Tubercolosi miliare

Quando la diffusione diffusa dei batteri della tubercolosi nel corpo è accompagnata dalla comparsa di molti focolai molto piccoli sotto forma di tubercoli - tubercoli o granulomi - noduli delle dimensioni di un chicco di miglio (in latino - milium), viene diagnosticata la tubercolosi miliare).

Tali focolai tubercolari in questo tipo di malattia possono trovarsi non solo nei polmoni, ma anche in altri organi.[1]

Epidemiologia

Secondo i dati dell’OMS per il 2018, la tubercolosi è stata diagnosticata in quasi 10 milioni di persone e circa 1,6 milioni di pazienti ne sono morti. Allo stesso tempo, gli esperti affermano che, a livello globale, circa un terzo della popolazione (soprattutto nei paesi in via di sviluppo) potrebbe avere un’infezione latente.[2]

La tubercolosi polmonare miliare rappresenta l'1-2% di tutti i casi di tubercolosi di questa localizzazione. Le sue forme extrapolmonari rappresentano almeno il 20% delle statistiche totali sulla tubercolosi.[3]

Le cause Tubercolosi miliare

È noto che la tubercolosi è causata dall'infezione da batteri Mycobacterium tuberculosis. Lo stesso microrganismo patogeno del genere actinomiceti, che entra nel corpo attraverso goccioline trasportate dall'aria, causa molteplici tubercolosi miliari focali o disseminate.

Questa malattia progressiva può verificarsi durante la disseminazione primaria ematogena o linfogena (diffusione) dei micobatteri in tutto il corpo o colpendo altri organi se la tubercolosi esistente non viene trattata.

Vedi anche - Tubercolosi polmonare disseminata .

La tubercolosi miliare è contagiosa o no? Si ritiene che la contagiosità di questo tipo di infezione da bacilli della tubercolosi sia inferiore perché si diffonde attraverso il sangue (o la linfa).

I batteri della tubercolosi vengono trasferiti da persone malate e la tubercolosi è contagiosa quando sono presenti sintomi clinici che indicano che l'agente patogeno è attivo. Ma se il micobatterio non porta allo sviluppo della malattia, cioè l'infezione è latente (asintomatica), la persona non può infettare altri.

L'esperienza clinica dimostra che il risultato del test cutaneo alla tubercolina - test di Mantoux - è spesso falso negativo e in dieci casi su cento la forma latente alla fine si trasforma in attiva (infettiva). È impossibile prevedere quando ciò accadrà.[4]

Fattori di rischio

Fattori di rischio indiscussi per lo sviluppo della tubercolosi miliare sono il contatto con i pazienti e le condizioni che portano all'immunosoppressione - indebolimento della difesa immunitaria del corpo.

E il tuo sistema immunitario è compromesso:

• Nell'HIV e nell'AIDS, la tubercolosi miliare si verifica nel 10% dei pazienti affetti da AIDS (vedi - Tubercolosi nell'infezione da HIV );
• con cattiva alimentazione e alcolismo cronico;
• nei pazienti affetti da cancro, anche dopo la chemioterapia;
• nell'insufficienza renale cronica e nella dialisi continua;
• a causa della sindrome da carenza di anticorpi (ipogammaglobulinemia);
• in caso di uso prolungato di farmaci immunosoppressori e corticosteroidi.

Inoltre, il rischio che l’infezione latente progredisca in tubercolosi attiva è aumentato nel diabete.

Patogenesi

La tubercolosi è una malattia insidiosa e complessa e, nonostante la patogenesi del M. Tuberculosis sia ben nota ai fisiatri, l'esatto meccanismo di danno nelle sue forme miliari non è completamente chiarito.

Nelle persone infette inizialmente da micobatteri, di solito vengono colpiti i segmenti superiori o posteriori dei lobi polmonari e l'attivazione dei macrofagi alveolari porta alla fagocitosi dei bacilli. Cioè, l'immunità limita la loro ulteriore moltiplicazione e di solito in tale infezione non si verificano manifestazioni cliniche.

Ma anche nella forma latente, i foci di Gon (complessi primari della tubercolosi con batteri inattivi incapsulati) possono contenere bacilli vitali che rimangono dormienti. E se l'immunità si indebolisce, si verifica la riattivazione endogena del M. Tuberculosis: iniziano a moltiplicarsi nei macrofagi, diffondendosi alle cellule vicine e ad altri organi per via ematogena.

I focolai della tubercolosi miliare si presentano come micronoduli omogenei (1-3 mm di diametro) di consistenza densa sparsi diffusamente nei polmoni.[5]

Allo stesso tempo, i cambiamenti distruttivi nei polmoni nella tubercolosi miliare si manifestano sotto forma di infiltrazione tissutale da parte di questi noduli, che possono unirsi, formando focolai di alterazione più grandi e causando fibrosi dei tessuti polmonari.

Sintomi Tubercolosi miliare

I primi segni di tubercolosi miliare si manifestano con il deterioramento delle condizioni generali e della debolezza.

La combinazione dei sintomi, così come i segni di localizzazione extrapolmonare dei focolai delle lesioni, dipendono dalla forma della malattia.

Le forme cliniche di tubercolosi miliare comprendono principalmente la tubercolosi polmonare miliare, che si riscontra nell'1-7% dei pazienti con tutte le forme di tubercolosi. Presenta altri sintomi tipici della tubercolosi , tra cui l'iperidrosi notturna (aumento della sudorazione); diminuzione dell'appetito e perdita di peso; tosse (secca o con espettorato mucoso) e dispnea progressiva.

Molto spesso le manifestazioni della malattia sono subacute o croniche; la tubercolosi miliare acuta si verifica meno frequentemente.

Nel decorso acuto della tubercolosi generalizzata si manifestano brividi e febbre alta e frenetica (con picchi di temperatura); palpitazioni; respirazione difficoltosa; lividezza della pelle; nausea e vomito (che indicano intossicazione); e coscienza alterata. Questa condizione, per alcune somiglianze con la febbre tifoide, può essere definita come tifo o tubercolosi miliare tifoide, che molto spesso si sviluppa nell'infezione primaria.

Nella forma extrapolmonare della malattia, l'infezione può colpire più organi contemporaneamente. In questo caso, ai pazienti viene diagnosticata una tubercolosi miliare a localizzazione multipla, che si manifesta con una varietà di sintomi spesso non specifici e porta alla disfunzione dell'organo interessato o di un determinato sistema di organi.

Pertanto, la tubercolosi miliare del fegato può essere asintomatica o può essere accompagnata da febbre e iperidrosi e portare all'ipertrofia dell'organo - epatomegalia.

Leggi anche:

• Tubercolosi intestinale
• Tubercolosi pancreatica
• Tubercolosi renale
• Tubercolosi delle membrane cerebrali (meningite tubercolare)

Una delle forme raramente diagnosticate di tubercolosi con localizzazione extrapolmonare è la tubercolosi miliare della pelle, che negli adulti è considerata una forma secondaria della malattia (il risultato della diffusione ematogena dell'infezione dal focolaio primario), e nei bambini e negli adolescenti - la forma primaria, con infezione della pelle per contatto. Le zone più frequentemente colpite sono il viso, il collo, le superfici estensori delle estremità e il tronco. Sullo sfondo dei sintomi costituzionali della tubercolosi, sulla pelle compaiono molti piccoli noduli rossi, che non causano prurito o dolore, ma si trasformano molto rapidamente in ulcere, quindi la diagnosi può essere definita come tubercolosi miliare-ulcerativa della pelle e dei tessuti sottocutanei.[6]

Complicazioni e conseguenze

Carenza di ossigeno (sindrome da distress respiratorio) associata ad alterazioni patologiche delle pareti alveolari e ridotta diffusione dell'ossigeno nel sangue; empiema pleurico con fibrotorace; formazione di fistole broncopleuriche - complicanze della tubercolosi polmonare miliare.

La tubercolosi miliare epatica può essere complicata da un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue e da ittero, nonché da epatosi grassa e distrofia amiloide. L’ostruzione intestinale è la complicanza più comune della tubercolosi intestinale miliare.

La tubercolosi meningea miliare (il cui rischio è maggiore nei bambini) può portare ad un aumento della pressione intracranica, idrocefalo e paralisi dei nervi cranici. E la conseguenza della forma generalizzata della malattia è l'insufficienza multiorgano.[7]

Diagnostica Tubercolosi miliare

Il trattamento efficace della tubercolosi miliare e la riduzione della successiva trasmissione sono facilitati dalla diagnosi precoce, ma gli esperti che conducono esami sui pazienti affetti da tubercolosi riconoscono che esistono alcune difficoltà dovute alle numerose varietà della malattia e alla non specificità delle manifestazioni cliniche di molte forme.

Sono richiesti test standard: isolamento del M. Tuberculosis dall'espettorato e dal lavaggio bronchiale, test del DNA del bacillo della tubercolosi mediante PCR, analisi del livello di adenosina deaminasi nel sangue, COE. Viene eseguita anche l'istologia dei campioni bioptici tissutali.[8]

Per saperne di più:

• Diagnosi di laboratorio della tubercolosi
• Tubercolosi: rilevamento del Mycobacterium tuberculosis
• Metodi per rilevare la tubercolosi

Come viene eseguita la diagnostica strumentale, il cui metodo principale rimane la radiografia, e per chiarire la diagnosi è possibile utilizzare gli ultrasuoni, la TC e la RM ad alta risoluzione, in dettaglio nella pubblicazione - Diagnostica strumentale della tubercolosi .

La tubercolosi miliare viene visualizzata alla radiografia del torace mediante una piccola disseminazione focale di entrambi i polmoni, un insieme di blackout fibronodulari multipli, ben definiti, diffusi e sparsi. Alcuni pazienti possono presentare versamento pleurico unilaterale con ispessimento della pleura viscerale e parietale.

Diagnosi differenziale

Importante la diagnosi differenziale: la tubercolosi polmonare miliare va distinta dalla criptococcosi e dalla sarcoidosi polmonare, dal mesotelioma pleurico maligno; tubercolosi miliare del cervello - da meningite meningococcica o stafilococcica; La tubercolosi miliare cutanea richiede una differenziazione particolarmente attenta dalle malattie dermatologiche, dalle eruzioni cutanee nella sifilide (sifilide tubercolare), ecc.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Diagnosi di tubercolosi di localizzazione extrapolmonare
• Diagnosi di tubercolosi cerebrale

Trattamento Tubercolosi miliare

Il trattamento principale della tubercolosi di qualsiasi forma è etiotropico, della durata di 6-12 mesi; i farmaci principali sono i farmaci antibatterici antitubercolari: isoniazide , rifampicina, macrozid 500 (pirazinamide, pirazidina), para-aminosalicilato di sodio e altri.

Maggiori informazioni sui loro effetti collaterali, controindicazioni, modalità di utilizzo e dosaggio nella pubblicazione - Pillole per la tubercolosi .

Nei focolai ascessi di lesioni e necrosi tissutale, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Prevenzione

La principale misura preventiva è la vaccinazione BCG o la vaccinazione contro la tubercolosi .

Leggi anche:

• Prevenzione sanitaria e sociale della tubercolosi
• Chemioprofilassi della tubercolosi

In caso di infezione latente rilevata, è possibile il trattamento preventivo preventivo della tubercolosi .

Previsione

La tubercolosi miliare è una malattia pericolosa per la vita; i decessi per tubercolosi miliare si verificano in quasi il 27% dei pazienti adulti e nei bambini in oltre il 15% dei casi. [9],[10]

La prognosi può essere favorevole solo se l'infezione viene rilevata il più presto possibile e la terapia antibiotica è efficace.