Ipotiroidismo nelle donne in gravidanza

L'ipotiroidismo in gravidanza è una sindrome clinica causata da una prolungata e persistente carenza di ormoni tiroidei nel corpo o da una diminuzione del loro effetto biologico a livello tissutale.

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Epidemiologia

Epidemiologia dell'ipotiroidismo nelle donne in gravidanza

Nelle zone con lieve gravidanza carenza di iodio è la stimolazione fattore piuttosto duro della ghiandola tiroidea. Stimolazione della tiroide durante la gestazione è dovuto all'aumento del grado di legame degli ormoni tiroidei alle proteine del sangue, aumentando il livello di gonadotropina corionica umana (HCG), che ha un debole effetto "tirotropina", insufficiente apporto di iodio della ghiandola madre tiroide causa di una aumentata escrezione di iodio nelle urine durante gravidanza e consumo complesso fetoplacentare iodio, oltre a migliorare deiodazione placentare di tiroxina (T4). Tutti questi meccanismi sono fisiologici di adattamento in natura e, se avete abbastanza di iodio, portare al fatto che la produzione di ormoni tiroidei nella prima metà della gravidanza è aumentata del 30-50%. Assunzione calata di iodio durante la gravidanza porta alla stimolazione cronica della ghiandola tiroidea, relativa hypothyroxinemia gestazionale (T4 solo aumentare la produzione del 15-20%) e la formazione della coltura, sia la madre e il feto.

La frequenza dell'ipotiroidismo di nuova diagnosi durante la gravidanza (secondo dati diversi) varia dal 2 al 5%. Il portatore di anticorpi anti-perossidasi tiroidea nella popolazione di donne in gravidanza è del 5-14%. Il portatore di anticorpi alla ghiandola tiroidea (anche con la normale funzione iniziale e la struttura tiroidea) durante la gravidanza è accompagnato da un aumentato rischio di aborto spontaneo nelle prime fasi, manifestazione di ipotiroidismo, sviluppo della tiroidite postpartum.

A questo proposito, secondo le attuali linee guida, tutte le donne che vivono in zone di carenza di iodio, in un periodo di 8-12 settimane di gravidanza (e in modo ottimale anche in fase di pianificazione della gravidanza), è necessario determinare il livello di ormone stimolante la tiroide (TSH), T4 libero e gli anticorpi perossidasi tiroidea nel siero di sangue.

L'ipotiroidismo manifestato nella popolazione si verifica nello 0,2-1% dei casi, subclinico - nel 7-10%. Secondo l'assorbimento nel nostro istituto, pregestatsionnogo cause di ipotiroidismo in gravidanza sono state: ipotiroidismo post-chirurgica a 51,1%, tiroidite autoimmune (AIT) nel 42,2% e l'ipotiroidismo congenito nel 6,7% dei casi.

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Forme

Classificazione dell'ipotiroidismo nelle donne in gravidanza

Isolare l'ipotiroidismo primario, a causa della diminuzione del numero di tessuti funzionanti della tiroide e dell'ipotiroidismo della genesi centrale (ipofisi e ipotalamica).

Pericolo di ipotiroidismo per la madre e il feto

Trattamento inadeguato di ipotiroidismo materno può portare a complicazioni della gravidanza, come aborti spontanei (19,8%), tossicosi precoce (33%), la minaccia di aborto in diverse fasi di gestazione (62%), carenza di ferro anemia (66%), preeclampsia (11 , 2%), feto-placentare insufficienza (70%), distacco di placenta (5%), morte intrauterina fetale (2,7%), post-partum sanguinamento (4,2%).

Nel feto, il passaggio transplacentare della tiroxina materna nelle prime fasi della gravidanza può svolgere un ruolo critico nel normale sviluppo del cervello. Quindi, abbiamo osservato manifestazioni di encefalopatia perinatale nel 19,8% dei bambini. L'incidenza di ipossia e asfissia ante- e intranatale tra questo contingente neonatale era del 19,6%, l'ipotrofia del 13,7%. Anche alla nascita, il 50% di bambini sani da madri con ipotiroidismo insufficientemente compensato può avere una pubertà ridotta, una ridotta funzione intellettuale e un'elevata morbilità. Nei bambini nati da madri con livelli elevati di anticorpi anti-perossidasi tiroidea, anche con normale funzione tiroidea, aumenta il rischio di ritardo mentale.

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Diagnostica ipotiroidismo nelle donne in gravidanza

Diagnosi di ipotiroidismo in donne in gravidanza

In ipotiroidismo primario subclinico rivelare isolato aumento della concentrazione di ormone stimolante la tiroide con normale T4 libera, con l'ipotiroidismo primario manifesta - una combinazione di livelli elevati di TSH e concentrazioni di T4 libero è diminuita. Con ipotiroidismo secondario, il contenuto di TSH e T4 è ridotto.

In quasi il 90% dei casi, la causa dell'ipotiroidismo spontaneo è la tiroidite autoimmune. La base per la diagnosi della tiroidite autoimmune, secondo le raccomandazioni dell'Associazione Russa degli Endocrinologi (2002), è considerata come il seguente "grande" segno clinico e di laboratorio.

Diagnosi di ipotiroidismo in gravidanza

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Trattamento ipotiroidismo nelle donne in gravidanza

Trattamento dell'ipotiroidismo nelle donne in gravidanza

Trattamento dell'ipotiroidismo in gravidanza ridotta alla terapia sostitutiva destinato ormone tiroideo (levotiroxina sodio), e subito dopo la dose di gravidanza levotiroxina sodio è aumentata di circa 50 mg / giorno.

Trattamento dell'ipotiroidismo durante la gravidanza

Levotiroksin sodium deve essere assunto a stomaco vuoto per 30-40 minuti prima dei pasti. Dato che alcuni farmaci possono ridurre significativamente la biodisponibilità di levotiroxina sodica (ad esempio, carbonato di calcio, preparazioni di ferro), l'assunzione di altri farmaci deve essere trasferita a 4 ore dopo l'assunzione di levotiroxina sodica, se possibile.

In ipotiroidismo, di nuova diagnosi durante la gravidanza (come il manifesto e subclinico) o scompensato preesistente ipotiroidismo sostituzione completa dosaggio di levotiroxina sodica somministrata una volta, vale a dire, senza aumentarlo gradualmente.