Tubercolosi del tratto respiratorio superiore, trachea e bronchi

La tubercolosi delle vie respiratorie è considerata una complicazione della tubercolosi dei polmoni o dei linfonodi intratoracici. Solo in casi molto rari, la tubercolosi del tratto respiratorio è una lesione isolata senza tubercolosi clinicamente stabilita del sistema respiratorio.

Epidemiologia della tubercolosi del tratto respiratorio superiore, trachea e bronchi

Tra tutte le localizzazioni della tubercolosi del tratto respiratorio, si osserva principalmente la tubercolosi bronchiale. Nei pazienti con varie forme di tubercolosi intratoracica, viene diagnosticata nel 5-10% dei casi. Tubercolosi meno comunemente osservata della laringe. Le lesioni tubercolari dell'orofaringe (lingua, tonsille) e della trachea sono rare.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesi e anatomia patologica della tubercolosi del tratto respiratorio superiore, trachea e bronchi

Di norma, la tubercolosi delle vie respiratorie complica la tubercolosi polmonare non diagnosticata e non trattata o un processo causato da micobatteri resistenti ai farmaci.

La tubercolosi del bronco appare più spesso come una complicazione della tubercolosi primaria, infiltrativa e fibrosa-cavernosa. Nei pazienti con tubercolosi primaria, le granulazioni dai linfonodi necrotici caseosi adiacenti germinano nel bronco. I micobatteri possono entrare nella parete dei bronchi e linfogenicamente. Con la tubercolosi infiltrativa e fibroso-cavernosa, l'infezione si diffonde dalla caverna allo strato sottomucoso del bronco. Meno importante è l'infezione ematogena della parete bronchiale.

La tubercolosi del bronco è infiltrativa e ulcerosa. Il processo è caratterizzato principalmente da reazioni produttive e, più raramente, essudative. Nel muro del bronco sotto l'epitelio, tipici tubercoli tubercolari si uniscono tra loro. C'è un infiltrato di una lunghezza limitata con mucosa iperemica. Con necrosi caseosa e decadimento dell'infiltrato sulla membrana mucosa che lo ricopre, si forma un'ulcera, si sviluppa la tubercolosi ulcerativa del bronco. A volte è combinato con la fistola nodulobronchal, che parte dal lato del linfonodo caseo-necrotico nella radice del polmone. La penetrazione di masse infette attraverso la fistola nei bronchi può essere la causa della formazione di focolai di colonizzazione bronchogena nei polmoni.

Tubercolosi della laringe è anche infiltrante o ulcerativa prevalentemente produttivo o reazione essudativa. LARINGE lesione interna dell'anello (false e vere corde vocali, e podskladochnoe mezhcherpalovidnoe ventricoli spazio morganievy) si verifica in espettorazione causata da infezione, e danni dell'anello esterno (epiglottide, cartilagini aritenoideo) - da micobatteri skid ematogene o linfatici.

Sintomi di tubercolosi del tratto respiratorio superiore, trachea e bronchi

La tubercolosi del bronco si verifica gradualmente e procede in modo asintomatico o con lamentele di tosse persistente secca, tosse con rilascio di masse friabili, dolore dietro lo sterno, mancanza di respiro. L'infiltrazione nella parete bronchiale può chiudere completamente il suo lume, motivo per cui possono esserci mancanza di respiro e altri sintomi di ostruzione bronchiale.

I sintomi della tubercolosi della laringe sono raucedine fino all'afonia, secchezza e soffocamento alla gola. Il dolore alla deglutizione è un segno di sconfitta dell'epiglottide e del semicerchio posteriore dell'ingresso della laringe. La malattia si sviluppa sullo sfondo della progressione del principale processo di tubercolosi nei polmoni. I sintomi del coinvolgimento laringeo possono essere la prima manifestazione clinica della tubercolosi, la tubercolosi polmonare diffusa più frequentemente asintomatica. In questi casi, l'individuazione della tubercolosi polmonare fornisce la base per stabilire una diagnosi di tubercolosi della laringe.

Diagnosi di tubercolosi del tratto respiratorio superiore, trachea e bronchi

Nella diagnosi della tubercolosi respiratoria, è importante tenere conto della sua associazione con la progressione della tubercolosi polmonare e dei linfonodi intratoracici. C'è anche un limitato coinvolgimento della mucosa.

Con l'esame a raggi X e in particolare la TC, si rivelano la deformazione e il restringimento dei bronchi. Una caratteristica immagine a raggi X si verifica quando la tubercolosi bronchiale è complicata da ipoventilazione o atelettasia.

In caso di forme ulcerative di tubercolosi polmonare in pazienti con espettorato, possono essere rilevati micobatteri della tubercolosi.

Il principale metodo di diagnosi di tubercolosi delle vie respiratorie è considerato lo studio con l'aiuto dello specchio della laringe, laringoscopio a fibre ottiche e broncoscopio che permette di ispezionare la mucosa della bocca dei bronchi subsegmentali. In assenza di tubercolosi polmonare distruttiva, l'esame endoscopico aiuta a determinare la fonte di escrezione batterica, che di solito è un bronco ulcerato o (molto raramente) una trachea.

Gli infiltrati tubercolari nella laringe e nei bronchi possono essere dal rosa grigiastro al rosso, con una superficie liscia o leggermente tuberosa, una consistenza densa o più morbida. Le ulcere sono di forma irregolare, con bordi butterati, solitamente poco profondi, ricoperti di granulazioni. Nei casi di sfondamento del bronco dei linfonodi caseo-necrotici, si formano fistole nodulo-bronchiali, cresce la granulazione.

Per la conferma morfologica e batteriologica della diagnosi di tubercolosi, vengono utilizzati vari metodi di campionamento e biopsia. Esaminare la presenza di ulcere separabili da micobatteri. Separato dall'apertura della fistola, tessuto di granulazione.

L'involuzione della tubercolosi bronchiale è completata dalla formazione di un tessuto fibroso - da una piccola cicatrice a una stenosi della cicatrice del bronco.

Trattamento della tubercolosi

• Chemioterapia per la tubercolosi
• Farmaci anti-TB
• Metodi chirurgici di trattamento della tubercolosi
• Trattamento della tubercolosi extrapolmonare
• Terapia patogenetica della tubercolosi
• Immunoterapia nel trattamento della tubercolosi
• Metodi fisici di trattamento della tubercolosi
• Metodi di emocorrectazione extracorporea nella tubercolosi
• Prevenzione della tubercolosi (vaccinazione BCG)
• Chemoprofilassi della tubercolosi

[5],