Encopresi nei bambini e negli adulti

Oltre a problemi noti come costipazione e diarrea, possono verificarsi movimenti intestinali involontari, chiamati encopresi. Nella sezione sui sintomi e segni dell'ICD-10, a questa anomalia della defecazione viene assegnato il codice R15. Allo stesso tempo, nella sua sezione V (nel sottotitolo dei disturbi comportamentali ed emotivi che si verificano principalmente nei bambini e negli adolescenti) l'encopresi di eziologia inorganica ha il codice F98.1.

Cioè, questa deviazione può essere un segno di varie condizioni patologiche.

Epidemiologia

I ricercatori stimano che la prevalenza dell'incontinenza da potassio o dell'encopresi nella popolazione sia dello 0,8-7,8%; [1] l'encopresi negli adulti si verifica spesso in età avanzata (sullo sfondo di gravi disturbi fisici e / o mentali). Negli uomini, l'encopresi è osservata 3-6 volte più spesso che nelle donne. Negli Stati Uniti, una prevalenza del 4% di encopresi funzionale è stata trovata in una revisione retrospettiva di quattrocentottantadue bambini di età compresa tra 4 e 17 anni che hanno frequentato una clinica di assistenza primaria. L'encopresi è stata associata a costipazione nel 95% dei bambini in questo studio. [2], [3]

L'encopresi funzionale è più comune nei bambini piccoli (prevalenza del 4,1% nei bambini dai 5 ai 6 anni e dell'1,6% nei bambini dagli 11 ai 12 anni) e la maggior parte dei bambini richiede assistenza medica di età compresa tra i 7 e i 12 anni. [4]

Nella stipsi cronica nei bambini sotto i 12 anni di età, nel 25-40% dei casi, ci sono alcuni problemi nella zona anorettale e l'encopresi nevrotica rappresenta dal 15 al 20% dei casi. L'encopresi di solito si verifica durante il giorno e le cause organiche dovrebbero essere considerate se il medico incontra un paziente con encopresi notturna solo. [5]

Le cause encopresa

Le principali cause di defecazione involontaria (in luoghi inappropriati o inappropriati) o  incontinenza fecale , chiamata anche encopresi, incontinenza fecale o anorettale dalla professione medica, dovrebbero essere considerate alla luce dei tipi o tipi di encopresi classificati nelle diverse varianti. [6]

Quindi, si distingue un'encopresi funzionale o vera, la cui eziologia è associata a patologie anorettali congenite o acquisite (che influiscono negativamente sul tono degli sfinteri rettali), disturbi della funzione di evacuazione motoria dell'intestino crasso, atonia del pavimento pelvico muscoli o problemi di innervazione del retto e del canale anale, in cui il controllo riflesso dei suoi sfinteri si indebolisce. [7]

L'encopresi come conseguenza della stitichezza è definita come falsa encopresi (o ritenzione), che si basa sull'accumulo di masse fecali nel retto nel tempo.

Con l'età, il rischio di disturbi neurologici e malattie degenerative (demenza senile), disturbi del sistema nervoso enterico con perdita parziale o totale della capacità di controllare le feci normali, nonché problemi digestivi e sviluppo di costipazione persistente, a causa dei quali l'encopresi può verificarsi anche negli anziani, aumenta. [8]

Leggi anche -  Effetto dell'età sullo sviluppo della stitichezza

Possibili ragioni psicologiche per movimenti intestinali incontrollati. In questi casi, vengono diagnosticati non correlati al funzionamento di alcun organo: encopresi inorganica o encopresi nevrotica cronica. Questo tipo è considerato uno stato comportamentale quando al bambino viene insegnato a vasino troppo presto (prima dei due anni) o gli errori dei genitori che insegnano ai bambini ad andare in bagno in uno stile categoricamente imperativo, così come nei casi di un ambiente sfavorevole generale per la psiche del bambino (stress costante, trattamento rude, paura prima della punizione, ecc.). [9]

Si presume che sia in presenza di questi fattori che i bambini di età superiore ai quattro anni possono manifestare sintomi quali incontinenza urinaria (enuresi), stipsi con encopresi, encopresi psicogena o mentale (in alcuni casi con paura ossessiva della defecazione). Maggiori informazioni nei materiali:

• Cause neurologiche e mentali di stitichezza
• Costipazione psicogena
• Disturbi comportamentali nei bambini

Inoltre, l'incontinenza fecale nei bambini può verificarsi in malformazioni congenite, come  spina bifida  (spina bifida), teratomi sacrococcigei o cisti dermoide; con lesioni spinali e disfunzione del cervello - con paralisi cerebrale infantile (paralisi cerebrale) o sindromi con deficit cognitivo. E in questi bambini, di regola, si osserva l'encopresi notturna.

In assenza di anomalie anatomiche, problemi neurologici e comportamentali, la causa dell'encopresi nell'infanzia è la  stitichezza cronica nei bambini .

Fattori di rischio

I fattori di rischio che possono portare a frequenti movimenti intestinali incontrollati, definiti come encopresi persistente, sono:

• la presenza di emorroidi croniche in forma grave - con ridotta contrazione degli sfinteri rettali;
• proctite , così come la formazione di fessure nell'ano, fistola perianale (fistola) o cicatrici nel retto distale (canale anale);
• prolasso e prolasso del retto ;
• malattia infiammatoria intestinale e  sindrome dell'intestino irritabile ;
• precedenti interventi chirurgici sulla regione anorettale (prima di tutto emorroidectomia e sfinterotomia);
• fratture del bacino;
• lesione spinale con compressione o pizzicamento delle radici nervose del midollo spinale sacrale, ad esempio con  sindrome della cauda equina ;
• tumori maligni della colonna vertebrale e metastasi nella colonna vertebrale;
• atrofia muscolare spinale;
• ictus,  sclerosi multipla ;
• disordini mentali. [10]

Il rischio di encopresi negli uomini aumenta dopo la radioterapia per cancro alla prostata o prostatectomia, e nelle donne dopo un trauma ostetrico o perineotomia (dissezione perineale) durante il parto. [11]

Patogenesi

La più studiata è la patogenesi dell'encopresi della stitichezza funzionale e cronica.

Il problema principale della stitichezza è l'eccessivo allungamento del retto con le feci che si sono accumulate nella sua parte espansa (ampollare). Per questo motivo, il tono muscolare della sua parete e dei muscoli degli sfinteri anali diminuisce ei recettori nervosi diventano meno sensibili - con lo sviluppo di iposensibilità rettale generale e compromissione o ottusità della sensazione viscerale di stiramento rettale e necessità di defecazione. [12]

Allo stesso tempo, lo sfintere anale interno (una delle due valvole otturatrici del retto) funzionante involontariamente (non controllato dalla coscienza) si rilassa e la parte più liquida delle feci, che scorre tra i suoi frammenti solidi, si ostruisce nell'intestino crasso, esce - senza l'impulso di defecare. [13]

La disfunzione dello sfintere anale esterno (volontaria, cioè controllata dalla coscienza) spiega l'impossibilità della sua completa chiusura, in particolare, a causa di emorroidi, ragadi anali, ecc. [14]

In caso di disturbi nell'innervazione del retto e del canale anale, il meccanismo dell'incontinenza è associato a disfunzione del nervo simpatico e / o parasimpatico, e in tali casi, quando il retto è riempito, la trasmissione degli impulsi corrispondenti attraverso le vie afferenti rettali sono bloccate, mentre lo sfintere anale interno rimane in uno stato rilassato. Nella ricerca scientifica, il tempo di transito attraverso il colon rientra nell'intervallo normale; tuttavia, è stato dimostrato che vi è una qualche limitazione del rilassamento dello sfintere esterno durante i movimenti intestinali. La fisiopatologia generale di questo pattern di encopresi non è ancora chiara. [15]

Inoltre, l'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e il danneggiamento dei nervi che lo innervano (genitale e rami S3 e S4 del plesso pelvico) possono portare allo sviluppo di defecazione involontaria. [16]

Sintomi encopresa

A seconda del livello di disfunzione degli sfinteri anali, si notano tre gradi di encopresi. Quando la defecazione incontrollata si verifica con flatulenza - il rilascio di gas intestinali, questo è il primo grado. E i suoi primi segni sono tracce frequenti o persistenti di feci sulla biancheria intima. Queste condizioni possono progredire lentamente.

E se viene rilasciata una quantità significativa di feci (liquide) non formate, questo è considerato un secondo grado di incontinenza (che viene spesso scambiato per diarrea). E nel terzo grado, le feci solide vengono escrete dall'ano costantemente dilatato. [17]

L'encopresi è spesso associata a costipazione ed enuresi notturna. Con la stitichezza, può esserci una diminuzione dell'appetito, dolore all'addome e durante i movimenti intestinali. [18]

I bambini con encopresi non organica possono mostrare sintomi di disturbo da deficit di attenzione e iperattività, scarsa coordinazione e alcuni altri segni di  disfunzione cerebrale minima . [19]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze dei movimenti intestinali involontari sono l'irritazione e la macerazione della pelle della regione perianale. E le conseguenze negative influenzano lo stato mentale delle persone, riducono la qualità della loro vita, l'autostima, causando non solo vergogna e umiliazione, ma anche un sentimento della propria inferiorità, isolamento, depressione cronica.

Con un grado significativo di violazione della defecazione, le disabilità possono portare all'incapacità di studiare o lavorare, cioè la disabilità si verifica praticamente.

Gli esperti considerano l'encopresi uno di quei sintomi che creano una barriera psicologica all'assistenza medica, poiché le persone con questo problema sono spesso imbarazzate nel vedere un medico. [20]

Diagnostica encopresa

Quale medico devo contattare se ho questo problema? Adulti - a un  proctologo  o neurologo, e se questo sintomo viene osservato nei bambini - a un pediatra, gastroenterologo pediatrico, neurologo o psichiatra. [21]

Identificare le cause esatte dell'encopresi è il compito principale che la diagnostica deve risolvere, per il quale si studia l'anamnesi dei pazienti, la loro dieta, si specificano i farmaci assunti, ecc. [22]

Vengono eseguiti esami generali del sangue e delle feci, ma potrebbero essere necessari altri esami di laboratorio.

La diagnostica strumentale standard comprende:  anoscopia ; Ultrasuoni degli organi addominali; risonanza magnetica dinamica del bacino; colonscopia ; ecografia rettale endoscopica; elettromiografia dello sfintere anale esterno (sfinterometria) e dei muscoli del pavimento pelvico (manometria anorettale); proctografia di evacuazione. [23]

Per determinare la natura inorganica dell'incontinenza fecale nei bambini e la presenza di problemi psicologici ed emotivi, è necessario  studiare la sfera neuropsichica . 

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con diarrea , con , megacolon della malattia di Hirschsprung . [24]

Trattamento encopresa

In caso di encopresi costipata, il trattamento inizia con una pulizia del colon e un ammorbidimento delle feci.

Per fare ciò, durante il periodo indicato dal medico, viene fatto un clistere quotidiano (preferibilmente la sera) con encopresi (per adulti - sifone). I lassativi sono anche usati:

• supposte rettali con glicerina e altre  supposte per la stitichezza ;
• Guttalax e altre  gocce per la stitichezza ;
• lassativi a base di polietilenglicole (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax per encopresi nei bambini), nonché farmaci con lattulosio, in particolare, Normase, Duphalac per encopresi nei bambini. [25]

Per ulteriori informazioni vedere -  Lassativi per bambini

Per aumentare il tono dello sfintere anale, vengono prescritti farmaci come Loperamide o  Imodium . [26]

Alcuni possono essere meglio serviti da rimedi alternativi, come i rimedi erboristici per la  stitichezza .

I medici avvertono che tale trattamento domiciliare dell'encopresi - in conformità con tutte le raccomandazioni del medico curante - è un processo piuttosto lungo, ma senza di esso è impossibile ripristinare il normale tono muscolare del colon allungato. E avvertono che durante il bambino dovrebbe sedersi sul water per 10-15 minuti in un determinato momento (per lo sviluppo di un riflesso) e necessariamente - dopo ogni pasto. [27]

A proposito, riguardo al cibo. La dieta consigliata dagli esperti per l'encopresi dovrebbe includere cibi ricchi di fibre e molta acqua. Maggiori dettagli nella pubblicazione -  Dieta per la stitichezza [28]

Se l'incontinenza anorettale si verifica a causa di problemi psicologici, è indispensabile un intervento psicoterapeutico ed è necessaria una terapia comportamentale professionale - psicocorrezione dei disturbi della personalità emotiva con encopresi. [29]

Quando la causa dell'incontinenza fecale è associata a una violazione del tono muscolare del pavimento pelvico, è possibile utilizzare la stimolazione elettrica. Inoltre, per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, in particolare, sollevando l'ano musculi levator ani e formando lo sfintere esterno dell'ano (musculus sphincter ani externus) - si consiglia di eseguire regolarmente esercizi speciali. Tutti i dettagli nel materiale -  Esercizi di Kegel per rafforzare i muscoli . [30]

In caso di patologie anorettali congenite o acquisite, può essere necessario un intervento chirurgico. [31]

Prevenzione

Oggi solo la prevenzione della stitichezza è praticamente fattibile  . 

Previsione

La prognosi è più favorevole per i bambini con encopresi cronica [32]correlata alla costipazione, ma il trattamento dell'incontinenza fecale  associata a problemi psicologici o emotivi può essere lungo.