Cardialgia

Quando il dolore è localizzato sul lato sinistro del torace, dove si trova il cuore, quando si consulta un medico, il referto indicherà una cardialgia.

Un sintomo di un'ampia varietà di malattie sotto forma di cardialgia (dolore nella zona del cuore) ha il codice R07.2 secondo ICD-10.

Epidemiologia

Di norma, non vengono tenute statistiche mediche sulla frequenza dei sintomi. Tuttavia, la sindrome cardialgica è oggetto di crescente attenzione da parte di medici di diverse specializzazioni.

Secondo alcuni dati, in almeno l'80-85% dei casi, lo sviluppo di dolore nella zona cardiaca non è associato a una compromissione della circolazione coronarica. La cardialgia dovuta a osteocondrosi della colonna vertebrale (regione cervico-toracica) rappresenta, in media, fino al 18-20% dei casi.

Ma i più comuni sono i dolori psicogeni nella regione cardiaca, così come la cardialgia nei pazienti con VSD e distonia neurocircolatoria, nevralgia intercostale e GERD. [ 1 ]

Le cause cardialgia

Le cause della cardialgia, così come le caratteristiche della sua manifestazione (intensità e natura delle sensazioni dolorose, presenza o assenza di disturbi della frequenza cardiaca, problemi respiratori, ecc.), sono piuttosto numerose e varie, leggi le pubblicazioni:

• Cause del dolore cardiaco
• Cause del dolore nella zona del cuore
• Cause del dolore alla parte superiore del torace

Inoltre, i sintomi clinici avvertiti come dolore al petto a sinistra o toracalgia - dolore al petto, che si verificano nei disturbi di eziologia cardiovascolare, così come nei problemi con alcuni altri organi e sistemi, sono definiti dagli specialisti come sindrome cardialgica (sindrome cardialgica). [ 2 ]

La classificazione della cardialgia, che distingue tra dolori coronarici e non coronarici, fornisce un'idea dell'origine di questi dolori. Tuttavia, non esiste una classificazione univoca di questa sindrome dolorosa a causa delle varianti terminologiche nella sua sistematizzazione.

La cardialgia coronarogena è associata a una circolazione sanguigna alterata nei vasi del muscolo cardiaco (insufficienza circolatoria coronarica), tra cui:

• cardialgia nella cardiopatia ischemica (IHD) e dolore nell'infarto del miocardio;
• cardialgia con angina pectoris sotto forma di dolore anginoso (costrittivo);
• cardialgia dovuta all'infiammazione dei vasi coronarici del cuore (coronarite).

Come suggerisce il nome, le cardialgie non coronariche non hanno nulla a che fare con i vasi cardiaci; un'altra definizione è cardialgia funzionale. In particolare, si tratta di:

• cardialgia nella miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco di qualsiasi eziologia);
• cardialgia con pericardite - un processo infiammatorio acuto della membrana esterna del cuore (inclusa la tubercolosi);
• dolore cardiaco nella cardiomiopatia dovuto a cambiamenti ipertrofici negli atri, nonché cardialgia sullo sfondo del rimodellamento del miocardio del ventricolo sinistro associato all'ispessimento delle pareti - ipertrofia del ventricolo sinistro o aneurisma post-infartuale della sua parete;
• cardialgia in caso di difetti cardiaci e patologie delle valvole cardiache;
• cardialgia in caso di aortite, aneurisma o dissezione aortica.

Anche la cardialgia riflessa non coronarica è non coronarica e comprende i seguenti tipi:

• cardialgia vertebrogenica – dolore nella colonna toracica che si irradia alla regione cardiaca nei pazienti con scoliosi e cardialgia nell’osteocondrosi della colonna cervicotoracica;
• cardialgia di origine miofasciale o cardialgia neurogena - sotto forma di dolore che si irradia alla regione del cuore con nevralgia intercostale o sindrome pectalgica con dolore in altri muscoli del torace, ad esempio, con sindrome dello scaleno anteriore;
• dolore toracico nelle malattie broncopolmonari e nella pleurite, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), ernie esofagee e discinesie della regione toracica, dolore all'ipocondrio sinistro nella gastrite o nelle ulcere gastriche. [ 3 ]

Associata a disfunzioni del sistema nervoso autonomo, è uno dei sintomi della distonia vegetativa-vascolare ( cardialgia autonomica), della cardialgia con DIV e della distonia neurocircolatoria (cardioneurosi). Maggiori dettagli nella pubblicazione " Sindrome da disfunzione vegetativa".

La cardialgia psicogena o nevrotica accompagna stati depressivi e ossessivi, sovraccarico psicoemotivo, sindrome ipocondriaca e nevrastenia, disturbi d'ansia e di panico.

Nelle donne in postmenopausa, il livello di ormoni sessuali (estrogeni) nel sangue diminuisce drasticamente e alcune presentano livelli elevati dell'ormone maschile (testosterone) nel sangue. Ciò ha un impatto negativo sul sistema cardiovascolare delle donne over 50 e può manifestarsi come cardialgia disormonale, con un aumento del rischio di sviluppare malattie coronariche. [ 4 ]

Nei casi in cui non è possibile determinare la causa del dolore nella regione cardiaca, si diagnostica la cardialgia idiopatica.

Molte delle cause elencate possono causare cardialgia in un bambino, maggiori dettagli nei materiali:

• Dolore cardiaco nei bambini
• Dolore al petto nei bambini

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare dolore nella zona cardiaca è aumentato da fattori quali: colesterolo alto nel sangue e aterosclerosi vascolare; ipertensione arteriosa; diabete e sovrappeso; malattie degenerative della colonna vertebrale (regione cervico-toracica); presenza di malattie cardiovascolari, nonché di disturbi psicovegetativi e psiconevrotici nella storia familiare; traumi al torace; età avanzata, ecc. [ 5 ]

Patogenesi

A seconda dell'origine, viene considerata anche la patogenesi della sindrome cardiovascolare.

L'innervazione del cuore è fornita dai rami cardiaci toracici, che si estendono dal nervo vago sinistro (nervo vago). Le fibre nervose afferenti simpatiche e vagali rispondono ai neurotrasmettitori prodotti dai recettori coinvolti nella trasmissione dei segnali dolorifici (nocicettivi).

Così, in caso di angina pectoris o di cardiopatia coronarica, la sensazione di dolore si manifesta come conseguenza dell'eccitazione dei chemio- e nocicettori del cuore (terminazioni dei neuroni afferenti) da parte dei neurotrasmettitori adenosina, acetilcolina, noradrenalina, sostanza P, ecc. Quindi, gli impulsi elettrici per trasmissione sinaptica entrano nei plessi nervosi del midollo spinale e nella parte toracica del suo tronco, e poi - nei nuclei del talamo, che attivano le corrispondenti aree della corteccia cerebrale. [ 6 ]

La cardialgia associata all'osteocondrosi è causata dall'effetto compressivo degli osteofiti che si sono estesi oltre le vertebre sulle radici dei gangli simpatici dei nervi spinali.

La cardialgia psicogena è una reazione umorale e vegetativo-viscerale patologicamente alterata del complesso limbico-reticolare del sistema nervoso autonomo, come il dolore neurogeno di altre localizzazioni.

Complicazioni e conseguenze

Possibili conseguenze negative e complicazioni riguardano patologie in cui la sindrome dolorosa si sviluppa in questa localizzazione.

Ad esempio, in caso di coronaropatia, la circolazione coronarica peggiora e la carenza di ossigeno nelle cellule miocardiche aumenta, aggravandone l'indebolimento e l'insufficienza cardiaca. La miocardite è complicata da un disturbo della funzione contrattile del muscolo cardiaco e da un disturbo del sistema di conduzione cardiaco. In caso di aneurisma aortico, la respirazione diventa difficoltosa e, nei pazienti con infarto del miocardio, si sviluppa cardiosclerosi e può verificarsi shock cardiogeno. Leggi anche - Infarto del miocardio: complicazioni.

L'osteocondrosi della colonna vertebrale può portare alla sua deformazione, alla compressione dell'arteria vertebrale e allo sviluppo di complicazioni neurologiche.

Diagnostica cardialgia

Tutti i dettagli, compresi gli esami necessari e la diagnostica strumentale, sono riportati nell'articolo: Diagnosi del dolore nella zona cardiaca.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è descritta in dettaglio nella pubblicazione – Dolore toracico.

Particolarmente importante è la diagnosi differenziale del dolore nella malattia coronarica e nella cardialgia non associata a disturbi della circolazione coronarica, ovvero in caso di problemi agli organi digestivi, all'apparato respiratorio, alla colonna vertebrale, ecc.

Inoltre, è necessario distinguere il disturbo d'ansia chiamato astenia neurocircolatoria, sindrome da cardiofobia o sindrome di Da Costa. Qual è la differenza tra cardiofobia e cardialgia? Le persone con cardiofobia lamentano periodicamente dolore al petto e tachicardia, sullo sfondo della paura di un infarto, di un arresto cardiaco e di morte. Sono convinte di avere una malattia cardiaca, sebbene ripetuti esami medici ne confermino l'assenza. [ 7 ]

Trattamento cardialgia

In caso di cardialgia coronarica e non coronarica, il trattamento eziologico e quello sintomatico non possono essere gli stessi.

Se la sindrome dolorosa è di origine cardiovascolare (angina, malattia coronarica, infarto), i farmaci utilizzati includono:

• nitrati – Nitroglicerina (Sustak);
• farmaci del gruppo dei bloccanti dei canali del calcio, come Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin, ecc.;

Agenti che bloccano i recettori beta-adrenergici: Metoprololo, Medocardil (Carvedilolo), Propranololo (Anaprilin);

• farmaci anti-ischemici, ad esempio Advocard;
• farmaci antipertensivi (Captopril, Lisinopril, Ramipril, ecc.);
• fibrinolitici (streptochinasi, ecc.);

Valocordin (Corvalol), così come Validol, è utilizzato per alleviare lo spasmo dei vasi coronarici e fermare gli attacchi, in caso di cardialgia associata ad angina pectoris.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Pillole per il dolore cardiaco
• Pillole efficaci che alleviano il dolore cardiaco
• Malattia coronarica: trattamento

La miocardite e la pericardite di eziologia infettiva vengono trattate con antibiotici e l'infiammazione viene alleviata con farmaci antinfiammatori non steroidei. I FANS vengono prescritti anche per la nevralgia intercostale, vedere - Compresse per la nevralgia. [ 8 ]

La terapia della cardialgia psicogena si effettua con farmaci neurolettici e antidepressivi.

Leggi anche:

• Trattamento del dolore toracico
• Trattamento dell'osteocondrosi

Si effettuano trattamenti fisioterapici, in particolare:

• Fisioterapia per la cardiopatia ischemica
• Fisioterapia per l'osteocondrosi della colonna vertebrale
• Fisioterapia per l'esofagite da reflusso (GERD)

È possibile anche un trattamento a base di erbe: radice di valeriana, erba cardiaca, origano, timo serpillo, trifoglio dolce, semi di carota e bacche di biancospino.

In cardiologia, il trattamento chirurgico viene eseguito, a seconda della diagnosi, mediante posizionamento di stent coronarici, bypass aortico, sostituzione di valvole cardiache, impianto di pacemaker e correzione di difetti cardiaci. La rottura di un aneurisma aortico richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

Per un'ernia iatale potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. [ 9 ]

Prevenzione

Le misure per prevenire problemi al sistema cardiovascolare includono la prevenzione dell'ipertensione arteriosa e una corretta alimentazione volta a ridurre il peso corporeo e i livelli di colesterolo nel sangue.

Previsione

Malattie e patologie il cui sintomo è la cardialgia hanno una prognosi diversa, ma nella maggior parte dei casi favorevole. Tuttavia, un dolore frequente e intenso nella zona cardiaca può diventare un problema serio.

Inoltre, bisogna essere consapevoli della possibilità di un esito fatale in caso di infarto del miocardio o rottura di un aneurisma aortico.