Metodi fisici di esame del fegato

Quando un esame generale di un paziente con malattie epatiche rivela una serie di segni che consentono di sospettare non solo danni al fegato, ma presumibilmente anche parlare della sua eziologia. È importante tenere presente che questi segni possono essere identificati esaminando una varietà di organi e sistemi: pelle, viso, occhi, ghiandole salivari, palme e piedi, ghiandole mammarie, testicoli. Isolare i segni epatici piccoli e grandi.

Segni di danno epatico, rivelati dall'esame generale del paziente

Epatite cronica e cirrosi di qualsiasi eziologia.	Dita sotto forma di bacchette; Palme e piedi "epatici"; asterischi vascolari; ittero, ascite, gonfiore.
Epatite alcolica e cirrosi epatica.	Facce alcoliche; campi di asterischi vascolari; eritema palmare intensivo; La contrattura di Dupuytren; ginecomastia; atrofia testicolare; un aumento delle ghiandole salivari parotidee.
Cirrosi biliare primitiva.	Xantelasmi, xantomi, iperpigmentazione della pelle.
Ostruzione del dotto biliare, colangite sclerosante primitiva (colestasi).	graffi; iperpigmentazione della pelle.
Cirrosi epatica con ipertensione portale.	Espansione delle vene della parete addominale; ascite.
Cirrosi epatica con insufficienza epatica-cellulare.	Ittero intenso; sindrome edematoso-ascitica; sindrome emorragica (contusioni, porpora); Odore "epatico" (fattore epatico); tremore di spazzole, lingua.
La malattia di Wilson-Konovalov.	Anello di Kaiser-Fleischer (se esaminato dall'oculista).

Per piccoli segnali epatiche riguardano principalmente i cambiamenti della pelle: teleangectasie ( telangiectasia ) - da singolo a diffondere in grandi quantità (vene campo ragno), una specie di rafforzare reticolo vascolare cutanea (pelle che assomiglia ad un banconote carta) e anche i cosiddetti palma epatica (palmare eritema) e piede causati hyperestrogenemia e forse il funzionamento delle anastomosi arterovenose, che indica occupa innanzitutto cirrosi di Ethyol virali e alcoliche e meno spesso, epatite acuta. Cambiamenti vascolari della pelle possono anche essere sotto forma di vasculite emorragica classica ( Henoch-Schonlein ), spesso piuttosto comune e di solito sono relativi epatite cronica attiva o cirrosi epatica, e talvolta nel campo vascolare cambia ulcere formate.

Sulla pelle delle malattie del fegato può essere rilevata e manifestazioni emorragiche della sindrome (da melkotochechnye a lividi petecchie) si trovano spesso in connessione con il basso protrombina o trombocitopenia. Un particolare tipo di pelle è attaccato al deposito di colesterolo - xantomi con localizzazione tipica nella regione palpebrale (xantelasmo), che può indicare cirrosi biliare primaria del fegato. L'aumento del contenuto di estrogeni, scarsamente metabolizzato dal fegato interessato, causa lo sviluppo di ginecomastia - un segno comune di cirrosi alcolica del fegato. Su alcoliche fegato cirrosi mostra ghiandole salivari parotide; a volte molto pronunciato (parotite gigante), oltre a particolari cicatrici cicatriziali dell'aponeurosi palmare - contrattura di Dupuytren. Con danni al fegato alcolici, a volte si verifica atrofia testicolare. Spesso, con una cirrosi a lungo termine di una diversa eziologia, i cambiamenti nelle falangi finali delle dita sono identificati come le bacchette.

Infine, è necessario nominare specificamente un'altra caratteristica, che viene rivelata durante l'esame generale, la presenza dell'anello Kaiser - Fleischer, che è facilmente rilevabile dall'oculista sotto forma di un particolare cambiamento nella cornea. Questo segno con un alto grado (l'affidabilità ci consente di stabilire una violazione a lungo termine (geneticamente determinata) del metabolismo del rame, che porta allo sviluppo della cirrosi nella malattia di Wilson-Konovalov.

All'atto del controllo generale o comune l'attenzione è fatta al grado di esaurimento, particolarmente espresso a cirrosi molto andata o un cancro di un fegato, perciò la perdita di peso generale è spesso unita alle dimensioni grandi di uno stomaco a causa di un'ascite. Importante per la comprensione della genesi delle ascite isolate è la rilevazione delle vene dilatate della parete addominale (la cosiddetta testa di Medusa), che è molto probabile che consenta la discussione dell'ipertensione portale.

Infine, va notato che alcune malattie del fegato, principalmente attivamente progredire (cosiddetto epatite attiva cronica e cirrosi nell'attività Step) può essere accompagnato da una serie di generali (sistemici) sindromi aspecifici - febbre infettiva (naturalmente, colecistite, colangite, ascessi epatici la febbre è tipicamente contagiosa, spesso frenetica, con sudorazione profusa e brividi), artrite, alterazioni vascolari con la sindrome di Raynaud ( "sindrome dita morti), i cosiddetti asciutta sind ohm ( sindrome di Sjögren - nessuna formazione di saliva - xerostomia, lacrime - cheratocongiuntivite, carie dentale comuni). A volte la malattia del fegato manifesta con questi segni, simile o ripetere un'altra malattia, come ad esempio sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, e solo attento studio della storia e dei risultati dell'esame del fegato, tra cui la biopsia per diagnosticare la malattia del fegato primario.

I cosiddetti grandi segni epatici sono segni della caratteristica delle sindromi per le malattie del fegato ( ittero, ipertensione portale, ecc.).

Il metodo principale di esame fisico del fegato, così come di altri organi della cavità addominale, compresa la milza, è la palpazione, ma è preceduto da esame e percussione, che ci permette di stimare approssimativamente la dimensione di questi organi. Di solito, la milza viene esaminata dopo un esame del fegato.

All'esame, il fegato può essere indicato solo aumento sostanziale del fegato ( epatomegalia ) con la parete addominale sottile meglio rilevabile, a causa di lesioni occupanti spazio (nodi tumori, cisti idatidee, grande ascesso), a volte in cirrosi, fegato insufficienza cardiaca congestizia. In tutti questi casi, si richiama l'attenzione l'asimmetria del ventre a causa di rigonfiamenti e lag quando la parete addominale in movimento nel quadrante superiore destro e dolore epigastrico. È anche possibile visualizzare il ripple fegato allargata a causa di un'onda di rigurgito di sangue in caso di insufficienza della valvola tricuspide.

Aumento colecisti (idrope, empiema della cistifellea) può causare una sporgenza visibile e facilmente rilevabile ad alta congestione ivi bile (nessun aderenze precludendo ricorrente colecistite cronica ) la cui uscita è complicata compressione dei comuni tumori biliare della testa del pancreas o nella regione papilla duodenale intestino (Vater capezzolo - un luogo di confluenza del dotto biliare comune nel duodeno), è noto come un sintomo Courvoisier.