Meningite encefalitica: cause, sintomi, trattamento

Secondo la terminologia medica, la meningite encefalitica è correttamente chiamata meningoencefalite, poiché in questa malattia infettiva il processo infiammatorio colpisce non solo le membrane del cervello, ma anche la sua sostanza . Secondo l'ICD-10, il codice della meningocefalite è G04.  [1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, nella metà dei casi non viene identificato l'agente eziologico della meningoencefalite.

La meningite e l'encefalite da Listeria sono diagnosticate nel 20% dei casi nei neonati e negli anziani e hanno un tasso di mortalità del 22%.

La meningite tubercolare e l'encefalite rappresentano circa il 6% di tutti i casi di tubercolosi extrapolmonare, ma è la forma extrapolmonare più grave di questa malattia con un alto tasso di mortalità.  [2]

Con la rosolia, l'encefalite meningite è considerata dagli specialisti come una complicazione neurologica, la cui frequenza non supera un caso ogni cinquemila pazienti.

La meningoencefalite da herpesvirus rappresenta circa il 10% di tutti i casi di questa malattia. L'incidenza annuale dell'encefalite da herpes simplex è di circa 2-4 casi ogni 1.000.000 di abitanti in tutto il mondo. Il risultato dell'infezione iniziale con HSV di tipo 1 e 2 è solo un terzo dei casi di danno alle membrane e ai tessuti del cervello, in altri casi l'encefalite meningite è associata all'attivazione di un'infezione latente già presente nell'organismo. [3]

Le cause encefalite meningite

Le infezioni virali, batteriche, fungine e parassitarie sono le principali cause di encefalite  meningite .  [4]

L'infiammazione virale  delle membrane del cervello  (meningi) con un processo infiammatorio simultaneo nel midollo (cerebrum materia) può essere provocata da:

• virus dell'herpes simplex  HSV1 e HSV2 (genitale);  [5]
• Virus della varicella zoster (HSV3) -  virus della varicella zoster ;  [6]
• Virus della rosolia (RuV) della famiglia Matonaviridae -  virus della rosolia ;  [7]
• virus del morbillo (virus Morbilli );  [8]
• RNA arbovirus della famiglia Flaviviridae -  virus dell'encefalite da zecche  (o arbovirus).  [9], [10]

La meningoencefalite batterica può essere causata  da meningococchi  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), batteri Mycobacterium tuberculosis (l'agente eziologico della tubercolosi), nonché treponema pallidum (Treponema pallidum), che porta allo sviluppo della sifilide. Allo stesso tempo, lo sviluppo graduale della meningite encefalitica nella tubercolosi, infatti, è una delle sue forme extrapolmonari: la tubercolosi del sistema nervoso e il danno cerebrale da T. Pallidum può essere definito come meningoencefalite sifilitica, sifilide meningovascolare o neurosifilide.  [11], [12]

L'infezione fungina associata a danno cerebrale è rappresentata da criptococchi naturali   (Cryptococcus neoformans) e, in rari casi, da un'infezione fungina endemica -  istoplasma  (Histoplasma capsulatum), che il più delle volte causa micosi dei polmoni. Tuttavia, secondo alcuni rapporti, con l'istoplasmosi disseminata nel 5-10% dei casi, vi è un danno al sistema nervoso centrale.  [13], [14], [15]

I protozoi parassiti che possono infettare gli esseri umani e causare la meningoencefalite includono:

• Negleria di Fowler, un'ameba unicellulare Naegleria f owleri del tipo Percolozoa, abitante di acque dolci;
• Toxoplasma  gondii, che può essere contratto attraverso il contatto con cibo o feci di gatto contenenti oocisti di questo parassita intracellulare.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per la meningoencefalite sono causati da problemi con il sistema immunitario: l'indebolimento delle difese dell'organismo.

A sua volta, l'immunità diminuisce quando si combattono infezioni frequenti di varie localizzazioni, in presenza di focolai di infezione cronica (ad esempio nell'orecchio medio, seni paranasali) o neoplasie progressive, subito dopo le vaccinazioni, in connessione con terapia antitumorale e immunosoppressiva.

Il rischio di sviluppare tale infiammazione è aumentato nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita, negli anziani, nelle donne in gravidanza, nei pazienti con HIV, nonché con malattie autoimmuni esistenti, grave insufficienza d'organo funzionale e diabete mellito.

Il rischio di neurosifilide, così come di meningoencefalite tubercolare, è aumentato nei casi di malattia non trattata nella fase iniziale.

Fare il bagno in acqua dolce (anche nei parchi acquatici) aumenta il rischio di invasione dell'ameba Naegleria f owleri con lo sviluppo di meningocefalite da protozoi, soprattutto nei bambini.

Patogenesi

Rispondendo alla domanda se l'encefalite meningite sia contagiosa o meno, gli esperti sottolineano che una persona può essere infettata dai virus (menzionati in precedenza) da qualcun altro, ma l'encefalite stessa non viene trasmessa da persona a persona.

Ma i meningococchi (Neisseria meningitidis) possono essere infettati da un paziente - durante il periodo prodromico della meningoencefalite (che dura 4-6 giorni). Nella meningoencefalite sifilitica, il danno alle membrane e ai tessuti del cervello è il risultato della riattivazione del treponema con la sifilide non trattata (che viene infettata sessualmente e attraverso la vita di tutti i giorni). Sebbene la patogenesi della neurosifilide non sia completamente compresa, si presume che un'infezione che si diffonde attraverso il sangue e la linfa possa accumularsi nei tessuti adiacenti ai vasi, seguita da infiammazione e obliterazione (restringimento del lume) dei vasi che forniscono sangue ai vasi sanguigni. Il cervello e le sue membrane.

La Listeria può essere trasmessa attraverso il cibo contaminato. Questi batteri infettano i leucociti del sangue e della linfa e con essi, superando la barriera ematoencefalica, penetrano nel cervello. Lì si moltiplicano, formando granulomi, che portano alla necrosi del tessuto focale.

I virioni dei virus, a contatto con le cellule delle membrane mucose, si attaccano ai recettori presenti sulla loro superficie e - per fagocitosi, rilascio diretto di acidi nucleici genomici o fusione del capside virale con la membrana della cellula ospite - colpiscono i tessuti, provocano un reazione antigenica protettiva sotto forma di infiammazione.

Il virus dell'encefalite da zecche si trasmette per via trasmissiva: con i morsi delle zecche ixodid. E la patogenesi risiede nella degenerazione dei neuroni cerebrali e nella loro necrosi a seguito della penetrazione del virus nella circolazione generale attraverso l'endotelio vascolare, le cui cellule sono danneggiate dagli enzimi citolitici virali. Una volta nel liquido cerebrospinale, il virus attacca le meningi e la neuroglia. 

I criptococchi, così come le spore istoplasmatiche, entrano nel corpo con l'aria inalata e il meccanismo della loro azione è dovuto alla sconfitta delle cellule fagocitiche, all'interno delle quali l'infezione passa attraverso il BBB (i microbiologi chiamano questo percorso il meccanismo del cavallo di Troia), penetra nel sangue e nel liquido cerebrospinale, e poi nel cervello, dove i funghi continuano a moltiplicarsi, formando colonie.

Quando l'acqua contaminata da Naegleria fowleri trophozoites entra nella cavità nasale, l'infezione persiste sull'epitelio olfattivo, interessando i suoi recettori e penetrando lungo il nervo olfattivo cranico oltre la placca cribriforme dell'osso tra le cavità del naso e del cranio, e quindi nel membrane e tessuti cerebrali. I trofozoiti amebici assorbono le cellule del tessuto cerebrale, distruggendole con un intero insieme dei loro enzimi.

Sintomi encefalite meningite

A seconda dell'agente eziologico dell'encefalite meningite, i suoi primi segni compaiono dopo tempi diversi e sono espressi con intensità diversa. Molto spesso si tratta di debolezza, malessere generale, mal di testa e un forte aumento della temperatura (˂ + 39 ° C). 

Poi ci sono rigidità (rigidità) dei muscoli del collo, sensibilità alla luce intensa, visione offuscata e visione doppia, problemi con la parola o l'udito.

I sintomi  della meningoencefalite da zecche  si verificano da una a tre settimane dopo una puntura di zecca (spesso le persone semplicemente non se ne accorgono) e possono includere mal di testa, febbre, mialgia e artralgia, nausea e confusione. Seguono convulsioni, perdita di sensibilità o paralisi di alcune aree del viso o del corpo; i pazienti possono cadere in coma.  [16]

Anche la meningoencefalite da HSV1 inizia con mal di testa e febbre per 5-6 giorni, seguiti da tremori e convulsioni, debolezza muscolare, allucinazioni, disturbi mentali e comportamentali.

L'infiammazione emorragica delle membrane e dei tessuti cerebrali nella meningoencefalite amebica si sviluppa rapidamente, nella maggior parte dei casi con esito fatale.

Quando Listeria monocytogenes è interessata, la meningite encefalitica purulenta può svilupparsi con ascessi sottocorticali in strutture come il talamo e il midollo allungato.

La meningite encefalitica nei bambini del primo anno si manifesta con sintomi come febbre, letargia, mancanza di risveglio per l'alimentazione, vomito, spasticità dei muscoli scheletrici del corpo, irritabilità e rigonfiamento della grande fontanella.  [17]

Complicazioni e conseguenze

La meningite encefalitica è pericolosa per le sue complicazioni e conseguenze,  [18]che includono:

• idrocefalo , che porta all'ipertensione endocranica;
• danno ai nervi cranici, che porta a problemi con la parola, la deglutizione, la vista, l'udito, la coordinazione dei movimenti, la memoria;
• la formazione di una cisti intracerebrale;
• convulsioni convulsive di varia intensità, fino a generalizzate;
• chiusura delle funzioni della corteccia cerebrale con lo sviluppo  della sindrome apallica .
• problemi di memoria, cambiamenti della personalità e del comportamento, problemi di linguaggio e linguaggio

I bambini hanno disturbi dello sviluppo mentale e mentale e, con l'eziologia dell'infiammazione da herpesvirus, i tessuti dei lobi frontali del cervello spesso soffrono, causando cambiamenti comportamentali e di personalità.

Le conseguenze della meningoencefalite sifilitica (neurosifilide) sono tabe dorsali (Tabes dorsalis), paresi generale, paralisi spastica e progressiva, disturbi oftalmici, perdita parziale delle capacità cognitive.

Il coinvolgimento del motoneurone inferiore e l'aracnoidite spinale, oltre ai disturbi dell'andatura e ai cambiamenti cognitivi, sono gravi complicanze della meningoencefalite criptococcica.

A causa di un grave edema e danni al cervello, si sviluppa un coma con meningite da encefalite, per i dettagli, vedere -  Coma cerebrale .

Diagnostica encefalite meningite

Prima viene diagnosticata la meningoencefalite, prima viene iniziato il trattamento, aumentando le possibilità di guarigione dei pazienti.

Prima di tutto, viene eseguito un esame, viene eseguita un'anamnesi e vengono identificati i sintomi clinici. Le analisi vengono effettuate: un esame emocromocitometrico completo, un esame del sangue per gli anticorpi (IgM e IgG) contro i virus, per RW; analisi sierologica del siero del sangue; analisi generale, PCR e  microbiologica del liquido cerebrospinale  (CSF) - per determinare il tipo di infezione patogena.

La diagnostica strumentale viene utilizzata: neuroimaging mediante  tomografia computerizzata del cervello  o risonanza magnetica (MRI) ed  elettroencefalografia  (EEG) per monitorare l'attività elettrica del cervello. [19]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con l'encefalomielite virale, l'encefalite autoimmune, la carcinomatosi meningea, la vasculite del SNC, ecc. È anche importante distinguere tra meningocefalite virale e batterica (o fungina).

Trattamento encefalite meningite

Il trattamento della meningoencefalite, come il  trattamento della meningite  , implica affrontare la causa sottostante, alleviare i sintomi e mantenere le funzioni corporee. Di solito l'infiammazione delle membrane e dei tessuti del cervello viene trattata nell'unità di terapia intensiva.  [20]

Come viene trattata la meningocefalite meningococcica, leggi la pubblicazione -  Infezione da meningococco

Maggiori informazioni sul trattamento della meningoencefalite da listeriosi con antibiotici nell'articolo -  Listeriosi

In caso di eziologia tubercolare dell'infiammazione, viene utilizzato l'antibiotico Rifampicina ( Makoks ) e nei casi di neurosifilide - Penicillina e Ceftriaxone (Cefamed, Triaxon).

Con la meningite encefalitica di eziologia virale, vengono somministrati glucocorticosteroidi, ad esempio  desametasone . E se la meningoencefalite è causata da virus HSV1, HSV2 o Varicella zoster, l'agente antivirale Acyclovir o Ganciclovir viene somministrato per via parenterale.

La meningoencefalite criptococcica viene trattata allo stesso modo della  meningite criptococcica : con l'antibiotico polienico Amfotericina B e il fungicida Flucitosina.

L'amfotericina B liposomiale è anche usata per trattare la meningite encefalitica causata dall'istoplasma; quindi viene prescritta un'assunzione a lungo termine del preparato fungicida Itraconazolo (Itracon, Sporagal) in forma incapsulata o compresse di Ketoconazolo.

L'incidenza annuale dell'encefalite da herpes simplex è di circa 2-4 casi ogni 1.000.000 di abitanti in tutto il mondo. Il risultato dell'infezione iniziale con HSV di tipo 1 e 2 è solo un terzo dei casi di danno alle membrane e ai tessuti del cervello, in altri casi l'encefalite meningite è associata all'attivazione di un'infezione latente già presente nell'organismo.

Inoltre, la terapia intensiva viene somministrata mediante infusione endovenosa per mantenere le funzioni corporee e alleviare i sintomi.

Prevenzione

Fortunatamente, la prevenzione dell'encefalite meningite non si limita all'igiene personale e all'uso di repellenti per respingere le zecche, che possono prevenire l'infezione. [21]

Esistono vaccini efficaci, quindi è necessario essere  vaccinati contro l'encefalite da zecche , la varicella  e l'infezione da meningococco .

Previsione

Non tutti i casi di meningite encefalitica hanno una prognosi favorevole: varia a seconda dell'infezione specifica, della gravità della malattia e della tempestiva inizio del trattamento. 

Nei casi lievi con sintomi lievi, i pazienti guariscono in poche settimane, anche se potrebbero essere necessari mesi prima che gli effetti neurologici si risolvano. [22]

Nei casi più gravi possono verificarsi danni cerebrali irreversibili o la morte. L'esito letale nell'infiammazione delle membrane e dei tessuti cerebrali è stimato in circa il 10% dei casi, con meningite encefalitica causata da HSV - nel 20%, e con danni al cervello da parte dell'ameba Naegleria fowleri - in quasi il 98%.