Papillomatosi

Varie lesioni cutanee sono causate da malattie virali dermatologiche, inclusa la papillomatosi. La sua caratteristica caratteristica è esofitica, ovvero formazioni epiteliali benigne che sporgono verso l'esterno: a forma di papilla o papilla (latino rarilla - capezzolo, papilla + ome greco - tumore).

Le cause Papillomatosi

Sebbene tali lesioni cutanei siano state descritte da Ippocrate, la loro origine virale - grazie alla microscopia elettronica - è stata finalmente confermata dalla metà del 20 ° secolo. Ad oggi, ci sono più di duecento genotipi completamente sequenziati di HPV (HPV) nella famiglia papillomaviridae, un epiteliotropico specifico per specie (virus del papilloma umano), almeno un terzo dei quali i tipi causano l'infezione da papillomavirus Dei genitali. [1]

I virologi hanno identificato cinque generi di HPV e quelli principali sono papillomavirus alfa, beta e gamma, con una somiglianza del 60-70% tra di loro. Ogni capside virale poligonale ha un DNA a doppio filamento circolare contenente il loro genoma, che viene rilasciato e si replica in cellule epiteliali infette della pelle e mucose.

Qual è il pericolo della papillomatosi? È contagioso, cioè infettivo: circa 40 tipi di HPV vengono trasmessi da contatto sessuale diretto o contatto con pelle a pelle; È anche possibile essere infettati in famiglia attraverso oggetti contaminati dal virus.

Ma anche questa non è la cosa principale. Il DNA di alcuni tipi di papillomavirus può integrarsi nei cromosomi cellulari, il che porta alla trasformazione maligna delle cellule e allo sviluppo del cancro di varie localizzazioni. Il gruppo di alto rischio oncogenico comprende i seguenti tipi di papillomavirus umano: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. In alcuni paesi europei, la prevalenza di infezione da HPV ad alto rischio tra le donne supera il 15% e tra gli uomini è il 12%. Questi tipi di HPV rappresentano fino al 35-45% dei tumori vaginali e orofaringei. E la maggior parte dei tumori cervicali, pene e anogenitali sono associati a hPV Tipo 16 e hPV Tipo 18. [2]

Il coinvolgimento dei papillomavirus nello sviluppo del cancro cervicale, il secondo tumore più comune nelle donne, è stato istituito dal virologo tedesco H. Hausen (1936-2023), che ha ricevuto il premio Nobel per questo. [3]

I tipi di HPV 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 appartengono alla categoria dell'HPV con la cosiddetta probabile cancerogenicità. E i virus dei tipi 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 di solito non causano negligenza di neoplasie epiteliali papillomatose.

Patogenesi

I virus di questa famiglia papillomaviridae infettano prevalentemente cellule proliferate (divisorie) di mucose ed epitelio cheratinizzato la cui matrice extracellulare ha fibrille di collagene di tipo VII, in particolare numerose nelle cellule della pelle squamosa multistrato - cheratinociti. L'elevato contenuto di collagene aumenta la segnalazione della fosfoinositide-3k-3k). Questo enzima fornisce regolazione del ciclo cellulare e promuove la proliferazione cellulare e riduce l'apoptosi cellulare. Inoltre, l'attivazione di PI3K aiuta il papillomavirus a evitare il riconoscimento dell'infezione da parte delle cellule immunocompetenti (interrompendo così l'immunità naturale mediata dalle cellule).

Entrando nelle cellule bersaglio attraverso la membrana plasmatica, l'HPV rilascia il suo genoma, dove rimane sotto forma di DNA nucleare extracromosomico, l'episodio autonomo (o plasmide), cioè non penetra i cromosomi dei nuclei cellulari. All'interno delle cellule colpite, ogni molecola di DNA virale viene raddoppiata dalla replicazione bidirezionale e i genomi vengono mantenuti e trasmessi alle cellule figlie.

Il meccanismo di sviluppo della papillomatosi è strettamente correlato sia alla fase del suo ciclo produttivo sia alla differenziazione terminale delle cellule epidermiche. La replicazione del virus si intensifica man mano che le cellule epiteliali maturano, il che spiega la sua aderenza alle cellule degli strati superficiali della pelle, che hanno un potenziale rigenerativo significativo.

L'espressione di geni virali (trasferimento dei suoi codici aminoacidi) porta alla produzione di proteine virali da parte di ribosomi di cellule epiteliali, moltiplicazione del virus (assemblaggio di nuovi capsidi) e diffusione di infezione. Infettando l'epitelio delle mucose e dell'epitelio cheratinizzato, il virus innesca la proliferazione delle loro cellule con la formazione di neoplasia epiteliale e, di fatto, si tratta di iperplasia epiteliale focale. Questa è la patogenesi della papillomatosi benigna.

Ma quando il DNA dei tipi di HPV di alto rischio oncogenico si integra con il DNA cellulare (incorporato nel genoma umano), si verifica la trasformazione maligna delle cellule colpite. In questo caso, speciali proteine virali (chiamate oncoproteine, che non tutti i tipi di HPV) bloccano le proteine anti-tumore (p53 e PRB) e interrompono il ciclo cellulare, portando a mitosi incontrollata e moltiplicazione delle cellule epiteliali atipiche (geneticamente alterate).

Forme

A seconda della localizzazione della lesione, si distinguono i tipi di papillomatosi.

Prima di tutto, è causato da HPV di tipo 1, hPV di tipo 2, così come i genotipi di papillomavirus 4, 7, 22, 27, 29 papillomatosi cutanea o papilloma skin -Formazione di Verrucae vulgaris, I.E. Volgar (Volgar) verruche. Possono anche essere chiamati verruche virali. [4]

L'infezione di cellule epiteliali con genotipi HPV 3, 5, 10, 28 o 49 provoca verruche piatte sul viso, le mani e il corpo.

La papillomatosi del collo ha spesso l'aspetto di avere un gambo verruche sospese.

Nei due terzi dei casi di papillomatosi nei bambini sotto forma di papilloma o iperplasia epiteliale focale è il risultato delle lesioni HPV 6 e HPV 11. Leggi di più nella pubblicazione - warts in Children

Quando i tipi di HPV 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infettano la pelle sulle mani, gli avambracci, gli stinchi e altre parti del corpo, una condizione rara come verruca o epidermodysplasia lewandowsky-lutz. Può svilupparsi. [5]

Una papillomatosi carcinoide della pelle, nota come papillomatosi carcinoide della pelle Gotron (o Gottron-Eisenlohr), è un carcinoma verruco (di guerra). [6]

Papillomatosi genitale

Gli HPV di diversi genotipi che colpiscono il tratto genitale e la regione anogenitale causano masse iperproliferative benigne - condilomi acuti, che possono essere definiti come papillomi, verruche virali o warts genitale. [7]

La papillomatosi di vulva, vagina e papillomatosi cervicale è causata da diversi genotipi di HPV e forma condilomi acuti nelle donne.

Per saperne di più:

• Papilloma cervicale
• Condiloma cervicale

La formazione di piccoli papillomi (sporgenze della mucosa papillare) nel vestibolo vaginale (vestibolo vaginae) nelle donne viene diagnosticata come papillomatosi vestibolare.

Negli uomini, la papillomatosi del pene che colpisce l'albero, il glande, il frenulo (frenulo) e l'uretra è causata da molti genotipi del virus, ma più comunemente dai tipi di HPV 6 e 11. Sebbene non sia raro influenzare da HPV con diversi gradi di rischio di trasformazione maligna (tipi 31, 35, 51, 56).

L'alterazione dell'epitelio porta alla formazione di condilomi acuti negli uomini. Questo è di solito papillomatosi multipla, con la presenza di diverse verruche genitali. È possibile che la loro crescita in un gigantesco condiloma Buschke-Levenstein, con un trattamento inadeguato di cui i processi distruttivi si diffondono allo scheletro e agli organi pelvici, portando alla morte. E in più della metà dei casi gigante condiloma maligno.

Papillomatosi uterina e mammaria

Non ci sono praticamente informazioni disponibili sulla papillomatosi uterina, ma i ginecologi affermano che se il virus è presente nella cervice, è possibile che si diffonda nella cavità uterina - nell'endometrio. Secondo alcuni studi, l'HPV viene rilevato nell'endometriosi nel 24% dei casi e nelle neoplasie uterine maligne - in quasi il 70%.

Il papilloma della ghiandola mammaria è localizzato nei suoi dotti di latte (Ductus lactiferi)-sotto forma di una formazione benigna di cellule epiteliali con nuclei fibrovascolari che crescono nel lume del dotto. I mammologi lo diagnosticano come papillomatosi intraduttale o intraduttale del seno, che rappresenta il 5% della neoplasia benigna di questa localizzazione. [8]

Il papilloma intraduttale centrale (di solito come massa retroareolare solitaria) si trova nei grandi condotti del latte; La periferica (di solito multipla) colpisce i dotti terminali all'interno dei lobi mammari e viene spesso scoperto per inciso.

Papillomatosi della cavità orale

La papillomatosi indotta da virus della bocca è caratterizzata dall'aspetto della formazione di

Papillomi a cellule squamose, cioè verruche, che possono essere situate sulla radice e sul retro della lingua e vengono diagnosticati come papillomatosi della lingua. Le stesse crescenti crescita dei tipi di HPV 6, 7, 11, 16 o 32 caratterizzano la papillomatosi del palato. [9]

I condilomi acuti orali, che sono associati ai genotipi HPV 6, 11, 16 e 18, si trovano più comunemente nei pazienti giovani e adulti e - perché si trovano spesso simultaneamente sui genitali - sono considerati una forma di HPV a trasmissione sessuale. È caratterizzato dalla presenza di diverse lesioni di questo tipo sul palato molle, il frenulo della lingua e la mucosa delle labbra.

I tipi di HPV 13 e 32 possono causare una condizione neoplastica benigna asintomatica della cavità orale caratterizzata da papule più bianche a rosate che regrediscono spontaneamente nel tempo senza trattamento.

La papillomatosi gengivale sotto forma di papilloma a cellule squamose della Gingiva è una formazione esofitica benigna, asintomatica sulla mucosa; Può influire su diverse aree della cavità orale. La formazione patologica può anche verificarsi sull'epitelio che forma il muro della tasca gengivale: i suoi epiteliociti si moltiplicano rapidamente, il tessuto è caratterizzato dalla fribilità e numerosi spazi intercellulari, che facilita la penetrazione del virus attraverso la membrana basale. Come mostra la pratica clinica, la Gingiva è il sito più frequente di infezione da HPV con la minaccia del carcinoma a cellule squamose di orofaringe (con HPV di tipo 16). [10]

Il virus del papilloma infetta i tessuti della regione orofaringea - cripti tonsillari (recessi della mucosa delle tonsille palatine), nonché della tonsille linguale, causando papillomatosi delle tonsille.

Papillomatosi respiratoria

Papillomatosi laringea, anche definita come papillomatosi laringea, [11] papillomatosi respiratoria ricorrente, o papillomatosi della schisi vocale, è più comunemente causata da HPV di tipo 6 e tipo 6 e HPV di tipo 11 (sebbene il genotipo 16, 18, 31 e 33 virus) possano essere associati). È una malattia rara in cui si formano papillomi lungo il tratto respiratorio (orofaringe, laringe e faringe), tratto polmonare (trachea, bronchi e polmoni) e tratto digestivo superiore (esofago). A seconda dell'età di insorgenza, ci sono due varianti della malattia: papillomatosi giovanile, che si verifica durante l'infanzia e la papillomatosi adulta della laringe.

La papillomatosi ricorrente o ricorrente della laringofaringe e della laringe nei bambini è una condizione rara e grave: i papillomi possono portare al restringimento delle vie aeree con cambiamenti vocali o ostruzione delle vie aeree. La maggior parte dei pazienti con questa condizione richiederà procedure chirurgiche ripetute per mantenere la pervietà delle vie aeree.

I genotipi HPV 6 e 11 causano la formazione di papillomi a cellule squamose polmonari (con un nucleo fibrovascolare coperto di epitelio) di natura benigna - papillomatosi polmonare. Gli specialisti notano che si verifica principalmente nei bambini infettati da una madre infetta durante il parto vaginale.

La trasformazione maligna nelle lesioni dei tipi di papillomavirus 16, 18 e 31 è raramente osservata.

Papillomatosi di altre localizzazioni

La papillomatosi della vescica - papilloma uroteliale invertito (associato ai tipi di HPV 6 e 11) o al tumore di Ringer - è un raro tumore non invasivo del fodera urotelio della vescica, la cui prevalenza è inferiore all'1% tra le neoplasie di questa localizzazione. Il papilloma è chiamato invertito perché le cellule epiteliali iperplastiche spuntano verso il basso nel tessuto di supporto sottostante. [12]

Il papilloma a cellule squamose dell'esofago sotto forma di una singola papillomatosi esofagea simile a una verruca-si sviluppa nella sua parte centrale o distale quando interessata da HPV Tipo 58. È un neoplasma epiteliale estremamente raro in quest'area. [13]

Quando le cellule epiteliali della pelle nell'area dell'apertura esterna del retto (ano) sono danneggiate da HPV 6, 11, 21, 42, 44, ecc. Con la comparsa di verruche anogenitali, viene diagnosticata la papillomatosi dell'ano. [14]

La papillomatosi palpebrale è papilloma della congiuntiva, cioè la mucosa interna delle palpebre. Può anche essere papillomatosi dei passaggi nasali.

Maggiori informazioni nell'articolo - sintomi e malattie causate dal papillomavirus umano

Diagnostica Papillomatosi

La diagnosi (che inizia con l'esame dei pazienti e la raccolta di anamnesi) viene effettuata da specialisti - dermatologi e dermatovenologi, ginecologi, medici dell'entità - a seconda del sito della papillomatosi.

Per essere sicuri della presenza del virus (e determinare il suo genotipo) i test di laboratorio sono obbligatori, leggi di più:

• Test del papillomavirus umano
• Infezione da papillomavirus: rilevazione di papillomavirus umano (genotipizzazione PCR)

Viene eseguita una biopsia cutanea con esame istologico della biopsia, analisi dello striscio cervicale da parte di papanicolaou (pap-test), citologia cervicale, ecc.

La diagnostica strumentale in dermatologia include dermatoscopia e esame ecografico della pelle; in ginecologia - colposcopia, ultrasuoni degli organi e dell'utero pelvici, mammografia; in otorinolaringoiatria - laringoscopia, ecc.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere: mollusco contagiosum, nevo verruco (mole convessa di verrucosa), cheborrro cheratosi (seborroia e verruca senile, cheratoma), forma verruca di cellana (materia per la pelle di cutanea darier, papillaggio, papillaro della pelle (papillaggio di papillaggio, papillaggio della pelle di papillaggio (papillaggio di papillaggio, papillaggio della pelle di cellanne (papillaggio di papillaggio, papillaggio della pelle di papillaggio (papillaggio di papillaggio, papillaggio della pelle di Ben segnale ghiandole sudorili), linfangioma limitato superficiale, basalioma, condilomi ampi genitali (simili alle verruche) nella fase secondaria della sifilide, papillomi irsutoidi - papile perlacee del pene.

Va tenuto presente che il termine "papillomatosi" appare nei nomi delle forme no-non correlate all'HPV, cioè non è papillomatosi virale, ma la designazione di una piccola densa elevazione della pelle mediante traslitterazione della rapilla di parole latine (ritmo). In dermatologia, i noduli sulla pelle della consistenza densa sono chiamati papule: dalla papula latina - rigonfiamento.

Quindi la papillomatosi nella psoriasi si riferisce a una sindrome epidermica con un aumento della lunghezza e della larghezza delle papille dello strato papillare o papillare della pelle (papillaris iacuit pellis), che è immediatamente al di sotto dell'epidermide ed è composta da tessuto connettivo sciolto.

Esiste una malattia di eziologia sconosciuta come la papillomatosi linfostatica - con la comparsa di numerose papule sul retro dei piedi, delle dita dei piedi e degli stinchi, che danno all'epidermide un aspetto di verruca; C'è anche un ispessimento generale della pelle (Pachydermia). Questi cambiamenti cutanei sono considerati una conseguenza del deflusso linfatico alterato a lungo termine - alterato al termine degli arti inferiori. Gli esperti chiamano l'elefantiasi di patologia Nostras verrucosa-Warty elefantiasi delle gambe, che è una rara forma di linfetema cronico Con ipertrofia cutanea.

Ma la papillomatosi reticolare reticolare di prugna o la sindrome di Gugero-Carto (malattia) o l'erirokeratoderma reticolare di prugna Gugero-Carto - è causata da una violazione della cheratinizzazione (cheratinizzazione) della pelle. Tra le versioni delle cause del suo sviluppo ci sono: infezione da funghi del genere Malassezia; Infezione della pelle da parte dei batteri del genere Dietzia - actinomiceti aerobici gram-positivi papillomatosi; Esposizione alle radiazioni UV, ecc.

Trattamento Papillomatosi

Una descrizione dettagliata dei metodi di trattamento della papillomatosi, i farmaci utilizzati nella terapia farmacologica (nomi, forme di rilascio e metodi del loro uso) è riportata nelle seguenti pubblicazioni:

• Trattamento del papillomavirus umano
• Ointments for Papillomas
• Unguento per condilomi
• HPV-Supposte di papillomavirus umano
• Panoramica di trattamenti efficaci per condilomi acuti
• TRATTAMENTO DELLA VERNO
• Ointments for Warts

I medici possono prescrivere corsi di varie procedure di fisioterapia, ad esempio, la terapia di ozono viene utilizzata per la papillomatosi della laringe, la cavità orale, la vagina dell'utero (nelle insufflazioni) o per la papillomatosi sulla pelle esposta (sotto forma di applicazioni).

Usato e rimedi popolari per il papillomavirus umano. Ad esempio, si consiglia di applicare su papillomi e condilomi Celandine o succo di aglio, pasta di bicarbonato di sodio, ecc. È anche possibile utilizzare estratto di aloe per la papillomatosi, poiché le sostanze biologicamente attive contenute in aloe vera hanno effetti antiossidanti, antinfiammatori e guarigione.

Il trattamento chirurgico viene eseguito per sbarazzarsi radicalmente di papillomi, condilomi e verruche. Oltre alla chirurgia escissionale (usando strumenti tradizionali), la rimozione di condilomi acuti viene eseguito mediante elettrocoagulazione, chirurgia delle onde radio, distruzione per laser o azoto liquido.

C'è un vaccino contro la papillomatosi, Cervarix, per proteggere dai genotipi HPV 16 e 18. Il vaccino Gardasil-4 protegge dai tipi di HPV 16, 18, 6 e 11 e Gardasil-9 può proteggere da papillomavirus 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58. La vaccinazione Può essere somministrata dai 9 ai 45 anni e per ragazzi e uomini dai 9 ai 26 anni.