Cardialgia

Quando si avvertono dolori localizzati sul lato sinistro del torace - dove si trova il cuore, quando si contatta un medico, la cardialgia sarà indicata nel referto medico.

Il sintomo di un'ampia varietà di malattie sotto forma di cardialgia (dolore nella regione del cuore) ha il codice ICD-10 R07.2.

Epidemiologia

Di norma, non ci sono statistiche mediche sulla frequenza dei sintomi. Tuttavia, la sindrome di cardialgia è nell'area di maggiore attenzione da parte di medici di varie specializzazioni.

Secondo alcuni rapporti, in almeno l'80-85% dei casi, lo sviluppo del dolore nella regione del cuore non è associato a una ridotta circolazione coronarica. La quota di cardialgia dovuta all'osteocondrosi della colonna vertebrale (regione cervicotoracica) rappresenta, in media, fino al 18-20% dei casi.

Ma i più comuni sono il dolore psicogeno nell'area del cuore, così come la cardialgia nei pazienti con VSD e distonia neurocircolatoria, nevralgia intercostale e GERD. [1]

Le cause cardialgia

Le cause della cardialgia, nonché le caratteristiche del suo aspetto (intensità e natura delle sensazioni dolorose, presenza o assenza di disturbi della frequenza cardiaca, problemi respiratori, ecc.), Sono piuttosto numerose e varie, leggi le pubblicazioni:

• Cause di dolore al cuore
• Cause di dolore nella regione del cuore
• Cause del dolore toracico superiore

Inoltre, i sintomi clinici percepiti come  dolore toracico sinistro  o toracalgia -  dolore toracico che si verifica nei disturbi dell'eziologia cardiovascolare, nonché in problemi con alcuni altri organi e sistemi, sono definiti dagli specialisti come sindrome cardialgica (sindrome cardiaca).[2]

Un'idea dell'origine di questi dolori è data dalla classificazione della cardialgia, che distingue il dolore coronarico e non coronarico. A proposito, non esiste un'unica classificazione di questa sindrome del dolore a causa delle opzioni terminologiche per la sua sistematizzazione.

Le cardialgie coronariche sono associate a una ridotta circolazione sanguigna nei vasi del muscolo cardiaco - insufficienza della circolazione sanguigna coronarica (coronarica), e queste includono:

• cardialgia nella  cardiopatia ischemica  (CHD) e  dolore nell'infarto del miocardio ;
• cardialgia con angina pectoris sotto forma di dolore anginoso (compressivo);
• cardialgia con infiammazione dei vasi coronarici del cuore (coronarite).

Come suggerisce il nome, le cardialgie non coronariche non hanno nulla a che fare con i vasi del cuore; la loro altra definizione è cardialgia funzionale. In particolare si tratta di:

• cardialgia con  miocardite  (infiammazione del muscolo cardiaco di qualsiasi eziologia);
• cardialgia con  pericardite  - un processo infiammatorio acuto nel guscio esterno del cuore (compresa la tubercolosi);
• dolore al cuore con ardiomiopatia a  causa di alterazioni ipertrofiche negli atri, nonché cardialgia sullo sfondo del rimodellamento del miocardio ventricolare sinistro associato all'ispessimento delle pareti -  ipertrofia ventricolare sinistra  o aneurisma postinfartuale della sua parete;
• cardialgia con difetti cardiaci e  patologie delle valvole cardiache ;
• cardialgia con  aortite , aneurisma o  dissezione aortica .

La cardialgia riflessa è anche non coronarica, compresi i tipi come:

• cardialgia vertebrogenica - dolore nella colonna vertebrale toracica che si irradia alla regione del cuore   in pazienti con scoliosi e cardialgia con  osteocondrosi della colonna vertebrale cervicotoracica ;
• cardialgia di origine miofasciale o cardialgia neurogena - sotto forma di dolore che si irradia alla regione del cuore con nevralgia intercostale o sindrome pectalgica con dolore in altri muscoli del torace, ad esempio con  sindrome del muscolo scaleno anteriore ;
• dolore toracico con malattie broncopolmonari e pleurite, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD),  ernia dell'esofago  e discinesia della sua regione toracica,  dolore nell'ipocondrio sinistro  con gastrite o ulcera gastrica. [3]

Associato a disfunzioni del sistema nervoso autonomo ed è uno dei  sintomi di distonia vegetativa-vascolare,  cardialgia vegetativa, cardialgia con VSD, con distonia neurocircolatoria (cardioneurosi). Maggiori informazioni nella pubblicazione -  Sindrome da disfunzione autonomica

La cardialgia psicogena o nevrotica accompagna stati depressivi e ossessivi, sovraccarico psico-emotivo, sindrome ipocondriaca e nevrastenia, disturbi d'ansia e di panico. 

Nelle donne in postmenopausa, il livello degli ormoni sessuali (estrogeni) nel sangue diminuisce drasticamente e in alcune donne, allo stesso tempo, c'è un alto livello dell'ormone maschile (testosterone) nel sangue. Ciò influisce negativamente sul sistema cardiovascolare delle donne sopra i 50 anni e può manifestarsi come cardialgia disormonale - con un aumentato rischio di malattia coronarica. [4]

Nei casi in cui non è possibile stabilire la causa del dolore nella regione del cuore, viene determinata la cardialgia idiopatica.

Molti dei motivi elencati possono essere causati da cardialgia in un bambino, per maggiori dettagli nei materiali:

• Dolore al cuore nei bambini
• Dolore al petto nei bambini

Fattori di rischio

Il rischio di dolore nell'area del cuore è aumentato da fattori come alti livelli di colesterolo nel sangue e aterosclerosi vascolare; ipertensione arteriosa; diabete e sovrappeso; malattie degenerative della colonna vertebrale (regione cervicotoracica); la presenza di malattie cardiovascolari, nonché disturbi psicovegetativi e psiconevrotici nella storia familiare; trauma toracico; vecchiaia, ecc. [5]

Patogenesi

A seconda dell'origine, viene considerata anche la patogenesi della sindrome cardialgica.

L'innervazione del cuore è fornita dai rami cardiaci toracici che si estendono dal nervo vago sinistro (nervo vago). Le fibre nervose afferenti simpatiche e vagali rispondono ai neurotrasmettitori prodotti dai recettori coinvolti nella trasmissione dei segnali del dolore (nocicettivi).

Quindi, con l'angina pectoris o la malattia coronarica, la sensazione di dolore appare come risultato dell'eccitazione della chemio e dei nocicettori del cuore (le terminazioni dei neuroni afferenti) da parte dei neurotrasmettitori adenosina, acetilcolina, norepinefrina, sostanza P, ecc. Inoltre, gli impulsi elettrici attraverso la trasmissione sinaptica entrano nei plessi nervosi del midollo spinale e nella parte toracica del suo tronco, e quindi nel nucleo del talamo, che attiva le aree corrispondenti della corteccia cerebrale. [6]

La cardialgia associata all'osteocondrosi è causata dall'effetto compressivo degli osteofiti che raggiungono le vertebre sulle radici dei gangli simpatici dei nervi spinali.

E la cardialgia psicogena è una reazione umorale e vegetativa-viscerale patologicamente alterata del complesso limbico-reticolare del sistema nervoso autonomo, nonché  dolore neurogeno di  altra localizzazione.

Complicazioni e conseguenze

Le possibili conseguenze e complicazioni negative riguardano le malattie in cui si sviluppa la sindrome del dolore di questa localizzazione.

Ad esempio, con la cardiopatia ischemica, la circolazione coronarica peggiora e la carenza di ossigeno delle cellule del miocardio aumenta, aggravandone l'indebolimento e l'insufficienza cardiaca. La miocardite è complicata da un disturbo della funzione contrattile del muscolo cardiaco e da una violazione del sistema di conduzione cardiaca. Con l'aneurisma aortico, la respirazione diventa difficile e i pazienti con infarto miocardico sviluppano cardiosclerosi e può verificarsi uno shock cardiogeno. Vedi anche -  Infarto miocardico: complicanze .

L'osteocondrosi della colonna vertebrale può portare alla sua deformazione, compressione dell'arteria vertebrale e allo sviluppo di complicanze neurologiche.

Diagnostica cardialgia

Tutti i dettagli, comprese le analisi necessarie e la diagnostica strumentale, sono riportati nell'articolo:  Diagnosi del dolore nella regione del cuore .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è descritta in dettaglio nella pubblicazione -  Dolore retrosternale .

La diagnosi differenziale del dolore nella malattia coronarica e nella cardialgia, che non è associata a una ridotta circolazione coronarica, è particolarmente importante - in caso di problemi con l'apparato digerente, il sistema respiratorio, la colonna vertebrale, ecc.

Inoltre, dovrebbe essere differenziato un disturbo d'ansia chiamato astenia neurocircolatoria, sindrome cardiofobia o sindrome di Da Costa. Qual è la differenza tra cardiofobia e cardialgia? Le persone con cardiofobia si lamentano periodicamente di dolore toracico e palpitazioni - sullo sfondo della paura di un infarto, arresto cardiaco e morte. Sono convinti di avere malattie cardiache, anche se ripetuti esami medici hanno confermato che non lo sono. [7]

Trattamento cardialgia

Con la cardialgia coronarica e non coronarica, il trattamento eziologico, oltre che sintomatico, non può essere lo stesso.

Se la sindrome del dolore è di origine cardiovascolare (con angina pectoris, malattia coronarica, infarto), i farmaci utilizzati includono:

• nitrati - Nitroglicerina (Sustak);
• farmaci del gruppo dei bloccanti dei canali del calcio, come Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin, ecc.;

Agenti che bloccano i recettori beta-adrenergici - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilina);

• agenti anti-ischemici, per esempio,  Advocaat ;
• farmaci antipertensivi (Captopril, Lisinopril, Ramipril, ecc.);
• fibrinolitici (streptochinasi, ecc.);

Valocordin (Corvalol), così come  Validol  per cardialgia associata ad angina pectoris, è usato per alleviare lo spasmo dei vasi coronarici e alleviare le convulsioni.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Pillole per il dolore al cuore
• Pillole efficaci per alleviare il dolore al cuore
• Malattia coronarica: trattamento

La miocardite e la pericardite di eziologia infettiva vengono trattate con antibiotici e l'infiammazione viene alleviata con l'aiuto di farmaci antinfiammatori non steroidei. I FANS sono anche prescritti per la nevralgia intercostale, vedi -  Compresse per nevralgia . [8]

La terapia della cardialgia psicogena viene effettuata con l'aiuto di farmaci neurolettici e antidepressivi.

Leggi anche:

• Trattamento del dolore toracico
• Trattamento dell'osteocondrosi

La fisioterapia si effettua, in particolare:

• Fisioterapia per cardiopatia ischemica
• Fisioterapia per l'osteocondrosi della colonna vertebrale
• Fisioterapia per esofagite da reflusso  (GERD)

È anche possibile un trattamento a base di erbe: utilizzando radice di valeriana, erba madre, origano, timo strisciante, trifoglio dolce medicinale, semi di carota, frutti spinosi di biancospino.

In cardiologia, il trattamento chirurgico viene eseguito, a seconda della diagnosi, mediante stent dei vasi coronarici, bypass dell'innesto, sostituzione delle valvole cardiache, installazione di un pacemaker e correzione di difetti cardiaci. La rottura dell'aneurisma aortico richiede un intervento chirurgico urgente.

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per un'ernia iatale. [9]

Prevenzione

Le misure per prevenire problemi al sistema cardiovascolare sono la  prevenzione dell'ipertensione arteriosa  e una corretta alimentazione, volte a ridurre il peso corporeo e i livelli di colesterolo nel sangue.

Previsione

Malattie e patologie, il cui sintomo è la cardialgia, hanno una prognosi diversa, ma nella maggior parte dei casi è favorevole. Tuttavia, il dolore frequente e grave nell'area del cuore può essere un problema serio.

Inoltre, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di morte in caso di infarto miocardico o rottura di aneurisma dell'aorta.