Esame renale

Study (diagnostica) dei reni è piuttosto un compito difficile, come la maggior parte delle cosiddette malattie nefrologia per lungo tempo è una latente all'interno, non si manifesta con sintomi soggettivi (il disagio, e soprattutto - di dolore), costretti a vedere un medico, e così hanno scoperto per caso durante esame medico per un altro motivo: ad esempio, durante la gravidanza o durante il rilevamento primario di ipertensione, una semplice analisi delle urine è molto importante Per identificare una malattia renale in via di sviluppo. Molti noti clinici hanno prestato attenzione all'esame del paziente con malattia renale. In primo luogo dovrebbe essere chiamato R. Bright (1789-1858), il cui nome è particolarmente legato allo sviluppo della nefrologia.

R. Luminoso fatto più di 150 anni fa per descrivere le manifestazioni cliniche di varie malattie renali sono molto luminose, "Nel corso del tempo si affievolisce colorito sano aumenta la debolezza o il dolore, il disagio al totale aggiunto il mal di testa, spesso accompagnata da vomito: affaticamento, letargia e depressione gradualmente prendere possesso del suo corpo e lo spirito ... Se si sospetta la natura della malattia, una approfondita analisi delle urine, e quasi ogni sondaggio rivelano l'albumina. "

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Interrogare il paziente sulla malattia renale

Conoscere le basi della ricerca clinica sui reni è importante non solo per il futuro nefrologo, ma anche per un medico di qualsiasi altro profilo, per non parlare di un medico generico. Inizia con l'interrogatorio del paziente, in primo luogo lo studio delle sue lamentele.

Reclami

Lo stato di salute del paziente renale, nonostante la malattia esistente, rimane spesso soddisfacente per lungo tempo. Spesso è necessaria una discussione attiva e mirata con chiarimenti sui disturbi e l'anamnesi della malattia.

Considerando che il danno renale è spesso leader in una serie di malattie generali e sistemiche ( gotta, diabete, lupus eritematoso sistemico, ecc.), I segni di quest'ultimo possono essere i principali nel quadro della malattia.

Molto spesso il paziente preoccupato per la debolezza generale, stanchezza, diminuzione della capacità di lavorare, che segnano i pazienti di qualsiasi età, il più delle volte nel periodo di acuta malattia renale : in genere tra l'edema renale aumentando o ipertensione, vale a dire, al momento della maggiore attività del processo patologico ... I sintomi come nausea, vomito, diarrea e prurito possono essere segni già molto avanzata insufficienza renale (uremia), malattia renale terminale stadio (lunghe e scorreva latente), che il paziente non conosce.

Un certo numero di denunce può essere associata a disturbi dell'omeostasi, il cui mantenimento, come ben noto, dipende in gran parte del rene, questa essenziale "arbitro" omeostasi. Così, alcuni dei sintomi associati con una elevata perdita di urina albumina, e insieme con loro altre sostanze - .. Microcelle, enzimi, ecc Per esempio, i risultati ferro escrezione nello sviluppo di anemia e reclami relativi perdita zinco provoca una diminuzione del gusto, etc. .. N comune a molte malattie Sign - febbre - con malattie renali in alcuni casi si sviluppa a causa di infezioni del tratto urinario (febbre, brividi e sudore profusa durante la pielonefrite ), ma spesso il risultato di una comune infezione, sepsi (per esempio, subacuta infezione endocardite onocardica ), in cui si riscontra spesso un danno renale. A volte febbre non è il carattere infettiva (immunitario) che si trova in un certo numero di malattie sistemiche (lupus sistemico eritematoso, artrite reumatoide, etc.), procedendo con nefropatia. Queste malattie sistemiche sono caratterizzate dal coinvolgimento di articolazioni, pelle e muscoli nel processo, il che rende i kymptomatics del processo renale causati da essi più diversi. In tali malattie comuni generali come la gotta, il diabete, i sintomi clinici di processo di rene possono essere oscurati nelle caratteristiche comuni della malattia: la sindrome articolari, la gotta, ha espresso la sete diabete, ecc ...

In alcuni casi, il paziente può avvertire i sintomi direttamente associati con malattie renali, ma si manifesta in maniera atipica, per esempio, cecità improvvisa a causa di una grave ipertensione renale fa sì che il paziente a chiedere l'aiuto di un optometrista o fratture a causa di osteopatia carattere nefrogenica lo ha portato a un ospedale chirurgico . Mal di testa, vertigini, palpitazioni, con il dolore nel cuore, mancanza di respiro, spesso sorgono quando la sindrome ipertensiva nefrogenica erroneamente interpretato come un segno di ipertensione, una malattia renale non.

Menzione può essere un numero di applicazioni che sono tradizionalmente associati con malattia renale direttamente. Questo è in primo luogo l'edema, Kotya sono spesso indicativi di altri organi e sistemi di malattie: cardiovascolari (difetti urologici rerdtsa, ma più spesso l'insufficienza cardiaca congestizia nei pazienti con malattia coronarica e ipertensione, cardiomiopatia) ed endocrine ( mixedema ) e altri.

Per la prima volta, R. Bright ha collegato la principale manifestazione delle malattie renali - edema (idropisia) - con l'albuminuria pronunciata obbligatoria e con i cambiamenti anatomici nei reni rivelati all'autopsia. Ha scritto: "Non ho mai scoperto il cadavere di un grande che aveva gonfiore e coagulazione di urina, che non mostrava una patologia ovvia dei reni".

Quando la malattia del rene edema varia in severità, la localizzazione, la stabilità. Molto spesso appaiono sul viso, di solito al mattino. Pronunciate gonfiore consegnare i pazienti renali un certo numero di sgradevole sensazione soggettiva e disagio - un difetto estetico, il fallimento di indossare scarpe, difficoltà a camminare a causa di gonfiore dello scroto, ecc, mentre hydrops (edema totale), quando vi era diffuso rigonfiamento del grasso sottocutaneo, idropisia .. Cavità (idrotorace, ascite, idropericardio ) ci sono ulteriori lamentele più gravi come la mancanza di respiro. Il più delle volte svilupparsi gradualmente gonfiore, ma a volte può essere acuta per diverse ore (nefrite acuta). Tipicamente Edema combinata con una diminuzione della formazione e l'escrezione di urina (diminuzione diuresi) - oliguria (diuresi inferiore a 500 ml / giorno), anuria (produzione di urina di meno di 200 ml / giorno). Di particolare importanza clinica è la vera anuria - la cessazione di urina entrare nella vescica, di solito a causa della cessazione della sua formazione, le conseguenze di insufficienza renale acuta fattori nefrotossici (avvelenamento diversa, grave intossicazione) o violazione del loro apporto di sangue (shock di varie eziologie, tra cui cardiogeno in acuta infarto miocardico) e parenchima renale infiammazione acuta (nefrite acuta). Molto spesso, l'anuria vera è un segno di insufficienza renale acuta. Va tenuto presente che la forte riduzione della produzione di urina può essere dovuto non solo al vero anuria, ma anche per essere associato con grave ritardo nella vescica normalmente formata di urina dai reni (acuta ritenzione urinaria ) che si verifica più spesso quando un adenoma o carcinoma della prostata, paraproctitis, malattie del sistema nervoso centrale, l'uso di farmaci, atropina, ganglioblokatorov e altri medicinali.

L'aumento della diuresi - poliuria (diuresi superiore a 2000 ml / die) può essere associato ad alcune caratteristiche di nutrizione, regime alimentare, uso di diuretici. Tuttavia, la combinazione di poliuria con nicturia (prevalenza della diuresi notturna durante il giorno) si trova spesso in un paziente con malattia renale cronica come segno di insufficienza renale cronica e può rimanere la sua unica manifestazione per un lungo periodo di tempo.

Il dolore che spesso si verifica con un gran numero di malattie interne, di regola, è assente con le più comuni malattie renali (principalmente nefrite cronica).

Il dolore bilaterale nella regione lombare, solitamente ottuso, ma a volte più grave, disturba i pazienti con nefrite acuta. Dolori lombari affilati , spesso unilaterali, sono causati da un attacco cardiaco del rene e da una pielonefrite acuta. Particolare attenzione dovrebbe essere data la cosiddetta colica renale - parossistica, dolore intenso, localizzato in una delle due metà vita, irradia fino all'inguine, nel corso della dell'uretere, l'uretra, il perineo, coscia. Il dolore è spesso accompagnato da nausea e vomito, la comparsa di sangue nelle urine (ematuria, spesso ematuria microscopica), preoccupatissima che il dolore non trova un posto per se stesso.

La base di questi dolori a quanto pare trovano contrazione spastica della pelvi renale, a causa sua tensione a causa del blocco della pietra dell'uretere, pus o coaguli di sangue, meno detriti di tessuto (tumori di decomposizione). Leccare la vita (come movimenti bruschi), andare in auto, in bicicletta provoca un aumento del dolore. Il dolore nella regione lombare può essere causato da uno spostamento in movimento, specialmente con movimenti bruschi, il cosiddetto rene errante. Grave dolore nella regione lombare di natura permanente si verifica con infiammazione acuta del tessuto cellulare pericardico - paranfrite acuta, questi dolori si intensificano con una gamba allungata.

Ci sono altre localizzazioni di sensazioni dolorose - nell'addome inferiore (con infiammazione acuta della vescica - cistite acuta), nella zona dell'uretra con la sua infiammazione (uretrite acuta); in questi casi il dolore è spesso associato a sensazioni sgradevoli durante la minzione.

In generale, disturbi della minzione - disuria - di solito un segno di malattie urologiche. Minzione frequente - pollachiuria - il risultato di una maggiore sensibilità delle terminazioni nervose nella mucosa di irritazione della vescica associato frequente stimolo a urinare, si verificano anche con una piccola quantità di urina nella vescica.

Minzione frequente frequente è accompagnata da dolore, sensazione di rezi, sensazione di bruciore. Di solito questi fenomeni disurici sono causati da cistite, uretrite, pielonefrite, urolitiasi.

I pazienti possono lamentare un cambiamento nel tipo di urina, che è principalmente dovuto alla macrogematuria - una miscela di un gran numero di globuli rossi. L'urina rossa di solito si verifica dopo la colica del rene (calcoli). Soprattutto parla dell'urina del tipo di "brodo di carne", quando, oltre ai globuli rossi, ha un sacco di leucociti, muco, epitelio, che di solito è caratteristico della giada acuta.

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Anamnesi della malattia

La storia raccolta con cura ha | per la comprensione della natura della nefropatia non è meno importante rispetto alla diagnosi di malattie cardiache, polmoni, ecc.

Malattia renale si sviluppa spesso dopo il raffreddamento, la malattia catarrale, infezione da streptococco (tonsillite, scarlattina), reazioni allergiche (dosaggio, post-vaccinazione (meno allergie alimentari), tossicosi gestazionale, preparati trattamento oro, penicillamina, farmaci antiepilettici, in particolare dovrebbero essere chiamati analgesici abuso, alcol , droghe (eroina).

Naturalmente, quando la storia studio dovrebbe tener conto del fatto che danno renale può svilupparsi in malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide), cirrosi epatica, può complicare il diabete, la gotta, ipertensione e aterosclerosi, suppurativa cronica (osteomielite, bronchiectasie) e malattie oncologiche.

Quando si studia la storia lavorativa dovrebbe prestare attenzione al contatto con la radiazione ionizzante, idrocarburi e solventi organici, pesante e metalli rari (mercurio, piombo, cromo, cadmio, rame, uranio) aminoazosoedineniyami (benzene, veleni emolitiche (idrogeno arseniosa, fenilidrazina, nitrobenzene) .

È importante sottolineare lo sviluppo di anuria (oliguria) dopo shock o collasso, trasfusioni di sangue, aborto settico, uso di farmaci nefrotossici (antibiotici dal gruppo aminoglicosidico).

È opportuno chiarire se vi sia stata una storia di un paziente di tubercolosi, epatite virale, la sifilide, se era in focolai endemici di leptospirosi, febbre emorragica, la schistosomiasi, la malaria, con la quale è possibile danni ai reni.

La conoscenza della storia familiare del paziente è necessaria per escludere la nefrite ereditaria, l'amiloidosi genetica (principalmente per malattia periodica), la tubulopatia e l'enzimopatia. Tutti questi dati dovrebbero riflettersi sul grafico della storia della malattia, per esempio, un giovane marinaio che si è ammalato di nefrite acuta con un decorso progressivo veloce e deceduto per insufficienza cardiaca acuta, come osservato da R. Bright.

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