Eritema infettivo

Quando sono colpite varie infezioni, sulla pelle può comparire un rossore focale - eritema infettivo, segno che l'infezione ha causato una reazione sotto forma di aumento del flusso sanguigno nell'area della pelle.

A causa della mancanza di chiarezza terminologica in dermatologia, alcune condizioni con macchie rosse sulla pelle possono essere chiamate eritema. [1]

Epidemiologia

Le statistiche mediche non possono registrare casi di arrossamento della pelle come sintomo di lesioni cutanee infettive o malattie sistemiche, ma monitora i dati sui fattori eziologici di alterazione.

Quindi, una delle cause più comuni di eritema infettivo è l'infezione da streptococco, che rappresenta quasi la metà dei casi di eritema nodoso infettivo nei bambini e oltre il 40% dei casi negli adulti. [2]

Quando i bambini e gli adulti sono infettati dal parvovirus B19, non ci sono sintomi nel 20% dei casi. E con i morsi di zecca ixodid, l'eritema caratteristico si osserva in otto casi su dieci.[3], [4]

L'infezione da parvovirus B19 nelle donne in gravidanza può causare gravi complicazioni al feto. Queste complicazioni includono aborto spontaneo, morte intrauterina e idropisia fetale. [5]Il rischio di perdita fetale dopo un'infezione acuta è di circa il 5%. Le madri nel secondo trimestre di gravidanza sono maggiormente a rischio di sviluppare complicanze da parvovirus B19, ma sono stati segnalati casi in tutte le fasi della gravidanza.[6]

I pazienti con anemia falciforme o altre malattie emolitiche croniche possono essere colpiti più gravemente rispetto ad altre popolazioni. [7]L'infezione da parvovirus B19 distrugge i reticolociti. Ciò provoca una diminuzione o un arresto temporaneo dell'eritropoiesi. Queste persone possono sviluppare una crisi aplastica e portare a una grave anemia. Spesso questi pazienti stanno molto peggio a causa di febbre, malessere e letargia. I pazienti con una crisi aplastica avranno pallore, tachicardia e tachipnea a causa di una grave anemia.[8]

Le cause eritema infettivo

Qualsiasi arrossamento della pelle  (erythros in greco significa rosso) è una preoccupazione naturale , ma un caso speciale quando le cause dell'eritema sono associate a infezioni.

Un esempio sono le lesioni cutanee da parte del batterio Streptococcus pyogenes, uno streptococco beta-emolitico di gruppo A, che porta allo sviluppo di vari  tipi di streptoderma , così come l'erisipela (erisipela).

Una reazione sotto forma di arrossamento della pelle può essere causata dai batteri Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, nonché dal virus dell'herpes (incluso il tipo IV - virus Epstein-Barr), eritroparvovirus (Primate eritroparvovirus 1). Si presume che tra le cause  dell'eritema persistente , che compare nella zona delle articolazioni con infiammazione delle pareti dei capillari cutanei (vasculite), possa esserci una risposta immunitaria al batterio Streptococcus spp. Ed Escherichia coli (Escherichia coli).

L'eritema allergico-infettivo si riferisce a  dermatosi allergiche . Può anche essere un eczema microbico  o una  vasculite della pelle di  origine allergica e infettiva complicata da un'infezione .

Nei pazienti oncologici, l'eritema sistemico può comparire a causa di un'infezione batterica, molto spesso Streptococcus viridans e Arcanobacterium haemolyticum.

L'eritema infettivo negli adulti e nei bambini si verifica quando  le lesioni cutanee sono causate da artropodi , principalmente la zecca ixodid, che trasporta il batterio Borrelia burgdorferi [9]- la causa  della malattia di Lyme , che inizia con la comparsa di arrossamento nella sede del morso -  eritema del Afzelius-Lipschutz cronico migrante .[10], [11]

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio sono una diminuzione dell'immunità generale e locale (e, di conseguenza, tutte le condizioni e patologie che causano immunosoppressione), focolai di infezione batterica o virale cronica nel corpo - streptococco, stafilococco, herpesvirus, nonché una maggiore sensibilità (sensibilizzazione ) - con tendenza a reazioni allergiche.

Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo dell'eritema infettivo, come uno dei  tipi di macchie rosse sulla pelle del corpo , è dovuta all'aumento del flusso sanguigno nei capillari superficiali durante una reazione infiammatoria, che, infatti, è protettiva e mira a antigeni neutralizzanti e tossine prodotte da microrganismi patogeni.[12]

Quali mediatori attivano il meccanismo di difesa e quali cellule immunitarie ne assicurano il funzionamento, in dettaglio nella pubblicazione -  Sindrome della risposta infiammatoria sistemica .

Per ulteriori informazioni su come funzionano le infezioni batteriche e virali più comuni, vedere:

• Streptococchi
• Cause e patogenesi dell'infezione da stafilococco
• Infezioni da herpesvirus

Sintomi eritema infettivo

Occorre prestare attenzione ai tipi di eritema infettivo, che sono unità nosologiche e sono tradizionalmente distinti dalla maggior parte dei dermatologi come malattie separate, ma non sono registrati nella Classificazione internazionale delle malattie.

Eritema multiforme infettivo

L'eritema essudativo multiforme, l'eritema multiforme Gebra (dal nome del dermatologo austriaco del XIX secolo F. Von Gebra che lo descrisse per primo), l'eritema multiforme poliforme o infettivo (codice ICD-10 L51) è considerato una risposta immunitaria cutanea alle infezioni (così come un numero di farmaci)... Spesso questo eritema fa parte di una risposta specifica all'attivazione  del virus dell'herpes simplex  (HSV tipo I e II): nella metà dei casi l'anamnesi del paziente presenta periodiche eruzioni erpetiche sulle labbra.

Di norma, il periodo di incubazione dell'eritema multiforme non supera le 48 ore ei suoi primi segni sono la comparsa sulla pelle degli arti di arrossamento convesso arrotondato con contorni chiaramente definiti, inizialmente piccoli, ma in rapido aumento (fino a 30 mm di diametro). Inoltre, l'eritema si diffonde alla parte superiore del corpo e al viso e, al centro delle macchie, l'iperemia può diventare più intensa; possono essere presenti pustole (vesciche piene di liquido sieroso) o croste. Il prurito non è escluso. L'eruzione cutanea di solito scompare dopo due o quattro settimane.[13]

In caso di grave eritema multiforme, la sindrome di Stevens-Johnson si sviluppa con febbre, dolore alla testa e alle articolazioni, ulcerazione della mucosa orale e dei genitali, con arrossamento degli occhi e loro aumentata fotosensibilità.

Leggi anche -  Eritema multiforme essudativo. Cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Eritema nodoso infettivo

Oltre al fatto che questo tipo di arrossamento della pelle è uno dei sintomi di una forma focale secondaria di una malattia zoonotica come la pseudotubercolosi, il cui agente eziologico è l'enterobatterio Yersinia pseudotuberculosis, l'eritema nodoso infettivo ha il codice ICD-10 L52. [14]

È associato a un'infezione batterica - streptococco o tubercolosi, nonché virale (mononucleosi infettiva), ei sintomi tipici includono febbre, noduli densi dolorosi nella pelle e macchie rosse gonfie circostanti sulla pelle della parte anteriore delle gambe e delle articolazioni dolore.

I noduli possono infiammarsi e quindi appiattirsi e scomparire, lasciando ematomi o depressioni nella pelle, come una traccia dopo un danno al tessuto sottocutaneo. [15]

Il rossore può scomparire da solo dopo tre o sei settimane.

Eritema infettivo di Rosenberg

L'eritema maculare (maculare) di Rosenberg (descritto dallo specialista in malattie infettive russo N. Rosenberg) si manifesta improvvisamente nell'adolescenza e in giovane età. La condizione patologica si manifesta con febbre e brividi, oltre a mal di testa e articolazioni doloranti. Eruzioni cutanee su gambe, braccia e busto compaiono dopo circa quattro o cinque giorni, come macchie rosse separate di forma rotonda.

Caratterizzato da un rapido aumento delle macchie di diametro (a volte da tre a cinque volte) e dalla loro fusione con la formazione di vaste aree di iperemia, che i dermatologi chiamano campi eritematosi. Il colore delle eruzioni cutanee diventa pallido dopo tre giorni, e dopo alcuni giorni passano, e al loro posto si può osservare il peeling dell'epidermide. L'esperienza ha dimostrato che la durata dell'eritema maculato improvviso varia da una a due settimane.

Eritema tossico infettivo

Secondo ICD-10, l'eritema tossico ha un codice L53. Nella pratica clinica, tale eritema sistemico si osserva nella sindrome  da shock tossico causata da infezione da streptococco di gruppo A. Per i dettagli, vedere -  Sintomi di infezione da streptococco .

Inoltre, l'infezione da Staphylococcus aureus, principalmente le tossine da Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), può essere coinvolta nello sviluppo di shock tossico - con eritema diffuso del tronco e delle braccia, febbre, abbassamento della pressione sanguigna, dolore muscolare e perdita di coscienza.

In quasi la metà dei neonati dal secondo al quinto giorno dopo la nascita, compare un eritema tossico dei neonati (Erythema toxicum neonatorum, codice P83.1 secondo ICD-10) - macchie rosse sulla pelle con noduli bianchi o gialli (o pieni di liquido vescicole), che nell'arco di una o due settimane scompaiono. Ufficialmente, questa condizione è considerata iliopatica, ma molti ricercatori spiegano la sua eziologia mediante l'attivazione del sistema immunitario dei neonati in risposta alla formazione della microflora cutanea nel periodo neonatale.

Per i dettagli, vedere -  Eritema della pelle dei neonati: cause, conseguenze, trattamento

Eritema infettivo nei bambini - la quinta malattia

Qual è la quinta malattia di Chamer o eritema infettivo? È un'infezione virale caratterizzata da lesioni cutanee (codice ICD-10 B08.3); L'agente eziologico è un'infezione da parvovirus - eritrovirus (parvovirus) B19, che ora è chiamato semplicemente il virus B19 del genere Erythroparvovirus, che viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria.[16]

È comune nei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni (soprattutto nel periodo inverno-primavera), ma anche gli adulti possono ammalarsi. Il periodo di incubazione va da quattro giorni a due settimane e il bambino è contagioso prima che l'eruzione cutanea si sviluppi sulla pelle.

Alla fine del XIX secolo, la malattia fu descritta dal medico austriaco A. Chamer, che la considerava una variante del morbillo tedesco (rosolia), e il rossore sulle guance era chiamato eritema di Chamer. E la quinta malattia, perché era la quinta nell'elenco delle sei malattie infettive pediatriche più comuni associate all'eruzione cutanea.

Per ulteriori informazioni vedere -  Eritema infettivo: anticorpi contro il parvovirus B19 nel sangue

I primi sintomi simil-influenzali includono mal di testa, dolori muscolari, febbre e brividi; può avere mal di gola. Negli adulti, non c'è eruzione cutanea ed eritema (ma le articolazioni possono ferire) e nei bambini dopo due o tre giorni compare un'eruzione cutanea di colore rosso vivo sulle guance, a volte eruzioni cutanee a rete rossa sugli arti e sul tronco, che possono durare da 10 giorni a diverse settimane...

Complicazioni e conseguenze

Tra le complicanze dei casi gravi di eritema multiforme infettivo, si notano formazione di cicatrici, infiammazione focale del tessuto sottocutaneo, danni agli occhi e infiammazione degli organi interni. [17]

Leggi anche -  Conseguenze e complicazioni dello streptoderma

L'eritema nella malattia di Lyme può essere complicato dallo sviluppo di atrofia cutanea locale.

L'infezione da parvovirus 19 con immunità indebolita o malattie ematologiche può danneggiare il midollo osseo e causare anemia grave. E nelle donne incinte che vengono infettate prima della 20a settimana, c'è il rischio di morte fetale.[18]

Diagnostica eritema infettivo

La diagnosi clinica delle malattie infettive e delle condizioni in cui compare l'eritema sulla pelle comporta una storia completa dei pazienti, inclusi i farmaci assunti, i viaggi recenti, i morsi e altri fattori, nonché l'  esame della pelle , comprese le caratteristiche dell'eruzione stessa (localizzazione, caratteristiche morfologiche, ecc. Ecc.). La stessa tecnica diagnostica viene utilizzata anche per l'eritema, isolato come unità nosologiche indipendenti (sebbene in quasi la metà dei casi i medici non siano in grado di determinarne le cause).

Gli esami del sangue, oltre a quelli generali e biochimici, comprendono la determinazione degli antigeni batterici (IgA, IgG, IgM) nel siero di croca,  analisi per Staphylococcus aureus  e anticorpi anti-  streptococco,  analisi per herpes , ecc. Per l'eritema nodoso.[19]

La diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando la  dermatoscopia .

Diagnosi differenziale

Il problema principale è la diagnosi differenziale dell'eritema infettivo: con comuni malattie dermatologiche (dermatiti, lichen rosacea, eritrocheratoderma, lesioni cutanee fungine), con condizioni allergiche (incluso tossicoderma da farmaco), nonché con manifestazioni cutanee di infezioni infantili, lupus eritematoso sistemico e altri esantema (eruzione cutanea) di varia eziologia. Ad esempio, con lesioni cutanee eritematose nella malattia di Wagner (dermatomiosite) o glucagonoma (tumore pancreatico).[20]

Trattamento eritema infettivo

In alcuni casi, ad esempio, con l'eritema da parvovirus nei bambini e altre eruzioni cutanee di origine virale, non è richiesto un trattamento specifico: l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) è sufficiente per alleviare febbre e mal di testa. L'eccezione è il virus dell'herpes, per maggiori dettagli vedere -  Trattamento dell'herpes simplex

Quali farmaci vengono utilizzati più spesso per il rossore batterico della pelle? Questi sono antibiotici sistemici  per lo streptoderma nei bambini  e negli adulti; vari agenti topici:

• Unguenti per streptoderma
• Unguenti per l'eczema
• Unguenti per eruzioni cutanee
• Se la pelle arrossata prude, gli antistaminici aiutano ad alleviare il prurito  .

Leggi anche:

• Trattamento dell'infezione da streptococco
• Antibiotici dopo una puntura di zecca

Lo sviluppo di shock tossico con eritema tossico sistemico associato a infezione da streptococco o stafilococco è pericoloso per la vita e richiede cure mediche urgenti.

E il primo soccorso è necessario per i morsi di artropodi legati agli ematofagi; informazioni complete su cosa fare nel materiale -  Morsi di zecca negli esseri umani .

Prevenzione

Le misure preventive non specifiche includono una buona igiene: lavarsi spesso le mani per ridurre la probabilità di infezione. Dovresti anche evitare il contatto con persone infette.

Previsione

In assenza di complicanze, l'eritema infettivo ha una prognosi favorevole. [21]I sintomi dell'infezione da eritema di solito si risolvono da soli nei pazienti immunocompetenti. Questi sintomi sono generalmente lievi e alcune persone potrebbero non avere sintomi. In pazienti immunocompromessi o pazienti con disturbi ematologici, i sintomi possono essere più gravi. L'infezione cronica e l'anemia cronica possono verificarsi nelle persone con un sistema immunitario indebolito. L'infezione acuta e il contatto con il feto possono essere fatali. Il rischio di morte fetale è più alto nelle donne incinte infette di età inferiore alle 20 settimane.