Tubercolosi miliare

Quando la diffusione diffusa dei batteri della tubercolosi nel corpo è accompagnata dalla comparsa di molti focolai molto piccoli sotto forma di tubercula - tubercoli o granulomi - noduli della dimensione di un grano di miglio (in latino - Milium), è diagnosticato la tuberculosi miliaria).

Tali focolai tubercolari in questo tipo di malattia possono essere non solo nei polmoni, ma anche in altri organi. [1]

Epidemiologia

Secondo i dati dell'OMS per il 2018, la tubercolosi è stata diagnosticata in quasi 10 milioni di persone e circa 1,6 milioni di pazienti sono morti da esso. Allo stesso tempo, gli esperti affermano che a livello globale, circa un terzo della popolazione (specialmente nei paesi in via di sviluppo) può avere un'infezione latente. [2]

La tubercolosi polmonare miliaria rappresenta l'1-2% di tutti i casi di tubercolosi di questa localizzazione. Le sue forme extrapolmoni rappresentano almeno il 20% delle statistiche totali di TB. [3]

Le cause Tubercolosi miliare

È noto che la tubercolosi è causata dall'infezione da batteri di tubercolosi Mycobacterium. Lo stesso microrganismo patogeno del genere di actinomiceta, che entra nel corpo da goccioline nell'aria, provoca più piccoli piccoli o diffusi tubercolosi miliari.

Questa malattia progressiva può verificarsi durante la diffusione primaria ematogena o linfogena (diffusione) di micobatteri in tutto il corpo o influenzando altri organi se la TB esistente non è trattata.

Vedi anche - tubercolosi polmonare disseminata.

La tubercolosi miliaria è contagiosa o no? Si ritiene che la contagosità di questo tipo di infezione da tubercolosi bacilli sia inferiore perché è diffusa dal sangue (o linfa).

I batteri della tubercolosi vengono trasferiti dai malati e la tubercolosi è contagiosa quando ci sono sintomi clinici che indicano che il patogeno è attivo. Ma se il Mycobacterium non porta allo sviluppo della malattia, cioè l'infezione è latente (asintomatica), la persona non può infettare gli altri.

L'esperienza clinica mostra che il risultato del test cutaneo alla tubercolina - test di Mantoux -è spesso falso negativo e in dieci casi su cento la forma latente alla fine si trasforma in una attiva (infettiva). È impossibile prevedere quando ciò accadrà. [4]

Fattori di rischio

I fattori di rischio indiscussi per lo sviluppo della tubercolosi miliaria sono contatti con i pazienti e le condizioni che portano a immunosoppressione, indebolendo la difesa immunitaria del corpo.

E il tuo sistema immunitario è compromesso:

• Nell'HIV e nell'AIDS, la tubercolosi miliaria si verifica nel 10% dei pazienti con AIDS (vedi - tubercolosi nell'infezione da HIV );
• Con dieta scarsa e alcolismo cronico;
• Nei pazienti con cancro, incluso dopo chemioterapia;
• In insufficienza renale cronica e dialisi continua;
• A causa della sindrome da deficit di anticorpi (ipogammaglobulinemia);
• In caso di uso a lungo termine di farmaci e corticosteroidi immuno-soppressione.

Inoltre, il rischio di infezione latente che progredisce verso la tubercolosi attiva è aumentato nel diabete.

Patogenesi

La tubercolosi è una malattia insidiosa e complessa e, nonostante il fatto che la patogenesi della M. tubercolosi sia ben nota ai fistitretri, l'esatto meccanismo di danno nelle sue forme miliari non è completamente chiarita.

Nelle persone infettate inizialmente con micobatteri, i segmenti superiori o posteriori dei lobi polmonari sono generalmente influenzati e l'attivazione di macrofagi alveolari porta alla fagocitosi dei bacilli. Cioè, l'immunità limita la loro ulteriore moltiplicazione e di solito in tale infezione non ci sono manifestazioni cliniche.

Ma anche in forma latente, i focolai GON (complessi di tubercolosi primaria con batteri inattivi incapsulati) possono contenere bacilli vitali che rimangono dormienti. E se l'immunità si indebolisce, si verifica una riattivazione endogena di M. tuberculosis: iniziano a moltiplicarsi nei macrofagi, diffondendosi alle cellule vicine e ad altri organi per via ematogena.

I focolai nella tubercolosi miliaria sembrano micro-noduli omogenei (1-3 mm di diametro) di consistenza densa diffusamente sparse nei polmoni. [5]

Allo stesso tempo, i cambiamenti distruttivi nei polmoni nella tubercolosi miliaria si manifestano sotto forma di infiltrazione di tessuti da questi noduli, che possono unirsi, formando focolai più grandi di alterazione e causando fibrosi dei tessuti polmonari.

Sintomi Tubercolosi miliare

I primi segni di tubercolosi miliaria si manifestano per deterioramento della condizione generale e della debolezza.

La combinazione di sintomi, nonché i segni di localizzazione estrapolmonare dei focolai delle lesioni dipendono dalla forma della malattia.

Le forme cliniche di tubercolosi miliaria comprendono principalmente la tubercolosi polmonare miliaria, che si trova nell'1-7% dei pazienti con tutte le forme di tubercolosi. Ha altri tipici sintomi di tubercolosi, inclusa l'iperidrosi notturna (aumento della sudorazione); diminuzione dell'appetito e della perdita di peso; Tosse (secco o con espettorato di muco) e dispnea progressiva.

Molto spesso le manifestazioni della malattia sono subacute o croniche; La tubercolosi miliaria acuta si verifica meno frequentemente.

Nel corso acuto della tubercolosi generalizzata, ci sono brividi e febbre frenetica elevata (con picchi di temperatura); palpitazioni; difficoltà a respirare; lividità della pelle; nausea e vomito (che indicano intossicazione); e compromessa coscienza. Questa condizione - a causa di una certa somiglianza con la febbre tifoide - può essere definita come tubercolosi miliaria tifoide o tifoide, che si sviluppa più spesso nell'infezione primaria.

Nella forma extrapolmonare della malattia, l'infezione può colpire diversi organi contemporaneamente. In questo caso, ai pazienti viene diagnosticata la tubercolosi miliaria di localizzazione multipla, che si manifesta con una varietà di sintomi spesso non specifici e porta alla disfunzione dell'organo interessato o di un determinato sistema di organi.

Pertanto, la tubercolosi miliaria del fegato può essere asintomatica o può essere accompagnata da febbre e iperidrosi e portare all'ipertrofia dell'organo - epatomegalia.

Leggi anche:

• Tubercolosi intestinale
• Tubercolosi pancreatica
• Tubercolosi renale
• Tubercolosi delle membrane cerebrali (meningite tubercolosa)

Una delle forme diagnosticate raramente di tubercolosi della localizzazione extrapolmonare è la tubercolosi miliaria della pelle, che negli adulti è considerata una forma secondaria della malattia (il risultato della diffusione ematogena dell'infezione dalla concentrazione primaria) e nei bambini e nei bambini e nelle adolescenti-la forma primaria, con la forma della pelle. Le aree più comuni interessate sono le superfici del viso, del collo, dell'estensore delle estremità e del tronco. Sullo sfondo dei sintomi costituzionali della tubercolosi, molti piccoli noduli rossi appaiono sulla pelle, che non causano prurito o dolore, ma si trasformano molto rapidamente in ulcere, quindi la diagnosi può essere definita come tubercolosi miliaria-ulcerativa della pelle e dei tessuti sottocutanei. [6]

Complicazioni e conseguenze

Carenza di ossigeno (sindrome da distress respiratorio) associata a cambiamenti patologici nelle pareti alveolari e diffusione compromessa di ossigeno nel sangue; Empiema pleurico con fibrothorace; Formazione di fistola bronchopleurica - Complicanze della tubercolosi polmonare miliaria.

La tubercolosi miliaria epatica può essere complicata da un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue e l'ittero, nonché da epatosi grassa e distrofia amiloide. L'ostruzione intestinale è la complicazione più comune della tubercolosi intestinale miliaria.

La tubercolosi miliaria meningea (il cui rischio è aumentato nei bambini) può portare ad un aumento della pressione intracranica, dell'idrocefalo e della paralisi dei nervi cranici. E la conseguenza della forma generalizzata della malattia è l'insufficienza multi-organi. [7]

Diagnostica Tubercolosi miliare

Il trattamento efficace della tubercolosi miliaria e la riduzione di un'ulteriore trasmissione sono facilitati dalla diagnosi precoce, ma gli esperti che conducono esami dei pazienti con tubercolosi, riconoscono che ci sono alcune difficoltà a causa delle molte varietà di malattia e non specificità delle manifestazioni cliniche di molte forme.

Sono necessari test standard: isolamento della m tubercolosi da espettorato e lavaggio bronchiale, test del DNA di tubercolosi bacillus mediante PCR, analisi del livello di adenosina deaminasi nel sangue, COE. Viene inoltre eseguito l'istologia dei campioni di biopsia tissutale. [8]

Per saperne di più:

• Diagnosi di laboratorio di tubercolosi
• Tubercolosi: rilevamento di Mycobacterium tuberculosis
• Metodi per rilevare la tubercolosi

Come viene eseguita la diagnostica strumentale, il cui metodo principale rimane radiografia e gli ultrasuoni, la TC ad alta risoluzione e la risonanza magnetica possono essere utilizzati per chiarire la diagnosi, in dettaglio nella pubblicazione - diagnostica strumentale della tubercolosi.

La tubercolosi miliaria viene visualizzata sulla radiografia del torace mediante piccola diffusione focale di entrambi i polmoni, un cluster di blackout fibronodulari più sparsi, diffusi, diffusi, diffusi. Alcuni pazienti possono presentare un versamento pleurico unilaterale con ispessimento della pleura viscerale e parietale.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è importante: la tubercolosi polmonare miliaria dovrebbe essere distinta dalla criptococcosi e dalla sarcoidosi polmonare, dal mesotelioma pleurico maligno; tubercolosi miliaria del cervello - dalla meningite meningococcica o stafilococcica; La tubercolosi miliaria cutanea richiede una differenziazione particolarmente un'attenta con malattie dermatologiche, con eruzioni cutanee in sifilide (sifilidi tubercolari), ecc.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Diagnosi di tubercolosi della localizzazione extrapolmonare
• Diagnosi di tubercolosi cerebrale

Trattamento Tubercolosi miliare

Il trattamento principale di tubercolosi di qualsiasi forma è etiotropico, di 6-12 mesi; I farmaci principali sono i farmaci antibatterici anti-tubercolosi: isoniazid, rifampicina, macrozide 500 (pirazinamide, pirazidina), sodio para-aminosalicilato e

Leggi di più sui loro effetti collaterali, controindicazioni, metodi di utilizzo e dosaggio nella pubblicazione - pillole di tubercolosi.

In focolai ascessi di lesioni e necrosi tissutale, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Prevenzione

La principale misura preventiva è la vaccinazione BCG o vaccinazione per la tubercolosi.

Leggi anche:

• Prevenzione sanitaria e sociale della tubercolosi
• Chemoprofilassi della tubercolosi

In caso di infezione latente rilevata, è possibile il trattamento preventivo della tubercolosi.

Previsione

Myliary TB è una malattia pericolosa per la vita; I decessi dalla tubercolosi miliari si verificano in quasi il 27% dei pazienti adulti e nei bambini in oltre il 15% dei casi. [9], [10]

Può esserci una prognosi favorevole solo se l'infezione viene rilevata il più presto possibile e la terapia antibiotica è efficace.