Ematoma intracranico

Un ematoma intracranico o intracranico è un accumulo extravascolare di sangue limitato ai tessuti che fuoriesce e poi si coagula tra le membrane cerebrali o nel tessuto cerebrale. Questa condizione è considerata potenzialmente pericolosa per la vita.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, nei traumi craniocerebrali, gli ematomi tra la dura madre e la rete cerebrale si formano nel 25% dei casi e l'ematoma intracerebrale si verifica in circa 35 persone su 100.000 abitanti. Nelle lesioni traumatiche gravi, l'ematoma intracranico acuto si verifica, in media, nel 20% delle vittime.

Un ematoma epidurale viene identificato in circa l'1-3% dei casi di trauma cranico chiuso nei bambini.

Le cause Ematoma intracranico

Gli ematomi intracranici traumatici sono i più comuni e le lesioni cerebrali (lesioni cerebrali traumatiche), comprese le fratture delle ossa del cranio e la contusione cerebrale emorragica con danno ai vasi sanguigni, sono le cause più comuni di questa condizione.

Nella maggior parte dei casi, anche gli ematomi intracranici nei bambini sono una conseguenza di lesioni cerebrali traumatiche . Ma possono verificarsi spontaneamente in presenza di diatesi emorragiche , nella malattia di Willebrand e nelle neoplasie intracraniche. Nei neonati, l'ematoma epidurale può derivare dal parto mediante forcipe o estrazione con vuoto.[1]

Inoltre, l'eziologia dell'ematoma intracranico può essere correlata ad una precedente (remota nel tempo) emorragia intracerebrale in lesioni vascolari del cervello .[2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio sono considerati l'età: anziani e bambini, pressione sanguigna cronicamente elevata e assunzione costante di anticoagulanti (preparati di acido acetilsalicilico, ecc.).

Inoltre, il rischio di ematoma (in particolare ematoma subdurale) è maggiore con:

• interventi chirurgici cranici e cerebrali (ad esempio, craniotomie);
• Aneurisma vascolare arterioso cerebrale ;
• Malformazioni artero-venose dei vasi cerebrali;
• anomalie delle piastrine coinvolte nella coagulazione del sangue - trombocitopatie ;
• coagulopatia sotto forma di coagulazione intravascolare disseminata ( DIC );
• Danno vascolare corticale dovuto ad angiopatia amiloide cerebrale;
• Porpora trombocitopenica idiopatica ;
• anemia linfoblastica acuta e anemia falciforme.

Patogenesi

Gli specialisti spiegano la patogenesi della formazione di ematomi intracranici attraverso la violazione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni (arterie, vene, capillari), nonché dei vasi convessi (vasi della superficie convessa dei grandi emisferi) del cervello nell'area di lobi frontali, temporali, parietali e occipitali) e perdite di sangue nei tessuti circostanti.

In questo caso, nella prima fase del processo patologico, all'esterno del vaso inizia la coagulazione del sangue (coagulazione), causata dall'aggregazione (adesione) delle piastrine con la formazione di un coagulo, costituito da globuli rossi, piastrine e siero. Nella fase successiva avviene la fagocitosi degli eritrociti da parte dei macrofagi e delle cellule gliali, che porta al rilascio di emoglobina del sangue, che si combina con le molecole di ossigeno presenti nei tessuti e va incontro a degradazione con formazione di emoglobina ossigenata (ossiemoglobina) e sottoprodotti dell'ossigeno. La sua scollatura. In particolare l'eme libero (la parte non proteica della molecola di emoglobina), che è incorporato nelle membrane cellulari e ha su di esse un effetto citotossico sotto forma di danno ossidativo.

Inoltre, ai margini dell'ematoma si forma la deossiemoglobina intracellulare (emoglobina senza ossigeno legato) che viene trasformata in metaemoglobina intracellulare, che non è in grado di legare e trasportare l'ossigeno. Di conseguenza, si sviluppa un edema extracellulare vasogenico del tessuto cerebrale circostante a causa dell'aumentata permeabilità della barriera emato-encefalica.[3]

Sintomi Ematoma intracranico

La maggior parte dei pazienti con ematoma epidurale ha una maggiore sonnolenza dal momento dell'infortunio e un terzo di loro perde conoscenza. Se la persona rimane cosciente, i primi segni derivanti dall'aumento della pressione intracranica e dall'edema associato del tessuto cerebrale si manifestano con mal di testa progressivo, nausea, vomito, pupille dilatate e di dimensioni diverse, convulsioni (parossismi convulsivi generalizzati).

Va tenuto presente che in quasi la metà dei casi può esserci un miglioramento a breve termine seguito da un netto peggioramento - un intervallo lucido nell'ematoma intracranico formato tra la superficie esterna della dura madre e il cranio. La durata di questo intervallo varia a seconda della gravità della lesione.

Sullo sfondo della perdita di coscienza dopo una lesione traumatica, è difficile strutturare il quadro clinico dell'ematoma subdurale, perché i pazienti di solito cadono rapidamente in coma cerebrale (che in quasi la metà dei casi termina in modo letale).

La maggior parte degli ematomi epidurali e intracerebrali e molti ematomi subdurali si sviluppano rapidamente e causano sintomi entro un breve periodo di tempo. Grandi ematomi premono sul cervello e possono causare gonfiore e spostamento del tessuto cerebrale - ernia cerebrale - con conseguente confusione e perdita di coscienza, perdita o aumento dei riflessi, paralisi unilaterale o bilaterale del corpo, difficoltà di respirazione e rallentamento del battito cardiaco.

Inoltre, vertigini e perdita di equilibrio; Con l'ematoma subdurale sono stati segnalati problemi di parola, concentrazione e problemi di memoria (specialmente con ematoma cronico negli anziani).[4]

Forme

Esistono diversi tipi o tipi di ematomi intracranici come: epidurale (o extradurale), subdurale e intracerebrale (o intraparenchimale).

Un ematoma epidurale è solitamente associato a un trauma, quando un vaso sanguigno è danneggiato e il sangue si accumula tra la superficie interna della volta cranica e la superficie esterna della dura madre encefalica. Nel 90% dei casi, l'ematoma epidurale è associato a una frattura dell'osso del cranio, quando il sangue viene prelevato dai vasi della dura madre (solitamente arteriosi) rotti dall'osso rotto o dai seni venosi intracranici danneggiati.

La localizzazione di un ematoma subdurale è lo spazio subdurale che si trova tra la dura madre del cervello e l'aracnoidea encefalica, la membrana aracnoidea (ragno). L'ematoma subdurale può essere acuto (segni e sintomi di solito compaiono immediatamente dopo la lesione), subacuto (i sintomi compaiono pochi giorni dopo la lesione) e cronico (con segni che possono comparire dopo un periodo di tempo più lungo). Un ematoma allargato provoca la compressione del tessuto cerebrale e provoca la perdita di coscienza.

Quando il sangue si accumula nel tessuto cerebrale stesso, viene diagnosticato un ematoma intracerebrale e nel 10% delle gravi lesioni cerebrali traumatiche chiuse è la lesione cerebrale primaria con la localizzazione più frequente nei gangli basali dei lobi frontali e temporali dei grandi emisferi o nel cervelletto. In questi ematomi, il danno tissutale è accompagnato da edema, ipertensione intracranica refrattaria e compromissione della funzionalità dei neuroni della localizzazione corrispondente.[5]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le sequele degli ematomi intracranici includono:

• edema cerebrale;
• compressione cerebrale ;
• pressione intracranica elevata ;
• ipossia e ischemia cerebrale.

L'ematoma del mesencefalo (mesencefalo) è complicato da oftalmoplegia acuta - uni- o bilaterale.

L'ematoma subdurale cronico può essere complicato da emosiderosi cerebrale superficiale (deposizione di emosiderina derivata dall'eme e altri metaboliti del ferro su aree del cervello) con perdita dell'udito neurosensoriale , atassia cerebellare (disturbi della coordinazione dei movimenti) e problemi di articolazione.

Le conseguenze di un ematoma intracranico dopo una lesione cerebrale traumatica comprendono non solo notevoli problemi neurologici, ma anche il pericolo di morte a causa della compressione e/o della privazione di ossigeno del cervello.

Nel trauma alla nascita, gli ematomi intracranici nei neonati possono anche portare alla morte del bambino. Ad esempio, nei casi di massicci ematomi subdurali o intraparenchimali dovuti alla rottura di vasi nella regione del seno venoso falciforme del grande cervello o nel peduncolo cerebellare nei casi di compressione sulle ossa parietali fetali durante il parto naturale. I bambini sopravvissuti possono successivamente mostrare segni di deficit neurologici focali, in particolare attacchi epilettici, convulsioni (toniche o cloniche), disturbi dell'udito, disturbi del linguaggio, ecc., nonché altri sintomi.[6]

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Diagnostica Ematoma intracranico

La diagnosi di ematoma intracranico è principalmente la diagnosi di lesione cerebrale .

Per rilevare l'ematoma intracranico, viene eseguita la diagnostica strumentale che, utilizzando la tomografia assiale computerizzata (CT) o la risonanza magnetica (MRI) del cervello, consente di visualizzare segni affidabili di ematoma intracranico - un accumulo extravascolare di sangue coagulato - e con precisione determinarne la localizzazione e le dimensioni. Ad esempio, alla TC, un ematoma subdurale acuto appare solitamente come una massa omogenea a forma di falce ad alta densità parallela alla superficie interna del cranio.

Viene utilizzata anche l'angio-TC dei vasi cerebrali o l'angiografia sottrattiva digitale.

Sono necessari esami del sangue: clinica generale e coagulogramma.

Per escludere un'emorragia intraventricolare (sanguinamento nei ventricoli del cervello), è necessaria l'analisi del liquore . Un'emorragia sarà indicata dal colore rosso del liquido cerebrospinale e un possibile risultato di una puntura lombare per ematoma intracranico: liquore di colore ciliegia scuro o marrone.

Inoltre, la diagnosi differenziale dovrebbe escludere l'emorragia intracerebrale - emorragia intracerebrale , causata da ictus emorragico o rottura di malformazioni artero-venose cerebrali; emorragia subaracnoidea; tumore emorragico; Angiopatia amiloide cerebrale con emorragie parenchimatose.[7]

Trattamento Ematoma intracranico

Il trattamento iniziale consiste nel trattare la lesione cerebrale con farmaci antiedema e antiemetici e nel monitoraggio della pressione intracranica. [8],[9]

Piccoli ematomi che non causano sintomi si risolvono da soli e non richiedono un trattamento intensivo, ma i casi gravi vengono trattati chirurgicamente. Pertanto, la maggior parte degli ematomi epidurali e degli ematomi subdurali acuti richiedono un intervento chirurgico.[10]

Il tipo di intervento chirurgico dipende dal tipo di ematoma. Le opzioni includono:

• drenaggio chirurgico (attraverso un foro di trapanazione con successivo posizionamento del drenaggio nello spazio subdurale);
• Trapanazione del cranio (apertura di una parte del cranio) - per rimuovere grandi ematomi dopo gravi lesioni traumatiche.

Prevenzione

La prevenzione degli ematomi intracranici si riduce al rispetto delle norme di sicurezza e all'utilizzo di dispositivi di protezione in qualsiasi situazione che potrebbe portare a lesioni cerebrali.

Previsione

L'ematoma intracranico può essere pericoloso per la vita e la sua prognosi è determinata sia dall'entità del danno cerebrale associato che dalla velocità della sua rimozione. L'ematoma subdurale acuto è considerato il più pericoloso, poiché provoca danni cerebrali significativi e sequele neurologiche persistenti.