Scoliosi spinale di grado 3 in adulti e bambini

La curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale con un angolo di deviazione dall'asse compreso tra 26 e 50 gradi viene diagnosticata come scoliosi di 3° grado. Se la curvatura non supera i 30-35 gradi, è considerata moderata, ma maggiore è l'angolo di deviazione, più evidente è il quadro clinico e più grave la condizione dei pazienti. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la scoliosi colpisce il 2-3% della popolazione; nell'80% dei casi si tratta di scoliosi idiopatica, la cui diagnosi avviene tra i 10 e i 18 anni. [ 2 ]

La scoliosi di grado 3 negli adulti rappresenta non più dello 0,2-0,3% dei casi di curvatura spinale nei pazienti di età superiore ai 25 anni. [ 3 ], [ 4 ]

Le cause scoliosi di terzo grado

Le principali cause della scoliosi, compreso il grado 3, sono descritte in dettaglio nella pubblicazione - Scoliosi: quali sono le cause e come riconoscerla? [ 5 ]

Nello stesso articolo vengono presentati i fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia, tra cui le caratteristiche genetiche della crescita ossea durante la formazione dello scheletro e i disturbi della postura nei bambini (soprattutto sul piano frontale).

La scoliosi può essere una conseguenza di difetti dello sviluppo intrauterino dell'apparato muscolo-scheletrico (anomalie scheletriche) e uno dei sintomi di numerose sindromi congenite e di alcune malattie accompagnate da deformazione spinale. [ 6 ]

Per maggiori informazioni sulle possibili cause della scoliosi di terzo grado nei bambini, consultare i seguenti materiali:

• Scoliosi nei bambini
• scoliosi congenita

In molti casi non è possibile identificare la causa esatta della deformità della colonna vertebrale e quindi si determina la scoliosi idiopatica di 3° grado (anche se esistono diverse versioni di possibili fattori eziologici). [ 7 ]

La scoliosi displastica di grado 3 nei bambini è classificata come una malattia scheletrica sistemica ereditaria con formazione anomala delle articolazioni vertebrali nel periodo prenatale: spondilodisplasia, plastospondilia, vertebre cuneiformi (con altezza insufficiente della parte anteriore del corpo vertebrale) o emivertebra laterale (presenza di metà dell'articolazione vertebrale - un'emivertebra - dovuta al sottosviluppo di uno dei due centri di formazione della cartilagine articolare). [ 8 ]

Inoltre, è necessario ricordare che la scoliosi è una malattia progressiva e, sebbene la scoliosi di 3° grado sia diagnosticata molto più spesso negli adolescenti, una curvatura grave può verificarsi anche negli adulti. E se non si tratta di una progressione di una scoliosi idiopatica precedentemente non diagnosticata, in molti casi la deformazione scoliotica dopo i 40 anni è causata da malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale o da malattie neuromuscolari e, in età avanzata, dallo spostamento delle vertebre lombari. [ 9 ]

Patogenesi

La componente più pronunciata della deformazione tridimensionale della colonna vertebrale nella scoliosi è la curvatura laterale della colonna sul piano frontale con torsione (rotazione) delle vertebre. La patogenesi di tale deformazione, e in molti casi le ragioni della sua insorgenza, non sono del tutto chiare. [ 10 ]

Tuttavia, i ricercatori associano il meccanismo di sviluppo della scoliosi a cambiamenti strutturali patologici nelle vertebre e nei dischi intervertebrali che le collegano, che portano ad un aumento dell'inclinazione delle articolazioni vertebrali; alle peculiarità della crescita della colonna vertebrale nell'infanzia (in cui l'altezza dei corpi vertebrali aumenta in modo non uniforme); alla debolezza o ai cambiamenti fibrosi nei muscoli paravertebrali, che causano lo spostamento delle singole vertebre, ecc. [ 11 ]

Sintomi scoliosi di terzo grado

Nello stadio di curvatura della colonna vertebrale corrispondente al 3° grado, i primi segni sono un aumento dell'angolo di deviazione della colonna vertebrale dall'asse (angolo di Cobb, determinato tramite radiografia), fino a 26 gradi e anche di più, fino a 50 gradi.

In questo caso, si osserva una significativa asimmetria delle scapole, dei cingoli scapolari e delle articolazioni delle spalle; deformazione del torace con limitazione della sua espansione; alterazione della biomeccanica della colonna vertebrale che porta a mal di schiena. Il baricentro del busto si sposta, assumendo una posizione inclinata - verso l'arco di curvatura - e l'inclinazione del bacino porta allo sviluppo della cosiddetta sindrome delle gambe corte - sul lato controlaterale. [ 12 ]

Nella scoliosi toracica di terzo grado, a causa della torsione delle vertebre e dell'asimmetria dei peduncoli dei loro archi, le costole sporgono, formando successivamente una gobba costale.

Ulteriori informazioni:

• Sintomi della scoliosi
• Dolore dovuto alla scoliosi

Forme

In base alla localizzazione delle curvature si distinguono i seguenti tipi di scoliosi:

• scoliosi cervicotoracica – curvatura a livello della colonna cervicale (CIII-CVII) e parzialmente toracica (TI-TV);
• scoliosi della colonna toracica (scoliosi toracica o toracica) - con curvatura a livello delle articolazioni vertebrali del segmento toracico (TI-TXII), che è considerata la più comune;
• scoliosi lombare o lombare di 3° grado (deformazione frontale della colonna vertebrale a livello delle vertebre lombari LI-LIV);
• scoliosi toracolombare o toracolombare di 3° grado.

A seconda della forma della deformazione, si distinguono la scoliosi a C e quella a S di terzo grado. Nella scoliosi a C, la curvatura della colonna vertebrale è unilaterale, e si parla di scoliosi di terzo grado sinistra o destra. [ 13 ]

Nella scoliosi a S (toracica, toracolombare o lombare), la curvatura ha la forma di due archi opposti.

Complicazioni e conseguenze

Nella scoliosi cervicale e cervicotoracica di 3° grado, le conseguenze e le complicazioni possono manifestarsi sotto forma di restringimento del lume dell'arteria nella colonna cervicale, con conseguente sviluppo della sindrome dell'arteria vertebrale, con forti mal di testa e tinnito, intorpidimento nella regione occipitale e atassia (compromissione della coordinazione dei movimenti).

Con scoliosi toracica di 3° grado e una marcata curvatura a S della colonna vertebrale, i pazienti, oltre al dolore cronico alla schiena e alle costole toraciche, presentano problemi cardiologici e polmonari: spostamento del cuore (con rischio di insufficienza cardiaca) e riduzione della capacità polmonare totale con ipertensione polmonare e dispnea. Inoltre, se si verifica una compressione intramidollare del midollo spinale con scoliosi a S, può verificarsi paralisi di entrambe le gambe. [ 14 ]

Le conseguenze della scoliosi displastica di grado 3 includono deformazione del torace, distonia muscolare e incontinenza urinaria.

I bambini di età inferiore ai cinque anni affetti da scoliosi congenita grave corrono un rischio maggiore di sviluppare una cardiopatia polmonare e, se non curata, di morire.

Diagnostica scoliosi di terzo grado

Per evitare che la scoliosi progredisca allo stadio 3, la deformità dovrebbe essere rilevata quando l'angolo di curvatura è di 10 gradi o poco più. [ 15 ]

La diagnostica comprende la determinazione delle condizioni della colonna vertebrale tenendo conto dei criteri visivi della statica e della dinamica del sistema muscolo-scheletrico e utilizzando vari metodi di esame della colonna vertebrale.

La radiografia su tre piani, la spondilometria, la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata della colonna vertebrale [ 16 ] sono i metodi principali con cui viene effettuata la diagnosi strumentale della scoliosi. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la cifosi e la lordosi patologiche.

• Per saperne di più – Diagnosi della scoliosi

Trattamento scoliosi di terzo grado

Il trattamento tradizionale per un angolo di Cobb di 26-50 gradi consiste in una terapia correttiva: per correggere il più possibile la curvatura anomala e arrestare la progressione della curvatura, per la scoliosi di grado 3 viene utilizzata un'ortesi di correzione o un corsetto compensatore. [ 19 ]

Esistono diversi tipi di corsetti per la fissazione correttiva della colonna vertebrale e la sua stabilizzazione, ma uno dei più efficaci degli ultimi 40 anni è considerato il corsetto Cheneau per la scoliosi di 3° grado in bambini e adulti. Il corsetto viene realizzato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche di ciascun paziente, utilizzando una radiografia con le relative misure del tronco o una scansione 3D. L'ortesi corregge l'arco scoliotico su tre piani contemporaneamente, facilitando la funzione respiratoria ed evitando l'atrofia muscolare.

Il trattamento della scoliosi di grado 3 è complesso e combina: terapia fisica – esercizi speciali per la scoliosi di grado 3; per la scoliosi a S – ginnastica secondo Katharina Schroth (con esercizi asimmetrici); yoga e massaggio terapeutico (che aiuta a normalizzare il tono della schiena e dei muscoli lombari); fisioterapia (utilizzando la miostimolazione elettrica). La terapia manuale può essere utilizzata per migliorare l'estensibilità del tessuto muscolare e aumentare l'ampiezza di movimento delle articolazioni spinali. [ 20 ]

Gli esperti raccomandano il nuoto per la scoliosi di 3° grado, che ha un effetto positivo su tutto l'apparato muscolo-scheletrico. Gli ortopedici vi diranno quali esercizi in piscina sono i migliori da fare, vedi la pubblicazione - Esercizi per la schiena in piscina [ 21 ]

Il trattamento chirurgico della scoliosi in molti casi consente di correggere la deformazione della colonna vertebrale aumentando la stabilità delle articolazioni vertebrali. Nei bambini, la scoliosi con un angolo di curvatura di 45 gradi o più richiede un intervento chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico necessario per la scoliosi di 3° grado dipende dal tipo di curvatura e può essere la spondilodesi con impianti metallici, l'epifisiospondilodesi, la vertebrotomia correttiva, ecc. [ 22 ] Ulteriori informazioni nei materiali:

• Scoliosi: intervento chirurgico
• Trattamento chirurgico della scoliosi

Cosa non si deve fare in caso di scoliosi di grado 3?

Risposte degli specialisti alle domande più frequenti dei pazienti o dei genitori di bambini affetti da questo grado di deformità della colonna vertebrale.

• Per quanto tempo puoi restare seduto o in piedi nella stessa posizione?

Non più di 20-25 minuti, dopodiché è necessario cambiare posizione del corpo.

• È possibile portare qualcosa in una mano o una borsa sulla spalla?

È meglio non farlo.

• Come dormire con la scoliosi di terzo grado?

Dovresti dormire su un materasso semirigido, idealmente ortopedico.

• È accettabile indossare i tacchi alti?

L'altezza del tacco dovrebbe essere al massimo di 3-4 cm.

• È possibile partorire con una scoliosi di terzo grado?

Se una donna affetta da questa malattia rimane incinta e riesce a portare a termine la gravidanza fino al termine previsto, il parto verrà eseguito tramite taglio cesareo.

• Quali sport sono vietati in caso di scoliosi di 3° grado?

In caso di scoliosi di terzo grado sono esclusi il calcio, tutti gli sport di contatto e di forza, l'atletica leggera, la ginnastica artistica e l'acrobatica.

• Le persone affette da scoliosi vengono chiamate al servizio militare?

Anche in caso di scoliosi di grado 2, i coscritti sono considerati inadatti al servizio militare, mentre la scoliosi di grado 3 e l'esercito sono semplicemente incompatibili.

• Scoliosi di grado 3 e disabilità

A questo grado di deformazione scoliotica si riconosce l'invalidità.

Prevenzione

Oggi, la chiave per prevenire lo sviluppo della deformità scoliotica della colonna vertebrale è una postura corretta nei bambini e negli adolescenti e, se questa è alterata, sono necessari la correzione della postura e gli esercizi fisici raccomandati dai vertebrologi.

Per saperne di più – Prevenzione dei disturbi posturali nei bambini in età scolare.

Previsione

Poiché la scoliosi di grado 3 è una patologia progressiva, la prognosi non può essere la stessa per tutti i pazienti. [ 23 ] È molto importante arrestare l'aumento dell'angolo di curvatura della colonna vertebrale utilizzando tutti i metodi medici disponibili.