Mancanza di respiro quando si cammina

Mentre la mancanza di respiro è considerata normale durante un'attività fisica intensa, in caso di sforzo minimo, una sensazione di mancanza di respiro con una respirazione che richiede uno sforzo maggiore - cioè mancanza di respiro quando si cammina - è un sintomo comune di malattie respiratorie o cardiovascolari.

In un documento di consenso [1], l'American Thoracic Society definisce la dispnea come "una sensazione soggettiva di disagio nella respirazione costituita da sensazioni qualitativamente distinte di varia intensità.... [essa] deriva dall'interazione di molteplici fattori fisiologici, psicologici, sociali e ambientali e può suscitare risposte fisiologiche e comportamentali secondarie."

Le cause Fiato corto

La dispnea o dispnea può essere acuta (della durata da poche ore a qualche giorno) o cronica (della durata di più di 4-8 settimane). Spesso camminare può causare mancanza di respiro in presenza di alcune malattie di due sistemi principali: il sistema respiratorio e il sistema cardiovascolare.

Le cause correlate al sistema respiratorio includono:

• portando ad una diminuzione della pervietà delle vie aeree b asma ronchiale ;
• infezione polmonare sotto forma di bronchite (il più delle volte ostruttiva o obliterante) o polmonite con versamento pleurico ;
• che colpisce i bronchioli dei polmoni bronchiolite cronica ostruttiva ;
• esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) ;[2]
• embolia polmonare , che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni;[3]
• enfisema polmonare con alterazione dei loro alveoli;
• Malattie polmonari interstiziali con ridotta elasticità dei tessuti, tra cui alveolite fibrosante idiopatica e pneumosclerosi ; malattie professionali – asbestosi, silicosi, antracosi; autoimmune - sarcoidosi broncopolmonare e amiloidosi;[4]
• atelettasia del polmone ;
• neoplasie maligne o metastasi nei polmoni;
• Pneumotorace ;
• polmonite.[5]

Tra le cause cardiovascolari della dispnea ambulante si notano:

• insufficienza cardiaca congestizia cronica;[6]
• ischemia miocardica;[7]
• versamento e pericardite costrittiva ;
• aumento persistente della pressione arteriosa polmonare - ipertensione polmonare ;
• difetti cardiaci.[8]

In molti casi, la mancanza di respiro quando si cammina negli anziani è uno dei sintomi dell'insufficienza cardiaca negli anziani .

Potrebbe verificarsi mancanza di respiro quando si cammina in gravidanza, in particolare nell'ultimo trimestre. E nelle donne incinte che non hanno problemi al sistema respiratorio o cardiovascolare, tale mancanza di respiro è dovuta a ragioni fisiologiche: aumento del volume del sangue circolante, pressione dell'utero sul diaframma e azione dell'ormone progesterone, che rilassa i muscoli striati trasversali, compresi i muscoli inspiratori (respiratori).[9]

Vedi anche - Cause di mancanza di respiro

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare mancanza di respiro mentre si cammina aumenta quando:

• anemia;
• fumare;
• Infezioni respiratorie;
• problemi ai polmoni o al cuore;
• sensibilizzazione del corpo con tendenza alle reazioni allergiche;
• lesioni polmonari causate dall'inalazione di sostanze tossiche , nonché dall'inalazione prolungata di polveri industriali (carbone, amianto, grafite e contenenti biossido di silicio libero), che possono causare pneumoconiosi ;
• lesioni polmonari indotte da farmaci ;
• obesità (che mette a dura prova il sistema respiratorio e cardiovascolare).

Patogenesi

La dispnea durante la deambulazione e l'esercizio fisico si sviluppa come risultato di molteplici interazioni di segnali afferenti ed efferenti con i recettori del sistema nervoso centrale, i chemocettori periferici (carotidei e aortici) e i meccanorecettori localizzati nelle vie aeree, nei polmoni e nei vasi polmonari.

I chemocettori controllano la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso e il livello di anidride carbonica, mentre i meccanorecettori trasmettono informazioni sensoriali sul volume dello spazio polmonare ai centri respiratori del cervello.

Qualsiasi sforzo fisico aumenta la richiesta metabolica di ossigeno. I segnali afferenti che vanno al sistema nervoso centrale trasportano informazioni sui livelli di gas nel sangue e sul disturbo dello scambio gassoso con un aumento del contenuto di CO2. E i segnali efferenti sono segnali verso il basso dal centro respiratorio dei motoneuroni che attivano i muscoli respiratori: muscoli diaframmatici, intercostali esterni, scala e sternoclavicolare-papillare.

E la patogenesi della dispnea che si verifica durante la deambulazione è spiegata dal fatto che i centri respiratori del cervello, responsabili della formazione del ritmo respiratorio di base (contrazione/rilassamento dei muscoli respiratori), ricevono segnali afferenti ed efferenti, il che significa la discrepanza tra fisico respirazione e il fabbisogno di ossigeno del corpo.[10]

Cioè, la mancanza di respiro si verifica quando la frequenza respiratoria non è in grado di soddisfare questa esigenza.

Epidemiologia

Un sintomo comune come la dispnea cronica si manifesta nel 25% dei pazienti ambulatoriali con una prevalenza complessiva del 10% e aumenta al 28% negli anziani.[11]

Secondo alcuni rapporti, la dispnea che si verifica durante la deambulazione è eziologicamente associata ad asma, polmonite, BPCO, malattia polmonare interstiziale, ischemia cardiaca e insufficienza cardiaca congestizia nell'85% dei casi.

Per l'1-4% dei pazienti, la dispnea è la ragione principale per consultare un medico. [12], [13]. Nella pratica specialistica, i pazienti con dispnea cronica rappresentano il 15-50% dei casi di riferimento ai cardiologi e poco meno del 60% dei casi di riferimento ai pneumologi.[14]

Sintomi

I primi segni di mancanza di respiro quando si cammina sono un senso di oppressione al petto durante l'inspirazione e la sensazione di aver bisogno di respirare più profondamente con uno sforzo maggiore.

I sintomi si manifestano anche sotto forma di tachipnea (respiro rapido) e aumento della frequenza cardiaca (aumento del battito cardiaco).

Nell'insufficienza cardiaca cronica, nell'ischemia miocardica o nell'elevata pressione dell'arteria polmonare. Debolezza e dispnea durante la deambulazione e l'esercizio fisico; gli asmatici hanno spesso fiato corto e palpitazioni mentre camminano.

A causa della respirazione rapida e della conseguente iperventilazione dei polmoni, quando si cammina velocemente si avverte mancanza di respiro e vertigini.

L'origine respiratoria è indicata dalla mancanza di respiro quando si cammina su e giù per le scale e dalla tosse, nonché dal respiro sibilante e dalla respirazione rumorosa. Il gonfiore delle gambe e la mancanza di respiro quando si cammina sono indicatori di problemi cardiaci.

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Sintomi di mancanza di respiro
• Palpitazioni cardiache e altri sintomi: mancanza di respiro, paura, dolore, debolezza

Diagnostica Fiato corto

Per valutare la dispnea vengono utilizzati vari strumenti, che vanno dalle semplici descrizioni dell'intensità (scala analogica visiva, scala di Borg) a questionari multidimensionali (ad esempio profilo multidimensionale della dispnea). Questi strumenti sono stati validati e sono utili per la comunicazione. Esistono altre classificazioni specifiche per la malattia, inclusa la classificazione dell'insufficienza cardiaca congestizia cronica della New York Heart Association (NYHA).[15]

Per diagnosticare una condizione il cui sintomo è la mancanza di respiro quando si cammina,

Sono necessari l'anamnesi del paziente, il suo esame fisico, l'auscultazione del cuore, nonché gli esami del sangue (generali, biochimici, per gli eosinofili, ecc.) e l'esame batteriologico dell'espettorato.

La diagnostica strumentale è obbligatoria: radiografia di polmoni, cuore e vasi; broncoscopia; TC del torace, elettrocardiografia, ecoCG, spirografia, pulsossimetria. Ulteriori informazioni - Ricerca respiratoria

La diagnosi differenziale ha lo scopo di identificare la causa di questo sintomo, associata al sistema respiratorio o al sistema cardiovascolare.[16]

Trattamento Fiato corto

Il trattamento della dispnea durante la deambulazione e l'esercizio fisico dipende dalla sua eziologia.

Come sbarazzarsi della mancanza di respiro quando si cammina, dettagliato nella pubblicazione - Come sbarazzarsi della mancanza di respiro

Per i farmaci e le pillole per la mancanza di respiro quando si cammina, vedere: Trattare la mancanza di respiro.

Esercizi di respirazione sufficientemente efficaci in caso di mancanza di respiro quando si cammina. Gli specialisti raccomandano di ripetere tali esercizi:

• inspira dolcemente l'aria attraverso il naso ed espira attraverso le labbra compresse (come se spegnessi una candela);
• inspirare prima di fare qualcosa ed espirare dopo l'azione, ad esempio, inspirare prima di alzarsi ed espirare stando in piedi;
• respirazione ritmica, come inspirare per un passo mentre si cammina ed espirare per uno o due passi;
• alternare inspirazioni lente ed espirazioni rapide attraverso la narice destra e sinistra.

Complicazioni e conseguenze

Potrebbero esserci complicazioni e conseguenze della mancanza di respiro quando si cammina, come:

• Ventilazione disordinata con aumento della CO2 nel sangue - ipercapnia ;
• Ipossia respiratoria ;
• progressione verso una grave insufficienza respiratoria , che può poi portare ad un arresto respiratorio potenzialmente letale.

Prevenzione

È importante ricordare che l’unico modo per affrontare la mancanza di respiro è trattare la condizione sottostante che causa il sintomo.

È inoltre necessario smettere di fumare e adottare misure per normalizzare il peso corporeo.

Previsione

La prognosi della dispnea che si verifica durante la deambulazione varia considerevolmente e dipende dall'eziologia sottostante e dalle comorbidità.