Cisti pineale del cervello negli adulti e nei bambini

Una cisti pineale è una cavità vescicolare piena di liquido, cioè una secrezione ghiandolare. Una tale cavità non è di natura tumorale e, di regola, non è soggetta all'allargamento e alla progressione. Ma non è sempre così: a seconda delle dimensioni e della posizione, possono comparire sintomi focali. La diagnosi si basa sulla RM o sulla neurosonografia (per i bambini piccoli). Il trattamento, a seconda della situazione, o non è richiesto o consiste nell'eseguire un'operazione chirurgica, che è importante quando si sviluppano complicazioni o un progressivo aumento della neoplasia.

Una cisti pineale del cervello è pericolosa?

Il cervello umano è rappresentato dalla struttura più complessa e unica. Gli scienziati studiano attivamente questo organo da molti anni, ma ancora oggi molte delle sue aree e funzioni sono considerate un mistero per la scienza. In questo caso, la struttura più inesplorata rimane la ghiandola pineale, o ghiandola pineale.

L'attività della ghiandola pineale determina il cambiamento dei ritmi nel corpo umano, come il sonno e la veglia. Inoltre, la ghiandola pineale è responsabile dei processi della pubertà, controlla le caratteristiche comportamentali, influisce sull'omeostasi (ad esempio, regola la funzionalità dell'apparato cardiovascolare). In generale, sono note le principali direzioni funzionali della ghiandola pineale, ma gli scienziati non conoscono ancora molti dettagli di questi processi.

Per quanto riguarda le patologie della ghiandola pineale, possono essere rappresentate da emorragie, malattie parassitarie e neoplasie di diversa natura. Allo stesso tempo, la cisti pineale è una formazione di natura non tumorale, che si sviluppa in uno dei lobuli. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, tali neoplasie sono piccole (fino a 10-12 mm di dimensione) e non tendono ad ingrandirsi (crescere).

La maggior parte dei medici concorda sul fatto che, in assenza di qualsiasi manifestazione clinica associata direttamente a cambiamenti cistici (e non con qualsiasi altra patologia), non c'è bisogno di diagnosi e trattamento globali. Tuttavia, è necessario un monitoraggio e una determinazione ripetuti della causa del disturbo, poiché ci sono tuttavia casi di crescita cistica, spremitura di strutture adiacenti con essa, provocando i corrispondenti disturbi somatici e neurologici. [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la trasformazione cistica della ghiandola pineale si riscontra in circa il 6% delle persone sane. Nel gruppo di pazienti in cui sono state identificate tali neoplasie, le persone che soffrono di dolori emicranici ricorrenti si trovano con una frequenza maggiore. Ad esempio, in uno studio su cinquanta pazienti con una cisti pineale diagnosticata, i reclami di emicrania sono stati espressi da metà dei partecipanti (rispetto al 25% dell'altro gruppo di persone senza formazioni cistiche simili).

I tumori della ghiandola pineale sono rari e rappresentano l'1% di tutti i tumori intracranici negli adulti. Tuttavia, nei bambini, ammontano all'8%. A causa della varietà di tumori in quest'area, le caratteristiche e l'epidemiologia variano notevolmente. Descriverò ciascuno secondo la classificazione dell'OMS del 2016. [2]

Sono stati anche studiati i risultati dinamici della risonanza magnetica in più di 150 pazienti con cisti pineale. L'età media dei partecipanti è di 40 anni (dai 25 ai 55 anni). La dinamica è stata studiata da sei mesi a 13 anni. Si è riscontrato che durante questo periodo la crescita delle neoplasie era praticamente assente, non c'erano violazioni e deviazioni. Un leggero aumento delle dimensioni è stato notato solo in quattro persone, mentre in 23 casi le cisti, al contrario, sono diminuite. Sulla base di queste informazioni, gli scienziati hanno concluso che le cisti pineale asintomatiche negli adulti non richiedono diagnosi e consulti neurochirurgici regolari. È sufficiente una procedura MRI di controllo un anno dopo il rilevamento della violazione: in assenza di crescita e sintomi patologici, non sono necessarie ulteriori osservazioni. L'uso diffuso della risonanza magnetica aumenta il tasso di rilevamento delle cisti della ghiandola pineale (PC) in neurologia clinica. Negli adulti, la prevalenza delle cisti è dell'1,1–4,3%.[3]

Durante il follow-up, nessuno dei pazienti ha sviluppato complicanze da neoplasie.

Le cisti pineali sono più spesso diagnosticate con:

• in pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni;
• nelle pazienti di sesso femminile (circa tre volte più spesso che negli uomini).

Nella stragrande maggioranza dei casi, esiste un'esistenza asintomatica della patologia, che viene scoperta per caso, durante l'esecuzione di una risonanza magnetica o TC del cervello.

Le cause cisti pineale

Gli scienziati non hanno completamente rivelato i motivi della comparsa di una cisti pineale. È noto che il più delle volte si tratta di una neoplasia congenita o è provocata da un disturbo dell'equilibrio ormonale. Inoltre, le cause possono essere il blocco dei canali di uscita della ghiandola e l'infezione da echinococco.

Durante la risonanza magnetica, viene visualizzato un blocco congenito, sono evidenti i sintomi di una ridotta produzione di liquidi, che è causata da un'eccessiva viscosità della secrezione o tortuosità del condotto. Una tale violazione raramente rappresenta un pericolo per la salute e la vita dei pazienti; non ha tendenza alla crescita e alla malignità.

L'invasione parassitaria può causare la formazione di numerose o grandi cisti pineali. Strutture difettose si formano durante l'infezione da echinococco, sebbene tale patologia sia relativamente rara. Le cisti di echinococco si sviluppano principalmente nelle persone che sono impegnate nell'agricoltura, nell'allevamento del bestiame.

Le ragioni dello sviluppo congenito della cisti non sono completamente stabilite. Spesso il problema è provocato da patologie della gravidanza, dipendenza da droghe, alcol o nicotina della madre. In tali condizioni, il nascituro si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia intrauterina e dell'intossicazione esistenti, che ha un effetto estremamente sfavorevole sullo stato delle strutture cerebrali. Inoltre, le ragioni possono essere le patologie croniche della madre, che si trovano nella fase di scompenso. 

Fattori di rischio

I principali fattori che influenzano l'insorgenza di una cisti pineale includono diversi punti. Primo: una neoplasia può formarsi con blocco o stenosi dei canali escretori della ghiandola. Questo può accadere:

• dopo una lesione cerebrale traumatica;
• con neuroinfezioni;
• con processi autoimmuni;
• con squilibrio ormonale;
• con patologie cerebrovascolari.

Il secondo fattore è l'ingestione di echinococco nel corpo. Quando penetra nel tessuto della ghiandola pineale, questo parassita forma una capsula, che diventa così una formazione cistica. Questo tipo di violazione è relativamente raro, ma presenta rischi speciali.

Il terzo fattore è l'eccessivo afflusso di sangue alla ghiandola pineale, che può portare a emorragie. [4]

Per quanto riguarda le neoplasie cistiche congenite, si trovano più spesso:

• nei bambini con altre patologie intrauterine;
• con ipossia fetale diagnosticata o trauma durante il travaglio;
• nei neonati con malattie infettive postnatali.

Patogenesi

Di cosa è fatta una cisti pineale? Le sue pareti sono rappresentate da tre strati:

• strato interno di tessuto gliale fibrillare, spesso con particelle di emosiderina;
• lo strato intermedio - il parenchima della ghiandola pineale, può contenere o meno aree di calcificazione;
• sottile strato esterno di tessuto fibroso (connettivo).

In molti casi, la formazione di cisti pineali è causata da cambiamenti ormonali, poiché tali neoplasie si trovano spesso in giovani pazienti di sesso femminile. Tali elementi patologici all'inizio aumentano attivamente e poi diminuiscono. Nei pazienti maschi, la condizione della cisti è più stabile: la crescita intensiva è solitamente assente.

Il contenuto cistico è rappresentato da una sostanza proteica che differisce dal liquido cerebrospinale sulle immagini tomografiche. Potrebbe essere presente sangue.

Le pareti cistiche sono soggette ad accumulo attivo di contrasto. [5]

Con la crescita attiva della neoplasia, è possibile interrompere il flusso del liquido cerebrospinale a causa della sovrapposizione (occlusione) dei canali del liquido cerebrospinale, che porta allo sviluppo dell'idrocefalo.

Sintomi cisti pineale

La stragrande maggioranza delle cisti pineali rilevate sono piccole (meno di 10 mm in otto pazienti su dieci), pertanto non si manifestano clinicamente. Se tuttavia compaiono sintomi patologici, molto spesso ciò si verifica nelle rappresentanti femminili di età superiore ai 35 anni.

Le formazioni cistiche con dimensioni pronunciate possono esercitare una pressione meccanica sulla piastra quadrupla, che comporta la spremitura del collicolo superiore e lo sviluppo della sindrome del mesencefalo spinale (paralisi dello sguardo verticale). Se viene esercitata una pressione sul canale silviano, che si trova nella regione del terzo e quarto ventricolo, può svilupparsi l'idrocefalo ostruttivo.

Se si verifica un'emorragia intraossea, anche la formazione aumenta di dimensioni: questa patologia è chiamata apoplessia della cisti pineale. [6]

La comparsa di tali sintomi è possibile:

• mal di testa;
• disturbi degli organi visivi;
• perdita della capacità di tradurre lo sguardo su e giù;
• incoerenza dei movimenti muscolari in assenza di debolezza muscolare (atassia);
• instabilità emotiva;
• disturbo mentale;
• vertigini, nausea;
• disturbi da stato ormonale (pubertà ritardata, forma secondaria di parkinsonismo, ecc.).

Primi segni

I primi segni di un disturbo in una cisti pineale possono comparire solo quando la formazione continua a crescere e inizia a premere sulle strutture e sui vasi cerebrali vicini.

I sintomi in una situazione simile possono essere rappresentati dalle seguenti manifestazioni:

• Dolore alla testa, prolungato, frequente, di origine sconosciuta, indipendente dal benessere generale, dalle condizioni meteorologiche, ecc.
• Capogiri e nausea, persistenti o parossistici, a volte con vomito.
• Deterioramento della funzione visiva e uditiva, occhi offuscati, visione doppia.

Nei casi più gravi, può esserci incertezza sull'andatura, linguaggio confuso, ipertonicità muscolare, convulsioni, deterioramento dell'orientamento a terra, perdita della capacità di lettura, ecc. Sintomi simili possono essere associati ad un aumento della pressione intracranica, che è anche accompagnato da sonnolenza disattenzione, perdita di appetito, edema del disco del nervo ottico.

Lo sviluppo acuto dell'idrocefalo occlusivo, come complicazione del decorso patologico della neoplasia cistica, si manifesta come segni di aumento della pressione intracranica. Questi segni includono:

• mal di testa (soprattutto al mattino);
• nausea con vomito (dopo il vomito, il mal di testa può diminuire);
• grave sonnolenza (preceduta da un improvviso peggioramento dei sintomi neurologici);
• dischi stagnanti dei nervi ottici (la condizione è provocata da un aumento della pressione nello spazio subaracnoideo, nonché da un cambiamento nella corrente assoplasmatica);
• fenomeni di dislocazione assiale del cervello (la depressione della coscienza è possibile fino a un coma profondo, si riscontrano disturbi oculomotori, a volte si nota una posizione forzata della testa).

Con un lento aumento dell'idrocefalo (decorso cronico), una triade di segni attira l'attenzione:

• sviluppo della demenza;
• violazione del movimento volontario durante la deambulazione (aprassia) o paresi degli arti inferiori;
• incontinenza urinaria (il sintomo più tardivo e instabile).

I pazienti diventano sonnolenti, inerti, privi di iniziativa. La memoria a breve termine (soprattutto numerica) soffre. Il monosillabico prevale nel discorso, spesso inadeguatezza.[7]

Cisti pineale della ghiandola pineale

L'area pineale è un'area anatomica complessa che comprende la ghiandola pineale, le strutture cerebrali adiacenti, gli spazi spinali e il sistema vascolare. La ghiandola pineale è localizzata dietro il terzo ventricolo cerebrale, davanti e sotto è la commessura cerebrale posteriore, davanti e sopra - l'adesione dei guinzagli, sotto - la piastra quadrupla e l'impianto idraulico, leggermente sopra e dietro - il rullo del corpo calloso. Direttamente dietro la ghiandola è localizzata una cisterna quadrupla, che forma la cavità della vela intermedia, giacente sopra la ghiandola pineale e andando di fronte sotto l'arco.

La cisti, chiamata pineale, nella maggior parte dei casi non è di grandi dimensioni e non si manifesta clinicamente. Una neoplasia si verifica nella ghiandola pineale senza interromperne la funzione. Solo in rari casi, con crescita attiva, può bloccare l'ingresso all'acquedotto cerebrale, impedendo la circolazione del liquido cerebrospinale e provocando lo sviluppo dell'idrocefalo occlusivo.

Cisti pineale del cervello negli adulti

Le ragioni per lo sviluppo delle cisti pineale in età adulta non sono ancora chiare. Gli scienziati hanno espresso diverse teorie che potrebbero spiegare l'origine della violazione.

Una di queste teorie prevede la formazione di un elemento patologico dovuto a processi ischemici o degenerativi nello strato gliale. Alcuni esperti ritengono che le formazioni cistiche siano una conseguenza della necrosi del parenchima della ghiandola pineale. Tuttavia, anche la ragione di tali processi di necrosi non è ancora chiara. Altre teorie degli scienziati si basano sull'influenza di emorragie, cambiamenti ormonali, ecc. Molte di queste neoplasie sono di natura congenita, vengono semplicemente scoperte per caso in età avanzata.

La stragrande maggioranza di tali cisti (oltre l'80%) è di piccole dimensioni - il loro diametro non supera i 10 mm. Queste neoplasie sono prevalentemente asintomatiche. I sintomi neurologici possono comparire quando tali dimensioni raggiungono 15 millimetri o più.

Le cisti sintomatiche sono rare. A questo proposito, gli esperti non dispongono di informazioni esaurienti su questo problema. Di norma, l'aspetto stesso dei sintomi e la loro natura riflettono l'effetto della neoplasia sulle strutture vicine: mesencefalo, vasi venosi interni, vena di Galeno e collinette visive. Poiché lo spazio in quest'area è estremamente limitato, ci si può aspettare che anche pochi millimetri di ingrossamento cistico aggiuntivo possano causare la comparsa di un quadro sintomatico, che è più spesso rappresentato da mal di testa, disturbi oculomotori, segni di aumento della pressione intracranica o sviluppo dell'idrocefalo.

Cisti pineale nelle donne

Le cisti pineali si trovano quasi tre volte più spesso nelle donne che negli uomini. Molti esperti attribuiscono questo a caratteristiche ormonali. Gli studi hanno dimostrato che molti casi di tali elementi cistici hanno iniziato il loro sviluppo durante l'inizio della pubertà, ma nel corso degli anni tali neoplasie compaiono sempre meno. Quindi, possiamo assumere la natura dipendente dall'ormone dell'emergenza e della crescita della cisti pineale. Inoltre, nelle donne, lo sviluppo di neoplasie è spesso associato a fattori ormonali come la gravidanza e il ciclo mensile.[8]

Gravidanza con cisti pineale

La gravidanza non è una controindicazione per una donna che ha una cisti pineale che non si manifesta in alcun modo, con decorso asintomatico e nessuna tendenza all'aumento.

Se alla paziente viene diagnosticato l'idrocefalo o è stata sottoposta a un intervento di shunt del liquido cerebrospinale, la situazione è leggermente diversa. La gravidanza in tali condizioni presenta molti rischi di complicanze - ad esempio, spesso c'è una disfunzione dello shunt causata da un aumento della pressione intra-addominale a causa dell'utero in costante ingrandimento.

Poiché il periodo di gravidanza influisce sullo stato funzionale dello shunt peritoneale-ventricolare, i medici hanno sviluppato una tattica speciale di gestione medica e ostetrica. Durante l'intero periodo, fino alla fase postpartum, le condizioni della futura gestante vengono attentamente monitorate, vengono eseguite tutte le procedure diagnostiche necessarie per il monitoraggio.[9]

Puoi partorire con una cisti pineale?

Con una neoplasia asintomatica, il parto viene eseguito nel modo consueto, tenendo conto di altre patologie esistenti.

Se è presente uno shunt peritoneale-ventricolare con funzione normale, si raccomanda di praticare il parto vaginale con un secondo periodo accorciato. Il taglio cesareo con anestesia generale è indicato in caso di ridotta funzionalità dello shunt e aumento della pressione intracranica.

Il metodo della risonanza magnetica è consigliato come un modo sicuro ed efficace per determinare l'operatività dello shunt e, in generale, per valutare lo stato del sistema cerebrale dei ventricoli. Se c'è un'occlusione funzionale dello shunt, viene eseguita la terapia farmacologica, con l'osservanza obbligatoria del riposo a letto e delle procedure di pompaggio manuale.

Se viene rilevato un aumento delle dimensioni dei ventricoli cerebrali, viene prescritta un'operazione chirurgica. Se stiamo parlando di gravidanza nei trimestri I-II, l'operazione viene eseguita come se la donna non fosse incinta. Durante il terzo trimestre possono essere utilizzati metodi alternativi, in particolare bypass ventricoloatriale o triventricolocisternostomia endoscopica. Questi metodi consentono di prevenire la provocazione di parto prematuro e ulteriori traumi all'utero.

Cisti pineale in un bambino

Quando una donna, dopo aver esaminato il suo bambino, sente la diagnosi di "cisti congenita della ghiandola pineale del cervello", allora questo provoca non solo ansia, ma a volte paura. Diciamo subito che in molti casi una tale condizione non è tanto una patologia quanto una caratteristica individuale, quindi non rappresenta un pericolo e non necessita di trattamento.

La formazione di tali formazioni cistiche può essere associata sia a infezioni trasferite da una donna durante la gravidanza, sia a un corso complicato di questo periodo oa un lavoro complesso. Ma il più delle volte, il motivo rimane sconosciuto. Per la maggior parte delle cisti epifisarie, il loro ulteriore sviluppo non è caratteristico e, ancor più, degenerazione in un processo oncologico.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la presenza di una tale cisti può essere facilmente determinata dalla diagnostica ecografica. L'età dei bambini fino a un anno è il periodo più favorevole per eseguire tale procedura, quando la fontanella non è ancora completamente chiusa.

La neurosonografia (esame ecografico del cervello) è particolarmente raccomandata per i bambini prematuri, così come i neonati che, per un motivo o per l'altro, sono sottoposti a terapia intensiva. Parto difficile, complicato durante la gravidanza, ipossia fetale intrauterina o intrapartum - queste sono anche indicazioni per la diagnostica ecografica.

Gli esperti ritengono che trovare una cisti pineale in un bambino non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Di regola, tali formazioni non causano patologia. È vero, è consigliabile condurre un secondo studio dopo un po 'per determinare le possibili dinamiche del processo. Molto probabilmente, per un certo periodo potrebbe essere necessaria la supervisione medica.

Con dinamiche sfavorevoli, se la formazione aumenta e la pressione del fluido in essa aumenta, c'è la possibilità di un cambiamento nella posizione dei tessuti circostanti e della loro compressione. Una violazione simile si manifesta in sintomi come convulsioni, sintomi neurologici. Nei casi più gravi, il processo può essere aggravato dallo sviluppo di ictus emorragico. Se indicato, a tale bambino verrà prescritto un intervento chirurgico in uno dei modi esistenti: può essere chirurgia microneurochirurgica, bypass o endoscopica.[10]

Cisti pineale in un adolescente

La risonanza magnetica del cervello può essere prescritta a scolari e adolescenti, se si sospetta lo sviluppo di patologie, per diagnosticare possibili condizioni dolorose. Ad esempio, una risonanza magnetica è prescritta per un adolescente:

• con disabilità dello sviluppo legate all'età;
• con cambiamenti comportamentali incomprensibili e improvvisi;
• con vertigini regolari;
• con mal di testa cronico;
• con costante svenimento o stordimento;
• con l'aumento del deterioramento della funzione visiva o uditiva;
• con attacchi convulsi;
• con sintomi neurologici.

In queste situazioni la diagnosi è obbligatoria. Ciò consente di identificare non solo cisti patologiche, ma anche emorragie, idrocefalo, epilessia, meningite e meningoencefalite, ecc.

Perché può formarsi una cisti congenita? Nel processo di sviluppo cerebrale, le pareti del terzo ventricolo sporgono e crescono, formando un diverticolo: è da esso che successivamente si forma la ghiandola pineale. Se un tale processo di formazione viene interrotto per qualsiasi motivo, può verificarsi un'obliterazione incompleta, appare una cavità. Una piccola deviazione simile non si applica a patologico, il trattamento non viene eseguito.[11]

Psicosomatica

Gli scienziati non escludono l'influenza di fattori psicologici sull'aspetto e sulla crescita delle neoplasie nel corpo. Questo vale anche per la cisti pineale. E il punto non è che una persona pensi alla possibilità di ammalarsi e ne abbia paura, ma che i sentimenti negativi a lungo termine e forti si riflettono nello stato delle cellule cerebrali.

Secondo gli studi, in ciascuno dei pazienti, l'inizio dello sviluppo di eventuali processi tumorali nel corpo è stato preceduto da eventi accompagnati da grave risentimento, rabbia o profonda delusione. Da questo possiamo concludere: puoi sbarazzarti del problema neutralizzando lo squilibrio interno.

Si ritiene che la formazione cistica sia una concentrazione di sentimenti di disperazione, disperazione. La malattia inizia dal momento in cui il paziente smette di credere nelle proprie forze, nei suoi cari, è deluso dall'umanità nel suo insieme.

Secondo gli scienziati, le seguenti persone si ammalano più spesso:

• tenere per sé i propri sentimenti, incapaci di proteggersi e proteggersi dalla negatività;
• coloro che non si amano, si considerano "imperfetti", sbagliati;
• eccessivamente emotivamente subendo perdite;
• coloro che non sono in contatto con i propri genitori.

La depressione e le emozioni negative iniziano a fare pressione sulla difesa immunitaria, la sopprimono, il che influisce negativamente sullo stato dell'intero organismo, anche a livello cellulare. L'immunità è turbata, il che comporta cambiamenti nella struttura e nella funzionalità delle cellule.

Di regola, tali schemi dovrebbero essere identificati dal medico durante la conversazione con il paziente.

Cisti pineale e insonnia

Il sonno può essere definito uno stato di completo riposo nel corpo, in cui si notano le condizioni ottimali affinché una persona possa riposare e riprendersi. Compreso, il suo sistema nervoso deve essere ripristinato. I muscoli si rilassano, tutti i tipi di sensibilità si indeboliscono, i riflessi sono inibiti. Tuttavia, con alcune patologie che si verificano nel cervello, tale rilassamento non viene osservato, si verifica insonnia e la qualità del sonno è disturbata.[12]

Se la cisti pineale è grande, può davvero influire negativamente sul funzionamento del sistema nervoso e sul sonno. Si possono notare i seguenti segni:

• fase difficile di addormentarsi;
• sonno superficiale, con irrequietezza e frequenti risvegli;
• risveglio mattutino.

Non stiamo parlando di insonnia assoluta: sebbene il paziente non dorma a sufficienza, dorme almeno circa 5-5,5 ore al giorno. La sonnolenza è molto più comune nei pazienti, soprattutto durante il giorno, indipendentemente dalla qualità del sonno notturno.

In che modo la cisti pineale influisce sull'immunità?

Il cervello umano è direttamente correlato al suo sistema immunitario, poiché ci sono connessioni funzionali e anatomiche a due vie tra queste strutture. Pertanto, si può presumere che qualsiasi patologia del cervello, compresa la cisti pineale, possa influenzare la funzionalità del sistema immunitario e viceversa. Tuttavia, affinché si verifichi un tale effetto, la cisti deve essere abbastanza grande da esercitare una pressione sui tessuti vicini. Se queste dimensioni sono insignificanti, è improbabile che l'immunità ne risenta: questa è l'opinione dei medici.

La cisti non è un tumore, quindi non causa la soppressione delle difese immunitarie, a differenza dei processi tumorali primari e metastatici maligni nel cervello.

Complicazioni e conseguenze

La stragrande maggioranza dei pazienti con cisti pineale non ha conseguenze e complicazioni gravi. La probabilità di una trasformazione maligna è quasi zero.

Il grado di intensità dei sintomi dipende direttamente dalle dimensioni della formazione: ad esempio, le cisti fino a 10 mm di diametro procedono quasi sempre senza alcun segno patologico.

Le cisti di grandi dimensioni possono causare alcuni disturbi, ad esempio emicrania, visione doppia, mancanza di coordinazione, nausea, indigestione, affaticamento e sonnolenza. Se sono presenti tali reclami, al paziente viene prescritta una serie di test diagnostici (risonanza magnetica, biopsia, emocromo dettagliato). Lo scopo principale di tale diagnosi dovrebbe essere quello di determinare l'eziologia del disturbo e differenziarlo con un tumore maligno. Anche lo sviluppo dell'idrocefalo, una patologia che si verifica a seguito del rilascio di liquido cerebrospinale dallo spazio subaracnoideo, è considerato una condizione minacciosa. La letargia può essere un'altra rara complicanza in pazienti isolati.

Di regola, il trattamento conservativo non è in grado di risolvere la cisti pineale. L'unica eccezione è la fase iniziale di una neoplasia parassitaria.

L'intervento chirurgico non è prescritto se la cisti non aumenta e non ci sono sintomi. [13]

Con una dimensione pronunciata della formazione cistica, può svilupparsi l'idrocefalo, una complicazione dovuta alla compressione o al completo schiacciamento dell'acquedotto silvestre. Quasi la metà dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico aveva l'idrocefalo, che a sua volta è stato innescato da un'emorragia intracistica. Inoltre, ci sono prove di casi isolati di sincope e morte improvvisa, avvenuti al momento di un forte blocco dell'ingresso dell'acquedotto cerebrale da parte di una ciste.

Con l'aumento dell'idrocefalo e lo sviluppo della sindrome da lussazione, la coscienza del paziente viene rapidamente depressa, fino a un coma profondo. Ci sono disturbi oculomotori. I processi di compressione portano a una rapida depressione respiratoria e all'attività cardiovascolare che, se non viene fornita assistenza, possono portare alla morte del paziente.

Diagnostica cisti pineale

Il principale metodo diagnostico per determinare la cisti pineale è la risonanza magnetica. Tuttavia, in alcuni casi, i medici devono utilizzare altre tecniche diagnostiche, ad esempio se la neoplasia è grande e accompagnata da sintomi clinici complessi o se è necessaria una diagnosi differenziale.

La fase primaria è una consultazione con un neurologo, il superamento di test e test per verificare i riflessi, il grado di sensibilità della pelle, per valutare la capacità motoria. Se il paziente nota una violazione della funzione visiva, si consiglia di consultare un oftalmologo.

La diagnostica strumentale può comprendere le seguenti procedure tecniche:

• L'elettroneurografia è un tipo specifico di studio per valutare la velocità di conduzione di un impulso elettrico lungo i nervi periferici. La procedura consente di determinare il grado di danno ai nervi, nonché la distribuzione e la forma del processo patologico. Questo metodo richiede una certa preparazione del paziente: alla vigilia della diagnosi, non si dovrebbero assumere sedativi, fumare e bere alcolici e caffè.
• La tomografia computerizzata è uno dei tipi di esame a raggi X, che prevede la visualizzazione strato per strato dell'area richiesta del cervello. In alcuni casi, può servire come analogo della risonanza magnetica.
• L'elettromiografia è uno studio della funzionalità del tessuto nervoso, che aiuta a valutare l'entità del danno nervoso e determinare la violazione del motoneurone.
• L'ecoencefaloscopia è uno dei metodi ecografici innocui che consente di valutare lo stato delle strutture funzionali e anatomiche del cervello.
• Puntura lombare: viene eseguita per rimuovere particelle del liquido cerebrospinale e studiarlo ulteriormente per la presenza di cellule atipiche.

La ricerca di laboratorio include:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• sangue per marker tumorali.

Un esame del sangue per una cisti pineale non è decisivo: viene fatto principalmente per valutare le condizioni generali del corpo, poiché i suoi risultati mostrano segni di infiammazione (aumento della VES e livelli leucocitari) e anemia (diminuzione dei livelli di emoglobina).

Cisti pineale alla risonanza magnetica

La versione classica della cisti pineale è solitamente piccola (fino a 10 mm) e una camera. Il diametro di una formazione asintomatica può raggiungere i 5-15 mm e le cisti sintomatiche a volte aumentano anche fino a 45 mm, sostituendo quasi completamente la ghiandola pineale.

Ogni radiologo praticante sa che aspetto ha una cisti pineale alla risonanza magnetica: una tale neoplasia è voluminosa, con contenuto liquido, con configurazioni chiare. Sono spesso presenti calcificazioni periferiche (in circa un quarto caso). In molti pazienti, l'immagine mostra un accumulo di contrasto periferico che sembra un "bordo" sottile e uniforme. La cisti può cambiare la posizione del corso dei vasi venosi cerebrali interni, spingendoli verso l'alto.[14]

Si notano i seguenti segni tipici:

• Immagini ponderate T1:
  • la tipicità di un segnale isointensivo o ipointenso rispetto al parenchima cerebrale;
  • in più della metà dei casi, il segnale è l'iperintensità rispetto al liquido cerebrospinale;
  • uniformità del segnale.
• Immagini ponderate T2:
  • alta intensità del segnale;
  • minore intensità rispetto al liquido cerebrospinale.
• FLAIR:
  • alta intensità del segnale, spesso non completamente soppressa.
• DWI / ADC:
  • nessuna restrizione di diffusione.
• Immagini pesate T1 con miglioramento del contrasto (mezzo di contrasto con gadolinio):
  • più della metà delle formazioni cistiche accumula contrasto;
  • il contrasto si accumula principalmente sotto forma di un bordo raffinato (meno di un paio di millimetri) e uniforme (pieno o parziale);
  • esiste la possibilità di un aumento del contrasto diffuso del fluido intracistico da parte di sostanze con gadolinio nella fase distante (1-1,5 h), a seguito del quale la neoplasia diventa simile a un elemento volumetrico solido;
  • a volte è possibile rilevare un aumento del contrasto nodale atipico o determinare i segni di emorragia intracistica.

Una piccola cisti pineale di dimensioni inferiori a 10-12 mm alla RM o alla TC si presenta come una formazione di fluido monocamerale, con la densità del liquido cerebrospinale o con la stessa attività di segnalazione. L'aumento del contrasto periferico è caratteristico del numero predominante di cisti e una fascia di calcificazioni ("confine") si osserva in circa ogni quarto caso.[15]

Singole cisti sulla ghiandola pineale si trovano spesso per caso durante la risonanza magnetica o computerizzata nella diagnosi di altre patologie dal lato del cervello. Nella maggior parte dei casi, tali formazioni non sono pericolose. Tuttavia, il medico deve necessariamente scoprire non solo la posizione e la dimensione dell'elemento patologico, ma anche se è coerente con quei sintomi neurologici che sono presenti nel paziente.

La cisti multicamerale della ghiandola pineale è caratteristica dell'echinococcosi cerebrale. Questa patologia può essere presentata in diverse varietà:

• tipo solitario, in cui si forma una singola cisti di dimensioni diametralmente sufficientemente grandi nel cervello - fino a 6 cm;
• tipo racemoso, caratterizzato dalla formazione di numerosi conglomerati di cisti sotto forma di grappoli.

In questa situazione, la risonanza magnetica diventa la procedura diagnostica determinante. È importante escludere una cisti aracnoidea, cisticercosi cerebrale, cisti epidermoide, ascesso intracranico e processi neoplastici.

Una cisti intraparenchimale della ghiandola pineale è una formazione che si sviluppa nel parenchima della ghiandola pineale ed è localizzata nelle parti posteriori del terzo ventricolo (la stessa regione pineale di cui abbiamo parlato). Tale neoplasia dovrebbe essere differenziata da pineocitoma, pineoblastoma e altri tumori parenchimali della ghiandola pineale. La risonanza magnetica ti consente di determinare la malattia in questo caso.

Diagnosi differenziale

Una cisti pineale, in particolare con il miglioramento del contrasto nodulare, è praticamente indistinguibile da un pineocitoma cistico sulla base delle sole tecniche di imaging. Nell'area di localizzazione della ghiandola pineale possono svilupparsi anche altre neoplasie - in particolare, la malattia dovrebbe essere differenziata con un tumore papillare, germinoma, cancro embrionale, coriocarcinoma, teratoma, cisti aracnoide ed epidermoide, aneurisma della vena di Galeno, così come i tumori metastatici nel cervello che hanno ottenuto focolai nel corpo.

Naturalmente, questi casi sono rari. Tuttavia, i risultati della tomografia computerizzata o della risonanza magnetica dovrebbero essere mostrati a un neuroradiologo qualificato, per valutare il grado di rischio e identificare la malattia.

Trattamento cisti pineale

Per la stragrande maggioranza dei pazienti, non è necessario il trattamento della cisti pineale. Anche le piccole neoplasie non richiedono un'ulteriore osservazione di follow-up regolare, ad eccezione di un'osservazione ripetuta - 12 mesi dopo il primo rilevamento della patologia.

I grandi elementi, che sono accompagnati da gravi sintomi patologici e rappresentano un pericolo per il paziente, non vengono lasciati non trattati: utilizzano la rimozione stereotassica della neoplasia, aspirano il contenuto liquido, creano messaggi con gli spazi cerebrospinali e shunt. Se la cisti pineale si ripresenta, viene prescritta la radioterapia.

Se l'educazione ha la tendenza ad aumentare, il paziente continua a essere osservato. Se la crescita dell'elemento patologico si è fermata, l'osservazione viene continuata per altri tre anni.

Un'indicazione incondizionata per il trattamento chirurgico è lo sviluppo di idrocefalo occlusivo e sindrome di Parino. A circa il 15% dei pazienti viene offerto un intervento chirurgico se compaiono segni dolorosi come vertigini persistenti, tremori agli arti, attacchi di nausea e vomito, sensibilità e capacità motorie compromesse e perdita parossistica di coscienza. Alcuni esperti ritengono che una cisti pineale possa provocare un'ostruzione transitoria dell'acquedotto silvestre, che si manifesta con dolore alla testa o annebbiamento della coscienza, specialmente sullo sfondo di un cambiamento nella posizione del corpo o con un brusco cambiamento di attività.

Sebbene il mal di testa stia diventando il fattore più comune che spinge le persone a cercare assistenza medica, potrebbe essere l'unico sintomo di un disturbo cistico. La maggior parte dei medici (compresi i neurochirurghi) non associa la presenza di una cisti alla comparsa di un mal di testa, a condizione che non sia presente l'idrocefalo. È indicato che il forte mal di testa può anche essere spiegato dall'ipertensione venosa centrale.

La fisioterapia di solito non viene utilizzata per le cisti pineali. [16]

Medicinali

Al momento, non è stata determinata alcuna tattica per il trattamento di pazienti con una cisti pineale diagnosticata in assenza di idrocefalo e disturbi funzionali del mesencefalo. Molto probabilmente, ciò è dovuto alla mancanza di informazioni complete sul corso naturale del processo: molte sfumature dell'origine e dello sviluppo della formazione cistica sono sconosciute, le ragioni del suo aumento non sono state rivelate, la relazione tra la presenza di un cisti e il quadro clinico esistente non è sempre stabilito. Non tutti i chirurghi raccomandano un intervento chirurgico a pazienti con sintomi aspecifici e anche l'efficacia della terapia farmacologica è controversa. I farmaci sono prescritti esclusivamente come terapia sintomatica, a seconda delle indicazioni cliniche:

Ibuprofene	Farmaco antinfiammatorio non steroideo con effetto analgesico. È prescritto per un periodo massimo di 5 giorni, 1-2 compresse ogni sei ore. Un ciclo di trattamento più lungo o il superamento del dosaggio possono influire negativamente sullo stato dell'apparato digerente.
Vasobral	Farmaco vasodilatatore che migliora la circolazione sanguigna e il metabolismo nel cervello. Viene assunto per via orale, con il cibo, 2-4 ml due volte al giorno. La durata del corso di trattamento è fino a 3 mesi. I possibili effetti collaterali includono nausea e dispepsia.
Picogam	Farmaco nootropico con effetti antipiastrinici, tranquillanti, psicostimolanti e antiossidanti. Viene assunto per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 0,05 g tre volte al giorno, per 4-8 settimane. Un secondo corso è possibile in circa sei mesi. Possibili effetti collaterali: allergie, lieve nausea, irritabilità, ansia.
Topiramato	Farmaco anticonvulsivante con attività antiemicranica. Il trattamento inizia con il dosaggio più basso possibile, aumentando gradualmente fino a ottenere l'effetto desiderato. La frequenza e la durata del trattamento sono determinate individualmente. Possibili effetti collaterali: perdita di appetito, irritabilità, dita tremanti, disturbi del sonno, coordinazione e concentrazione.
Paracetamolo	Analgesico e antipiretico. Assumere 1-2 compresse per via orale fino a 4 volte al giorno, preferibilmente non più di tre giorni consecutivi. Effetti collaterali: allergie, nausea, dolori addominali, anemia.

Trattamento a base di erbe

Se un paziente sviluppa una serie di sintomi neurologici sullo sfondo di una cisti pineale, in una situazione del genere non si dovrebbe fare affidamento su metodi alternativi di trattamento. Il fatto è che sintomi simili, come perdita di memoria, deficit visivo bilaterale, debolezza muscolare, possono essere il risultato di processi pericolosi per la vita umana. Pertanto, è meglio consultare un medico e seguire le sue raccomandazioni.

Le erbe medicinali possono essere utilizzate per eliminare mal di testa, nausea e per migliorare la circolazione cerebrale.

• L'estratto di Echinacea stimola i processi metabolici nel cervello, previene le complicazioni. Si consiglia di assumere l'echinacea per almeno quattro settimane.
• Il succo di bardana fresco ha un effetto positivo sulla circolazione sanguigna, rafforza i vasi cerebrali e ottimizza la conduzione nervosa. La linfa sopravvive dalle foglie, precedentemente lavate in acqua corrente. Lo bevono a stomaco vuoto, mattina e sera, 1 cucchiaio. L., fino a un persistente miglioramento del benessere.
• La raccolta di erbe medicinali è preparata dalla pianta immortelle, camomilla, achillea, rizoma di calamo, calendula, erba di San Giovanni e menta. Tutti gli ingredienti sono presi in quantità uguali. Un cucchiaio della miscela viene versato in un thermos con acqua bollente (400 ml), tenuto per un'ora e mezza, quindi filtrato. Assumere 100 ml 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Va ricordato che il trattamento con mezzi alternativi è sempre a lungo termine: è importante sintonizzarsi immediatamente su diverse settimane o addirittura mesi di erboristeria quotidiana.

Chirurgia

Poiché il trattamento farmacologico per la cisti pineale è prescritto solo per scopi sintomatici, l'unico metodo radicale per sbarazzarsi del problema è la via chirurgica. Si rivolgono all'aiuto di un chirurgo se la formazione continua a crescere, compaiono segni di idrocefalo o complicazioni sotto forma di sanguinamento, rottura, compressione delle strutture cerebrali. Il neurochirurgo decide quale metodo di trattamento chirurgico scegliere, a seconda della situazione.[17]

Se il paziente viene ammesso con ridotta coscienza (coma o stato di stupore), viene urgentemente inviato per il drenaggio ventricolare esterno. Questa procedura aiuta ad alleviare il grado di compressione delle strutture cerebrali e normalizzare la pressione intracranica. Una cisti rotta o un'emorragia diventa un'indicazione diretta per l'intervento chirurgico. Il paziente viene sottoposto a trapanazione cranica ed escissione della neoplasia.[18]

Se non ci sono complicazioni, nessuna compromissione della coscienza, l'operazione viene prescritta in modo pianificato, utilizzando l'accesso endoscopico. Il principale "vantaggio" di un tale intervento è una rapida fase di recupero e un trauma relativamente basso. Durante l'approccio endoscopico, il chirurgo esegue un foro di fresatura nell'osso cranico attraverso il quale il fluido viene aspirato dalla cavità. Per prevenire un ulteriore accumulo di secrezione liquida nella cavità, vengono praticati diversi fori per il collegamento con lo spazio cerebrospinale oppure viene eseguita una procedura di bypass cistoperitoneale (con l'installazione di uno shunt speciale).[19]

La fase postoperatoria consiste nel trattamento riabilitativo, la nomina di terapia fisica, manuale e riflessologia. Al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nel cervello, oltre a decongestionanti e farmaci assorbibili.

Rimozione della cisti pineale

Oggi, l'uso delle più recenti tecnologie consente di rimuovere le cisti cerebrali utilizzando metodi endoscopici che non richiedono l'apertura del cranio. Gli interventi minimamente invasivi non comportano violazioni dell'integrità del cervello, escludono completamente l'infezione, riducono il rischio di complicanze e facilitano il periodo di recupero. Interventi non programmati possono essere eseguiti su pazienti che sono in coma o in stato di stupore. È possibile abbassare prontamente la pressione intracranica ed eliminare la compressione delle strutture cerebrali. 

Possono essere utilizzate le seguenti tecniche operative:

• La chirurgia di bypass cerebrale viene eseguita per ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale, compromessa a causa della formazione cistica. Il neurochirurgo utilizza un tubo di drenaggio in materiale autoassorbibile per consentire il drenaggio del fluido.
• La chirurgia endoscopica consente di rimuovere la cisti attraverso piccole punture o transnasalmente (attraverso il naso). L'uso di un endoscopio con strumentazione microchirurgica e di un sensore ottico aiuta a penetrare nelle aree più profonde per eseguire le manipolazioni richieste.
• Il drenaggio della cisti aiuta a garantire il rilascio di liquidi se l'intervento chirurgico è controindicato per il paziente per qualsiasi motivo.
• Resezione della cisti radicale con craniotomia.

Il metodo chirurgico ottimale è selezionato dal medico curante. La radiochirurgia come il coltello gamma, il coltello cyber o la radioterapia di solito non vengono eseguiti. Tali metodi possono essere utilizzati solo per rimuovere un tumore simile a una cisti nella zona pineale.[20]

Oggi c'è una chiara tendenza a migliorare le operazioni eseguite: questo è necessario non solo per l'efficacia del trattamento, ma anche per ridurre l'entità del trauma chirurgico. La chirurgia endoscopica è completamente adatta a questo scopo.[21]

Le strutture cliniche attualmente utilizzano le seguenti tecnologie per i pazienti con cisti pineale:

• La neurochirurgia endoscopica transnasale (attraverso il naso) viene praticata in condizioni chirurgiche specializzate con uno spettro di illuminazione variabile, monitor aggiuntivi per ciascuno dei chirurghi. L'intervento viene effettuato attraverso le vie nasali utilizzando un apposito sistema di neuronavigazione che permette di controllare completamente la localizzazione della strumentazione nella zona del campo operatorio, nonché la posizione delle strutture anatomiche vitali (tronchi arteriosi, nervi ottici, eccetera.). Tutto ciò aiuta a eseguire l'operazione senza ulteriori conseguenze postoperatorie negative. Tale intervento è sicuro per il paziente e riduce significativamente la durata del trattamento ospedaliero rispetto ad altre tecniche chirurgiche.
• L'endoscopia ventricolare viene eseguita nell'area dei ventricoli del cervello utilizzando speciali apparecchiature ad alta tecnologia. Durante l'operazione, il neurochirurgo ha l'opportunità di esaminare qualitativamente le cavità cerebrali interne, rivedere la cisti e rimuoverla radicalmente. L'endoscopia ventricolare è prescritta per le neoplasie cistiche congenite e acquisite, per l'idrocefalo con occlusione a livello del terzo ventricolo, dell'acquedotto cerebrale e del quarto ventricolo.
• L'endoscopia transcranica prevede l'uso di un neuroendoscopio. L'intervento viene effettuato mediante un mini-accesso sotto forma di incisione cutanea cosmetica con finestra di trapanazione non superiore a 20-25 mm. Questa tecnologia può ridurre in modo significativo il danno cerebrale con una visualizzazione ottimale dell'area dolorosa, nonché eseguire l'intervento con una minima perdita di sangue. Un ulteriore "plus" è un ottimo risultato cosmetico.

Prevenzione

Le forme acquisite di cisti pineale sono spesso il risultato di processi infiammatori, traumi, patologie vascolari e infettive. Pertanto, diventa chiaro che solo il trattamento corretto e tempestivo di tutti i tipi di malattie e lesioni traumatiche può essere la prevenzione ottimale dello sviluppo di formazioni cistiche nel cervello. Nel corso del trattamento di patologie infiammatorie, infettive e vascolari, non bisogna dimenticare il riassorbimento e la terapia neuroprotettiva.

Per prevenire lo sviluppo di cisti congenite, è necessario:

• corretta gestione della gravidanza;
• adeguata gestione del lavoro;
• prevenzione dell'ipossia fetale;
• prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza placentare;
• lavoro esplicativo con le future mamme, le donne incinte sulla necessità di mantenere uno stile di vita sano;
• prevenzione dell'infezione intrauterina;
• vietare a una donna incinta di assumere determinati medicinali;
• controllo speciale con un fattore Rh negativo nella gestante.

Previsione

La stragrande maggioranza dei casi di cisti pineale ha una prognosi favorevole: si è riscontrato che nel 70-80% dei pazienti tali neoplasie non aumentano o addirittura diminuiscono di dimensioni durante il periodo di vita.

Gli esperti notano che in assenza di sintomi associati alla presenza di una cisti pineale, non devono essere prese misure terapeutiche e chirurgiche. Periodicamente, circa una volta ogni tre anni, è possibile eseguire la diagnostica di controllo sotto forma di tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Tuttavia, questo non è sempre necessario: in assenza di crescita dell'istruzione, è sufficiente osservare i pazienti solo nello spettro clinico. [22]

La risonanza magnetica è necessaria se la cisti ha dimensioni diametralmente superiori a 10-12 mm: in una tale situazione, la patologia dovrebbe essere diagnosticata con pineocitoma cistico.

Disabilità

Di per sé, la cisti pineale non può essere la base per impostare un paziente con disabilità. Affinché una persona possa essere riconosciuta come disabile e assegnata a un gruppo di disabilità appropriato, deve avere violazioni persistenti (cioè quelle che non si prestano a trattamenti conservativi o chirurgici) ed evidenti della funzionalità del corpo.

Di norma, i disturbi minori sotto forma di emicrania e disabilità visiva non diventano motivo per l'assegnazione di un gruppo di disabilità.

Un paziente viene riconosciuto come disabile se, a seguito di una cisti pineale, sviluppa i seguenti sintomi persistenti:

• crisi epilettiche;
• disturbi del movimento sotto forma di para-, emi e tetraparesi;
• gravi disturbi degli organi pelvici (ad esempio, incontinenza urinaria e / o fecale);
• gravi disturbi dell'apparato vestibolare;
• disturbi mentali progressivi;
• deterioramento (perdita) bilaterale della funzione uditiva, deterioramento (perdita) pronunciato bilaterale della vista.

La valutazione della presenza o dell'assenza di segni di disabilità (indicazioni per l'installazione della disabilità) in un paziente viene effettuata solo alla fine del ciclo di trattamento necessario e non prima di 4 mesi dall'inizio del trattamento (o non prima dopo 4 mesi dall'intervento).

Cisti pineale e l'esercito

La cisti pineale nella stragrande maggioranza dei casi non desta preoccupazione: convulsioni, dolore, disturbi uditivi e visivi sono estremamente rari. Una cisti non è un cancro. Pertanto, al fine di determinare l'idoneità di un coscritto per il servizio militare, i medici devono valutare l'abilità funzionale del corpo, la gravità dei disturbi (se presenti). Ad esempio, studieranno attentamente tutte le possibili anomalie emotive, mentali, neurologiche e di altro tipo.

Se, durante una risonanza magnetica, una cisti pineale è stata trovata in un paziente, ma allo stesso tempo non si manifesta clinicamente (non si preoccupa), allora per questa patologia il coscritto è considerato idoneo al servizio militare - con solo alcune restrizioni per quanto riguarda il tipo di truppe. Se la neoplasia mostra disturbi moderati o gravi del sistema nervoso, il giovane ha il diritto di contare sull'esenzione dal progetto. Una categoria appropriata viene assegnata se viene dimostrato un danno al sistema nervoso.