Nervo pizzicato nel rachide cervicale negli adulti e nei bambini

Se nella vita di tutti i giorni si dice "pizzicare il nervo cervicale", allora una formulazione medica più accurata è la definizione: pizzicamento delle radici dei nervi spinali cervicali o della radice nervosa del plesso cervicale. E questa è una delle cause più comuni di problemi neurologici associati al collo.[1]

Epidemiologia

La violazione della funzione della radice nervosa del rachide cervicale può verificarsi in persone di qualsiasi età, ma, secondo le statistiche, il più delle volte la radice viene pizzicata all'età di 40-50 anni.[2]

E la sua prevalenza è stimata in circa 64-107 casi ogni 100mila persone.[3]

Le cause radice nervosa pizzicata del plesso cervicale

Nel triangolo posteriore del collo (scapolo-trapezio), di fronte alle quattro  vertebre cervicali superiori  (sotto il muscolo sternocleidomastoideo), è presente una rete di rami anteriori dei  nervi spinali  CI-CIV collegati tra loro, che emergono dal midollo spinale del rachide cervicale attraverso i fori intervertebrali (foraminali). Questa rete nervosa locale, chiamata  plesso cervicale , fa parte del sistema nervoso periferico.

Ciascuno di questi nervi ha origine da radici motorie (anteriori) e sensoriali (posteriori) - assoni o processi dei neuroni corrispondenti, che, lasciando l'apertura foraminale, sono collegati tra loro in fibre miste (conducendo impulsi efferenti e afferenti).

I primi tre nervi cervicali (CI, CII e CIII) sono associati ai movimenti della testa e del collo; il dermatome CII fornisce sensazioni alla parte superiore della testa e il dermatome CIII fornisce sensazioni alla parte posteriore della testa e parte del viso.

Il plesso cervicale forma rami nervosi più piccoli. Pertanto, le radici superiori di CI-CII e le radici inferiori di CII-CIII formano l'anello neurale di Ansa cervicalis, che fornisce l'innervazione al muscolo ioide coinvolto nella deglutizione e nell'articolazione. Diversi altri rami derivano dalle radici nervose del plesso cervicale (piccolo occipitale e grande nervo auricolare, nervi trasversali cervicali e sopraclavicolari) e forniscono l'innervazione motoria ai muscoli scheletrici del collo, nonché l'innervazione sensoriale (sensazioni cutanee) in parti del l'occipite, il collo e la spalla. Inoltre, le fibre nervose simpatiche sudomotorie e vasomotorie passano attraverso il plesso cervicale fino ai vasi sanguigni e alle ghiandole sudoripare.[4]

Le principali cause di schiacciamento dei nervi cervicali sono associate a:

• lesioni del rachide cervicale ;
• sporgenza del disco  tra le vertebre del collo o  ernia del disco ;
• alterazioni degenerative della colonna vertebrale, ad esempio, con  osteocondrosi cervicale ;
• spondiloartrosi localizzata nel rachide cervicale  ;
• spondilosi cervicale  o con  iperostosi scheletrica idiopatica diffusa ;
• ipertrofia delle faccette articolari delle vertebre, che porta alla  sindrome della faccetta cervicale ;
• sviluppo di  tumori del midollo spinale .

Oltre a lesioni e neoplasie localizzate nel rachide cervicale (principalmente cisti perineurali), il pizzicamento del nervo cervicale in un bambino può essere dovuto a una mancata unione congenita degli archi vertebrali cervicali - spondilolisi.

A causa di una lesione ricevuta durante il parto (durante il passaggio attraverso il canale del parto), con  sindrome del collo corto  o  torcicollo muscolare congenito , nonché a causa della manipolazione negligente del bambino (che inizia a tenere la testa solo entro 2,5-3 mesi), le vertebre cervicali possono spostarsi, causando il pizzicamento del nervo cervicale nei neonati.[5]

Fattori di rischio

In effetti, il pizzicamento di qualsiasi nervo è un processo patologico e, oltre alle ragioni già elencate per il suo sviluppo, gli esperti includono i fattori di rischio per i nervi pizzicati nel rachide cervicale: una diminuzione della densità minerale ossea, che aumenta la probabilità di lesioni della colonna vertebrale (fratture spontanee); nei bambini - rachitismo; negli adulti - patologie degenerative-distrofiche delle articolazioni vertebrali del collo; spondilite anchilosante; cifosi del rachide cervicale , ipertrofia dei tessuti fibrosi periradicolari, disturbo posturale prolungato, ecc.

Patogenesi

Il meccanismo d'azione sulle radici nervose motorie e sensoriali del plesso cervicale (vulnerabile al danno dovuto alla guaina del tessuto connettivo scarsamente sviluppata - epinevrio) risiede nella violazione delle funzioni del sistema nervoso periferico, cioè c'è una violazione di conduzione nervosa.[6]

Più in dettaglio, la patogenesi del dolore che si verifica durante la compressione dei nervi cervicali e la stenosi del forame intervertebrale è discussa nella pubblicazione -  Dolore neuropatico. [7]

Negli adulti, l'osteocondrosi cervicale e i nervi schiacciati sono spesso combinati. Maggiori informazioni nel materiale -  Osteocondrosi della colonna vertebrale: complicazioni neurologiche

Sintomi radice nervosa pizzicata del plesso cervicale

Quando la radice nervosa del plesso cervicale viene pizzicata, si sviluppa la radicolopatia cervicale (dal latino nervi radix - radice nervosa) o  nevralgia e i suoi primi segni si manifestano  con dolore al collo  - dietro e sul lato.

Il dolore quando un nervo viene pizzicato nella regione cervicale può essere sordo, dolorante o bruciore e lancinante - a riposo, così come con l'estensione della flessione del collo e girando la testa. Nelle fasi successive, appare il dolore radiante alle dita e alle mani.

Inoltre, i sintomi nevralgici includono limitazione del movimento nel rachide cervicale e sensibilità ridotta - parestesia, che si manifesta con intorpidimento e formicolio della pelle, che si diffonde al collo e alla parte posteriore della testa, alla spalla e alla clavicola, alla regione sottomandibolare e alle scapole superiori. Nella maggior parte dei casi, la radicolopatia cervicale si manifesta da un lato, ma sono possibili anche sintomi bilaterali.[8]

Inoltre, la testa spesso fa male quando un nervo viene pizzicato nella regione cervicale e, con la mancanza di ossigeno che entra nel cervello con il flusso sanguigno, si verificano vertigini quando il nervo cervicale viene pizzicato e persino svenimento.

Mentre i disturbi del movimento dovuti al pizzicamento dei nervi spinali cervicali sono rari (perché i muscoli da essi controllati sono caratterizzati da un'aumentata innervazione), si possono ancora osservare problemi motori: con la compressione di CI-CII, la flessione-estensione del collo è difficile; flessione laterale limitata del collo quando si inclina la testa (con pizzicamento CIII); elevazione e abduzione della spalla (CIV-CV), flessione del gomito ed estensione del polso (CVI), estensione del gomito e flessione del polso (CVII) ed estensione del pollice (se la radice del nervo cervicale CVIII è compressa) possono essere difficili.[9]

Maggiori informazioni nell'articolo -  Sintomi delle lesioni del plesso cervicale e dei suoi rami

Complicazioni e conseguenze

Tra le conseguenze e le complicazioni caratteristiche ci sono: intorpidimento delle dita e indebolimento delle mani; sviluppo dell'emicrania cervicale (cefalea palpitante cronica con vertigini e acufeni) -  sindrome di Barre-Lieu ; sviluppo di paraparesi e paraplegia.

Potrebbero esserci anche una riduzione della lunghezza dei muscoli del rachide cervicale e il suo indebolimento, rigidità delle articolazioni, persistenti disturbi della postura.

Diagnostica radice nervosa pizzicata del plesso cervicale

Per fare una diagnosi, sono necessari un esame fisico del paziente, la fissazione dei suoi disturbi e una storia completa.

La diagnostica strumentale viene utilizzata per la visualizzazione:

• radiografia del rachide cervicale  con  spondilometria ;
• MRI o  tomografia computerizzata del collo ;
• ecografia dei nervi ;
• elettromiografia.[10]

Diagnosi differenziale

Gli specialisti effettuano anche la diagnosi differenziale con la sindrome vertebro-basilare a eziologia vascolare; con sindrome del dolore miofasciale cervicale con miosite o miogelosi del collo; con polineuropatia demielinizzante (compresa la siringomielia), nonché neuropatie motorie periferiche nelle lesioni focali del SNC e malattie dei motoneuroni; con amiotrofia nevralgica (sindrome di Parsonage-Turner), ecc.[11]

Trattamento radice nervosa pizzicata del plesso cervicale

Il trattamento eziologico è mirato alla causa del pizzicamento, ovvero è necessario  trattare l'osteocondrosi cervicale , lo spostamento delle vertebre o il  trattamento dell'ernia vertebrale .

Il trattamento sintomatico consiste nel fatto che il medico prescrive un anestetico per un nervo cervicale schiacciato.[12]

Prima di tutto, si tratta di compresse come: Paracetomolo,  Ibuprofene  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, ecc.), Ketanov,  Diclofenac  e preparati contenenti diclofenac sodico; Renalgan  (Maksigan). Leggi anche - Pillole per la nevralgia.

Possono essere prescritte le vitamine B1, B6 e B12.

Il trattamento a casa viene effettuato utilizzando rimedi locali, si tratta di gel e unguenti:  Menovazan , Deep Relief e Dolgit (con ibuprofene), prodotti con nimesulide o ketoprofene. Per maggiori dettagli, vedere -  Unguenti per il dolore al collo

Con una grave sindrome del dolore, vengono anche prescritti antidolorifici per pizzicare il nervo cervicale -  blocco della novocaina peri- o paraneurale .

Maggiori informazioni nella pubblicazione -  Trattamento del dolore neuropatico

Il trattamento standard per i problemi di movimento nei disturbi della conduzione nervosa è la fisioterapia, vedi -  Fisioterapia per neurite e nevralgia dei nervi periferici

Ai pazienti viene prescritto un massaggio terapeutico (per migliorare il trofismo muscolare) e una ginnastica speciale per il nervo cervicale schiacciato - per mantenere la gamma di movimento esistente. È necessario eseguire sistematicamente tali esercizi per pizzicare il nervo cervicale come rotazione controlaterale e inclinazioni laterali del collo in piedi o seduti, alzando la testa con flessione anteriore del collo in posizione prona, esercizi isometrici per i muscoli degli arti superiori, eccetera.

Leggi anche:

• Esercizio terapeutico per l'osteocondrosi cervicale
• Spostamento delle vertebre cervicali

Nei casi di scarsa efficacia della terapia conservativa e di evidente deficit motorio, si ricorre a metodi chirurgici: discectomia anteriore o corpectomia (decompressione) della vertebra cervicale, artroplastica del disco intervertebrale, laminotomia o foraminotomia.

Prevenzione

È possibile prevenire i nervi schiacciati? Se non ferisci il rachide cervicale, monitori la tua postura, aderisci a uno stile di vita sano e fisicamente attivo, il rischio di sviluppare questa patologia può essere ridotto.

Previsione

Nel caso di pizzicamento del nervo cervicale - la radice nervosa del plesso cervicale, la prognosi del suo esito e le conseguenze neurologiche sono direttamente correlate alla causa. [13]Sfortunatamente, le conseguenze possono essere di natura cronica (irreversibile).