Ipospermia

La concentrazione di spermatozoi in un millilitro di sperma inferiore al limite inferiore di riferimento (fisiologicamente normale) è definita ipospermia (dal greco ipo - sotto) o oligospermia (dal greco oligos - pochi, insignificanti).

Inoltre, quando il numero degli spermatozoi è basso, possono essere rilevate anomalie significative nella morfologia e nella motilità degli spermatozoi, chiamate oligoastenoteratozoospermia.

Epidemiologia

Secondo una recensione pubblicata dalla rivista Human Reproduction Update. I fattori maschili sono responsabili di circa la metà di tutti i problemi di infertilità.

Ma quanto sia diffusa l'oligospermia, gli esperti non lo sanno esattamente, perché di solito viene rilevata solo quando una coppia non riesce a concepire un bambino e si rivolge ai medici.

Secondo alcuni dati, l’ipospermia idiopatica si verifica nel 60% degli uomini con infertilità. I fattori genetici rappresentano il 15-30% dei casi di oligozoospermia e il 7,5-10% dei casi è dovuto a microdelezioni del cromosoma Y.

Le cause Ipospermia

Il complesso processo di produzione dello sperma richiede il normale funzionamento dei testicoli (testicoli), nonché dell'ipotalamo e delle ghiandole pituitarie del cervello, che producono gli ormoni necessari.

Sebbene nella pratica clinica l’oligospermia sia riconosciuta come idiopatica in molti pazienti, le cause della riduzione del numero degli spermatozoi sono molte e varie.

Pertanto, l'insufficienza testicolare è associata a varicocele o idrocele; criptorchidismo (insufficienza testicolare); gonfiore o cisti testicolari (e/o il suo epididimo); trauma scrotale con ematoceli testicolari ; infezioni genito-urinarie; tumori testicolari ; precedente parotite o precedente intervento chirurgico ai testicoli.

Possibili cause di ipospermia includono difetti nei tubuli e nei dotti seminali di varie eziologie, inclusa la fibrosi cistica nella fibrosi cistica ; compressione testicolare da parte di una grossa ernia inguinale; ed eiaculazione retrograda (derivante da trauma, tumore o intervento chirurgico sul tratto urogenitale e sulla prostata).

Molto spesso le cause dell'ipospermia sono disturbi della regolazione ormonale della spermatogenesi , tra gli altri:

• Ipogonadismo ipergonadotropo (primario) , come nella sindrome congenita di Klinefelter (sindrome 47 XXY) - con livelli aumentati di FSH (ormone follicolo-stimolante) e LH (ormone luteinizzante) in un contesto di livelli di testosterone ridotti o normali;
• Ipogonadismo ipogonadotropo o secondario con forma congenita come la sindrome di Kallman (Kallman);
• Ipogonadismo iperprolattinemico (nelle neoplasie ipofisarie o nell'ipotiroidismo);
• Eccesso di glucocorticoidi nella sindrome di Icenko-Cushing (ipercorticismo), eziologicamente correlato a un tumore ipofisario secernente ACTH (ormone adrenocorticotropo);
• Sindrome da resistenza agli androgeni (o sindrome di Morris) - con deficit congenito del recettore degli androgeni, che è una proteina codificata da un gene situato sul braccio lungo prossimale del cromosoma X.

Le cause genetiche includono anche:

• microdelezioni (riarrangiamenti strutturali) del cromosoma Y;
• mutazioni nel gene soppressore del tumore BRCA2, che si trova sul braccio lungo del cromosoma 13;
• mutazioni nel gene che codifica per l'enzima proteasi testicolare USP26, che è specificamente espresso nel tessuto testicolare e regola il metabolismo delle proteine ​​durante la spermatogenesi.

Fattori di rischio

La salute riproduttiva di un uomo è correlata alla sua salute generale, quindi i fattori di rischio per l'ipospermia sono considerati:

• fumo, abuso di alcol, uso di droghe;
• Uso di steroidi anabolizzanti e trattamento ormonale;
• surriscaldamento testicolare;
• lavoro sedentario;
• sovrappeso (obesità);
• Gli effetti negativi sui testicoli di erbicidi, pesticidi, benzene, metalli pesanti, radiazioni, chemioterapia e radioterapia;
• Celiachia (enteropatia da glutine) ;
• insufficienza renale;
• Ipertiroidismo ;
• iperplasia surrenalica congenita.

Patogenesi

Il meccanismo di riduzione del numero di spermatozoi dipende dalla causa sottostante. Pertanto, la patogenesi dell'ipospermia dopo la parotite (parotite), il cui agente eziologico è un virus della famiglia Paramyxoviridae, è dovuta alla sua complicazione sotto forma di parotite epididimite, orchite, orcoepididimite (infiammazione del testicolo e della sua appendice), portando ad atrofia testicolare e spermatogenesi anormale. Leggi anche - Spermatozoi e spermatogenesi

La compromissione della spermatogenesi che porta ad una diminuzione della concentrazione di spermatozoi osservata in traumi scrotali, varicocele, criptorchidismo, infezioni o tumori dei testicoli e della prostata è dovuta all'azione degli anticorpi antisperma , prodotti dall'organismo contro gli antigeni spermatici.

La spermatogenesi viene effettuata da diversi tipi di cellule specializzate con la partecipazione di numerosi ormoni. Ogni ora e mezza, l’ipotalamo secerne l’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH), che fa sì che la ghiandola pituitaria rilasci l’ormone follicolo-stimolante (FSH) e l’ormone luteinizzante (LH). Una volta nei testicoli, l'FSH stimola le cellule del Sertoli (che forniscono supporto trofico per lo sviluppo degli spermatozoi e supportano la spermatogenesi) e l'LH stimola le cellule interstiziali produttrici di testosterone (cellule di Leydig).

Ad esempio, la ridotta produzione di spermatozoi nell'ipogonadismo secondario è dovuta alla ridotta secrezione di LH, che a sua volta porta ad una ridotta produzione di testosterone nei testicoli (testosterone intratesticolare), il principale stimolo ormonale della spermatogenesi.

Livelli elevati di FSH indicano una spermatogenesi anormale nei casi di ipogonadismo ipergonadotropo.

La ridotta spermatogenesi nella sindrome di Icenko-Cushing è il risultato di una disfunzione testicolare secondaria dovuta alla ridotta produzione di LH e alla diminuzione dei livelli di testosterone.

E l'origine del problema relativo al numero di spermatozoi prodotti dai testicoli in presenza di ipertiroidismo o malattia epatica risiede nell'aumento dei livelli di globulina legante gli ormoni sessuali (hSBG) sintetizzata dal fegato, che causa carenza di androgeni.

Sintomi Ipospermia

Gli uomini con ipospermia non presentano sintomi clinici. Questa patologia si divide in tre categorie o stadi: lieve (con conta spermatica di 10-15 milioni/ml); moderata (con 5-10 milioni di spermatozoi in un ml di eiaculato) e grave (quando il numero di spermatozoi è inferiore a 5 milioni/ml).

La concentrazione degli spermatozoi fluttua e l'oligospermia può essere temporanea o permanente.

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze dell'ipospermia si manifestano con problemi di fertilità (capacità di concepire) fino all'infertilità maschile .

Diagnostica Ipospermia

L'ipospermia viene rilevata quando una coppia non è in grado di concepire e cerca assistenza medica.

Come si fa la diagnosi (strumentale e differenziale) e quali esami sono necessari, in dettaglio nella pubblicazione - Infertilità maschile - Diagnosi

Trattamento Ipospermia

Per la maggior parte dei casi di ipospermia, inclusa l’ipospermia idiopatica, non esistono farmaci diretti con efficacia riconosciuta. Farmaci come il clomifene citrato (compresse da 50 mg 1-2 volte al giorno, ciclo di terapia - 1,5 mesi) e in caso di ipogonadismo ipofisario - il farmaco gonadotropico iniettabile Menotropina sono stati testati sperimentalmente e hanno iniziato ad essere utilizzati. Vengono utilizzate anche dosi combinate di estrogeni e testosterone, acetil-L-carnitina, vitamine C, D ed E. Cioè, la terapia viene effettuata come parte del trattamento dell'infertilità. Maggiori informazioni - Infertilità maschile - Trattamento

Dalle ultime "scoperte" degli specialisti occidentali (confermate da studi randomizzati e controllati) - come mezzo per stimolare la produzione di sperma negli uomini affetti da oligospermia - si suggerisce l'assunzione di Ramipril , che è un ACE inibitore (enzima di conversione dell'angiotensina) utilizzato per la trattamento dell’ipertensione arteriosa.

L'ipospermia può essere trattata anche con cellule staminali isolate dal tessuto adiposo del paziente, che vengono propagate in laboratorio e iniettate nel paziente.

Possono essere utilizzati in aggiunta trattamenti a base di erbe, e più comunemente consigliati sono i semi di fieno greco della famiglia del fieno (Trigonella foenum-graecum) della famiglia delle leguminose, l'estratto o la polvere della radice nuda di liquirizia (Glycyrrhiza glabra) della stessa famiglia e Withania somnifera della famiglia della belladonna, chiamata ashwagandha in Ayuverda,

E il varicocele, il criptorchidismo, i tumori testicolari o i problemi ai dotti seminali possono richiedere un trattamento chirurgico.

Leggi anche i suggerimenti per aumentare il numero di spermatozoi .

Prevenzione

Non esistono misure particolari per prevenire l’ipospermia, ma raccomandazioni generali per uno stile di vita sano. Se possibile, dovrebbe essere trattata anche la causa eziologica della malattia.

Previsione

L’ipospermia non ha alcun effetto sull’aspettativa di vita e la prognosi sulla capacità di un uomo di diventare padre senza ricorrere a tecnologie di riproduzione assistita dipende in gran parte dalla causa del basso numero di spermatozoi.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio dell'ipospermia

1. "Infertilità maschile: una guida clinica" - di David R. Meldrum (Anno: 2011)
2. "Spermatogenesi: metodi e protocolli" - di Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Anno: 2013)
3. "Infertilità maschile: comprensione, cause e trattamento" - di Charles M. Lindner (Anno: 2014)
4. "Spermatogenesi: biologia, meccanismi e prospettive cliniche" - di Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Anno: 2009)
5. "Tumori riproduttivi maschili: epidemiologia, patologia e genetica" - di Peter Boyle, et al. (Anno: 2009)
6. "Ipogonadismo negli uomini" - di Stephen J. Winters, et al. (Anno: 2015)
7. "Spermatogenesi: metodi e tecniche" - di Shuo Wang, et al. (Anno: 2016)
8. "Infertilità: diagnosi e gestione" - di Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Anno: 2004)
9. "Spermatogenesi: studi sperimentali e clinici" - di Rosario Pivonello (Anno: 2016)
10. "Ipogonadismo negli uomini: caratteristiche cliniche, diagnosi e trattamento" - di Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Anno: 2017)

Letteratura

Lopatkin, NA Urologia: Guida nazionale. Edizione breve / A cura di NA Lopatkin - Mosca: GEOTAR-Media, 2013.