8 ]

A tale scopo vengono eseguiti esami aggiuntivi, tra cui esami del sangue generali, per la proteina C-reattiva, la creatinina, la cistatina C, gli elettroliti, i livelli di IgA, gli anticorpi citoplasmatici (p-/c-ANCA) e il complemento C3 nel sangue, ecc.

Sono necessari cistouretrografia (soprattutto nei pazienti con infezioni del tratto urinario); ecografia (USG), TC o RM dei reni, della vescica e del tratto urinario; scintigrafia renale dinamica, cistouretrografia urinaria, ecc.

Maggiori informazioni nel materiale - studio sui reni

Trattamento globuli rossi nell'urina del bambino.

La microematuria, ovvero la presenza di globuli rossi nelle urine di un bambino, è una condizione comune che preoccupa i genitori, e a ragione, poiché la maggior parte dei casi di microematuria è indicativa di condizioni mediche che di solito richiedono l'invio a un nefrologo pediatrico. Le indicazioni che richiedono l'invio a un urologo sono meno comuni, ma includono ostruzione da calcoli, danni renali dovuti a traumi e anomalie anatomiche.

Nei bambini è più facile curare le infezioni del tratto urinario e i principali farmaci prescritti per la cistite o l'uretrite sono gli antibiotici: amoxicillina, amoxiclav (amoxicillina con acido clavulanico), doxiciclina (utilizzata solo a partire dall'età di 8 anni), farmaci del gruppo delle cefalosporine, nonché nitrofurantoina (furadonina) e altri.

Dosaggi, effetti collaterali e tutte le informazioni necessarie con materiale informativo: come trattare le infezioni del tratto urinario e revisione - antibiotici per la cistite.

I bambini con reflusso vescico-ureterale presentano un rischio maggiore di infezione renale con danno renale, che può portare a insufficienza renale cronica nei bambini. Nei casi gravi di reflusso urinario, esiste un'opzione chirurgica per affrontare il problema, ma i bambini con reflusso vescico-ureterale lieve o moderato hanno maggiori probabilità di guarire dalla condizione. Vedi - Trattamento del reflusso vescico-ureterale.

Tuttavia, si stima che la prognosi per lo sviluppo di malattie renali o insufficienza renale in età adulta sia del 40-50%.

Inoltre, informazioni più utili possono essere trovate nelle pubblicazioni:

• Come trattare la glomerulonefrite acuta nei bambini
• Come si cura l'insufficienza renale cronica