Cisti pineale del cervello negli adulti e nei bambini

Una cisti della ghiandola pineale è una cavità vescicolare piena di liquido, ovvero secrezione ghiandolare. Tale cavità non è di natura tumorale e, di norma, non è soggetta ad ingrossamento e progressione. Tuttavia, non è sempre così: a seconda delle dimensioni e della posizione, possono comparire sintomi focali. La diagnosi si basa sui risultati della risonanza magnetica o della neurosonografia (nei bambini piccoli). Il trattamento, a seconda della situazione, non è necessario o consiste in un intervento chirurgico, che è rilevante in caso di complicanze o di progressivo ingrandimento della neoplasia.

Una cisti della ghiandola pineale è pericolosa?

Il cervello umano è una struttura complessa e unica. Gli scienziati studiano attivamente questo organo da molti anni, ma ancora oggi molte delle sue aree e funzioni sono considerate un mistero per la scienza. La ghiandola pineale, o epifisi, rimane la struttura meno studiata.

L'attività della ghiandola pineale determina il cambiamento dei ritmi del corpo umano, come il sonno e la veglia. Inoltre, la ghiandola pineale è responsabile dei processi della pubertà, controlla le caratteristiche comportamentali e influenza l'omeostasi (ad esempio, regolando la funzionalità del sistema cardiovascolare). In generale, le principali aree funzionali della ghiandola pineale sono note, ma gli scienziati non conoscono ancora molti dettagli di questi processi.

Per quanto riguarda le patologie della ghiandola pineale, esse possono essere rappresentate da emorragie, malattie parassitarie e neoplasie di varia natura. Una cisti della ghiandola pineale è una formazione non tumorale che si sviluppa in uno dei lobi. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, tali neoplasie sono di piccole dimensioni (fino a 10-12 mm di dimensioni) e non tendono ad aumentare (crescere).

La maggior parte dei medici concorda sul fatto che, in assenza di manifestazioni cliniche direttamente correlate all'alterazione cistica (e non ad altre patologie), non sia necessaria una diagnosi e un trattamento globali. Tuttavia, sono necessari un monitoraggio ripetuto e la determinazione della causa del disturbo, poiché esistono ancora casi di crescita cistica, con conseguente compressione delle strutture adiacenti, che provocano disturbi somatici e neurologici corrispondenti. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la trasformazione cistica della ghiandola pineale si riscontra in circa il 6% delle persone sane. Nel gruppo di pazienti a cui è stata diagnosticata tale neoplasia, si riscontra una maggiore frequenza di emicrania periodica. Ad esempio, in uno studio su cinquanta pazienti a cui è stata diagnosticata una cisti della ghiandola pineale, metà dei partecipanti lamentava emicrania (rispetto al 25% di un altro gruppo di persone che non presentava tali formazioni cistiche).

I tumori pineali sono rari e rappresentano l'1% di tutti i tumori intracranici negli adulti. Tuttavia, nei bambini rappresentano fino all'8%. A causa della diversità dei tumori in quest'area, le caratteristiche e l'epidemiologia variano notevolmente. Descriverò ciascuno di essi secondo la classificazione OMS del 2016. [ 2 ]

I risultati dinamici della risonanza magnetica sono stati studiati anche in oltre 150 pazienti con cisti della ghiandola pineale. L'età media dei partecipanti era di 40 anni (da 25 a 55 anni). La dinamica è stata studiata per un periodo da sei mesi a 13 anni. È stato riscontrato che durante questo periodo non si è verificata praticamente alcuna crescita di neoplasie, né disturbi o anomalie. Un leggero aumento delle dimensioni è stato osservato solo in quattro persone, mentre in 23 casi le cisti, al contrario, sono diminuite. Sulla base di queste informazioni, gli scienziati hanno concluso che le cisti asintomatiche della ghiandola pineale negli adulti non richiedono diagnosi regolari e consulenza neurochirurgica. Una procedura di risonanza magnetica di controllo un anno dopo la rilevazione del disturbo è sufficiente: in assenza di crescita e sintomi patologici, ulteriori osservazioni non sono necessarie. L'uso diffuso della risonanza magnetica aumenta la frequenza di rilevamento delle cisti della ghiandola pineale (EP) in neurologia clinica. Negli adulti, la prevalenza delle cisti è dell'1,1-4,3%. [ 3 ]

Durante l'osservazione dinamica, nessuno dei pazienti ha sviluppato complicazioni correlate alle neoplasie.

Le cisti della ghiandola pineale vengono diagnosticate più spesso:

• nei pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni;
• nei pazienti di sesso femminile (circa tre volte più spesso rispetto agli uomini).

Nella stragrande maggioranza dei casi la patologia è asintomatica e viene scoperta casualmente durante una risonanza magnetica o una TAC dell'encefalo.

Le cause cisti pineale

Le cause della comparsa di una cisti nella ghiandola pineale non sono state ancora completamente svelate dagli scienziati. È noto che il più delle volte si tratta di una neoplasia congenita o di uno squilibrio ormonale. Anche l'ostruzione dei dotti escretori della ghiandola e l'infezione da echinococco possono essere le cause.

Durante la risonanza magnetica, viene visualizzata un'ostruzione congenita e si evidenziano sintomi di un drenaggio alterato del fluido, causato da un'eccessiva viscosità del secreto o dalla tortuosità del dotto. Tale violazione raramente rappresenta un pericolo per la salute e la vita dei pazienti e non ha tendenza a crescere e a diventare maligna.

L'invasione parassitaria può causare la formazione di numerose o grandi cisti nella ghiandola pineale. Le strutture difettose si formano a causa dell'infezione da echinococco, sebbene tale patologia sia relativamente rara. Le cisti echinococciche si sviluppano principalmente nelle persone che svolgono attività agricole e allevano bestiame.

Le cause dello sviluppo di cisti congenite non sono state ancora completamente accertate. Spesso il problema è causato da patologie legate alla gravidanza, da tossicodipendenza, alcolismo o nicotina da parte della madre. In tali condizioni, il nascituro si sviluppa in un contesto di ipossia intrauterina e intossicazione, che ha un effetto estremamente negativo sullo stato delle strutture cerebrali. Anche patologie croniche della madre, in fase di scompenso, possono essere causa di cisti.

Fattori di rischio

I principali fattori che influenzano la comparsa di una cisti della ghiandola pineale includono diversi fattori. Innanzitutto, la neoplasia può formarsi a causa dell'ostruzione o della stenosi dei dotti escretori della ghiandola. Questo può accadere:

• dopo un trauma cranico;
• nelle neuroinfezioni;
• nei processi autoimmuni;
• in caso di squilibrio ormonale;
• nelle patologie cerebrovascolari.

Il secondo fattore è l'ingresso dell'echinococco nell'organismo. Penetrando nei tessuti dell'epifisi, questo parassita forma una capsula, che si trasforma in una formazione cistica. Questo tipo di patologia viene diagnosticato relativamente raramente, ma è caratterizzato da rischi specifici.

Il terzo fattore è l'eccessivo apporto di sangue alla ghiandola pineale, che può portare ad emorragia. [ 4 ]

Per quanto riguarda le neoplasie cistiche congenite, vengono più spesso rilevate:

• nei bambini con altre patologie intrauterine;
• in caso di ipossia fetale diagnosticata o trauma durante il travaglio;
• nei neonati affetti da malattie infettive postnatali.

Patogenesi

In cosa consiste una cisti della ghiandola pineale? Le sue pareti sono composte da tre strati:

• uno strato interno di tessuto gliale fibrillare, spesso con particelle di emosiderina;
• lo strato intermedio è il parenchima dell'epifisi, che può contenere o meno aree di calcificazione;
• un sottile strato esterno di tessuto fibroso (connettivo).

In molti casi, la formazione di cisti della ghiandola pineale è causata da cambiamenti ormonali, poiché tali neoplasie si riscontrano spesso in giovani pazienti di sesso femminile. Tali elementi patologici inizialmente aumentano attivamente per poi regredire. Nei pazienti di sesso maschile, la condizione delle cisti è più stabile: la crescita intensa è solitamente assente.

Il contenuto cistico è rappresentato da una sostanza proteica che differisce dal liquido cerebrospinale nelle immagini tomografiche. Può essere presente sangue.

Le pareti cistiche tendono ad accumulare attivamente contrasto. [ 5 ]

Con la crescita attiva della neoplasia, il flusso del liquido cerebrospinale può essere interrotto a causa del blocco (occlusione) dei canali di conduzione del liquido cerebrospinale, con conseguente sviluppo di idrocefalo.

Sintomi cisti pineale

La stragrande maggioranza delle cisti della ghiandola pineale rilevate è di piccole dimensioni (meno di 10 mm in otto pazienti su dieci), quindi non si manifesta clinicamente. Se compaiono sintomi patologici, il più delle volte si verificano nelle donne di età superiore ai 35 anni.

Formazioni cistiche di dimensioni significative possono esercitare una pressione meccanica sulla placca del corpo quadrigemino, con conseguente compressione del collicolo superiore e sviluppo della sindrome del mesencefalo spinale (paralisi dello sguardo verticale). Se si esercita una pressione sul canale di Silvio, situato nella zona del terzo e quarto ventricolo, si può sviluppare idrocefalo ostruttivo.

Se si verifica un'emorragia intraossea, la formazione aumenta anche di dimensioni: tale patologia è chiamata apoplessia della cisti della ghiandola pineale. [ 6 ]

Possono manifestarsi i seguenti sintomi:

• mal di testa;
• disturbi visivi;
• perdita della capacità di muovere lo sguardo verso l'alto e verso il basso;
• mancanza di coordinazione dei movimenti muscolari in assenza di debolezza muscolare (atassia);
• instabilità emotiva;
• disturbi mentali;
• vertigini, nausea;
• disturbi dello stato ormonale (pubertà precoce, forma secondaria di parkinsonismo, ecc.).

Primi segni

I primi segni di un disturbo in una cisti della ghiandola pineale possono manifestarsi solo quando la formazione continua a crescere e inizia a premere sulle strutture cerebrali e sui vasi sanguigni circostanti.

I sintomi in una situazione del genere possono includere le seguenti manifestazioni:

• Mal di testa prolungati, frequenti, di origine sconosciuta, indipendenti dallo stato di salute generale, dalle condizioni meteorologiche, ecc.
• Vertigini e nausea, costanti o parossistiche, talvolta con vomito.
• Deterioramento della funzione visiva e uditiva, visione offuscata, visione doppia.

Nei casi gravi, si può verificare andatura instabile, difficoltà di parola, ipertonia muscolare, convulsioni, deterioramento dell'orientamento, perdita delle capacità di lettura, ecc. Sintomi simili possono essere associati anche all'aumento della pressione intracranica, accompagnato anche da sonnolenza, disattenzione, perdita di appetito e gonfiore del disco ottico.

Lo sviluppo acuto di idrocefalo occlusivo, come complicanza del decorso patologico di una neoplasia cistica, si manifesta con segni di aumento della pressione intracranica. Tali segni includono:

• mal di testa (soprattutto al mattino);
• nausea con vomito (dopo il vomito, il mal di testa può diminuire);
• grave sonnolenza (precede un improvviso peggioramento dei sintomi neurologici);
• congestione dei dischi del nervo ottico (la condizione è provocata da un aumento della pressione nello spazio subaracnoideo, nonché da una modifica del flusso assoplasmatico);
• fenomeni di dislocazione assiale dell'encefalo (possibile depressione della coscienza fino allo stato comatoso profondo, si rilevano disturbi oculomotori, talvolta si nota una posizione forzata della testa).

Con un lento aumento dell'idrocefalo (decorso cronico), una triade di segni attira l'attenzione:

• sviluppo della demenza;
• disturbo del movimento volontario durante la deambulazione (aprassia) o paresi degli arti inferiori;
• incontinenza urinaria (il sintomo più recente e variabile).

I pazienti diventano assonnati, inerti e privi di iniziativa. La memoria a breve termine soffre (soprattutto la memoria numerica). Il linguaggio è monosillabico, spesso inappropriato. [ 7 ]

Cisti pineale della ghiandola pineale

La zona pineale è un'area anatomica complessa che comprende la ghiandola pineale, le strutture cerebrali adiacenti, gli spazi spinali e la rete vascolare. La ghiandola pineale è situata dietro il terzo ventricolo, davanti e sotto di essa si trova la commessura cerebrale posteriore, davanti e sopra si trova la commessura dei legamenti, sotto si trovano la lamina quadrigemina e l'acquedotto, e leggermente sopra e dietro si trova lo splenio del corpo calloso. Direttamente dietro la ghiandola si trova la cisterna quadrigemina, che forma la cavità del velo intermedio, che decorre sopra la ghiandola pineale e si estende anteriormente sotto il fornice.

La cisti, chiamata pineale, nella maggior parte dei casi non è di grandi dimensioni e non si manifesta clinicamente. La neoplasia si sviluppa nell'epifisi, senza comprometterne la funzionalità. Solo in rari casi, con crescita attiva, può ostruire l'ingresso dell'acquedotto cerebrale, impedendo la circolazione del liquido cerebrospinale e causando lo sviluppo di idrocefalo occlusivo.

Cisti della ghiandola pineale del cervello negli adulti

Le cause dello sviluppo di cisti nella ghiandola pineale negli adulti sono ancora poco chiare. Gli scienziati hanno formulato diverse teorie che potrebbero spiegare l'origine del disturbo.

Una di queste teorie suggerisce la formazione di un elemento patologico dovuto a processi ischemici o degenerativi nello strato gliale. Alcuni specialisti ritengono che le formazioni cistiche siano una conseguenza della necrosi del parenchima pineale. Tuttavia, la causa di tali processi necrotici non è stata ancora chiarita. Altre teorie scientifiche si basano sull'influenza di emorragie, cambiamenti ormonali, ecc. Molte di queste neoplasie sono di natura congenita, vengono semplicemente scoperte casualmente in età avanzata.

La stragrande maggioranza di queste cisti (oltre l'80%) è di piccole dimensioni: il loro diametro non supera i 10 mm. Queste neoplasie sono per lo più asintomatiche. Sintomi neurologici possono comparire quando le dimensioni raggiungono i 15 millimetri o più.

Le cisti accompagnate da sintomi evidenti sono rare. A questo proposito, gli specialisti non dispongono di informazioni approfondite sull'argomento. Di norma, la comparsa stessa dei sintomi e la loro natura riflettono l'impatto della neoplasia sulle strutture adiacenti: il mesencefalo, i vasi venosi interni, la vena di Galeno e il talamo ottico. Poiché lo spazio in quest'area è estremamente limitato, ci si può aspettare che anche pochi millimetri di ingrandimento cistico aggiuntivo possano causare la comparsa di un quadro sintomatico, che è spesso rappresentato da cefalea, disturbi oculomotori, segni di aumento della pressione intracranica o sviluppo di idrocefalo.

Cisti della ghiandola pineale nelle donne

Nelle donne, le cisti della ghiandola pineale si riscontrano quasi tre volte più spesso che negli uomini. Molti esperti associano questo fenomeno a caratteristiche ormonali. Studi hanno dimostrato che molti casi di tali elementi cistici hanno iniziato a svilupparsi durante l'inizio della pubertà, ma nel corso degli anni, tali neoplasie compaiono sempre meno frequentemente. Pertanto, è possibile supporre una natura ormonalmente dipendente della comparsa e della crescita delle cisti della ghiandola pineale. Inoltre, nelle donne, lo sviluppo di neoplasie è spesso associato a fattori ormonali come la gravidanza e il ciclo mestruale. [ 8 ]

Gravidanza con cisti della ghiandola pineale

La gravidanza non è una controindicazione per una donna che ha una cisti della ghiandola pineale che non si manifesta in alcun modo, è asintomatica e non ha tendenza ad aumentare.

Se alla paziente è stato diagnosticato un idrocefalo o è stata sottoposta a un intervento chirurgico di derivazione del liquido cerebrospinale, la situazione è leggermente diversa. La gravidanza in tali condizioni presenta numerosi rischi di complicanze: ad esempio, la funzionalità della derivazione spesso non funziona correttamente a causa dell'aumento della pressione intra-addominale dovuto alla crescita continua dell'utero.

Poiché il periodo di gravidanza influenza lo stato funzionale dello shunt peritoneale-ventricolare, i medici hanno sviluppato una speciale strategia di gestione terapeutica e ostetrica. Durante l'intero periodo, fino alla fase postpartum, le condizioni della futura mamma vengono attentamente monitorate e vengono eseguite tutte le procedure diagnostiche necessarie per il monitoraggio. [ 9 ]

È possibile partorire con una cisti alla ghiandola pineale?

In caso di neoplasia asintomatica, il parto avviene secondo le consuete modalità, tenendo conto delle altre patologie presenti.

In presenza di uno shunt peritoneale-ventricolare con funzione normale, si raccomanda il parto naturale con un secondo stadio abbreviato. Il taglio cesareo in anestesia generale è indicato in caso di compromissione della funzione dello shunt e aumento della pressione intracranica.

La risonanza magnetica è raccomandata come metodo sicuro ed efficace per determinare la funzionalità dello shunt e, in generale, per valutare lo stato del sistema ventricolare cerebrale. In caso di occlusione funzionale dello shunt, viene somministrata una terapia farmacologica, con riposo a letto obbligatorio e procedure di pompaggio manuale.

Se viene rilevato un aumento delle dimensioni dei ventricoli cerebrali, viene prescritto un intervento chirurgico. Se si tratta di gravidanza nel primo e nel secondo trimestre, l'intervento viene eseguito come se la donna non fosse incinta. Durante il terzo trimestre, possono essere utilizzati metodi alternativi, in particolare lo shunt ventricolo-atriale o la triventricolo-cisternostomia endoscopica. Questi metodi aiutano a prevenire l'innesco di un travaglio prematuro e ulteriori traumi all'utero.

Cisti della ghiandola pineale in un bambino

Quando una donna sente la diagnosi di "cisti pineale congenita" dopo aver visitato il suo bambino, non solo si preoccupa, ma a volte prova anche timore. Diciamo subito che in molti casi questa condizione non è tanto una patologia quanto una caratteristica individuale, quindi non rappresenta un pericolo e non richiede alcun trattamento.

La formazione di tali formazioni cistiche può essere associata sia a infezioni subite dalla donna durante la gravidanza, sia a un decorso complicato di questo periodo, o a un travaglio difficoltoso. Tuttavia, la causa più spesso rimane sconosciuta. Per la maggior parte delle cisti epifisarie, l'ulteriore sviluppo e soprattutto la degenerazione in un processo oncologico non sono tipici.

Nei neonati di età inferiore a un anno, la presenza di tale cisti può essere facilmente individuata mediante ecografia. L'infanzia fino a un anno è il periodo più favorevole per eseguire tale procedura, quando la fontanella non è ancora completamente chiusa.

La neurosonografia (esame ecografico dell'encefalo) è particolarmente indicata per i neonati prematuri e per i neonati che, per un motivo o per l'altro, sono sottoposti a terapia intensiva. Anche il travaglio complicato, la gravidanza complicata e l'ipossia fetale intrauterina o intrapartum sono indicazioni per la diagnostica ecografica.

Gli esperti ritengono che la scoperta di una cisti pineale in un neonato non debba destare preoccupazione. Di norma, tali formazioni non causano patologie. Tuttavia, è consigliabile ripetere l'esame dopo un certo periodo di tempo per determinare la possibile dinamica del processo. Molto probabilmente, potrebbe essere necessaria l'osservazione medica per un certo periodo.

In caso di dinamiche sfavorevoli, se la formazione aumenta e la pressione del fluido al suo interno aumenta, c'è la possibilità di modificare la posizione dei tessuti circostanti e la loro compressione. Tale disturbo si manifesta con sintomi come convulsioni e sintomi neurologici. Nei casi gravi, il processo può essere aggravato dallo sviluppo di un ictus emorragico. Se ci sono indicazioni, a tale bambino verrà prescritto un intervento chirurgico con uno dei metodi esistenti: questo può essere microneurochirurgico, bypass o chirurgia endoscopica. [ 10 ]

Cisti della ghiandola pineale in un adolescente

La risonanza magnetica cerebrale può essere prescritta a bambini e adolescenti in età scolare in caso di sospetto di sviluppo di patologie, per diagnosticare possibili stati patologici. Ad esempio, una risonanza magnetica viene prescritta a un adolescente:

• in caso di deviazioni dello sviluppo legate all'età;
• in caso di cambiamenti comportamentali incomprensibili e improvvisi;
• per vertigini ricorrenti;
• per mal di testa cronici;
• in caso di svenimento continuo o di condizioni di pre-svenimento;
• con peggioramento progressivo della funzione visiva o uditiva;
• durante gli attacchi convulsivi;
• per sintomi neurologici.

Nelle situazioni sopra descritte, la diagnosi è obbligatoria. Questo ci permette di identificare non solo cisti patologiche, ma anche emorragie, idrocefalo, epilessia, meningite e meningoencefalite, ecc.

Perché si può formare una cisti congenita? Durante lo sviluppo cerebrale, le pareti del terzo ventricolo sporgono e crescono, formando un diverticolo: è da questo che si forma successivamente la ghiandola pineale. Se questo processo di formazione viene interrotto per qualche motivo, può verificarsi un'obliterazione incompleta e la formazione di una cavità. Una piccola deviazione di questo tipo non è considerata patologica e non viene trattata. [ 11 ]

Psicosomatica

Gli scienziati non escludono l'influenza di fattori psicologici sulla comparsa e la crescita di neoplasie nel corpo. Questo riguarda, tra le altre cose, le cisti della ghiandola pineale. E il punto non è che una persona pensi alla possibilità di ammalarsi e ne abbia paura, ma che sentimenti negativi prolungati e intensi influenzano lo stato delle cellule cerebrali.

Secondo la ricerca, ogni paziente ha vissuto eventi accompagnati da forte risentimento, rabbia o profonda delusione prima dell'insorgenza di qualsiasi processo tumorale nel corpo. Da ciò possiamo concludere: il problema può essere eliminato neutralizzando lo squilibrio interno.

Si ritiene che la formazione cistica sia una concentrazione del sentimento di disperazione e impotenza. La malattia inizia nel momento in cui il paziente smette di credere nelle proprie forze, nei propri cari e si sente deluso dall'umanità nel suo complesso.

Secondo gli scienziati, le persone che si ammalano più spesso sono:

• tenendo per sé i propri sentimenti, incapaci di proteggersi e schermarsi dalla negatività;
• coloro che non si amano, che si considerano “imperfetti”, sbagliati;
• eccessivamente emotivo riguardo alle perdite;
• coloro che non hanno contatti stabiliti con i propri genitori.

La depressione e le emozioni negative iniziano a mettere a dura prova le difese immunitarie, sopprimendole, con effetti negativi sull'intero organismo, anche a livello cellulare. Il sistema immunitario viene compromesso, con conseguenti alterazioni nella struttura e nella funzionalità delle cellule.

Di norma, tali modelli dovrebbero essere individuati dal medico durante un colloquio con il paziente.

Cisti della ghiandola pineale e insonnia

Il sonno può essere definito uno stato di completo riposo del corpo, in cui si osservano le condizioni più ottimali affinché una persona possa riposare e recuperare. In particolare, il suo sistema nervoso dovrebbe essere ripristinato. I muscoli si rilassano, tutti i tipi di sensibilità si indeboliscono, i riflessi sono inibiti. Tuttavia, con alcune patologie che si verificano nel cervello, tale rilassamento non si osserva, si verifica insonnia e la qualità del sonno è compromessa. [ 12 ]

Se la cisti della ghiandola pineale è di grandi dimensioni, può avere un impatto negativo sul sistema nervoso e sul sonno. Si possono osservare i seguenti sintomi:

• difficoltà ad addormentarsi;
• sonno superficiale, con irrequietezza e risvegli frequenti;
• risveglio mattutino precoce.

Non stiamo parlando di insonnia assoluta: il paziente, pur non dormendo a sufficienza, dorme almeno 5-5,5 ore al giorno. Molto più spesso, i pazienti avvertono sonnolenza, soprattutto durante il giorno, indipendentemente dalla qualità del sonno notturno.

In che modo una cisti della ghiandola pineale influisce sull'immunità?

Il cervello umano è direttamente collegato al suo sistema immunitario, poiché esistono connessioni funzionali e anatomiche bilaterali tra queste strutture. Pertanto, si può presumere che qualsiasi patologia cerebrale, inclusa una cisti della ghiandola pineale, possa influire sulla funzionalità del sistema immunitario e viceversa. Tuttavia, affinché tale effetto si verifichi, la cisti deve essere sufficientemente grande da esercitare pressione sui tessuti circostanti. Se queste dimensioni sono insignificanti, è improbabile che il sistema immunitario ne risenta: questa è l'opinione dei medici.

Una cisti non è un tumore e quindi non provoca la soppressione delle difese immunitarie, a differenza dei processi tumorali maligni primari e metastatici del cervello.

Complicazioni e conseguenze

Nella stragrande maggioranza dei pazienti con cisti della ghiandola pineale non si verificano gravi conseguenze o complicazioni. La probabilità di trasformazione maligna è praticamente nulla.

L'intensità dei sintomi dipende direttamente dalle dimensioni della formazione: così le cisti fino a 10 mm di diametro si sviluppano quasi sempre senza alcun segno patologico.

Le cisti di grandi dimensioni possono causare alcuni disturbi, come emicrania, visione doppia, disturbi della coordinazione, nausea, indigestione, affaticamento e sonnolenza. In presenza di tali disturbi, al paziente vengono prescritti diversi esami diagnostici (risonanza magnetica, biopsia, emocromo completo). L'obiettivo principale di tali accertamenti diagnostici dovrebbe essere quello di determinare l'eziologia del disturbo e differenziarlo da un tumore maligno. Anche lo sviluppo di idrocefalo, una patologia che si verifica a seguito della fuoriuscita di liquido cerebrospinale dallo spazio subaracnoideo, è considerato una condizione minacciosa. Un'altra rara complicazione in alcuni pazienti può essere la letargia.

Di norma, il trattamento conservativo non è in grado di portare alla risoluzione della cisti pineale. L'unica eccezione è rappresentata dallo stadio iniziale di una neoplasia parassitaria.

L'intervento chirurgico non è indicato se la cisti non aumenta di dimensioni e non ci sono sintomi. [ 13 ]

In caso di dimensioni pronunciate della formazione cistica, può svilupparsi idrocefalo, una complicanza causata dalla compressione o dalla completa spremitura dell'acquedotto di Silvio. Quasi la metà dei pazienti indirizzati al trattamento chirurgico presentava idrocefalo, a sua volta provocato da emorragia intracistica. Inoltre, sono stati riportati casi isolati di sincope e morte improvvisa, verificatisi al momento dell'improvvisa ostruzione dell'ingresso dell'acquedotto cerebrale da parte della cisti.

Con l'aggravarsi dell'idrocefalo e lo sviluppo della sindrome da lussazione, la coscienza del paziente si deprime rapidamente, fino a raggiungere uno stato comatoso profondo. Si osservano disturbi oculomotori. I processi compressivi portano a una rapida depressione della respirazione e dell'attività cardiovascolare, che, in assenza di assistenza, può portare alla morte del paziente.

Diagnostica cisti pineale

Il principale metodo diagnostico per individuare una cisti della ghiandola pineale è la risonanza magnetica. Tuttavia, in alcuni casi, i medici devono utilizzare altri metodi diagnostici, ad esempio se la neoformazione è di grandi dimensioni e accompagnata da sintomi clinici complessi, o se è necessaria una diagnosi differenziale.

La fase primaria prevede una visita neurologica, con test e prove per valutare i riflessi, il grado di sensibilità cutanea e le capacità motorie. Se il paziente nota un deficit visivo, si consiglia di consultare un oculista.

La diagnostica strumentale può includere le seguenti procedure tecniche:

• L'elettroneurografia è un tipo specifico di esame per valutare la velocità di conduzione dell'impulso elettrico lungo i nervi periferici. La procedura permette di determinare il grado di danno nervoso, nonché l'estensione e la forma del processo patologico. Questo metodo richiede una certa preparazione del paziente: il giorno prima della diagnosi, è consigliabile non assumere sedativi, fumare, bere alcolici e caffè.
• La tomografia computerizzata è un tipo di esame radiografico che prevede la visualizzazione strato per strato dell'area cerebrale interessata. In alcuni casi, può fungere da analogo della risonanza magnetica.
• L'elettromiografia è un esame della capacità funzionale del tessuto nervoso che aiuta a valutare l'entità del danno ai nervi e a determinare la disfunzione dei motoneuroni.
• L'ecoencefaloscopia è una delle metodiche ecografiche innocue che consente di valutare lo stato delle strutture funzionali e anatomiche del cervello.
• Puntura lombare: eseguita per rimuovere particelle di liquido cerebrospinale e poi esaminarlo per individuare la presenza di cellule atipiche.

Gli esami di laboratorio includono:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• sangue per i marcatori tumorali.

Un esame del sangue per la cisti della ghiandola pineale non è di fondamentale importanza: serve principalmente a valutare le condizioni generali dell'organismo, poiché i suoi risultati mostrano segni di infiammazione (aumento della VES e dei livelli di leucociti) e anemia (diminuzione dei livelli di emoglobina).

Cisti della ghiandola pineale alla risonanza magnetica

La versione classica di una cisti pineale è solitamente piccola (fino a 10 mm) e presenta una sola camera. Il diametro di una formazione asintomatica può raggiungere i 5-15 mm, e le cisti sintomatiche a volte raggiungono anche i 45 mm, sostituendo quasi completamente l'epifisi.

Ogni radiologo professionista sa come appare una cisti della ghiandola pineale alla risonanza magnetica: una neoformazione di questo tipo è voluminosa, con contenuto liquido e con configurazioni chiare. Spesso (in circa un caso su quattro) sono presenti calcificazioni periferiche. In molti pazienti, si nota sull'immagine un accumulo di contrasto periferico, che ha l'aspetto di un "bordo" sottile e liscio. La cisti può modificare la posizione del decorso dei vasi venosi cerebrali interni, spingendoli verso l'alto. [ 14 ]

Si osservano i seguenti segni tipici:

• Immagini pesate T1:
  • tipicità del segnale isointenso o ipointenso rispetto al parenchima cerebrale;
  • in più della metà dei casi il segnale è iperintensificato rispetto al liquido cerebrospinale;
  • omogeneità del segnale.
• Immagini pesate in T2:
  • elevata intensità del segnale;
  • intensità inferiore rispetto al liquido cerebrospinale.
• STILE:
  • elevata intensità del segnale, spesso non completamente soppresso.
• Guida in stato di ebbrezza/guida in stato di ebbrezza:
  • nessuna restrizione di diffusione.
• Immagini pesate in T1 con contrasto (agente di contrasto al gadolinio):
  • più della metà delle lesioni cistiche accumulano contrasto;
  • il contrasto si accumula principalmente sotto forma di un bordo sottile (meno di un paio di millimetri) e uniforme (intero o parziale);
  • esiste la possibilità di un aumento diffuso del contrasto del liquido intracistico con sostanze contenenti gadolinio nella fase tardiva (1-1,5 ore), in conseguenza del quale la neoplasia acquisisce una somiglianza con un elemento volumetrico solido;
  • Talvolta è possibile rilevare un potenziamento del contrasto nodulare atipico o identificare segni di emorragia intracistica.

Una piccola cisti della ghiandola pineale di dimensioni inferiori a 10-12 mm alla risonanza magnetica o alla TC appare come una formazione fluida monocamerale, con la densità del liquido cerebrospinale o con la stessa attività di segnale. L'enhancement periferico del contrasto è caratteristico del numero predominante di cisti e una fascia di calcificazioni ("bordo") viene osservata in circa un caso su quattro. [ 15 ]

Le cisti singole della ghiandola pineale vengono spesso scoperte accidentalmente durante una risonanza magnetica o un esame computerizzato per diagnosticare altre patologie cerebrali. Nella maggior parte dei casi, tali formazioni non sono pericolose. Tuttavia, il medico deve determinare non solo la posizione e le dimensioni dell'elemento patologico, ma anche se corrisponde ai sintomi neurologici manifestati dal paziente.

Una cisti multicamerale della ghiandola pineale è tipica dell'echinococcosi cerebrale. Questa patologia può essere rappresentata da diverse varianti:

• tipo solitario, in cui si forma nel cervello una cisti di dimensioni di diametro piuttosto grandi, fino a 6 cm;
• tipo racemoso, caratterizzato dalla formazione di numerosi conglomerati di cisti a forma di grappoli.

In questa situazione, la risonanza magnetica diventa la procedura diagnostica determinante. È importante escludere cisti aracnoidea, cisticercosi cerebrale, cisti epidermoide, ascesso intracranico e processi tumorali.

Una cisti pineale intraparenchimatosa è una formazione che si sviluppa nel parenchima della ghiandola pineale ed è localizzata nella parte posteriore del terzo ventricolo (la stessa regione pineale di cui abbiamo parlato). Questa neoplasia deve essere differenziata dal pineocitoma, dal pineoblastoma e da altri tumori parenchimatosi della ghiandola pineale. Anche in questo caso, la risonanza magnetica può rilevare la malattia.

Diagnosi differenziale

Una cisti pineale, soprattutto con enhancement nodale, è praticamente indistinguibile da un pineocitoma cistico basandosi solo sulle immagini radiologiche. Altre neoplasie possono svilupparsi nella ghiandola pineale, tra cui tumore papillare, germinoma, tumore embrionale, coriocarcinoma, teratoma, cisti aracnoidee ed epidermoide, aneurisma della vena di Galeno e tumori metastatici che si sono diffusi al cervello da altre sedi corporee.

Naturalmente, i casi sopra elencati sono rari. Tuttavia, i risultati delle immagini TC o RM dovrebbero essere mostrati a un neuroradiologo qualificato per valutare il grado di rischio e identificare la malattia.

Trattamento cisti pineale

Per la stragrande maggioranza dei pazienti, non è necessario trattare una cisti pineale. Anche le piccole neoplasie non richiedono ulteriori controlli periodici, ad eccezione di un controllo a 12 mesi dalla prima diagnosi della patologia.

Gli elementi di grandi dimensioni che sono accompagnati da sintomi patologici pronunciati e rappresentano un pericolo per il paziente non vengono lasciati senza trattamento: si utilizza la rimozione stereotassica della neoformazione, si aspira il contenuto liquido, si creano comunicazioni con gli spazi cerebrospinali e si esegue uno shunt. In caso di recidiva della cisti pineale, viene prescritta la radioterapia.

Se la formazione tende ad aumentare, il paziente continua a essere tenuto sotto osservazione. Se la crescita dell'elemento patologico si è arrestata, l'osservazione continua per altri tre anni.

Un'indicazione assoluta al trattamento chirurgico è lo sviluppo di idrocefalo occlusivo e sindrome di Parinaud. Circa il 15% dei pazienti viene proposto un intervento chirurgico in presenza di sintomi dolorosi come vertigini costanti, tremori agli arti, attacchi di nausea e vomito, disturbi della sensibilità e delle capacità motorie e perdita di coscienza parossistica. Alcuni specialisti ritengono che una cisti della ghiandola pineale possa provocare un'ostruzione transitoria dell'acquedotto silviano, che si manifesta con cefalea o annebbiamento della coscienza, soprattutto in concomitanza con un cambiamento di posizione del corpo o un brusco cambiamento di attività.

Sebbene il mal di testa stia diventando il fattore più comune che spinge le persone a cercare assistenza medica, può anche essere l'unico segno di un disturbo associato a una formazione cistica. La maggior parte dei medici (neurochirurghi inclusi) non associa la presenza di una cisti all'insorgenza di mal di testa, a meno che non vi sia idrocefalo. È stato dimostrato che forti mal di testa possono anche essere spiegati dall'ipertensione venosa centrale.

In caso di cisti della ghiandola pineale, il trattamento fisioterapico solitamente non viene utilizzato. [ 16 ]

Medicinali

Attualmente, non è stata definita alcuna strategia terapeutica univoca per i pazienti a cui è stata diagnosticata una cisti della ghiandola pineale in assenza di idrocefalo e disturbi funzionali del mesencefalo. Molto probabilmente, ciò è dovuto alla mancanza di informazioni complete sul decorso naturale del processo: molte sfumature sull'origine e lo sviluppo della formazione cistica sono sconosciute, le ragioni del suo ingrossamento non sono note e la relazione tra la presenza di una cisti e il quadro clinico esistente non è sempre stabilita. Non tutti i chirurghi raccomandano l'intervento chirurgico ai pazienti con sintomi aspecifici e anche l'efficacia della terapia farmacologica è controversa. I farmaci vengono prescritti esclusivamente come terapia sintomatica, a seconda delle indicazioni cliniche:

Ibuprofene	Farmaco antinfiammatorio non steroideo con effetto analgesico. Prescritto per un periodo massimo di 5 giorni, 1-2 compresse ogni sei ore. Un ciclo di trattamento più lungo o il superamento del dosaggio possono influire negativamente sull'apparato digerente.
Vasobrale	Un farmaco vasodilatatore che migliora la circolazione sanguigna e il metabolismo cerebrale. Assunto per via orale, durante i pasti, 2-4 ml due volte al giorno. La durata del trattamento è fino a 3 mesi. Possibili effetti collaterali includono nausea e dispepsia.
Pikogam	Farmaco nootropico con effetti antiaggreganti piastrinici, tranquillanti, psicostimolanti e antiossidanti. Assunto per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, 0,05 g tre volte al giorno per 4-8 settimane. È possibile ripetere il ciclo dopo circa sei mesi. Possibili effetti collaterali: allergia, lieve nausea, irritabilità, ansia.
Topiramato	Farmaco anticonvulsivante con attività antiemicranica. Il trattamento inizia con il dosaggio minimo possibile, aumentandolo gradualmente fino al raggiungimento dell'effetto desiderato. La frequenza di somministrazione e la durata del trattamento sono determinate individualmente. Possibili effetti collaterali: perdita di appetito, irritabilità, tremori alle dita, disturbi del sonno, della coordinazione e della concentrazione.
Paracetamolo	Analgesico e antipiretico. Assumere 1-2 compresse per via orale fino a 4 volte al giorno, preferibilmente per non più di tre giorni consecutivi. Effetti collaterali: allergia, nausea, dolore addominale, anemia.

Trattamento a base di erbe

Se un paziente sviluppa una serie di sintomi neurologici in concomitanza con una cisti pineale, in tale situazione non si dovrebbe fare affidamento su metodi di trattamento tradizionali. Il fatto è che tali sintomi, come perdita di memoria, deficit visivo bilaterale e debolezza muscolare, possono essere conseguenza di processi pericolosi per la vita umana. Pertanto, è meglio consultare un medico e seguire le sue raccomandazioni.

Le erbe medicinali possono essere utilizzate per alleviare il mal di testa, la nausea e migliorare la circolazione cerebrale.

• L'estratto di echinacea stimola i processi metabolici nel cervello e previene le complicazioni. Si consiglia di assumere l'echinacea per un ciclo di almeno quattro settimane.
• Il succo fresco di bardana ha un effetto positivo sulla circolazione sanguigna, rafforza i vasi cerebrali e ottimizza la conduttività nervosa. Il succo si ottiene dalle foglie precedentemente lavate in acqua corrente. Bevetelo a stomaco vuoto, 1 cucchiaio al mattino e alla sera, fino a quando non avvertite un miglioramento persistente della vostra salute.
• La collezione di erbe medicinali è preparata con la pianta di elicriso, i fiori di camomilla, l'achillea millefoglie, il rizoma di calamo aromatico, la calendula, l'iperico e la menta. Tutti gli ingredienti vengono assunti in quantità uguali. Un cucchiaio della miscela viene versato in un thermos con acqua bollente (400 ml), lasciato riposare per un'ora e mezza, quindi filtrato. Assumere 100 ml 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

È importante ricordare che il trattamento con rimedi popolari è sempre a lungo termine: è importante prepararsi fin da subito a diverse settimane o addirittura mesi di terapia quotidiana a base di erbe.

Trattamento chirurgico

Poiché il trattamento farmacologico per una cisti della ghiandola pineale è prescritto solo a scopo sintomatico, l'unico metodo radicale per eliminare il problema è l'intervento chirurgico. Si ricorre al chirurgo se la formazione continua a crescere, compaiono segni di idrocefalo o complicazioni come emorragia, rottura o compressione delle strutture cerebrali. Il neurochirurgo decide quale metodo di trattamento chirurgico scegliere, a seconda della situazione. [ 17 ]

Se il paziente viene ricoverato con alterazioni della coscienza (stato comatoso o stupore), viene inviato urgentemente a drenaggio ventricolare esterno. Questa procedura aiuta ad alleviare il grado di compressione delle strutture cerebrali e a normalizzare la pressione intracranica. La rottura della cisti o l'emorragia diventano indicazioni dirette per l'intervento chirurgico. Il paziente viene sottoposto a trapanazione cranica ed escissione della neoformazione. [ 18 ]

In assenza di complicazioni e disturbi della coscienza, l'intervento viene programmato utilizzando l'accesso endoscopico. Il principale "vantaggio" di tale intervento è un rapido periodo di recupero e un trauma relativamente ridotto. Durante l'accesso endoscopico, il chirurgo pratica un foro nell'osso cranico, attraverso il quale aspira il liquido dalla cavità. Per prevenire un ulteriore accumulo di secrezione liquida nella cavità, vengono praticati diversi fori per la connessione con lo spazio cerebrospinale, oppure viene eseguita una procedura di shunt cistoperitoneale (con l'installazione di uno shunt speciale). [ 19 ]

La fase postoperatoria prevede il trattamento riabilitativo, la somministrazione di esercizi, tecniche manuali e riflessologia. Al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna cerebrale, nonché decongestionanti e farmaci assorbibili.

Rimozione della cisti della ghiandola pineale

Oggi, l'utilizzo delle tecnologie più recenti consente la rimozione delle cisti cerebrali con metodi endoscopici che non richiedono l'apertura del cranio. Gli interventi mininvasivi non comportano violazioni dell'integrità cerebrale, eliminano completamente le infezioni, riducono il rischio di complicanze e facilitano il periodo di recupero. Interventi non programmati possono essere eseguiti su pazienti in stato comatoso o in stato di torpore. È possibile ridurre rapidamente la pressione intracranica ed eliminare la compressione delle strutture cerebrali.

Possono essere utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche:

• Lo shunt cerebrale viene eseguito per ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale interrotta da una formazione cistica. Il neurochirurgo utilizza un tubo di drenaggio in materiale autoassorbenti per garantire il flusso del liquido.
• L'intervento endoscopico consente la rimozione della cisti attraverso piccole punture o per via transnasale (attraverso il naso). L'uso di un endoscopio con strumenti microchirurgici e un sensore ottico aiuta a penetrare in profondità per eseguire le manipolazioni necessarie.
• Il drenaggio della ciste aiuta a garantire la fuoriuscita del liquido se, per qualche motivo, il paziente è controindicato all'intervento chirurgico.
• Resezione radicale della cisti con craniotomia.

Il metodo chirurgico ottimale è scelto dal medico curante. Trattamenti radiochirurgici come il bisturi gamma, il bisturi cyber o la radioterapia non vengono solitamente eseguiti. Tali metodi possono essere utilizzati solo per rimuovere un tumore cistico della zona pineale. [ 20 ]

Oggi si assiste ad una netta tendenza al miglioramento degli interventi eseguiti: ciò è necessario non solo per l'efficacia del trattamento, ma anche per ridurre l'entità del trauma chirurgico. La chirurgia endoscopica è pienamente adatta a questo scopo. [ 21 ]

Attualmente, le istituzioni cliniche utilizzano le seguenti tecnologie per i pazienti con cisti pineali:

• La neurochirurgia endoscopica transnasale (attraverso il naso) viene praticata in condizioni chirurgiche specializzate, con uno spettro di illuminazione variabile e monitor aggiuntivi per ciascun chirurgo. L'intervento viene eseguito attraverso le vie nasali utilizzando uno speciale sistema di neuronavigazione che consente il controllo completo della posizione degli strumenti nel campo operatorio e delle strutture anatomiche vitali (tronchi arteriosi, nervi ottici, ecc.). Tutto ciò contribuisce a eseguire l'intervento senza ulteriori conseguenze postoperatorie negative. Tale intervento è sicuro per il paziente e riduce significativamente la durata del ricovero rispetto ad altre tecniche chirurgiche.
• L'endoscopia ventricolare viene eseguita nell'area dei ventricoli cerebrali utilizzando speciali apparecchiature ad alta tecnologia. Durante l'intervento, il neurochirurgo ha l'opportunità di esaminare qualitativamente le cavità cerebrali interne, effettuare una revisione della cisti e rimuoverla radicalmente. L'endoscopia ventricolare è prescritta per neoplasie cistiche congenite e acquisite, per idrocefalo con occlusione a livello del terzo ventricolo, dell'acquedotto cerebrale e del quarto ventricolo.
• L'endoscopia transcranica prevede l'utilizzo di un neuroendoscopio. L'intervento viene eseguito attraverso un mini-accesso sotto forma di incisione cutanea estetica con una finestra di trapanazione non più grande di 20-25 mm. Questa tecnologia consente una significativa riduzione del trauma cerebrale con una visualizzazione ottimale della zona dolorante, oltre a consentire l'esecuzione dell'intervento con una minima perdita di sangue. Un ulteriore vantaggio è l'eccellente risultato estetico.

Prevenzione

Le forme acquisite di cisti della ghiandola pineale sono spesso il risultato di processi infiammatori, lesioni, patologie vascolari e infettive. Pertanto, è chiaro che solo un trattamento corretto e tempestivo di tutti i tipi di malattie e lesioni traumatiche può rappresentare la prevenzione ottimale dello sviluppo di formazioni cistiche nel cervello. Durante il trattamento di patologie infiammatorie, infettive e vascolari, non bisogna dimenticare l'implementazione di terapie di riassorbimento e neuroprotettive.

Per prevenire lo sviluppo di cisti congenite è necessario:

• corretta gestione della gravidanza;
• adeguata gestione del lavoro;
• prevenzione dell'ipossia fetale;
• prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza fetoplacentare;
• svolgere un lavoro esplicativo con le future mamme e le donne incinte sulla necessità di condurre uno stile di vita sano;
• prevenzione delle infezioni intrauterine;
• divieto alle donne incinte di assumere determinati farmaci;
• controllo speciale in caso di fattore Rh negativo nella futura mamma.

Previsione

La stragrande maggioranza dei casi di cisti della ghiandola pineale ha una prognosi favorevole: è stato accertato che nel 70-80% dei pazienti tali neoplasie non aumentano o addirittura diminuiscono di dimensioni per tutta la vita.

Gli esperti sottolineano che, in assenza di sintomi associati alla presenza di una cisti della ghiandola pineale, non si dovrebbero adottare misure terapeutiche o chirurgiche. Periodicamente – circa una volta ogni tre anni – si possono effettuare controlli diagnostici sotto forma di tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Tuttavia, ciò non è sempre necessario: in assenza di crescita della formazione, è sufficiente osservare i pazienti solo nello spettro clinico. [ 22 ]

Il monitoraggio mediante risonanza magnetica è necessario qualora la cisti presenti dimensioni diametrali superiori a 10-12 mm: in tale situazione la diagnosi patologica deve essere quella di pineocitoma cistico.

Disabilità

Una cisti della ghiandola pineale non può di per sé costituire la base per stabilire la disabilità di un paziente. Affinché una persona venga riconosciuta come disabile e assegnata al gruppo di disabilità appropriato, deve presentare compromissioni funzionali persistenti (ovvero non responsive né al trattamento conservativo né a quello chirurgico) ed evidenti.

Di norma, disturbi minori come emicrania e problemi visivi non costituiscono motivo di assegnazione a un gruppo di disabilità.

Il paziente è considerato incapace se, a seguito della cisti della ghiandola pineale, sviluppa i seguenti sintomi persistenti:

• crisi epilettiche;
• disturbi del movimento sotto forma di para-, emi- e tetraparesi;
• disfunzione grave degli organi pelvici (ad esempio, incontinenza urinaria e/o fecale);
• gravi disturbi dell'apparato vestibolare;
• disturbi mentali progressivi;
• deterioramento bilaterale (perdita) della funzione uditiva, grave deterioramento bilaterale (perdita) della vista.

La valutazione della presenza o dell'assenza di segni di disabilità (indicazioni per l'accertamento della disabilità) in un paziente viene effettuata solo al termine del ciclo di trattamento richiesto e non prima di 4 mesi dall'inizio del trattamento (o non prima di 4 mesi dall'intervento chirurgico).

Cisti pineale e l'esercito

Nella stragrande maggioranza dei casi, una cisti della ghiandola pineale non desta preoccupazione: convulsioni, dolore, disturbi dell'udito e della vista sono estremamente rari. Una cisti non è una malattia oncologica. Pertanto, per determinare l'idoneità di un coscritto al servizio militare, i medici devono valutare la capacità funzionale dell'organismo e la gravità dei disturbi (se presenti). Ad esempio, studieranno attentamente tutte le possibili anomalie emotive, mentali, neurologiche e di altro tipo.

Se durante una risonanza magnetica viene rilevata una cisti della ghiandola pineale in un paziente, ma non si manifesta clinicamente (non dà fastidio), il coscritto sarà considerato idoneo al servizio militare per questa patologia, con solo alcune restrizioni relative al tipo di truppe. Se la neoplasia dimostra disturbi moderati o gravi del sistema nervoso, il giovane ha diritto all'esenzione dalla leva obbligatoria. La categoria corrispondente viene assegnata se viene dimostrato un danno al sistema nervoso.