Scoliosi della colonna vertebrale 3 gradi negli adulti e nei bambini

La curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale con un angolo di deviazione dall'asse compreso tra 26 e 50 gradi viene diagnosticata come scoliosi di grado 3. Se la curvatura non supera i 30-35 gradi, è considerata moderata, ma maggiore è l'angolo di deviazione, più evidente è il quadro clinico e più gravi le condizioni del paziente. [1]

Epidemiologia

Statisticamente, la scoliosi colpisce il 2-3% della popolazione; nell'80% dei casi si tratta di scoliosi idiopatica, che viene diagnosticata all'età di 10-18 anni. [2]

La scoliosi di grado 3 negli adulti rappresenta non più dello 0,2-0,3% dei casi di curvatura spinale nei pazienti di età superiore ai 25 anni. [3], [4]

Le cause scoliosi grado 3

Le principali cause della scoliosi, compreso il grado 3, sono dettagliate nella pubblicazione -  Scoliosi: quali cause e come riconoscerle? [5]

Lo stesso articolo elenca i fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia, comprese le caratteristiche genetiche della crescita ossea nel processo di formazione scheletrica e  disturbi posturali nei bambini  (soprattutto sul piano frontale).

La scoliosi può essere una conseguenza di malformazioni intrauterine dell'apparato locomotore (anomalie scheletriche) e uno dei sintomi di una serie di sindromi congenite e di  alcune malattie accompagnate da deformità della colonna vertebrale . [6]

Informazioni su cosa può causare la scoliosi di grado 3 nei bambini, leggi di più nei materiali:

• Scoliosi nei bambini
• Scoliosi congenita

In molti casi, non è possibile identificare la causa esatta della deformità spinale e quindi viene determinata la scoliosi idiopatica di grado 3 (sebbene esistano diverse versioni di possibili fattori eziologici). [7]

E la  scoliosi displastica di  3 gradi nei bambini è indicata come malattie sistemiche ereditarie dello scheletro con disturbi della formazione delle articolazioni vertebrali nel periodo prenatale: spondilodisplasia, spondiloide a placche, vertebre a forma di cuneo (con altezza insufficiente della parte anteriore del corpo vertebrale) o emivertebra laterale (presenza di metà dell'articolazione vertebrale - l'emivertebra - da- per sottosviluppo di uno dei due centri di formazione della cartilagine articolare). [8]

Inoltre, va ricordato che la scoliosi è una malattia progressiva e, sebbene la scoliosi di grado 3 venga diagnosticata molto più spesso negli adolescenti, una grave curvatura può verificarsi anche negli adulti. E se non è la progressione della scoliosi idiopatica precedentemente non diagnosticata, allora in molti casi la deformità scoliotica dopo 40 anni è causata da  malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale  o malattie neuromuscolari, e in età avanzata - dallo  spostamento delle vertebre lombari . [9]

Patogenesi

La componente più pronunciata della deformità tridimensionale della colonna vertebrale nella scoliosi è la flessione laterale della colonna vertebrale sul piano frontale con torsione (rotazione) delle vertebre. La patogenesi di tale deformità, e in molti casi le ragioni della sua comparsa, non sono del tutto chiare. [10]

Tuttavia, i ricercatori associano il meccanismo di sviluppo della scoliosi a cambiamenti strutturali patologici nelle vertebre e nei dischi intervertebrali che li collegano, che portano ad un aumento dell'inclinazione delle articolazioni vertebrali; con le peculiarità della crescita della colonna vertebrale nell'infanzia (in cui l'altezza dei corpi vertebrali aumenta in modo non uniforme); con debolezza o cambiamenti fibrosi nei muscoli paravertebrali, causando lo spostamento delle singole vertebre, ecc. [11]

Sintomi scoliosi grado 3

Nella fase di curvatura della colonna vertebrale corrispondente al grado 3, i primi segni sono un aumento dell'angolo con cui la colonna vertebrale viene deviata dall'asse (l'angolo di Cobb, determinato su una radiografia), fino a 26 gradi o più - fino a 50 gradi.

Allo stesso tempo, c'è una significativa asimmetria delle scapole, dei cingoli scapolari e delle articolazioni delle spalle; deformazione del torace con limitazione della sua espansione; una violazione della biomeccanica della colonna vertebrale che porta al mal di schiena. Il baricentro del tronco si sposta e assume una posizione inclinata - verso l'arco di curvatura, e l'inclinazione del bacino porta allo sviluppo della cosiddetta  sindrome delle gambe corte  - dal lato controlaterale. [12]

Con la scoliosi toracica di 3 gradi - a causa della torsione delle vertebre e dell'asimmetria delle gambe dei loro archi - le costole sporgono con la formazione di una gobba costale in futuro.

Maggiori informazioni:

• Sintomi della scoliosi
• Dolore da scoliosi

Forme

Per localizzazione delle curvature, tali tipi di scoliosi sono determinati come:

• scoliosi cervicotoracica - curvatura a livello del rachide cervicale CIII-CVII) e parzialmente toracica (TI-TV);
• scoliosi della colonna vertebrale toracica  (scoliosi toracica o toracica) - con curvatura a livello delle articolazioni vertebrali del segmento toracico (TI-TXII), che è considerata la più comune;
• scoliosi lombare o lombare di grado 3 (deformità frontale della colonna vertebrale a livello delle vertebre lombari LI-LIV);
• scoliosi toracolombare o toracolombare di grado 3.

E in base alla forma della deformità, si distinguono la scoliosi a forma di C e a forma di S del 3 ° grado. Con una curvatura a forma di C della colonna vertebrale è unilaterale, e questa è una scoliosi del lato sinistro di grado 3 o del lato destro. [13]

Con la  scoliosi a forma di S  (toracica, toracolombare o lombare), la curvatura ha la forma di due archi diretti opposti.

Complicazioni e conseguenze

Nella scoliosi cervicale e cervicotoracica di grado 3, le conseguenze e le complicanze possono essere sotto forma di restringimento del lume dell'arteria nel rachide cervicale, che porta allo sviluppo  della sindrome dell'arteria vertebrale  - con forti mal di testa e tinnito, intorpidimento nell'occipitale regione e atassia (movimenti di coordinazione alterati).

Con scoliosi della colonna vertebrale toracica di grado 3 e grave curvatura a forma di S della colonna vertebrale nei pazienti - oltre al dolore cronico alla schiena e alle costole toraciche - ci sono problemi cardiologici e polmonari: spostamento del cuore (con rischio di cuore fallimento) e una diminuzione della capacità polmonare totale con ipertensione polmonare e mancanza di respiro... E se con la scoliosi a forma di S si verifica la compressione intramidollare del midollo spinale, potrebbe esserci la paralisi di entrambe le gambe. [14]

Tra le conseguenze della scoliosi displastica di grado 3 vi sono la deformità toracica, la distonia muscolare e l'incontinenza urinaria.

I bambini di età inferiore ai cinque anni con grave scoliosi congenita hanno un aumentato rischio di sviluppare  cuore polmonare e, in assenza di trattamento, di morte.

Diagnostica scoliosi grado 3

Per prevenire la progressione della scoliosi al grado 3, la deformità dovrebbe essere rilevata quando l'angolo di curvatura è di 10 gradi o poco più. [15]

La diagnostica include la determinazione dello stato della colonna vertebrale, tenendo conto dei  criteri visivi della statica e della dinamica del sistema muscolo-scheletrico  e utilizzando vari  metodi di esame della colonna vertebrale .

La radiografia su tre piani, la  spondilometria , la risonanza magnetica o la  tomografia computerizzata della colonna vertebrale  [16]sono i principali metodi con cui viene eseguita la diagnostica strumentale della scoliosi. [17], [18]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con cifosi patologica e lordosi.

• Leggi di più -  Diagnosi di scoliosi

Trattamento scoliosi grado 3

Il trattamento tradizionale con un angolo di Cobb di 26-50 gradi consiste nella terapia correttiva: per correggere il più possibile la curvatura anormale e fermare la progressione della curvatura, viene utilizzata un'ortesi di correzione o un corsetto sostitutivo per la scoliosi di grado 3. [19]

Esistono vari tipi di corsetti per la fissazione correttiva della colonna vertebrale e la sua stabilizzazione, ma uno dei più efficaci negli ultimi 40 anni è stato il corsetto Chenot per la scoliosi di grado 3 nei bambini e negli adulti. Il corsetto viene realizzato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche di ciascun paziente, utilizzando un'immagine a raggi X con le corrispondenti misurazioni del tronco o la sua scansione 3D. L'ortesi corregge l'arco scoliotico su tre piani contemporaneamente, facilitando la respirazione ed evitando l'atrofia muscolare.

Il trattamento della scoliosi di  3° grado è complesso e combina: Terapia fisica - esercizi speciali per la scoliosi di 3° grado; con scoliosi a forma di S - ginnastica secondo Katharina Schroth (con esercizi asimmetrici); yoga e massaggio terapeutico (che aiuta a normalizzare il tono dei muscoli della schiena e della parte bassa della schiena); trattamento fisioterapico (con l'uso di elettromiostimolazione). La terapia manuale può essere utilizzata per migliorare l'estensibilità del tessuto muscolare e aumentare la gamma di movimento delle articolazioni della colonna vertebrale. [20]

Gli esperti raccomandano il nuoto per la scoliosi di grado 3, che ha un effetto positivo sull'intero sistema muscolo-scheletrico. Quali esercizi in piscina si fanno meglio, gli ortopedici te lo diranno, vedi la pubblicazione -  Esercizi per la schiena in piscina [21]

Il trattamento chirurgico utilizzato per la scoliosi consente in molti casi di correggere la deformità della colonna vertebrale aumentando la stabilità delle articolazioni vertebrali. Nei bambini, la scoliosi con un angolo di curvatura di 45 gradi o più richiede un intervento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico necessario per la scoliosi di grado 3 dipende dal tipo di curvatura e può essere fusione spinale con impianti metallici, spondilodesi epifisi, vertebrotomia correttiva, ecc.  [22]Maggiori informazioni nei materiali:

• Scoliosi: chirurgia
• Trattamento chirurgico della scoliosi

Cosa non si può fare con la scoliosi di grado 3?

Risposte degli esperti alle domande più frequenti di pazienti o genitori di bambini con un determinato grado di deformità spinale.

• Per quanto tempo riesci a stare seduto o in piedi in una posizione?

Non più di 20-25 minuti, dopodiché la posizione del corpo deve essere modificata.

• Posso portare qualcosa in una mano o una borsa sulla spalla?

Meglio di no.

• Come dormire con la scoliosi di grado 3?

Devi dormire su un materasso semirigido, idealmente su uno ortopedico.

• Si possono indossare i tacchi alti?

L'altezza del tacco dovrebbe essere di 3-4 cm al massimo.

• È possibile il parto con la scoliosi di grado 3?

Se una donna con questa malattia rimane incinta ed è stata in grado di mantenere la gravidanza fino al tempo richiesto, il parto viene effettuato con taglio cesareo.

• Quale sport è vietato per la scoliosi di grado 3?

Sono esclusi il calcio, tutti gli sport di contatto e di potenza, l'atletica leggera, la ginnastica artistica, l'acrobazia per la scoliosi di 3° grado.

• Sono arruolati nell'esercito con la scoliosi?

Anche con la scoliosi di grado 2, i coscritti sono considerati inadatti al servizio militare e la scoliosi di grado 3 e l'esercito sono semplicemente incompatibili.

• Scoliosi grado 3 e disabilità

Con un dato grado di deformità scoliotica, viene data la disabilità.

Prevenzione

Ad oggi, la chiave per prevenire lo sviluppo della deformità scoliotica della colonna vertebrale è la corretta postura nei bambini e negli adolescenti e, in caso di sua violazione, sono necessari la  correzione della postura e gli esercizi fisici raccomandati dai vertebrologi.

Leggi tutto -  Prevenzione dei disturbi della postura nei bambini in età scolare .

Previsione

Poiché la scoliosi di grado 3 è una patologia progressiva, la prognosi per tutti i pazienti non può essere la stessa. [23]È molto importante fermare l'aumento dell'angolo di curvatura della colonna vertebrale con tutti i metodi disponibili per la medicina.